基于处方前置审核系统的门诊处方质量综合管理实践

目的探讨基于处方前置审核系统的门诊处方质量综合管理在门诊药房的实践经验,为临床安全、有效、合理用药提供参考。方法选取中南大学湘雅二医院2020年4—8月(实施处方前置审核系统前)与2021年4—8月(实施处方前置审核系统后)门诊药房处方点评的结果进行分析,比较实施前后同期5个月门诊处方点评率、处方合格率、不合格处方构成及特殊管理药品处方合格率的变化。结果处方质量综合管理模式应用后门诊处方点评率由4.59%上升至32.27%,处方合格率由96.99%上升至99.03%。超疗程用药处方构成比由0.69%降为0.03%,临床诊断书写不规范处方占比由0.13%降为0.02%,适应证不适宜处方占比由1.76%降为0.84%,用法用量不适宜处方占比由0.25%降为0.05%。特殊管理药品处方合格率由90.40%提升至97.00%。结论处方前置审核背景下“日点评+月点评+专项点评”相结合的综合点评结合特殊药品管理的处方质量管理模式能够显著提高处方质量,改善临床合理用药水平。

处方专项前置审核促进住院医嘱合理性的实践

目的 通过处方专项前置审核系统对住院医嘱进行合理性评价,为合理、规范用药提供参考。方法 新疆医科大学第一附属医院自2022年1月对精配审方系统进行系统规则维护,统计分析2022年1—6月不合理住院医嘱情况。结果 药师修改药品审核规则后,医嘱合格率由98.75%上升至99.55%,进入人工审核系统的医嘱由原来的4.98%下降至2.91%。多数不合理医嘱进入8级,被处方系统自动拦截。结论 药师可通过不断完善精配审方系统用药规范化管理,修订处方前置审核系统药品审核规则来进一步规范医师用药,以保证相关治疗药物使用的安全、合理、有效。

以提高住院药师门诊审方能力为导向的前置审核迷你临床演练评估模式的探索

目的探索基于迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)在住院药师门诊药房中前置审核的应用与探索。方法选取2017年5月至2023年5月在首都医科大学宣武医院药学部门诊药房参加规范化培训的住院药师30名为研究对象,并填写知情同意书。应用Mini-CEX评估考核量表对住院药师的前置审核系统使用能力进行评价打分,并由带教老师和住院药师对考核的满意度进行相互打分。结果每名住院药师经过两次考核,对比考核分数,第2次比第1次的各项评分均有所提高,差异有统计学意义(均P<0.05),教师和住院药师第2次考核的互评满意度平均分高于第1次考核互评满意度平均分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在前置审核系统中运用Mini-CEX法对住院药师审核处方能力提升显著,效果明显,值得推广。

PDCA循环助力处方前置审核用法用量精细化规则建立

目的 运用PDCA循环对广西医科大学第一附属医院处方前置审核系统药品用法用量规则进行精细化修订,保障医院门诊患者用药安全。方法 以2020年11月—2021年4月因用法用量原因被前置审核系统拦截的不适宜处方为基础数据,进行根因分析,确定超说明书用药、说明书信息抓取不准确、弹框提示错误和年龄段维护四项根因。根据四项根因拟定相关对策,包括药品原始规则维护、超说明书用药规则设定、维护提示内容。结果 通过多维度精细化用法用量规则维护,因用法用量问题导致的处方不合理率由4.644%降至1.473%。结论 审方药师应用PDCA循环助力前置审核系统用法用量规则维护,有效降低了门诊处方用法用量不合理率,保障了患者用药安全。

住院医嘱前置审核+人工审核药学服务模式的实践与探讨

目的:通过对住院医嘱实行前置审核+人工审核的结果汇总分析,促进临床规范用药,保障患者用药安全。方法:采取回顾性分析方法,利用Excel软件对我院住院电子病历系统和临床合理用药智能管理系统(前置审核系统)中2020年的医嘱审核数据进行汇总,分别对医嘱前置审核和人工审核数据进行分析,并将分析结果进行归纳总结、讨论。结果:住院医嘱前置审核系统预审医嘱913 742份,干预不合理医嘱总数22 014份,不合理医嘱占比2.41%,其中不合理医嘱类型排名前3位的是给药剂量不适宜、药品剂型或给药途径不适宜、重复用药等;人工审核医嘱数量455 676份,提供用药建议6 875份,医师响应率达82.05%。其中不合理医嘱类型排名前3位的是用法用量不适宜、遴选药品不适宜、适应证不适宜。结论:前置审核和人工审核医嘱模式相辅相成,二者结合能够及时发现住院医嘱中存在的不合理用药,有效保障患者用药安全,提升药学服务能力水平。

