血管扩张法在前臂内瘘手术中的作用与疗效观察

血液透析治疗是终末期肾脏病替代治疗的主要方式，建立血管通路是实行血液透析的必要条伴。我科自20072010年间，采用钝性扩张或液压扩张法，为33例前臂血管条件差的患者完成自体动静脉内瘘术，报道如下。

B-Flow模式在血液透析患者前臂内瘘狭窄监测中的应用

目的研究血液透析治疗期间出现前臂内瘘狭窄的患者采用二维灰阶血流成像(B-Flow)模式进行监测的临床价值。方法40例接受血液透析治疗期间出现前臂内瘘狭窄的患者,根据其透析期间所选择的监测模式不同分成对照组和研究组,各20例。对照组采用常规超声技术对前臂内瘘状态进行监测,研究组在常规超声技术基础上增加B-Flow模式对前臂内瘘状态进行监测。比较两组监测符合率,误判和漏判情况,满意度,住院时间和透析时间。结果研究组监测符合率为90.0%,高于对照组的40.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组误判率为5.0%、漏判率为5.0%,均低于对照组的30.0%、30.0%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组满意度为95.0%,高于对照组的70.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组住院时间为(16.37±2.51)d、透析时间为(11.09±2.17)d,均短于对照组的(22.80±3.94)、(17.51±2.55)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论血液透析治疗期间出现前臂内瘘狭窄的患者采用B-Flow模式进行监测,可以提高监测的准确度,保证血液透析治疗计划顺利进行,缩短住院治疗时间,使患者的满意度提高。

鼻烟窝和前臂自体动静脉内瘘手术并发症的分析

目的比较鼻烟窝和前臂自体动静脉内瘘手术术后并发症发生情况。方法方便选取2010年7月—2013年7月该院收治的86例尿毒症患者,根据随机数字表法将86例尿毒症患者随机分为观察组(43例)和对照组(43例),观察组行前臂动静脉內瘘手术,对照组实施鼻烟窝动静脉內瘘手术。记录并比较术后两组患者初始血流量、成熟时间、透析时间等临床疗效以及3年内累计并发症发生情况。结果两组患者在平均吻合口径[(3.2±1.2)VS(2.4±1.2)]、初始血流量[(192.3±45.3)vs(188.3±42.5)]以及通畅率(80.41%vs80.73%)等临床指标差异均无统计学意义(P>0.05);对照组患者的动脉瘤发生率显著高于观察组(P<0.05;25%vs 17.4);对照组血管迂曲扩张发生率显著高于观察组(P<0.05,10%VS4.34%)。结论前臂动静脉內瘘手术比鼻烟窝内瘘可显著降低动脉瘤和血管迂曲扩张等并发症的发生率。

高频超声对前臂动静脉内瘘血管评价的临床价值

目的探讨高频超声对前臂动静脉内瘘血管评价的临床价值。方法应用高频超声对60例拟作动静脉瘘手术患者头静脉及桡动脉进行评价,重点评价桡动脉、头静脉各段走行是否有迂曲、内径、血流速度等以及桡动脉的血管内膜、有无动脉硬化斑块。结果 60例患者中成功实施头静脉桡动脉动静脉内瘘手术者55例(92%),2例(3%)患者因头静脉异常,3例(5%)因桡动脉异常改选其他目标配对血管。术后第1个月末彩色多普勒超声评价血管通路,55例成功实施动静脉内瘘患者内瘘成熟50例(91%),1例瘘口处狭窄,1例头静脉侧瘘口以远14.5mm处狭窄,1例桡动脉内血栓形成,2例头静脉内血栓形成。结论二维超声可清晰显示血管的走形、内径,动脉内膜厚度,斑块的有无;频谱多普勒超声可对血管的血流动力学准确评价,对前臂动静脉瘘术前血管选择、术后内瘘成熟评价及并发症发生的诊断有重要的临床应用价值。

血液透析患者前臂动静脉内瘘的临床应用研究

目的:探讨前臂自体动静脉内瘘在血液透析中的临床应用。方法:对采用前臂腕部自体动静脉内瘘术建立血管通路的112例慢性肾衰竭血液透析患者,进行回顾性分析探讨,建立前臂内瘘的血管条件、手术方式、近远期通畅率、并发症及临床处理原则等。结果:112例患者中,111例手术成功建立血管内瘘,手术一次成功率99.1%(111/112)。4周内内瘘栓堵者5例,内瘘初级通畅率94.6%(106/112)。其中1例通过药物溶栓获得再通,4例通过原切口行内瘘重建获得再通,累计次级通畅率为99.1%(111/112)。动静脉吻合口狭窄致血栓形成是内瘘闭塞最常见因素,感染居其次。内瘘使用后0.5年和1年通畅率分别为97.3%(109/112)和95.5%(107/112)。结论:前臂腕部自体动静脉内瘘术制作简便,远期通畅率高,且最大限度地保留了上肢的血管储备,是血液透析血管通路的首选。良好的血管条件和熟练的血管吻合技术是保证内瘘成功和长期通畅的关键因素。

