43例脱粒机致手、前臂损伤的早期处理

本文主要讨论1975—79年间脱粒机致手、前臂损伤的早期处理。随着工农业不断发展,农村已大量采用机械操作,手和前臂损伤相应地增加。脱粒机所致手和前臂损伤是难处理的问题,是不少科领域中的重要课题。本文主要对本症处理问题提出作者所采取的处理方法,获得了一定的效果:(1)彻底做清创。(2)闭合伤口是一个关键问题;早期做带蒂皮办是个很好的方法。

复杂前臂损伤的治疗1例

我科于2008年5月，成功救治1例前臂皮肤缺损、肌肉肌腱损伤、尺桡骨粉碎骨折并有缺损的复合损伤，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

肘关节脱位合并同侧前臂损伤的诊断与治疗的研究进展

肘关节及前臂是人体的重要结构,其包括肘关机、上下尺桡骨关节的骨及骨间膜组织,在日常生活起到非常重要的作用。其解剖及功能的完整性是肘关节及前臂能起到正常功能的重要基础。近年来,在肘关节脱位合并同侧前臂损伤中,由高能量暴力所导致的损伤的患者越来越多,对于这类损伤,在早期诊断中往往容易因为肘关节的症状而忽视了前臂骨组织及骨间膜组织的损伤,从而对预后产生巨大的影响。本文就肘关节脱位合并同侧前臂损伤的诊断和治疗等做一综述,加强骨科医生对该类损伤的认识。

三例漂浮前臂损伤的诊治

目的总结3例漂浮前臂损伤的诊治体会。方法 2008年4月-2010年9月收治3例漂浮前臂损伤男性患者,均为高处坠落致伤后3 h～1 d入院。均为闭合骨折。入院后对月骨周围性脱位、肘关节后脱位手法复位,腕关节功能位石膏外固定,肘关节深屈肘石膏托外固定。待肿胀消退后,对腕舟骨行骨折复位内固定。1例合并同侧桡骨远端骨折,行骨折复位内固定术并腕关节支架外固定于中立位,其余2例行术后石膏托固定腕关节于中立位。术后第2天行手指主动屈伸功能锻炼,拆除固定后行肘、腕关节功能锻炼。结果 3例患者术后切口均Ⅰ期愈合。术后1例随访2个月后失访,骨折未愈合。其余2例分别随访29个月及17个月,骨折均愈合。采用Inglis等改良的美国特种外科医院(HSS)肘关节评分标准评定肘关节功能为95分及97分,Sarmiento等的腕关节功能评分系统评定腕关节功能为3.5分及4.5分。结论漂浮前臂损伤是前臂双极关节的严重骨折-脱位,通过仔细查体和影像学资料分析,及时行关节及骨折复位、固定治疗,预后较好。

显微外科技术在前臂血管神经损伤的早期应用

目的：探讨显微外科技术在前臂血管神经损伤早期应用的临床疗效。方法：采用显微外科技术对172例前臂血管神经损伤患者（神经损伤106例,血管损伤54例,血管合并神经损伤12例）进行早期修复;术后2～7 d采用血管造影对吻合血管进行评价;随访25～30个月,对患者神经修复情况进行评价。结果：神经损伤106例患者中,神经修复＂优、良＂者98例（优良率92.45%）;血管损伤54例中,血管修复＂优、良＂者52例（优良率96.3%）;血管合并神经损伤12例中,神经修复＂优、良＂者6例（优良率50.0%）,血管修复＂优、良＂者6例（优良率50.0%）。本组神经修复总优良率为90.70%（156/172）。结论：早期运用显微外科技术治疗前臂血管神经损伤疗效显著。

一期显微外科修复在前臂及手部神经损伤中的应用及对感觉功能的影响研究

目的探究分析一期显微外科修复与常规修复术在前臂及手部神经损伤上的治疗效果及对患者感觉功能的影响情况。方法选取近期我院收治的前臂及手部神经损伤患者70例,随机分组,对照组患者行常规修复治疗,观察组行一期显微外科修复,对比分析两组患者的治疗效果。结果观察组患者的感觉功能恢复情况显著优于对照组,且观察组患者的满意度情况也显著优于对照组(P<0.05)。结论一期显微外科修复能显著提高患者的感觉功能情况和满意度情况,是前臂及手部神经损伤治疗的重要方法。

