逐步和一次最大程度前移下颌对安氏Ⅱ类错畸形矫治效果及颞下颌关节改建的影响

安氏Ⅱ类错是正畸临床中常见的错畸形,促进颞下颌关节(TMJ)和下颌骨的生长改建是正畸治疗追求的目标。许多学者针对逐步和一次最大程度前移下颌对矫治效果及TMJ改建的影响进行了大量的临床及实验研究。本文就此作一综述。

提拉前移下颌骨对改善过度肥胖麻醉患者喉镜下气管插管视野的影响

目的：探讨助手协助提拉前移患者下颌骨对改善过度肥胖麻醉患者喉镜下气管插管视野的影响。方法：选择根据体质量指数判定为过度肥胖的麻醉患者60例，为其进行喉镜下气管插管。由同一名医生进行插管操作，先采取常规技术暴露患者声门并评分，然后由助手协助提拉前移患者下颌骨，再次暴露其声门视野并进行评分。结果：与提拉前移患者下颌骨前比较，提拉前移其下颌骨后喉镜下声门视野更佳（P〈0．01）。为56例声门视野1—2级者一次气管插管成功，为其余4例视野3级者采用调整导管芯塑形弯度后获得成功，均未发生插管困难和损伤。结论：提拉前移患者下颌骨可以有效扩大其口腔空间，有利于改善喉镜片在其口腔内的运动和上挑幅度，从而改善声门视野的暴露情况，减少气管插管困难现象。

CICE-下颌前移器矫治安氏Ⅱ类错畸形的临床效果研究

目的探讨CICE-下颌前移器矫治安氏Ⅱ类错畸形的临床效果。方法选取2021年1月至2022年1月收治的安氏Ⅱ类错畸形66例,随机数字表法分为研究组和对照组各33例。对照组佩戴活动式斜面导板,研究组佩戴CICE-下颌前移器。比较2组牙性及骨性参数、切牙牙根吸收分级、矢状方向角度、矢状方向尺寸指标。结果研究组矫治后骨性参数大于对照组,牙性参数小于对照组(P<0.05)。研究组切牙牙根吸收分级低于对照组(P<0.05)。研究组矫治后SNA、ANB及Is-OLP、Ms-OLP低于对照组,SNB及OLP-A、OLP-Pg、Ii-OLP、Mi-OLP高于对照组(P<0.05)。结论安氏Ⅱ类错畸形患者在矫治过程中使用CICE-下颌前移器的效果更加显著,还可显著降低矫治过程中牙根吸收及下前牙唇倾的风险。

成人阻塞性睡眠呼吸暂停患者压膜式下颌前移矫治器治疗的评价研究

目的评估压膜式下颌前移矫治器对成人阻塞性睡眠呼吸暂停患者的治疗效果。方法本研究选取于2023年1月—2023年8月期间就诊于漳州市第二医院应用压膜式下颌前移矫治器治疗轻中度睡眠呼吸暂停患者20例,以治疗前及治疗6个月后分为T0组和T1组,患者于两个时间段分别填写Epworth嗜睡量表(ESS)、多导睡眠监测(PSG)和头颅定位测量,以收集数据,并对测量结果进行对比分析。结果T1组患者ESS评分结果优于T0组(P<0.05);T1组呼吸紊乱指数(AHI)、每小时鼾声指标水平均低于T0组,最低血氧饱和度高于T0组(均P<0.05);T1组上气道间隙(SAS)、腭后气道间隙(RPA)、中气道间隙(MAS)、后气道间隙(PAS)等指标水平均长于T0组(均P<0.05)。结论患者戴用压膜式下颌前移矫治器后临床症状得到有效改善,呼吸紊乱指数下降,最低血氧饱和度上升,头颅定位测量上气道宽度增加,是治疗轻中度OSA的有效措施。

下颌前移式口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是一种因睡眠期间咽腔狭窄而引发一系列病理生理改变的临床综合征。目前OSAHS已经成为一种严重危害人类身体健康的公共卫生问题,随着其患病率的增加,对于OSAHS的认识和治疗方式应当引起社会的广泛关注。本文就OSAHS治疗方式中的下颌前移式口腔矫治器(MAD)的适应证、设计方式、作用机制、疗效评价等方面进行综述。

