合并前胫腓韧带损伤的WeberB型踝关节骨折的手术治疗

目的:评价合并前胫腓韧带损伤的WeberB型踝关节骨折手术治疗效果。方法:对32例合并前胫腓韧带损伤的WeberB型骨折进行手术治疗。结果:32例病人均获得随访(1.2～3.9年),平均2.8年,根据Meyer和Kumler的临床评价标准以及Leeds和Ehrlich的X线片诊断标准进行评价,优良率达94％。结论:合并前胫腓韧带损伤,特别是伴前胫腓韧带撕脱性骨折的WeberB型骨折,手术治疗能获得满意疗效。

踝关节45°轴斜位MRI扫描诊断下胫腓前韧带慢性损伤的应用评价

目的：评价踝关节45°轴斜位MRI扫描诊断下胫腓前韧带（anterior inferior tibiofibular ligament,AITFL）慢性损伤的应用价值,为临床诊断AITFL损伤提供有效方法。方法：2011年3月~2013年2月,前瞻性搜集31例慢性踝关节前外侧撞击综合征患者临床资料：男15例,女16例;年龄22~63岁,平均34.5岁。所有患者经至少6个月以上的保守治疗无效后行踝关节镜手术。受伤至手术时间为7~10个月,平均8.4个月。术前摄踝关节X线片及行常规MRI以及45°轴斜位MRI扫描诊断AITFL损伤情况。以术中关节镜下探查AITFL损伤情况作为金标准,与术前MRI扫描结果进行统计学比较分析。结果：手术探查16例存在AITFL损伤,15例未见损伤。术前常规MRI诊断AITFL损伤的灵敏度75%,特异度66.7%,Youden指数42.3%,Kappa值0.418。术前45°轴斜位MRI扫描诊断AITFL损伤的灵敏度87.5%,特异度93.3%,Youden指数80.8%,Kappa值0.807;45°轴斜位MRI扫描各指标均显著高于常规MRI扫描（P〈0.05）。Kappa值显示45°轴斜位MRI扫描与手术探查结果的一致性和可靠性较高。结论：单纯根据常规MRI扫描诊断AITFL损伤可靠性低,45°轴斜位MRI诊断AITFL损伤可靠性高、准确性好,有重要的临床参考价值。

中西医结合诊断治疗下胫腓前韧带损伤概况

下胫腓前韧带损伤可单发也可合并骨折,是踝关节损伤诊疗的难点和重点,未合并骨折时往往被误诊和漏诊,需与外踝骨折、腓骨长短肌腱滑脱鉴别。踝关节解剖特点为关节囊前、后壁薄弱、松弛,距骨滑车前宽后窄;当踝关节受伤至外侧韧带断裂或外踝骨折时,只有在内侧三角韧带同时断裂时踝关节才会出现明显不稳现象。可归属于中医筋伤范畴,下胫腓前韧带损伤也被称为"踝缝伤筋"。现代医学认为系外旋暴力所致。按损伤程度、姿态分类;诊断可通过临床及X线;常规X线难以确诊又高度怀疑,可拍健侧对比;MRI和关节镜可明确诊断。治疗原则是复位和固定,早期以中医保守治疗为主,可冰敷,损伤轻微可理筋手法,消肿止痛,按压商丘、解溪、昆仑、足三里等穴,以通经络之气;中晚期应考虑手术治疗;密切关注术中、术后及保守治疗并发症。中医药治疗注意辨证分型。

Weber-B型踝关节骨折的手术治疗策略

目的探讨修复下胫腓前韧带对WeberB型踝关节骨折治疗的重要性。方法42例WeberB型骨折手术治疗,全部显露外踝与下胫腓联合前部,修复下胫腓前韧带。结果42例获得随访,随记时间7～37月,平均25.37月。术后根据AOFAS踝-后足评分系统,优良率92.8%,正位X片踝关节上方1cm测量胫腓骨重叠TFO(tibiofibularoverlap)97.6%≥24%。结论下胫腓前韧带的修复能更好恢复踝样节的生物弹性,最大限度恢复其原来的结构和功能,避免晚期创伤性关节炎的发生。