胃食管反流病维持治疗3年前瞻性随访

目的探讨3年维持治疗对胃食管反流病(GERD)的疗效,以及GERD三个亚型之间的关系。方法对非糜烂性反流病(NERD)、糜烂性食管炎(EE)、Barrett’s食管(BE)给予质子泵抑制剂+伊托必利维持治疗,并进行3年前瞻性随访,以胃食管反流病问卷(GerdQ)评分及内镜检查结果评估患者的生活质量(quality of life,QOL)及食管黏膜愈合情况。结果 8周标准初始治疗及1年减量及按需维持治疗后,NERD及EE患者的GerdQ评分均较治疗前显著下降(P<0.05);1年、2年、3年按需治疗食管黏膜愈合率分别为92%、93%及95%(与8周后比较,P均<0.05,2年、3年与1年后比较差异无显著性);5例NERD(15.6%)转化为EE(LA-A/B),4例(23.5%)EE转化为NERD。结论减量及按需维持治疗均为GERD患者长期治疗的有效策略,可促使患者生活质量的持续改善及黏膜愈合,就依从性而言按需治疗更有优势;少数NERD与较轻级别的EE(LA-A/B)可相互转化。

佩戴镍铬合金烤瓷冠对尿镍铬水平影响的前瞻性随访研究

目的探讨镍铬合金烤瓷冠的佩戴是否会导致机体尿镍铬水平升高。方法对33例镍铬合金烤瓷冠佩戴者进行佩戴前和佩戴2月后的尿镍和尿铬重复测量,并采用配对t检验和重复测量数据线性回归分析探讨尿镍铬水平的变化与镍铬合金烤瓷冠佩戴的关系。结果镍铬合金烤瓷冠佩戴2月后,机体尿镍水平(67.6μg.mol-1肌酐)略高于佩戴前(46.4μg.mol-1肌酐),但差异无统计学意义(P=0.063);女性患者佩戴前为44.8μg.mol-1肌酐,佩戴后为73.7μg.mol-1肌酐(P=0.068)。佩戴2月后,机体尿铬水平(99.4μg.mol-1肌酐)明显高于佩戴前(57.0μg.mol-1肌酐)(P=0.024),这种差异仅在女性中明显(佩戴前为59.8μg.mol-1肌酐,佩戴后为124.4μg.mol-1肌酐,P=0.023)。重复测量数据的线性回归分析显示机体尿镍铬的排泄与是否佩戴镍铬合金烤瓷冠、佩戴数量及金属裸露面积有关。结论镍铬合金烤瓷冠的佩戴可导致机体尿镍和尿铬水平增加。

上海社区自然人群急性传染病前瞻性随访研究方法的建立与应用

【目的】以新型冠状病毒感染为例,介绍基于社区自然人群的急性传染病前瞻性随访研究方法在传染病监测中的探索与应用,为完善传染病监测预警体系提供参考。【方法】采用多阶段按概率比例抽样方法,在上海市16个行政区所有街镇进行抽样,建立基于社区自然人群的急性传染病监测队列,对所有监测对象开展基线调查,并发放新型冠状病毒(简称“新冠病毒”)抗原检测试剂。收集2022年12月21日—2023年9月30日前瞻性随访监测对象每周新冠病毒抗原、核酸检测情况,描述监测对象的基线特征以及随访情况。【结果】急性传染病监测队列共纳入12881名监测对象,男性6098人(47.3%),女性6783人(52.7%),基线调查显示35.2%(4540/12881)的监测对象既往有新冠病毒感染史。2022年12月21日—2023年9月30日随访期间,该队列人群发病密度为0.61/人·年,女性(0.63/人·年)发病密度高于男性(0.59/人·年)。60岁及以上老年人(0.64/人·年)和有基础性疾病者(0.67/人·年)发病密度较高。医务人员的发病密度(0.84/人·年)明显高于其他职业人群。截至2023年9月30日,该队列人群中共有340人发生二次感染,首次感染和再次感染的时间间隔中位数为170 d。【结论】本研究将队列研究方法应用于急性传染病监测中,为社区急性传染病感染率估计和传染病预测预警提供重要的数据支撑,可作为一种新的急性传染病监测方法应用推广。

