16例中期妊娠前置胎盘状态介入治疗的护理

目的探讨中晚期妊娠前置胎盘状态行介入治疗的护理特点。方法栓塞治疗16例中晚期妊娠前置胎盘状态患者时同时应用利凡诺羊膜腔注射引产治疗,术前、术中、术后予以严密的观察和护理。总结该病护理特点。结果16例中晚期妊娠前置胎盘状态患者中,15例术后平均4.5h胎儿及其附属组织娩出,无产后出血。1例孕26周因瘢痕子宫、有宫颈性难产史引产失败,在栓塞术后第6天行剖宫取胎术,术中出血约100ml。16例患者均未发生护理并发症。结论子宫动脉栓塞术应用在中晚期妊娠前置胎盘出血引产中,疗效可靠。同时加强术前、术中、术后的护理,可以提高介入治疗的成功率,预防并发症的发生。

完全性前置胎盘状态孕妇妊娠中晚期引产结局分析

目的:探讨妊娠中晚期完全性前置胎盘或胎盘前置状态患者的引产结局及其影响因素。方法:回顾分析2010年1月至2018年6月于南京鼓楼医院因死胎、胎儿严重发育异常等要求阴道分娩终止妊娠的44例完全性前置胎盘患者的临床资料,分析其阴道试产的可能性及其影响因素。结果:44例阴道试产的完全性前置胎盘状态孕妇中,36例成功获得阴道分娩,引产成功率81.8%。8例在引产过程中发生大出血行紧急剖宫取胎术。阴道试产成功组中产后24h失血量、异体输血率、严重近期并发症发生率及住院费用等均显著低于失败组。孕期有反复阴道出血患者的引产成功率为100%,死(减)胎患者的引产成功率为88.2%,胎盘边缘越过宫颈内口的距离≥40mm者减胎后引产成功率100%;3例伴有胎盘粘连/植入的患者仅1例经减胎后引产成功,余2例均引产失败,该组患者的严重近期并发症发生率高达100%。结论:孕中晚期要求引产的完全性前置胎盘或胎盘前置状态患者,在尽量排除胎盘植入的情况下,尤其患者孕期有反复阴道出血或胎儿死亡状态时,可在不增加临床不良结局的前提下,获得较高的阴道试产成功率。

UAE对预防前置胎盘状态引产后出血的临床研究

目的探讨子宫动脉栓塞术对预防前置胎盘状态引产后出血的临床疗效。方法对实验组患者行子宫动脉栓塞术,术后行利凡诺100mg羊膜腔注射引产,对照组患者行利凡诺100mg羊膜腔注射引产。结果实验组引产后出血量为(30.55±7.82)ml,对照组引产后出血量为(274.72±114.02)ml,P<0.05。结论引产前行子宫动脉栓塞术对预防前置胎盘状态引产术后大出血有良好效果,并发症少,安全可靠。

妊娠12~14周完全性前置胎盘状态孕妇不同妊娠时期胎盘迁移情况及影响因素

目的探讨妊娠12~14周完全性前置胎盘状态的孕妇不同妊娠阶段胎盘迁移情况及影响因素。方法回顾分析2017年9月1日至2019年6月1日在中南大学湘雅医院妊娠12~14周检查发现胎盘完全覆盖宫颈内口,并于医院门诊定期产检和分娩的单胎孕妇共177例。比较不同孕周及分娩时胎盘迁移的位置情况。通过单因素分析和多因素逐步回归分析筛选出影响胎盘迁移的独立危险因素。结果妊娠12~14周完全性前置胎盘状态在妊娠18~20周、22~24周、30~32周及分娩时迁移至正常位置的概率分别为48.0%、68.4%、80.2%和84.2%。单因素分析发现,宫腔粘连分离史、胎盘附着位置与妊娠22~24周、30~32周及分娩时的胎盘迁移结局相关(P<0.05)。多因素逐步回归分析发现,宫腔粘连分离史、胎盘附着位置与妊娠22~24周(OR=10.749,95%CI为1.885~61.288;OR=4.527,95%CI为1.859~11.023)、妊娠30~32周(OR=12.437,95%CI为2.433~63.585;OR=5.425,95%CI为1.647~17.870)的胎盘迁移结局独立相关,宫腔粘连分离史与分娩时的胎盘迁移结局独立相关(OR=13.273,95%CI为3.093~56.957)。结论有宫腔粘连分离史是妊娠12~14周完全性前置胎盘状态患者妊娠期发生胎盘位置持续异常的独立危险因素。前壁胎盘迁移至正常位置的时间早于后壁胎盘,其比例亦高于后壁胎盘。