OSAHS患者戴用下颌前移矫治器后咀嚼肌肌电活性变化的研究

目的:探讨OSAHS患者戴用下颌前移矫治器对咀嚼肌肌电活性的初期影响。方法:随机选取37例使用下颌前移矫治器治疗的OSAHS患者,分别在戴用前和戴用1周后利用Bio-EMGⅢ肌电图仪记录在息止位、最大紧咬位时颞肌前束、咬肌的表面肌电图,对比分析左、右侧同名肌肉的不对称指数,以及颞肌前束/咬肌的活动指数在戴用前后的变化。结果:戴用下颌前移矫治器后在息止位和最大紧咬位:1)各组肌肉肌电幅值均未见明显变化;2)各咀嚼肌的不对称指数均未见明显变化;3)颞肌前束/咬肌的活动指数明显增加(P<0.05)。结论:OSAHS患者戴用下颌前移矫治器1周后出现了颞肌前束相对咬肌肌电活动强度增加的变化,应对其进行长期随访。

可调式下颌前移器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床研究

目的 :探讨可调式下颌前移器 (AMAD)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)的临床效果。方法 :随机收集OSAS患者 38例 ,分别制作并佩戴可调式下颌前移器 (AMAD) ,以多导睡眠仪 (PSG)监测为主要手段 ,评估其治疗效果。结果 :①AMAD佩戴舒适 ,佩戴率 1 0 0 % ;②佩戴AMAD后 ,下颌前伸可以自由调节 ,前伸量大 ,最大前伸量为1 8mm ,平均前伸量为 1 2mm ;③矫治效果受患者年龄、牙合型、疾病严重程度影响。年青、轻中度的AngleⅡ类患者疗效比较理想。结论

下颌前移矫治器辅助腭咽成形术治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的:对经腭咽成形术(UPPP)后的睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者辅以下颌前移器治疗,探讨UPPP手术后口腔矫治器前移下颌辅助治疗的作用机制。方法:10例OSAHS患者接受UPPP手术后,辅以下颌前移矫治器治疗。所有患者在戴用矫治器后1个月再次进行多导睡眠监测(PSG)。同时,按标准头颅定位片拍摄方法分别拍摄戴用口腔矫治器前、后的头颅定位侧位片,由作者应用正颌外科模拟预测系统(CASSOS 2001)进行头影测量分析。头影测量数据应用SPSS10.0软件包进行配对t检验,各个测量项目的差值分别与呼吸暂停低通气指数(AHI)的差值作相关分析。结果:戴用矫治器后,X线头影测量显示颅中窝和上颌骨后部的相对位置(MCF)有显著改变(P<0.05),而舌骨的上、下位置(∠C3-Rgn-H)以及前颌间高度(Ant In Mx.Ht)有非常显著的变化。各个测量项目的差值分别与AHI的差值作相关分析,结果显示AHI值的变化与前颌间高度(Ant In Mx.Ht)以及正中矢状面上舌面积和颌间面积的比例(T/In Mx.Area)的变化有显著相关性(P<0.05)。结论:经UPPP手术后戴用口腔矫治器的患者,其下颌前移的作用机制主要不是发生在口咽腔,而是由于下颌骨本身的位置改变而产生的一系列效应,从而导致AHI的改变。

Herbst等下颌前移类口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的 :评价Herbst等下颌前移类口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)的临床疗效。方法 :2 1例患者治疗前后分别进行X线头影测量分析及夜间多导睡眠图监测检查 ,比较治疗前后患者颌骨、气道和睡眠呼吸紊乱指标的变化及主观症状。结果 :戴用矫治器后下颌前移、下颌平面角增大 ,上气道、舌根后气道的间隙增大 ;鼾声、睡眠憋醒、白日嗜睡等症状改善或消失 ;多导睡眠图 (PSG)五项监测指标治疗前后差异有显著性 ,治疗后明显好转 ,客观有效率为 95 %。结论 :Herbst等下颌前移类口腔矫治器是治疗OSAS的一种较好方法。

双杆式下颌前移矫治器矫治恒牙初期骨性Ⅱ类错的研究

目的观察双杆式下颌前移矫治器矫治恒牙初期骨性Ⅱ类错的效果。方法用双杆式矫治器矫治13例12～15岁恒牙初期骨性Ⅱ类下颌后缩患者,以X线头影测量方法评价疗效。结果双杆式矫治器可刺激下颌骨生长,患者下颌后缩面型均明显改善。结论双杆式下颌前移矫治器可产生明显的下颌生长改良效果。

下颌前移式矫治器治疗鼾症和阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)的人群患病率约2%～4%,其特征是睡眠状态中反复发生上气道完全或不完全阻塞而使口鼻无气流通过,有效呼吸障碍,出现间断的低氧血症或合并高碳酸血症、睡眠结构紊乱等,被认为是高血压、心绞痛、脑血管栓塞和夜间猝死的危险因素之一。有效的治疗方法不外乎持续正压通气治疗、外科手术、戴口腔矫治器等手段。而下颌前移式口腔矫治器具有易制作、戴用后易适应及效果较好等优点受到患者和医生的普遍青睐。本文主要介绍了OSAHS的病因机制、临床特点、诊断及下颌前移式矫治器在治疗OSAHS中的临床应用。