北京市2011-2013年男男性行为者梅毒新发感染及影响因素的前瞻性随访研究

目的了解北京市男男性行为者（MSM）中梅毒的新发感染及影响因素,为开展更具针对性、有效性和科学性的预防干预措施提供科学依据。方法 2011年7月至2013年7月完成MSM基线队列招募,运用问卷调查的形式,收集研究对象的社会人口学和性行为情况,并进行梅毒抗体检测。结果 3年内梅毒抗体阴性基线共招募1074名MSM,6个月随访到660人,梅毒新发感染率为6.12/100人年[95%可信区间（CI）=4.09~8.14]。多因素COX回归分析结果显示,研究对象大专以下的文化程度[风险指数（HR）=2.47,95%CI=1.24~4.91,P=0.01],首次与男性发生性关系的年龄（HR=2.24,95%CI=1.04~4.80,P〈0.01）和2011-2013年3年内艾滋病病毒检测次数（HR=3.94,95%CI=1.49~10.41,P〈0.001）是梅毒血清抗体阳转的影响因素。结论北京市MSM中梅毒新发感染率仍处在较高水平,急需针对梅毒新发感染的相关影响因素开展预防干预工作。

基于腺病毒肺炎1年随访闭塞性细支气管炎结局的巢式病例对照研究

背景腺病毒肺炎患儿出院后的前瞻性随访研究较少,并且对于腺病毒肺炎发展为感染后闭塞性细支气气管炎(PIBO)的危险因素尚无有效预测指标。目的探讨腺病毒肺炎住院时指标对以后发生PIBO的预测价值。设计巢式病例对照研究。方法以2018至2019年出院诊断为腺病毒肺炎的儿童为队列人群,以出院1年中是否发生PIBO为结局终点,其中出院后2周来我院随访、3个月内行胸部影像学检查和12个月时或电话或来院随访是必需随访时点,其他随访由医生根据患儿病情做出安排。提取入院时的症状、体征、住院期间实验室指标、影像学检查结果、治疗情况。主要结局指标发生PIBO的危险因素。结果 102例完成1年的随访,期间51例有呼吸系统感染,13例因呼吸系统感染门诊就诊次数≥5次,6例因呼吸系统感染需要住院治疗;43例口服糖皮质激素治疗,35例吸入糖皮质激素治疗;29例(28.4%)诊断PIBO。对PIBO组和非PIBO组病例住院时的临床资料进行单因素分析发现,两组患儿平均年龄、过敏性鼻炎史、出现喘息、气促、三凹征阳性、哮鸣音、呼吸衰竭、平均乳酸脱氢酶浓度、合并病毒感染、合并≥2种病原体感染、受累肺叶≥3个、肺实变、肺不张、平均住院时间差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,急性期有喘息表现(OR=3.110,P=0.045)及受累肺叶≥3个(OR=4.338,P=0.014)为发生PIBO的独立危险因素。结论腺病毒肺炎儿童出院后1年PIBO的发生率为28.4%,腺病毒肺炎患儿急性期有喘息表现及受累肺叶≥3个可能为PIBO发生的独立危险因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压关系的前瞻性研究

目的对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者进行为期3年的前瞻性随访观察，以明确睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（MinSpO2）是否为高血压的独立危险因素，进一步探讨OSAHS与高血压的相关性。方法对在我科进行多导睡眠呼吸监测的346例无高血压患者进行前瞻性随访，其中OSAHS患者257例为病例组，无OSAHS患者（AHI〈5次／h）89例为对照组；观察3年间高血压发病率情况，同时以高血压为结局变量进行多元Logisdc回归分析AHI、MinSpO2是否是高血压的独立危险因素。结果①共305名受试者完成3年随访，失访率11．8％，其中OSAHS患者225例，对照组80名；②OSAHS患者的高血压病患病率28．4％，发病率9．6％；对照组的高血压病患病率17．5％，发病率5．4％，相对危险度值为1．778；③以高血压为结局变量，以AHI、体质量指数（BMI）、MinSpO2、年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压家族电、nCPAP治疗情况为自变贯的多元Logistic回归分析示AHI、BMI、MinSpO2、年龄进入模型，Х^2=57．956，P〈0．01，年龄、AHI、BMI、MinSpO2与高血压有统计学相关性。结论AHI、MinSpO2是高血压的独萨危险因素，OSAHS存高血压的发病中可能起着重要作用。

