妊娠高血压综合征、剖宫产与围产儿死亡关系的前瞻性研究

目的前瞻性评价妊娠高血压综合征（妊高征）严重程度及发病时间与围产儿死亡危险的关系。方法研究对象为1995--2000年在浙江省嘉兴地区7县（市）孕满28周分娩出生的134858名单胎儿及其母亲。根据是否发生妊高征建立研究队列。资料来源于监测系统的记录。应用logistic回归模型控制混杂因素，估计相对危险度（OR）及95％可信区间（CI）。结果非妊高征组和妊高征组的围产儿死亡率（95％CI）分别为7．6％。（7．1～8．1）和9．2‰（7．7～10．8）；剖宫产率分别为45．7％和55．7％。与非妊高征组相比，妊高征组围产儿死亡的OR值（95％CI）为1．21（1．01～1．46）；轻度、中度和重度妊高征组分别为0．97（0．77～1．22）、1．73（1．26～2．37）和2．01（1．18～3．43）；产时、孕晚期和孕中期发病组分别为0．99（0．77～1．26）、1．39（1．05～1．84）和2．69（1．54～4．69）。调整母亲分娩时年龄、职业、文化程度、产次、产前检查次数、新生儿性别、妊娠期疾病和剖宫产后，妊高征组围产儿死亡的OR值（95％CI）为1．09（0．90～1.31）；轻度、中度和重度妊高征组分别为0．81（0．64～1．02）、1．94（1．41～2．67）和3．32（1．92～5．75）；产时、孕晚期和孕中期发病组分别为0．82（0．63～1．05）、1．51（1．14～2．00）和2．67（1．52～4．70）。结论妊高征病情越重、发病时间越早，围产儿死亡危险越高；剖宫产可降低妊高征患者的围产儿死亡危险。

肩峰下注射富血小板血浆治疗部分肩袖损伤研究

目的探讨肩峰下注射富血小板血浆(PRP)对部分肩袖损伤的修复作用。方法32例经肩关节磁共振确诊为肩袖部分损伤的患者按随机数字表法随机分为PRP组及对照组,其中PRP组16例,在B超定位下经肩峰下间隙注入自体PRP 8 ml,对照组(16例)在B超定位下经肩峰下间隙注入自体静脉血8 ml。分别记录术前及术后6周、6个月的视觉模拟评分(VAS)、Constant-Murley评分(CMS)及肩关节活动度(ROM)包括主被动前屈、外展、内旋及外旋活动度。结果全部32例患者获得随访,两组患者之间性别、侧别及年龄的差异无统计学意义;术前两组患者的VAS评分、CMS评分及肩关节主被动前屈、外展、内旋及外旋ROM的差异无统计学意义,两组患者具有可比性。PRP组患者的VAS由术前的(6.8±2.1)分降低到术后6周及6个月的(4.2±2.5)及(3.4±1.8)分;PRP组患者的CMS由术前的(46.2±8.9)分提高到术后6周及6个月的(78.8±18.2)及(89.8±18.0)分;对照组患者术前的VAS及CMS分别为:(6.5±1.6)及(48.0±10.0)分,对照组患者术后6周及6个月的VAS及CMS分别为(6.3±2.8)、(52.8±14.5)及(5.9±2.5)、(60.3±12.1)分(P<0.01)。与对照组比较,PRP组患者术后6周及术后6个月的VAS评分明显降低、CMS评分明显升高,肩关节主动前屈、外展及内旋活动度明显提高,差异有统计学意义;PRP组患者术后6周及术后6个月肩关节被动活动度及主动外旋活动度与对照组的差异无统计学意义(P>0.05)。结论B超定位下肩峰下注射富血小板血浆后6个月内可以减轻部分肩袖损伤患者的肩关节疼痛、改善其肩关节功能。

臂丛神经损伤所致疼痛的临床随访及相关因素研究

目的分析外份性臂丛神经损伤所致疼痛的临床特征、相关影响因素及手术对疼痛的影响。方法本研究是一项前瞻性自身对照研究，入组患者术前术后进行改良McGill疼痛问卷（SF—MPQ一2）和神经病理性疼痛症状调查表（NPSI）填写并比较，进行疼痛相关因素分析，评估手术方式对疼痛的影响。结果总的研究对象为100例，术后SF—MPQ一238．33±30．38和NPSI15．62±14．84评分均明显低于术前SF～MPQ-250．13±36．55和NPSl20．24±16．84。SF—MPQ-2分量表中，情感描述的评分最高；NPSI量表的5个分类中，感觉异常评分最高。深感觉痛、诱发痛和感觉异常的术后评分均明显低于术前。术前疼痛与神经连续性与否相关（SF—MPQ-2：r=-0．2198，P=0．0280；NPSI：r=-0．2322，P=0．0201）。摩托车车祸和重物压砸伤患者SF—MPQ-2和NPSI术后评分明显低于术前。全臂丛损伤组术前术后的SF—MPQ-2和NPSI评分均为最高。全臂丛、上干或上中干损伤组术后的SF—MPQ-2和NPSI评分均较术前明显降低。神经移位和松解组术后的SF—MPQ-2和NPSI评分均明显低于术前。结论外伤性臂丛损伤患者的疼痛表达中，情感描述和感觉异常占最大比例，臂丛移位和松解对疼痛改善均具有一定的积极作用。手术对于深感觉痛、诱发痛和感觉异常可能有缓解作用。