2种下颌前移器治疗重度睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效评价

目的:探讨拒绝持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)或不耐受CPAP治疗的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者,采用2种下颌前移器分别干预治疗6周的效果。方法:采用随机交叉试验,22例男性重度OSAHS患者,分别辅以2种下颌前移器(mandibular advancement devices,MADs)干预治疗(拉杆式和可控式),试验周期为14周,每种戴用6周,间隔停用2周,分析2种下颌前移器干预前与戴用6周的多导睡眠图监测(polysomnography,PSG)指标间差异,同时进行问卷调查(Epworth嗜睡量表、SCL-90症状自评量表),并评估下颌前移器的固位性、不良反应及主观症状等参数。采用SPSS19.0软件包对数据进行统计学分析。结果:与干预治疗前呼吸暂停低通气指数AHI(48.16±13.99次/h)相比,拉杆式前移器组AHI(19.16±2.74次/h)、可控式前移器组AHI(18.93±2.57次/h)均较干预前下降>50%。其余指标表明,2种前移器均具有显著疗效(P<0.01),SCL-90各项因子指标均有不同程度下降。躯体化、人际敏感、焦虑与干预前相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。代表依从性的固位情况和咬合舒适性指标,2组之间差异显著(P均<0.05)。结论:2种下颌前移器不仅客观疗效明显,同时有助患者身心健康。在依从性方面,可控式前移器具有明显优势,但长期影响需进一步研究。

国产下颌前移器矫治安氏Ⅱ类1分类下颌后缩的临床研究

目的:探讨国产下颌前移器治疗生长发育期骨性Ⅱ类1分类下颌后缩患者的临床效果。方法:15 例生长发育期骨性Ⅱ类1分类下颌后缩患者,男9例,女6例;年龄9～15岁,平均12.6岁, 10゜> ANB > 5゜;经方丝弓固定矫治排齐上、下牙列后应用国产下颌前移器治疗,并于治疗前后拍摄头颅定位侧位片,进行测量和统计学分析。结果:经国产下颌前移器治疗5～7个月(平均6个月)后,Ⅱ类磨牙关系矫治为I类关系,覆牙合覆盖减小,头影测量下颌骨的变化最为显著, SNB角增大,下颌升支高度(Ar-Go)、下颌体长度( Go-Gn)增加。上颌骨的生长抑制作用不明显;ANB角减小、矢状关系改善。结论:国产下颌前移器治疗可以促进下颌骨生长,改善骨性矢状关系的不调。

下颌前移矫治器治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展

下颌前移矫治器是临床中常用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的一类口腔矫治器,具有便捷、舒适及廉价等优势,其结构特点也多种多样。在临床的使用过程中应对患者进行全面的疗效评价并尽可能减少不良反应,使下颌前移矫治器得到更广泛的应用。本文对近年来下颌前移矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展进行综述。

下颌前移矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种在临床上表现为睡眠中反复发生呼吸暂停或低通气的疾病,其发病率高且具有潜在致死危险。近年来该疾病日益受到重视,在众多治疗方法中,下颌前移矫治器作为一种非手术治疗方式,因其无创伤、便于摘戴、患者易于接受等独特的优点,是治疗轻、中度OSAHS的有效方法。本文就下颌前移矫治器分类、作用机制、与持续正压通气治疗的对比、对患者的影响等进行综述。

下颌适度前移矫治器治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停及上气道容积的影响

目的:研究下颌适度前移矫治器(mandibular advancement device,MAD)治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)及上气道容积的影响。方法:选择2017年6月~2018年9月经河南省中医院收治的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者57例进行下颌适度前移矫治器治疗。比较治疗前与治疗6个月后患者症状与体征指标;记录鼻阻力、气道容积和原位横截面积。根据呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)降低,治疗反应分为完全、部分或非完全。分析MAD治疗后6个月影响因素及MAD上咽气道通畅性与鼻腔阻力,并采用多元性分析原位MAD增加上呼吸道总容积的预测因素。使用SPSS20.0软件包对数据进行统计分析。结果:男性平均年龄小于女性,男性已婚人数占比及大专以上教育程度占比高于女性(P<0.05);完全响应组年龄、治疗后AHI低于部分/不完全反应组,存在位置AHI、覆牙合高于部分/非完全响应组(P<0.05);治疗结束后/原位MAD AHI、仰卧性AHI、动脉血氧饱和度(Percutaneous oxygen saturation,SaO2)<90%、打鼾、打鼾症状、睡量、平均总鼻呼吸阻力低于无原位MAD,口咽面积、口咽、下咽、鼻咽最小横截面积、总咽气道容积高于无原位MAD(P<0.05);凸面型轮廓呈正相关,下面部高度增加、咽喉反流与上呼吸道容积增大呈负相关(P<0.05),其余因素无显著相关性(P>0.05)。结论:多数患者适宜下颌中度前移,MAD疗效显著。下颌前移后,凸面型轮廓患者咽气道容积增加更为明显,下面部高度偏大与咽喉反流是限制气道容积增加的重要因素。