河北衡水地区高龄孕/产妇孕晚期和产后抑郁发生情况及其相关性分析

目的调查河北衡水地区高龄孕/产妇孕晚期和产后抑郁发生情况,分析孕晚期抑郁与产后抑郁的相关性。方法采用前瞻性分析方法,选取2016年1月至2019年1月于河北衡水地区接受产前检查的孕晚期高龄孕妇为研究对象,使用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)评估其孕晚期、产后8周、产后18周抑郁状态,并分析孕晚期抑郁与产后抑郁的相关性,以及产后抑郁的影响因素。结果共4654例高龄孕/产妇纳入本研究。高龄孕/产妇孕晚期EPDS评分和抑郁发生率均显著高于产后8周和产后18周(均P<0.05),且产后8周EPDS评分显著高于产后18周(P<0.05)。广义估计方程显示,高龄孕/产妇孕晚期EPDS评分与产后8周(r=0.441)、产后18周(r=0.325)EPDS评分均呈正相关(均P<0.05)。合并产后8周、产后18周抑郁产妇例数,共有121例产妇纳入产后抑郁组,其余4533例产妇纳入非产后抑郁组。两组产妇文化程度、是否计划内妊娠、每日运动时间、吸烟史、家庭月收入和孕晚期抑郁发生率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,高中以下文化程度、非计划内妊娠、有吸烟史、家庭月收入≤6000元、孕晚期抑郁均为导致高龄孕/产妇产后抑郁的独立危险因素(均P<0.05)。结论河北衡水地区高龄孕/产妇孕晚期和产后抑郁发生率均处于较高水平,孕晚期抑郁对产后抑郁影响最为明显,其次为吸烟史、文化程度、非计划内妊娠等,应重视高危高龄孕妇的识别与干预,尽量避免孕晚期和产后抑郁的发生。

血尿酸水平与缺血性脑卒中5年内复发脑梗死的相关性

目的探索血尿酸水平与缺血性脑卒中5年内复发脑梗死之间的关系。方法搜集临床资料完整的缺血性脑卒中患者160例,按照血尿酸水平不同分为正常尿酸组(114例)和高尿酸组(46例)。使用前瞻性随访的方法对患者进行随访5年调查,统计患者5年内脑梗死复发的相关资料,并进行分析。结果 5年共有34例患者复发脑梗死,其中高尿酸组19例,复发率41.3%,正常尿酸组15例,复发率13.2%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血尿酸水平与缺血性脑卒中5年内复发脑梗死有着明显的关联性,因此必须采取针对性的措施来降低脑梗死复发率。

脑卒中后抑郁的随访研究

抑郁是卒中后常见的结果,本文综述了近十年来卒中后抑郁的发病规律、影像学改变、实验室进展、神经功能和生活自理能力康复的前瞻性随访研究的成果。

三层缝合法处女膜修补术131例临床疗效观察

目的评估三层缝合法处女膜修补术的安全性和有效性。方法采用前瞻性病例系列随访研究方法,2011年1月-2014年7月连续招募接受三层缝合法处女膜修补术患者131例,准确记录其基线资料并拍摄术前术后照片。术后一个月随访,观察处女膜切口愈合情况和早期并发症;术后6个月电话随访,了解术后初次性生活满意度、见红率和远期并发症。结果 131例患者中,1例术后4h切口出血约100ml,次日返院行清创缝扎成功止血;118例(90.8%,118/130)术后一个月复查,110例患者切口愈合,8例患者切口愈合不良、切口裂开,切口愈合率为93.2%(110/118)。术后6个月成功电话随访75例(57.3%,75/131),所有患者术后均无月经改变、生殖器炎症、性交困难等远期并发症。在70例(93.3%,70/75)术后有性生活患者中,第一次性生活满意率为92.9%(65/70),见红率为59.4%(41/69)。结论三层缝合法处女膜修补术安全、有效,值得临床推广应用。

重庆市某区县母乳喂养开始时间和纯母乳喂养率及其影响因素研究

目的了解开州地区新生儿母乳喂养开始时间分布及6月龄纯母乳喂养率,并分析其影响因素。方法基于前瞻性随访研究设计,纳入2017年1-12月在重庆市开州区人民医院分娩的新生儿及其母亲,通过查阅医疗记录、48 h内面对面调查及6月龄时的电话随访调查等收集相关信息,并使用OR(95%CI)值来评价1 h内开始母乳喂养及6月龄纯母乳喂养率的影响因素。结果该地区新生儿出生后1 h内开始母乳喂养和6月龄纯母乳喂养率分别为14.18%和15.68%,4 h内开始母乳喂养率为22.66%。多因素回归分析显示,调整社会经济学特征等因素后,母亲孕期接触过母乳喂养知识可提高1 h内开始母乳喂养率(OR=2.85,95%CI:1.61~3.95)和6月龄纯母乳喂养率(OR=4.36,95%CI:2.00~7.19);出生结局如剖宫产(OR=0.68,95%CI:0.53~0.84)、5 min Apgar评分大于或等于7分(OR=1.89,95%CI:1.52~3.17)可明显影响1 h内开始母乳喂养率;母亲孕前体重指数正常者所生育婴儿6月龄纯母乳喂养率较低体重者高(OR=3.22,95%CI:1.52~4.03)。结论该地区新生儿1 h内开始母乳喂养和6月龄纯母乳喂养率均较低,孕期加强对母亲喂养知识的宣传教育、鼓励顺产、提高出生结局等措施均可能改善该地区的母乳喂养状况。