彩色多普勒超声在前臂动静脉内瘘血液透析患者中的应用

目的分析彩色多普勒超声在前臂动静脉内瘘血液透析患者中的应用价值。方法选择在本院就诊的接受前臂动静脉内瘘血液透析治疗的肾衰竭患者82例,随机分为对照组和观察组,每组41例。对照组患者在接受前臂动静脉内瘘血液透析治疗过程中不应用彩超多普勒超声技术进行监测;观察组患者在接受前臂动静脉内瘘血液透析治疗过程中应用彩超多普勒超声技术进行监测,分析两组血液透析治疗期间静脉通道畅通率、血液透析治疗效果、不良反应发生率、肾功能改善时间和接受血液透析治疗总时间等。结果观察组的血液透析治疗期间静脉通道畅通率明显高于对照组,血液透析治疗效果明显优于对照组,不良反应发生率明显低于对照组,肾功能改善时间和接受血液透析治疗总时间明显短于对照组(P<0.05)。结论应用彩色多普勒超声技术对肾衰竭患者在接受前臂动静脉内瘘血液透析治疗过程中实施监测的临床效果非常明显。

鼻烟窝和前臂动静脉内瘘内瘘功能良好率的临床对比

目的:对比鼻烟窝和前臂动静脉内瘘功能良好(fistula used successfully for hemodialysis,FUSH)率。方法:选取我院尿毒症患者103例,根据动静脉内瘘的部位的不同分为鼻烟窝组和前臂组,回顾性比较两组内瘘功能良好率的情况。结果:前臂组的内瘘功能良好率高于鼻烟窝组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:鼻烟窝和前臂内瘘均是理想的血管通路,前臂组内瘘功能良好率更高,但是整体血管通路寿命需要更长时间的统计分析。

留置针溶栓结合球囊扩张成形术治疗前臂动静脉内瘘急性闭塞临床评价

目的探讨留置针溶栓结合球囊扩张成形术(PTA)治疗前臂动脉内瘘急性闭塞的临床疗效及安全性。方法选取医院2017年6月至2019年6月收治的前臂动脉内瘘急性闭塞患者100例,随机分为对照组与观察组,各50例。对照组经肱动脉插管溶栓结合PTA治疗,观察组留置针溶栓结合PTA治疗,对比两组患者术后开通成功且达到透析条件的成功率。结果对照组术后开通成功率为94.00%,观察组为96.00%,无显著差异(P>0.05);观察组2例与对照组3例治疗失败,最终接受高位造瘘或对侧造瘘。结论前臂动静脉内瘘急性闭塞治疗中,留置针溶栓结合PTA,效果好,不良反应少,操作简便,价格低廉,具有一定临床价值。

中药塌渍联合红外线照射促进动静脉前臂动静脉内瘘成熟的疗效观察

目的探讨中药塌渍联合红外线照射对前臂动静脉内瘘成熟的疗效。方法医院肾病科行前臂动静脉内瘘术后患者80例随机分为两组各40例,观察组采用术前一周中药塌渍+红外线局部照射治疗,对照组单纯使用红外线局部照射治疗。比较两组术后头静脉血管内径、壁厚、血流量、首次使用前臂动静脉内瘘时间、透析血流量及首次透析血肿发生率。结果观察组患者术后头静脉血管内径、壁厚、血流情况均逐渐好转,且改善情况优于对照组;观察组首次透析使用前臂动静脉内瘘时间早于对照组;两组透析4周后血流量均增大,观察组大于对照组;观察组首次透析血肿发生率为7.5%(3/40),低于对照组的27.5%(11/40),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中药塌渍合红外线照射对促进前臂动静脉内瘘早期成熟有积极作用,且局部血肿发生率低。

前臂动静脉端一侧内瘘术创建透析血管通路

目的 探寻血液透析理想的血管通路.方法 对27例维持性血液透析患者实施了前臂动静脉端-侧内瘘术.结果 手术均一期成功,无并发症出现,术后内瘘使用良好,满足了透析的需要.结论 前臂远端动静脉端-侧内瘘是永久性血液净化通路的理想选择.