前置胎盘状态终止妊娠30例分析

目的:探讨前置胎盘状态下终止妊娠对母亲的影响和对策。方法:分析我院2年来胎盘前置状态的发病情况,产前检查情况以及母亲终止妊娠结局。结果:在终止20～28周妊娠的患者(720)例中,前置胎盘状态患者30例,在引产中,临产后完全性前置胎盘状态可因宫口扩张而变为部分性,边缘性以及低置性胎盘等,妊娠终止可采用米非司酮配伍利凡诺羊膜腔内注射等方法,绝大部分胎盘前置状态可以顺利经阴道分娩,但少部分凶险型前置胎盘以及合并胎盘植入者可发生致命性出血,需要采用宫腔填塞,气囊加压,动脉栓塞介入治疗以及子宫切除等等。结论:采用米非司酮配伍利凡诺羊膜腔内注射方法,终止20～28周妊娠的前置胎盘状态患者,绝大多数可以经阴道顺利娩出,但终止妊娠时也可产生前置胎盘产后一样的难以控制的出血,需高度警惕,密切关注,及时采取有效措施,挽救生命。

胎盘附着部位对前置胎盘状态妊娠中期引产结局的影响

目的探讨不同胎盘附着部位对前置胎盘状态妊娠中期引产结局的影响。方法回顾性分析2003年12月—2019年12月上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院收治的103例胎盘前置状态中期妊娠引产孕妇的临床资料,孕周为16~26周。根据胎盘不同附着部位分为A组(前壁胎盘组,47例)和B组(后壁胎盘组,56例),比较两组患者的一般情况和引产结果。根据有无剖宫产史,进一步将A组分为A1组(无剖宫产史,30例)和A2组(有剖宫产史,17例),比较两组患者的一般情况和引产结果。所有患者均采用利凡诺尔羊膜腔注射联合米非司酮引产。计量资料采用t检验,计数资料采用χ^2检验。结果A组和B组、A1组和A2组之间患者年龄、孕周、孕次、产次、流产次数、有无剖宫产史、胎盘类型比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者引产出血量、输血率显著高于B组,A组患者住院时间显著延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。与A2组相比,A1组患者引产成功率显著下降,引产出血量、输血率、PAS发生率显著增加,住院时间显著延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论前置胎盘状态妊娠中期引产孕妇中,胎盘附着部位与引产不良结局存在相关性,尤其是凶险性前置胎盘状态患者并发症显著增高,因此引产前需确定胎盘附着部位,根据危险因素制订有效的干预措施,尽可能减少并发症。

不同情况下孕中期前置胎盘状态终止妊娠最适宜方式及性生活质量影响

目的探讨不同情况下孕中期前置胎盘状态终止妊娠最适宜方式及患者预后情况。方法选取2014年2月至2016年10月间安康市妇幼保健院诊治的胎盘前置状态并终止妊娠患者118例进行回顾性分析。其中接受利凡诺羊膜腔注射联合米菲司酮及间苯三酚经阴道引产术60例作为研究组,年龄(28.4±3.6)岁,孕周(22.6±1.7)周,孕次(3.7±2.1)次;接受剖宫取胎手术58例作为对照组,年龄(29.1±4.2)岁,孕周(21.7±2.3)周,孕次(3.3±1.9)次;分析两组患者总出血数量、产时的出血数量、产后的出血数量、平均住院费用、产后出血发生率、平均住院天数、产妇死亡率、子宫切除率及患者术后一年性生活情况。结果研究组和对照组患者在总出血量、引产时的出血量和引产后24小时的出血量对比,差异均无统计学意义(均P>0.05);研究组患者平均住院费用和住院天数均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者和对照组患者在产妇死亡率、子宫切除、产后大出血和子宫动脉栓塞术方面对比差异均无统计学意义(均P>0.05);研究组患者性欲望、性满意度、性唤起、性高潮和阴道润滑得分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论孕中期前置胎盘状态终止妊娠需要根据患者具体情况来确定患者的处理方法,在条件允许下可优先考虑阴道分娩,阴道分娩有一定的安全性,对患者损伤小,产后恢复速度较快。

孕中期前置胎盘状态引产相关问题

孕中期中央性前置胎盘状态引产过去一直作为阴道分娩的绝对禁忌证,现在随着中央性前置胎盘状态临床诊治经验的积累,对有医学指征或要求引产的孕中期中央性前置胎盘状态患者,可选择药物引产、减胎后引产、子宫动脉栓塞辅助下引产和剖宫产等终止妊娠方式。每种引产方式均有产后出血、引产失败(剖宫产除外)等风险,在引产过程中均需严密观察、做好输血、输液及急诊手术的准备,尽可能提高引产成功率和减少并发症的发生。