处方前置审核对中药注射剂疗程不合理情况的干预效果

目的 观察处方前置审核对中药注射剂疗程不合理情况的干预效果。方法 2021年对医院信息系统、静脉用药调配中心(PIVAS)超然审方系统接口进行升级,以PIVAS超然审方系统为基准数据源及医院信息系统为患者信息库,对医嘱开具和审方系统进行信息互动,对中药注射剂疗程不合理情况进行干预,比较干预前后疗程不合理情况。结果 处方前置审核干预后中药注射剂疗程不合理率为0.26%,低于干预前的1.23%(χ^(2)=12.061,P=0.001);中药注射剂疗程不合理使用情况集中在大株红景天注射液、注射用血塞通(冻干)、蟾酥注射液等药品使用中,分布科室主要集中在骨伤三科,干预后骨伤三科疗程不合理现象有明显改善,其他科室如脑病科、重症医学科等有不同程度的改善。结论 利用信息化技术对中药注射剂疗程实施处方前置审核,可促进临床合理用药。

基于CiteSpace和VOSviewer软件的处方前置审核研究热点及发展趋势分析

目的基于CiteSpace和VOSviewer软件分析处方前置审核领域的研究热点和发展趋势。方法检索中国知网、中国生物医学文献服务系统、万方数据知识服务平台、维普资讯中文期刊服务平台中2012年1月至2023年8月处方前置审核的相关文献,采用Microsoft Office Excel软件绘制相关文献发文量年份分布图,应用CiteSpace和VOSviewer软件构建机构、作者、期刊和关键词的共现及突现分析可视化图谱。结果共检索到688篇处方前置审核的相关文献。2012—2023年,处方前置审核领域的发文量呈上升趋势,发文量最多的机构和期刊分别是首都医科大学宣武医院和《海峡药学》,而发文量最多的作者是崔晓辉和邬蓉。高频关键词包括合理用药、处方点评等,突现强度最高的关键词为实时审核,推测该领域的研究热点与前沿是审核规则。结论研究处方前置审核的规则是处方前置审核领域的研究热点,探究构建精细化的专科用药审核规则是该领域的发展趋势。

我院门诊实施处方前置审核的实践和效果

目的观察医院门诊药房处方前置审核系统上线后的实施和运行情况,分析系统和人工审核拦截的处方类型,促进医院合理用药管理。方法回顾性分析2021年1—12月宜兴市人民医院处方前置审核系统上线后,系统和人工审核拦截的问题处方类型,评价处方合理性和系统运行效果。结果处方前置审核系统上线后,共覆盖审核门急诊处方471484张,处方审核率100%,处方干预率11.3%,其中药师审核3750张,不合理处方336张,不合理处方类型主要包括药品重复使用(56.85%)、麻醉药品监控(22.32%)、特殊人群用药(4.46%)等。2021年1—12月门急诊处方经处方前置审核系统拦截禁止下达处方1746张,其中排名前三位的刚性拦截模块为用药疗程、给药途径、溶媒选择,共占比86.08%。结论处方前置审核系统在门急诊能实现全覆盖,可及时干预问题处方,保障临床安全合理用药,维护患者合理用药权益。

基于人工智能构建“两审两拦”模式的中药饮片处方前置审核实践效果

目的 通过基于人工智能构建“两审两拦”模式的中药饮片处方前置审核系统,促进中药饮片合理使用。方法 该院以智能推理机为技术基础,自建数据库,建立审方规则,梳理前置审方流程,上线中药饮片处方前置审核系统。结果 成功使用该系统后,该院2022年7月中药饮片处方合理率99.97%,8月99.99%,9月99.98%。结论 该院构建的中药饮片处方前置审核系统可实现对中医辨证与选药合理性的审核,审核内容全面,具有一定优越性,但仍有进一步完善的空间。

