主动脉溃疡术后脊髓前动脉综合征合并肠梗阻1例的术后护理

总结1例主动脉溃疡术后并发脊髓前动脉综合征合并肠梗阻患者的术后护理体会。针对患者脊髓缺血及术后即出现肠梗阻症状等护理难点,予患者采取以平均动脉压为导向的动态血压管理,早期精准的容量管理,做好腹内高压早期识别及营养支持,阶段式的康复训练。经过治疗和护理,患者病情好转,入院30 d后转入当地医院进一步康复治疗。

脊髓前动脉综合征1例并文献复习

脊髓前动脉综合征(Anterior spinal artery syndrome,ASAS)是脊髓前动脉出现动脉闭塞的急性缺血性脊髓疾病,临床较少见,尤其是发生于颈胸节段的更为少见。由于临床尚缺乏本病相关的诊疗指南,其早期的临床诊断易与急性脊髓炎、脑卒中等疾病混淆,加之本病发展迅速,极易出现诊断不清,从而延误治疗,错过患者最佳康复时机。本文报道1例颈胸段脊髓前动脉综合征患者的诊疗经过,以期为临床中治疗本病提供参考。

颈椎间盘突出致脊髓前动脉综合征的诊治

[目的]探讨颈椎间盘突出导致脊髓前动脉综合征的诊断、治疗方法及其疗效。[方法]本组患者男13例,女5例;平均年龄35.6岁,术前均行MRI检查显示颈椎间盘突出,临床症状进行性加重,具体表现为突出节段平面以下运动功能障碍同时伴有痛温觉消失,但本体感觉正常,符合脊髓前动脉综合征的特点。术前JOA评分4～10分,平均7.6分。17例患者发病后15d内行颈椎前路减压融合术,1例按椎管内占位于外院行后路手术,效果不理想,1年后再次给予前路减压。[结果]术后随访12～24个月,平均15个月,疗效良好,术后JOA评分平均13.4分(7～15分),平均改善率61.7%,无1例出现并发症。[结论]突出的颈椎间盘可压迫脊髓前动脉使脊髓前2/3缺血而表现为脊髓前动脉综合征,患者的临床特征及MRI检查可帮助诊断,早期行前路减压融合术,效果良好。

脊髓型颈椎病引起的脊髓前动脉综合征

目的 :报道因脊髓型颈椎病引起的脊髓前动脉综合征 ,并探讨其病因、诊断及治疗方法。方法 :本组 5例 ,均在典型脊髓型颈椎病基础上 ,短期内症状加重至瘫痪卧床 ,下肢重于上肢 ,病变平面以下痛温觉消失而深感觉及识别觉存在 ,JOA评分 1～ 4分。所有病人均在症状高峰期出现后 30h以内行颈前路切骨减压术。结果 :随访 6～ 1 2个月 ,均取得良好疗效 ,JOA评分 1 0～ 1 3分。结论 :颈脊髓压迫特别是中央型、多节段型者是引起脊髓前动脉综合征的重要原因之一。根据典型的临床表现及MRI脊髓前 2 / 3内信号改变可作出诊断。及时的颈前路减压手术可取得良好疗效。

脊髓前动脉综合征1例报道并文献复习

目的:探讨脊髓前动脉综合征(ASAS)的临床特点、MRI特点、病因和预后,提高医师对脊髓梗死的认识。方法:回顾1例ASAS患者的临床特点、MRI特点及治疗和预后,并结合文献进行回顾性分析。结果:患者临床表现为急性起病,后背疼痛,双下肢瘫,痛温觉障碍,深感觉和触觉正常,尿潴留及排便障碍,MRI检查弥散序列显示T_(7-8)、T_(11-12)水平脊髓横断前部区域呈高信号影,稍长T2信号,综合治疗后预后良好。搜索既往报道的ASAS患者207例,临床表现特征是急性或亚急性起病,病变水平神经根痛,病变节段以下瘫痪和分离性感觉障碍及植物神经功能障碍,以胸段脊髓梗死多见,发病早期MRI弥散序列检查可显示脊髓梗死范围。207例患者中,病因不明者74例(35.8%)。颈部外伤是年龄<18岁患者脊髓梗死的首位病因;主动脉疾病是年龄18～45岁患者脊髓梗死的首位病因,动脉粥样硬化是年龄>45岁患者脊髓梗死的首位病因。结论:ASAS较罕见,临床表现和病因差异很大,脊髓MRI检查弥散序列有助早期诊断,早期诊断和综合治疗是改善预后的关键。