中孕完全性前置胎盘状态引产方式的探讨

目的探讨中期妊娠完全性前置胎盘状态适宜的引产方式。方法回顾性分析2010年6月-2015年6月该院中孕完全性前置胎盘状态引产病例95例,其中利凡诺羊膜腔注射联合米菲司酮及间苯三酚经阴道引产患者60例(研究组),剖宫取胎患者35例(对照组),分析两种引产方式的安全性及经济和社会效益。结果研究组及对照组引产总出血量分别为(603.42±181.59)ml和(590.58±152.56)ml,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组及对照组产时出血量分别为(380.00±24.85)ml和(372.25±21.64)ml,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组及对照组产后24h内出血量分别为和(223.42±168.14)ml和(218.33±138.90)ml,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组平均住院天数为(6.27±0.91)d及平均住院费用为(3.67±2.09)千元,对照组对应为(9.83±0.65)d和(9.40±1.84)千元,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),研究组的平均住院天数较对照组短,而平均住院费用较对照组低。研究组与对照组子宫切除率、产后大出血发生率分别为0.00%VS 2.86%、5.00%VS 5.71%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论利凡诺羊膜腔注射联合米菲司酮及间苯三酚用于无胎盘植入的中孕完全性前置胎盘状态引产患者具有较好的经济效益,有可行性且安全,值得临床推广。

胎盘前置状态患者妊娠转归及相关因素分析

目的:探讨孕早中期超声提示胎盘前置状态患者的妊娠转归,分析胎盘迁移的相关影响因素。方法:收集2019年1月至2020年12月于南京医科大学第一附属医院建卡并常规产检分娩且孕早中期超声提示胎盘前置状态的444例孕妇的临床资料。根据产科B超随访观察胎盘边缘与宫颈内口的距离是否发生变化将444例病例分为胎盘迁移组和胎盘未迁移组。比较两组孕妇的一般情况、产科超声中胎盘相关指标、妊娠转归情况。应用logistic回归分析影响胎盘迁移的相关因素。结果:两组孕妇的年龄、孕产次、流产次数、疤痕子宫比例比较,差异有统计学意义(P<0.05);在产科超声胎盘相关指标中,两组的胎盘附着宫壁位置、胎盘与宫颈内口的关系、胎盘植入或粘连情况差异有统计学意义(P<0.05)。上述因素行logistic回归分析后发现,是否为疤痕子宫、胎盘与宫颈内口的关系、胎盘附着宫壁位置、胎盘植入或粘连情况是影响胎盘迁移的主要因素(P<0.05)。筛选胎盘迁移组内边缘性前置胎盘数据,分析认为附着于前壁的边缘性前置胎盘移行至正常位置的孕周早于附着于后壁的边缘性前置胎盘,且前者的平均胎盘迁移速度快于后者,差异均有统计学意义(P<0.05)。妊娠转归方面,胎盘未迁移组的剖宫产率及早产率明显高于胎盘迁移组,而子宫下段形成率显著低于胎盘迁移组(P<0.05)。结论:对孕早中期超声提示胎盘前置状态的患者,可依据主次因素个体化分析并预测其胎盘迁移的几率,以更好地指导其孕期随访的时间和频率,降低因前置胎盘所导致的母儿转归不良风险。

瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠引产方式探讨

目的:探讨瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠适宜引产方式。方法:选择2006年3月至2011年12月在四川大学华西第二医院因胎儿畸形要求引产的瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态的患者32例,孕周18～22周,根据孕妇意愿分为两组,A组(16例)行依沙吖啶引产联合预防性选择性子宫动脉栓塞术,B组(16例)行单纯依沙吖啶引产,比较两组患者的手术情况。结果:A组引产成功率(93.75%)高于B组(43.75%),差异有统计学意义(P<0.05)。A组失血量、剖宫取胎率、胎盘粘连率均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的急诊子宫动脉栓塞率、子宫切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:依沙吖啶羊膜腔注射联合预防性子宫动脉栓塞术,具有引产成功率高、剖宫取胎率低、失血量少、胎盘粘连率低等优点,减少了对患者的损伤,最大程度地保留了患者的生育功能。

子宫动脉栓塞术在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用

目的:探讨子宫动脉栓塞术在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用价值。方法:采用Seldinger技术对10例中期妊娠前置胎盘状态需终止妊娠者进行超选择性双侧子宫动脉栓塞术。同时应用利凡诺尔或米非司酮配伍米索前列醇引产治疗。结果:8例孕妇于栓塞术后19～128 h,平均(64.5±6.43)h娩出胎儿及附属物,术后及产后24 h出血平均(180±14.5)ml。2例孕妇因产前出血多急诊行剖宫产终止妊娠。无1例子宫切除。10例引产后平均(48±3.58)d恢复月经。结论:在中期妊娠胎盘前置状态引产前先行子宫动脉栓塞术是预防和减少出血的一个安全、可行的新途径。