妇儿医院特色处方前置审核规则库优化及效果分析

目的 建立具有妇儿专科特色的处方前置审核规则库,进一步提升药学服务质量。方法 通过每月对处方前置审核系统初审不合理处方进行不断整理反馈,总结系统审核中存在的问题,优化设置各模块审核规则,并加以运行实践。结果 系统规则优化后,系统初审处方不合理率由14.25%下降至6.85%,医师返回修改率由32.09%上升至66.35%。结论 处方前置审核工作的顺利实施,从处方环节减少用药错误,提高药学服务质量,促进临床安全合理用药。

处方前置审核系统在静脉药物集中调配中心医嘱审核中的应用价值

目的分析处方前置审核系统在静脉药物集中调配中心(以下简称静配中心)医嘱审核中的应用价值。方法医院从2020年7月开始应用处方前置审核系统,比较其应用前(2020年1月—2020年6月,对照组)和应用后(2021年1月—2021年6月,观察组)医嘱审核情况,并随机选取这2个时间段静配中心医务工作人员各20名,调查其满意度。结果观察组不合理医嘱数占比为0.20%,明显低于对照组的0.73%(P<0.05);观察组遴选溶媒不适宜、输液浓度不适宜、医嘱录入错误、给药途径不适宜、给药剂量不适宜和配伍禁忌发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组处方审核率(100.00%)明显高于对照组的90.65%(P<0.05);观察组人员满意度明显优于对照组(P<0.05)。结论处方前置审核系统的应用可有效减少静配中心不合理医嘱事件的发生,提高处方审核率,改善医嘱审核质量,提高人员满意度。

云浮市人民医院处方前置审核系统推行运行中的问题及优化实践效果分析

目的优化云浮市人民医院处方前置审核系统规则,并评价其临床实践效果。方法云浮市人民医院于2022年7月至2023年4月进行建立审方小组筛查前置审核系统中存在的缺陷,并逐步完成优化。调取处方前置审核系统优化前(2022年2月至6月)与优化后(2023年5月至9月)门诊开具处方进行汇总分析,以优化前为对照组,优化后为观察组,比较两组处方干预率、干预成功率及不合理处方数目。结果对照组门诊总处方数为265095张,审核系统审方次数为88806次,审方成功次数为9987次;观察组门诊总处方数为303765张,审核系统审方次数为53760次,审方成功次数为11980次。观察组处方干预率(17.70%)低于对照组(33.50%),干预成功率(22.28%)高于对照组(11.25%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组各抽取相同数量处方,其中观察组不合理处方占比为(0.55%),低于对照组(1.87%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论云浮市人民医院前置审核系统优化后,处方干预率降低,干预成功率提高,可减少无效警告,同时降低不合理处方量,有效改善处方质量。

处方前置审核系统的点评实践管理对全肠外营养液配置中适应证不合理、能量配比不合理发生率的影响

目的 观察处方前置审核系统的点评实践管理对全肠外营养液配置中适应证不合理、能量配比不合理发生率的影响。方法 抽取2020年11月—2021年10月福建医科大学肿瘤临床医学院/福建省肿瘤医院信息系统内使用全肠外营养液的处方共556份,其中2020年11月—2021年4月采用药师人工审核的处方274份(实施前),2021年5—10月使用处方前置审核系统及药师人工审核的处方282份(实施后)。比较处方前置审核系统实施前后处方中适应证不合理、能量配比不合理、阳离子浓度不当、溶媒使用不当、药物配伍不当、液体量不当及其他不合理情况发生率。结果 实施后处方适应证不合理总发生率为9.57%,低于实施前的19.34%(χ^(2)=10.766,P=0.001);实施后热氮比不合理、丙氨酰谷氨酰胺用量超过总氨基酸用量的20%、氨基酸浓度<2.5%、鱼油脂肪乳用量超过总脂肪乳用量的20%、非蛋白热量糖脂比不合理发生率均低于实施前(P<0.05或P<0.01);实施后处方Na^(+)含量>100 mmol/L、Mg^(2+)含量>3.4 mmol/L、Ca^(2+)含量>1.7 mmol/L、K^(+)含量>50 mmol/L不合理发生率均低于实施前(P<0.05或P<0.01);实施后处方溶媒使用不当、药物配伍不当、液体量不当及其他不合理发生率均低于实施前(P<0.05或P<0.01)。结论 处方前置审核系统的点评实践管理可有效降低全肠外营养液配置中适应证、能量配比、溶媒使用、药物配伍等不合理发生率。