下颌前移矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停对颏舌肌线粒体超微结构的影响

背景:目前阻塞性睡眠呼吸暂停的常用治疗方法为下颌前移矫治器,学者对颏舌肌功能异常可以引发阻塞性睡眠呼吸暂停发病已经达成共识,但对于引起颏舌肌损伤和功能障碍的机制以及相关治疗方法对颏舌肌的影响关注不足。目的:探讨下颌前移矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停对颏舌肌线粒体超微结构的保护作用,分析阻塞性睡眠呼吸暂停致颏舌肌结构功能紊乱是否与氧化应激有关。方法:将30只兔随机分为对照组、阻塞性睡眠呼吸暂停组和下颌前移矫治器组,后两组构建阻塞性睡眠呼吸暂停模型,下颌前移矫治器组佩戴下颌前移矫治器。建模成功后诱导3组兔仰卧位睡眠。CT扫描观察上气道结构变化,多导睡眠图监测血氧饱和度和呼吸睡眠指标变化。8周后制备颏舌肌透射电镜标本,观察其组织超微结构;用硫代巴比妥酸法测颏舌肌组织内丙二醛水平,酶联免疫吸附测定法测血浆及颏舌肌组织内8-异前列腺素水平;严格按照试剂盒说明书检测谷胱甘肽水平及过氧化氢酶、总超氧化物歧化酶、铜锌超氧化物歧化酶、锰超氧化物歧化酶和琥珀酸脱氢酶活性。结果与结论:(1)对照组线粒体形态结构正常,阻塞性睡眠呼吸暂停组严重破坏;下颌前移矫治器组较阻塞性睡眠呼吸暂停组明显减轻,接近对照组;(2)阻塞性睡眠呼吸暂停组8-异前列腺素水平明显高于对照组(P<0.05),丙二醛水平明显高于其余两组(P<0.05),总超氧化物歧化酶、铜锌超氧化物歧化酶和锰超氧化物歧化酶活性均低于其余两组(P<0.05);谷胱甘肽水平、过氧化氢酶和琥珀酸脱氢酶活性均明显低于对照组(P<0.05);(3)以上指标下颌前移矫治器组与对照组相比差异无显著性意义(P>0.05);(4)提示阻塞性睡眠呼吸暂停所致的颏舌肌线粒体结构损伤与氧化应激有关,下颌前移矫治器可预防或缓解阻塞性睡眠呼吸暂停所致颏舌肌线粒体结构的损伤。

固定式下颌前移矫治器治疗Ⅱ类错牙合畸形的80例临床疗效观察

目的观察固定式下颌前移矫治器治疗Ⅱ类错牙合畸形的临床疗效。方法以我院2010年1月—2012年1月收治的80例Ⅱ类错牙合畸形患者为研究对象,所有患者均行固定式下颌前移矫治器治疗。分别在患者治疗前后拍摄头颅定位侧位片。并以Pancherz X线头影测量分析法对患者治疗前后牙齿及颌骨的变化情况进行分析。结果患者行固定式下颌前移矫治器治疗后,在X线头影测量分析矢状方向距离变化上,OLP-Pg下颌基骨向前变化了(3.64±0.12)mm;Ms-OLP-MiOLP磨牙关系在矢状方向变化了(4.7±0.31)mm;Is-OLP-Ii-OLP前牙覆盖由(10.35±1.32)mm减少至(3.22±0.14)mm。在X线头影测量分析矢状方向角度变化上,SNB角由(72.55±3.52)°增加至(75.45±2.15)°,平均增加(2.9±0.16)°;ANB角由(6.85±1.17)°下降至(4.04±1.05)°,平均下降(2.81±0.12)°。结论固定式下颌前移矫治器治疗Ⅱ类错牙合畸形的临床疗效良好。