介入治疗辅助下完全性胎盘前置状态引产术的探讨

剖宫产术是完全性胎盘前置状态（complete placentapre—via）终止妊娠的首选方式。手术疤痕的形成增加了子宫疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）和再次剖宫产的几率。即使胎儿死亡后引产也难以避免产后出血、剖宫产及子宫切除的风险…。因此，探讨完全性胎盘前置状态患者安全的引产方式成为产科临床需要解决的问题之一。本院将作为产后出血治疗措施的选择性子宫动脉栓塞术纳入此类患者引产前的准备中，获得15例患者引产成功的经验，报道如下。

子宫动脉栓塞术在胎盘前置状态引产中的应用

目的:探讨子宫动脉栓塞术在胎盘前置状态引产中使用的临床价值。方法:对26例胎盘前置状态患者行子宫动脉栓塞术后,依沙吖啶羊膜腔内注射引产的临床资料进行分析。结果:26例患者有24例经阴道分娩,引产至规律宫缩时间为5～49小时(平均22.1±7.1小时),子宫动脉栓塞术后至分娩后24小时阴道流血量为130～655ml(平均330.0±52.5ml),引产后住院时间3～7天(平均4天),月经恢复时间32～61天(平均45天)。结论:子宫动脉栓塞术在胎盘前置状态引产中使用,可以减少患者出血和手术的风险、保留子宫及生育的功能,值得临床推广。

中期妊娠胎盘前置状态引产剖宫产分娩影响因素分析

目的探讨中期妊娠胎盘前置状态引产分娩方式的相关影响因素。方法回顾性分析我院2012~2018年中期妊娠胎盘前置状态合并死胎或胎儿畸形的引产病例共51例,按分娩方式将其分为阴道分娩组和剖宫产组,比较两组间年龄、剖宫产史、孕次、产次、分娩孕周、胎盘覆盖宫颈内口范围、伴发胎盘植入、羊水量的差异。将单因素分析中具有统计学意义的变量(既往剖宫产史、胎盘覆盖宫颈内口范围、伴发胎盘植入)为自变量,拟合多因素Logistic回归方程,探讨胎盘前置状态引产剖宫产分娩的相关危险因素。结果(1)阴道分娩组和剖宫产组比较,两组间既往剖宫产史、胎盘覆盖宫颈内口范围、伴发胎盘植入之间比较,差异均有统计学意义。(2)多因素Logistic回归分析显示,既往剖宫产史、伴发胎盘植入是剖宫产分娩的危险因素。与未植入比较,胎盘植入者剖宫产的危险度是其13.333倍;既往有剖宫产史者本次剖宫产的危险度是无剖宫产史者的8.727倍。结论胎盘前置状态中期妊娠引产,合并既往剖宫产史及胎盘植入者,其剖宫产分娩的危险度增加。

孕中期胎盘前置状态终止妊娠手术方式的临床效果

目的探讨孕中期合并胎盘前置状态患者采用利凡诺引产的临床效果。方法选取我院2010年1月至2015年12月孕中期合并胎盘前置状态进行利凡诺引产患者16例作为观察组,同期胎盘位置正常引产患者22例作为对照组,比较2组患者产程时间、产后24 h出血量、一次引产成功率、大出血需剖宫取胎及术后感染等探讨利凡诺引产的临床效果。结果观察组患者的引产成功率、产程时间、大出血需剖宫取胎与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);产时及产后出血量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但小于500 m L,未明显增加患者相关风险。结论孕中期胎盘前置状态行利凡诺引产安全、有效,副作用少、创伤小,是孕中期胎盘前置状态患者首选的引产方法。

利托君治疗胎盘前置状态先兆流产的护理效果分析

目的探讨利托君治疗胎盘前置状态先兆流产的临床护理效果。方法 48例胎盘前置状态先兆流产孕妇,按随机数字表法分为观察组和对照组,各24例。观察组采用盐酸利托君治疗,对照组采用常规药物治疗,两组均实施全面护理,对比两组孕妇的临床疗效(药物显效时间、保胎成功率、妊娠至足月率)及不良反应发生情况。结果观察组的药物显效时间为(2.42±0.53)h,短于对照组的(4.83±0.91)h,且保胎成功率91.7%、妊娠至足月率62.5%均高于对照组的54.2%、29.2%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的不良反应发生率为16.7%,低于对照组的54.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用利托君治疗胎盘前置状态先兆流产孕妇,并配合全面护理的效果良好,安全性高,值得推广。

龙江韩氏妇科治疗胎盘前置状态合并妊娠宫腔积液经验撷粹

胎盘前置状态及妊娠宫腔积液是常见的妊娠合并症,严重者可导致流产。龙江韩氏妇科认为本病主要病机为脾肾两虚,兼有血热血瘀,故治疗以补肾健脾,固冲安胎,益气养血为大法,佐以补气升提,清热活血,临床屡获良效。