处方前置审核在艾司奥美拉唑临床合理应用中的效果

目的 探讨通过前置审方系统精细化设置审核规则在艾司奥美拉唑临床合理使用中的效果。方法 建立艾司奥美拉唑药物利用评价(DUE)标准,并设置为前置审核规则运用于艾司奥美拉唑住院医嘱审核。回顾性点评我院处方前置审核开展前(2022年1月至5月,140例)、后(2022年8月至12月,140例)使用注射用艾司奥美拉唑钠的患者病历,采用属性层次模型(AHM)法对前置审核的合理性进行评价并分析干预效果。结果 处方前置审核后系统提交药师审核医嘱数总计86例,占比7.96%;药师打回不合理医嘱数58例(5.37%);医生修改医嘱49例(84.48%),处方干预成功率逐渐提升。处方前置审核后适应证、用法用量等9项指标符合评价标准的比例明显升高。处方前置审核后各病历分值(MRS)平均(96.14±1.46)分,明显高于处方前置审核前的(88.74±5.26)分(P<0.05)。MRS≥90分的由97例(69.29%)提升至130例(92.86%)。结论 基于DUE标准设置审核规则用于住院医嘱艾司奥美拉唑前置审核,有助于规范医师处方行为,提高医嘱质量,有效促进了临床艾司奥美拉唑的合理使用。

处方前置审核联合SD-PA点评模式在糖皮质激素专项处方点评中的应用

目的 探讨处方前置审核联合抗菌药物累积强度法(SD-PA)点评模式在糖皮质激素专项处方点评中的应用。方法 选取在2021年1月~2022年12月于某院开具的糖皮质激素用药专项处方56 200张作为研究主体,选取处方4 800张进行分析,其中未实行处方前置审核联合SD-PA点评模式开具的糖皮质激素用药专项处方作为对照组,利用处方前置审核联合SD-PA点评模式开具的糖皮质激素用药专项处方作为研究组,每组2 400张。分析开具的糖皮质激素处方用药类型的构成比,比较两组处方中不合理用药处方的类型、处方引发的不良事件发生情况。结果 针对糖皮质激素类药物的使用,在56 200张处方中,地塞米松药物使用最多,占比为63.57%,其次为甲泼尼龙琥珀酸钠,占比为16.87%,余下氢化泼尼松、甲强龙、强的松片、氢化可的松占比分别为7.41%、3.55%、2.95%、2.72%。研究组不合理用药的处方类型中重复用药、相互作用、溶媒不适宜、无适应证、剂量不合理、使用不合理、品种选择不合理、处方书写不当的不合理用药率均低于对照组(P <0.05)。对照组不良事件发生率为1.67%,研究组为0.46%,与对照组相比,研究组不良事件发生率更低(P <0.05)。结论 处方前置审核联合SD-PA点评模式在糖皮质激素专项处方点评中应用效果较好,减少了不合理用药的发生率,处方质量提升,减少不良事件的发生。

处方前置审核在门诊药房合理用药中的应用

目的分析处方前置审核在门诊药房合理用药中的应用效果。方法选取湛江农垦第三医院门诊药房9名工作人员为研究对象,于2022年1—6月门诊药房处方前置审核未上线为应用前,于2022年7月—2023年1月院门诊药房处方前置审核上线后为应用后,比较处方前置审核应用前后处方审核合理性、处方退回、审核药师工作能力等情况。结果应用后处方开具合格率、药师干预成功率明显高于应用前,不合理类型处方率、处方退回率低于应用前,差异有统计学意义(P均<0.05)。应用后门诊药房人员的工作能力评价考核情况优于应用前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论处方前置审核可提高门诊药房用药管理水平,增加用药合理性,明显提升门诊药房人员的工作能力。