对接受前臂远端贵要静脉转位建立自体血管内瘘手术的患者实施系统化护理干预的效果分析

目的 :探讨分析对接受前臂远端贵要静脉转位建立自体血管内瘘手术的患者实施系统化护理干预的临床效果。方法 :选取2011年11月至2013年11月间我院收治的接受前臂远端贵要静脉转位建立自体血管内瘘手术的患者106例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(50例)和观察组(56例),为对照组患者进行常规护理,为观察组患者实施系统化护理干预,观察对比两组患者的并发症发生情况,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果:观察组患者术后并发症的发生率为7.14%,对照组患者术后并发症的发生率为50.0%,观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论 :对接受前臂远端贵要静脉转位建立自体血管内瘘手术的患者实施系统化护理干预的临床效果显著,值得在临床上推广应用。

鼻烟窝动静脉内瘘术和前臂动静脉内瘘术在血液透析中的应用效果对比

目的 :比较鼻烟窝动静脉内瘘术和前臂动静脉内瘘术在血液透析中的应用效果。方法 :将2011年1月至2016年1月期间徐州民政医院收治的25例进行鼻烟窝动静脉内瘘术的患者和31例进行前臂动静脉内瘘术患者的临床资料进行回顾性研究。将25例进行鼻烟窝动静脉内瘘术的患者设为鼻烟窝动静脉组,将31例进行前臂动静脉内瘘术的患者设为前臂动静脉组。对两组患者进行内瘘手术后均进行血液透析治疗,然后比较两组患者手术吻合口的长度、血流量的大小、手术的时间、手术的成功率、局部血栓形成率、心衰的发生率、术后一年内瘘的通畅率。结果 :鼻烟窝动静脉组患者的手术吻合口长度及手术的时间短于前臂动静脉组患者,其血流量少于前臂动静脉组患者,其局部血栓的形成率及心衰的发生率低于前臂动静脉组患者。(P<0.05)。结论:与进行前臂动静脉内瘘术的血液透析患者相比,进行鼻烟窝动静脉内瘘术的血液透析患者其进行血液透析的效果更好。

超声对前臂动静脉内瘘成熟前后血管内径、血流量评价

本文探讨超声评估透析患者前臂自体动静脉内瘘(AVF)成熟前后血管内径、血流量变化及意义。选取109例接受前臂AVF成形术终末期肾病透析患者作为研究对象,根据术后8周内瘘是否成熟分为成熟组(n=68)和未成熟组(n=41),比较两组临床资料、术前和术后8周头静脉、桡动脉血管内径、血流量,并对数据进行分析处理。结果显示,两组术后8周头静脉、桡动脉血管内径、血流量均高于术前,且成熟组高于未成熟组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,头静脉、桡动脉血管内径、血流量仍与内瘘成熟相关(P<0.05);头静脉和桡静脉血管内径、血流量联合评估内瘘成熟的ROC曲线下面积(AUC)大于单独的参数,评估价值最高;头静脉、桡动脉血管内径、血流量高水平患者成熟率高于低水平者(P<0.05)。可见前臂AVF成熟后头静脉和桡动脉内径、血流量明显增加,采用超声检测AVF成形术前与术后以上血管的变化,可作为评估内瘘成熟的一个标准,为临床选取穿刺透析时机提供参考。

前臂动静脉内瘘术前拟造瘘血管彩色多普勒超声评价

目的探讨终末期肾病需血液透析患者建立前臂动静脉内瘘术前应用彩色多普勒超声技术评估拟造瘘血管的意义。方法 75例终末期肾病需血液透析患者,建立前臂动静脉内瘘术前应用彩色多普勒超声检查拟造瘘血管,观察其效果。结果 75例患者中有67例(89.3%)成功实施钛轮钉桡动脉头静脉吻合内瘘术;8例(10.7%)未实施前臂动静脉内瘘术者中,5例(6.7%)头静脉异常,其中4例(5.3%)管腔过细内径<1.6 mm,且使用止血带束臂后扩张不明显,1例(1.3%)前臂中段头静脉管腔内可见血栓性闭塞,另3例(4.0%)桡动脉异常,均因管壁明显硬化或伴狭窄。67例成功实施内瘘术患者中62例(92.5%)内瘘成熟,2例(3.0%)瘘口狭窄,3例(4.5%)血栓形成。结论前臂动静脉内瘘术前彩色多普勒超声检查评估对血管选择及内瘘成熟有重要价值。