脊髓前动脉闭塞综合征(附6例分析)

脊髓前动脉闭塞综合征是脊髓缺血性血管病中最多见的临床综合征,是由多种病因引起的。本文将1988年12月～1994年12月收治的6例病例分析如下。 1

颈椎病致脊髓前动脉综合征

目的因颈椎病引起的脊髓前动脉综合征,分析临床表现,探讨其机制和影像学表现特点和治疗。方法本组共25例在典型的脊髓型颈椎病基础上,无外伤等明显诱因,短期内症状明显加重19例,逐渐加重6例。除脊髓型颈椎病的体征外,均出现浅感觉丧失或减退,而深感觉存在＂感觉分离＂现象。下肢痉挛性瘫痪。其中12例伴有不同程度的肛门、膀胱功能失控。X线片和CT显示颈椎不同程度的退变。其中伴有颈椎管狭窄10例、颈椎不稳12例,颈椎后纵韧带骨化6例。MR检查发现均有椎间盘中央型突出,脊髓前中央受压迫。脊髓多有不同程度的萎缩。大部分患者在脊髓前2/3T1WI信号稍低或无明显变化,T2WI高信号或稍高信号,有6例T1WI和T2WI信号均无改变。在缓慢起病的患者中,有3例脊髓前2/3囊性变。前路减压24例,后路减压1例,采用JOA评分评估疗效。结果平均随访16个月,术后疗效优（脊髓功能恢复率≥75%）11例,良（50%~74%）7例,一般（25%~49%）6例,差（≤24%）1例。结论在无明显诱引下,颈椎病、椎间盘中央型突出可引起脊髓前动脉综合征。＂感觉分离＂是诊断此疾病的基础,同时结合病史、临床症状和其他体征及影像学检查给予确诊。及时减压可取得较佳的疗效。

脊髓前动脉综合征合并延髓内侧梗死1例

脊髓前动脉综合征(anterior spinal artery syndrome,ASAS)是神经系统较为少见的脊髓缺血性疾病,ASAS疾病作为一种潜在的破坏性疾病[1],其与脑梗死相比,仅占所有卒中疾病的1%,病灶解剖位置多在脊髓前动脉区域,临床误诊率较高。而ASAS合并延髓内侧梗死(medial medulla infarction,MMI)则罕见。本文报道1例ASAS合并MMI患者并复习文献,报道如下。

1例腹腔神经丛毁损致脊髓前动脉综合征患者的护理

全球每天至少有500万癌症患者遭受疼痛折磨，其中50％为中至重度疼痛，30％是难以忍受的重度疼痛［1］，疼痛给患者的生理、心理、精神和社会等方面带来严重的影响，同时因疼痛得不到及时有效的治疗，从而严重影响了患者的生活及生存质量。控制疼痛成为癌性疼痛患者的姑息治疗中不可缺少的重要组成部分，对于用常规镇痛药难以控制的癌性疼痛，常采用神经毁损性阻滞［2］。腹部的顽固性癌痛常进行腹腔神经毁损阻滞术。腹腔神经丛毁损引起的低血压、腹泻等并发症多见，但由于腹腔神经毁损术后导致的脊髓前动脉综合征国内外鲜有报道，它是腹腔神经丛乙醇毁损术最严重的并发症，原因可能是乙醇损害了向腰段脊髓供血的动脉，各国学者25年报道600例腹腔神经丛阻滞中仅发生4例［3］，我科于2014年12月收治1例晚期胃癌疼痛患者，行腹腔神经丛毁损术镇痛，术后引起脊髓前动脉综合征，经过积极的处理出院，现报道如下。

脊髓前动脉综合征MRI与临床分析

目的探讨MRI在脊髓前动脉综合征诊断中的重要性及MRI表现与临床特点的关系。方法对22例脊髓前动脉综合征的临床特点及MRI表现进行分析。结果22例脊髓前动脉综合征表现为急性根痛、分离性感觉障碍、肢体瘫痪等,MRI主要表现为损害平面T1W低信号或等信号、T2W高信号,横断面平扫多数信号偏于脊髓腹侧,与脊髓前动脉供血区域一致,损害平面基本与临床定位符合,多数病例增强扫描可见强化。结论MRI检查已逐渐成为脊髓前动脉综合征诊断的最重要检查方法,具有不可替代的作用。