处方前置审核新模式在住院医嘱审核中的应用价值

探讨在住院医嘱审核中的应用新模式处方前置审核的临床价值。方法 本研究采取回溯性分析方式,选取2022.9-2023.8期间住院医嘱200例,根据时间分为两组,参照组为新模式实施前(2022.9-2023.2),医嘱数为100例,观察组为新模式(处方前置审核)实施后(2023.3-2023.8),医嘱数为100例,比较实施前后不合理处方率、处方审核质量。结果 优化后观察组不合理医嘱总发生率(12%)低于参照组,P<0.05;观察组临床药师处方审核质量评分(总分:96.28±3.53)更高,P<0.05;研究发现新模式应用前后不合理医嘱类型,参照组占比最高的为超适应症用药(7%),观察组不合理总例数为12例,低于参照组,P<0.05。结论 处方前置审核新模式重视药师在住院患者用药服务中的重要性,优化前置处方审核质量,降低不合格处方率,保证患者用药安全。

质子泵抑制剂用药规则设置应用于门诊处方前置审核中的效果分析

探究质子泵抑制剂用药规则应用于门诊处方前置审核中的效果。从兴仁市人民医院2022年1月—2022年6月的患者处方中抽取30例进行研究(作为研究组),并选取2022年7月—2022年12月的30例患者应用人工干预的方式开具处方(作为对照组),观察设置质子泵抑制剂用药规则应用于门诊处方前置审核系统对门诊处方前置审核产生的影响,明确处方处置基本的合理性情况,重点统计不同组别患者处方的不合格情况发生率。结果显示,设置质子泵抑制剂用药规则,并且将其应用在门诊处方前置审核中,能显著提升处方的合理性,降低处方开具的不合理率。研究发现,在开具处方时,设置质子泵抑制剂用药规则,并将其引入门诊处方前置审核系统中,对于提高处方开具的科学性非常关键。因此,在医院质子泵抑制剂药物处方开具时,可积极应用门诊处方前置审核系统,并且在系统中纳入质子泵抑制剂用药规则的内容,为提升这部分药物的处方合理性提供支持。

某儿童专科医院中药饮片处方前置审核的探索与实施

目的:完成中药饮片处方前置审核系统的搭建与实施,促进儿科合理用药,提升药学服务质量。方法:介绍该院中药饮片处方前置审核系统的工作部署、搭建流程、功能实现与管理;对2019年1—6月(前置审核系统上线前)、2022年1—6月(前置审核系统上线后)的中药饮片处方合格率、各类不合理处方变化情况等进行对比分析,评价处方前置审核实施的效果。结果:该院中药饮片处方前置审核系统搭建成功,运行良好。处方前置审核系统上线后,中药饮片处方合格率大幅提升,不合理处方类别中的中药饮片剂量不合理、特殊煎服法标注不规范及重复用药情况有显著改善,与前置审核系统上线前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而单张处方大金额、大药味及贵细中药饮片处方开具限制等情况,与前置审核系统上线前差别不大。结论:中药饮片处方前置审核系统的搭建和实施可提高处方合理性,促进医院合理用药。

前置审核系统在静配中心医嘱审核中的应用

目的评估前置审核系统在静配中心医嘱审核中的应用效果。方法选取淄博市中心医院医院信息管理系统(HIS)软件升级前(2018年2月至7月)静配中心审核的936283份医嘱、HIS软件升级后(2020年2月至7月)静配中心审核的538601份医嘱及启用前置审核系统后(2022年2月至7月)静配中心审核的707057份医嘱作为研究对象。HIS软件升级前后为人工审核模式,启用前置审核系统后是前置审核系统+人工审核模式。比较HIS软件升级前后及启用前置审核系统后静配中心审核的不合理医嘱率情况。结果应用前置审核系统后,不合理医嘱率低于HIS升级前后,差异有统计学意义(P<0.01);实施HIS软件升级后,不合理医嘱率与HIS升级前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。应用前置审核系统后,抗肿瘤药物和中药注射剂的不合理医嘱率低于HIS升级前,差异有统计学意义(P<0.01),抗肿瘤药物的不合理医嘱率低于HIS升级后,差异有统计学意义(P<0.01)。应用前置审核系统后,溶媒选择不合理、给药剂量不合理、剂量与用量不符的不合理医嘱率低于HIS升级前,差异有统计学意义(P<0.01),溶媒选择不合理的不合理医嘱率低于HIS升级后,差异有统计学意义(P<0.01)。结论加强药师对静配中心医嘱的前置审核,是降低不合理医嘱率、提高用药合理性的重要保证。