老年肾衰患者建立前臂近端自体动静脉内瘘临床效果的研究进展

老年患者为终末期肾病(ESRD)的主要群体,且多数同时患有糖尿病及高血压等合并症。ESRD的主要治疗手段为肾移植和血液透析,由于肾源匮乏,现阶段仍依赖血液透析。血管通路的建立是维持血液透析治疗的首要条件,国内外的血管通路指南都将自体动静脉内瘘(AVF)作为维持性血液透析患者的首选血管通路。AVF具有使用周期久、并发症少的优点。而老年患者由于血管钙化、内膜增生和外周血管疾病,建立AVF困难,后续AVF也常存在失功状况,需进行干预补救。由于前臂血管资源宝贵,大多数专家认为AVF的建立原则为先前臂远心端血管,后近心端血管。本文认为对于血管条件不佳的老年患者可优先建立前臂近心端血管通路,具有较前臂远心端内瘘成熟期提前、首次穿刺成功率高及2年的内瘘通畅率高的优势,为血管外科医师在老年ESRD患者建立血管通路方面提供新的思路。

肌皮神经阻滞在前臂桡侧动静脉内瘘球囊扩张中的应用

探讨使用罗哌卡因联合利多卡因进行肌皮神经阻滞在前臂桡侧自体动静脉内瘘球囊扩张治疗中提高患者舒适度的效果。方法 本研究为单中心前瞻性队列研究,纳入符合标准的前臂桡侧自体动静脉内瘘狭窄的患者36例,采用随机数字表法分为研究组和对照组各18例,两组均使用罗哌卡因联合利多卡因进行麻醉,其中研究组进行超声引导下肌皮神经阻滞治疗,对照组进行超声引导下病变血管周围浸润麻醉。观察两组患者的麻醉操作时间、痛觉阻滞起效时间、术中痛觉评分、麻醉不良反应,记录研究组运动阻滞评分。结果 研究组球囊扩张治疗过程中疼痛评分、麻醉操作时间低于对照组(P<0.05);研究组和对照组痛觉阻滞起效时间无显著差异(P>0.05),研究组没有出现明显的运动阻滞。结论 在前臂桡侧自体动静脉内瘘球囊扩张治疗中,使用罗哌卡因联合利多卡因进行肌皮神经阻滞的镇痛效果显著,而且可以达到运动神经与感觉神经分离阻滞,可以提高患者在前臂桡侧自体动静脉内瘘球囊扩张手术中的舒适度,具有一定的临床应用价值。

彩色多普勒超声在前臂动静脉内瘘血液透析患者中的应用

目的探究前臂动静脉内瘘血液透析患者采用彩色多普勒超声(彩超)进行功能评估的效果。方法58例行前臂动静脉内瘘血液透析患者,均行彩超检查。比较患者前臂动静脉内瘘不同段血管(头静脉、肱动脉及桡动脉)管径及血流动力学情况(峰值流速、阻力指数、血流量)。结果头静脉管径大于肱动脉、桡动脉,肱动脉管径大于桡动脉,差异具有统计学意义(P<0.05)。头静脉峰值流速(90.45±12.48)cm/s低于肱动脉的(140.35±20.96)cm/s和桡动脉的(130.42±18.35)cm/s,桡动脉峰值流速低于肱动脉,差异有统计学意义(P<0.05)。肱动脉阻力指数高于头静脉、桡动脉,桡动脉阻力指数高于头静脉,差异具有统计学意义(P<0.05)。桡动脉血流量(900.26±103.74)ml/min低于头静脉的(1242.35±306.41)ml/min和肱动脉的(1245.28±305.39)ml/min,差异有统计学意义(P<0.05)。患者发生头静脉血栓5例、血管壁钙化4例、血管壁增生3例、血管中膜增厚3例、内瘘狭窄5例及静脉瘤样扩张2例;并发症发生率为37.93%(22/58)。结论行前臂动静脉内瘘血液透析患者行彩超检查可对其血流量等功能进行评估,及时发现并发症情况以采取有效的治疗措施改善患者内瘘功能,保证透析效果,因此该种检查方式可推广。

不同前臂动静脉内瘘应用于慢性肾功能衰竭尿毒症的临床分析

目的观察不同前臂动静脉内瘘应用于慢性肾功能衰竭尿毒症期维持血液透析的临床效果。方法建立前臂动静脉内瘘,治疗组采用桡动脉近心端结扎且远心端与头静脉近心端吻合,对照组桡动脉近心端与头静脉近心端吻合。结果治疗组在手术时间,术后通畅率,血流量等方面显著优于对照组(P<0.05)。结论该术式治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期维持血液透析的临床疗效肯定。