构建Ⅰ型胶原蛋白神经导管及其在前臂正中神经损伤重建中的作用机制

背景:Ⅰ型胶原蛋白是一种高分子材料,生物相容性、细胞亲和力强,能在特定的条件下发生降解。同时,经过交联处理、干预后能获得良好的机械性能,但是在前臂正中神经损伤中的重建效果缺乏研究。目的:探讨Ⅰ型胶原蛋白神经导管制备方法及在前臂正中神经损伤重建中的作用机制。方法:选择由贵州医科大学附属医院医学动物实验中心提供的SD大鼠40只,随机取10只大鼠设为假手术组,剩余30只SD大鼠采用激光诱导光化学反应建立大鼠前臂正中神经损伤动物模型,建模成功后随机分为阳性对照组10只、Ⅰ型胶原蛋白组10只和自体神经组10只。假手术组常规喂养,不参与建模;阳性对照组建模成功后不采取特殊处理,自行修复;Ⅰ型胶原蛋白组采用Ⅰ型胶原蛋白神经导管进行桥接,自体神经组采用自体神经进行桥接,比较各组修复效果。结果与结论:(1)倒置显微镜下可见交联前Ⅰ型胶原蛋白排列松散,呈蜂窝状不规则的孔隙及孔径,孔径大小为10-100μm,孔隙20-200μm,孔隙间质相对较薄,交联后Ⅰ型胶原蛋白排列致密,胶原纤维之间能形成相对规则的孔径、孔隙,大小为50-100μm,孔隙为20-200μm,孔隙间质增厚,空间结构发生明显的变化;(2)Ⅰ型胶原蛋白组与自体神经组修复后4,8,12周翻转及放置明尼苏达手灵巧度评定方法评分,均低于阳性对照组(P <0.05),高于假手术组(P <0.05);(3)Ⅰ型胶原蛋白组、自体神经组修复后12周波幅、潜伏期差异无显著性意义(P> 0.05),但均高于阳性对照组(P <0.05);(4)修复12周后,阳性对照组可见神经损伤部位明显,周围可见坏死组织;自体神经组未见损伤部位,周围坏死面积减少,恢复良好;Ⅰ型胶原蛋白组甲苯胺蓝染色下未见损伤部位,恢复良好;(5)结果提示,通过自制模具能成功制备Ⅰ型胶原蛋白神经导管,将其用于大鼠前臂正中神经损伤重建中能获得良好的修复效果,有助于促进神经损伤修复。

螺旋CT扫描在前臂闭合性肌腱损伤诊断中的应用

目的探讨螺旋 CT 扫描、三维影像重建在前臂闭合性肌腱损伤诊断中的应用。方法选择前臂闭合性肌腱损伤病例进行螺旋 CT 扫描,肌腱三维重建,同时使用多平面重建和倾斜重建(MPR)及表面阴影显示(SSDf)两种方法处理,并经临床手术证实。结果全部6例,5例显像良好,其中4例诊断及定位正确,1例诊断正确,定位不良;1例显像欠佳。结论前臂肌腱的三维图像很好地显示了各肌腱间的病理解剖关系、损伤程度及断裂区准确位置等情况,中下段显像优良,为临床诊断和手术治疗提供有力的依据,具有重要参考意义。

显微外科技术治疗前臂神经损伤

应用显微外科技术治疗前臂神经损伤患者63例,随访34例,优良率为65.8%.作者就前臂神经损伤病人的手术时机、手术方法、术后功能锻炼等问题进行了讨论.认为:一期修复损伤的神经,易于准确对位,缝接后张力小,创伤反应与愈合形成一个连续的过程,功能恢复较好;神经外膜缝合方法具有操作简便、节约时间、容易掌握的优点,神经束膜缝合方法的优越性主要集中在神经束对合的准确性上,两种修复神经损伤方法的效果无明显差异.我们体会,应用显微外科技术进行无损伤的手术操作,修复神经的同时修复损伤的血管、肌腱,术后早期进行主动及被动的功能锻炼,有益于神经功能的恢复.

前臂及手部神经损伤一期显微外科修复与康复治疗

目的:观察前臂及手部神经损伤一期显微外科修复与康复治疗的临床效果。方法:选取本院收治的前臂及手部神经损伤患者做为样本,以32例为一组,将其随机分为观察组与对照组。对照组采用常规方法修复,观察组将显微外科修复与康复治疗联合应用到损伤的治疗过程中。结果:观察组患者桡神经修复有效率96.88%、尺神经93.75%、正中神经96.88%、并发症发生率3.13%、生活质量评分(95.26±0.51)分,与对照组相比,优势显著(P<0.05)。结论:采用显微外科修复与康复治疗方法治疗前臂及手部神经损伤,安全有效。

PNF技术结合电针对前臂周围神经损伤术后康复的疗效研究

目的:探讨神经肌肉本体促进技术(PNF)结合电针对前臂周围神经损伤术后康复的疗效。方法:选取2020年7月-2021年6月深圳市龙岗区骨科医院收治的45例前臂周围神经损伤术后康复患者,以数字随机表法分为观察组、对照1组、对照2组,各组15例,对照1组行PNF技术及常规治疗,对照2组行电针及常规治疗,观察组行PNF技术结合电针及常规治疗,对三组治疗结果进行比较。结果:观察组总有效率为93.33%,较对照1组、对照2组的73.33%、66.67%高(P<0.05);治疗前,三组神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组上述指标较对照1组、对照2组高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,三组主动关节活动度(AROM)和被动关节活动度(PROM)差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组各指标较对照1组、对照2组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PNF技术结合电针在前臂周围神经损伤术后康复中应用价值较高,可提高临床疗效,提高神经传导速度,还可改善关节活动度,值得应用。

前臂及手部损伤治疗中因肩关节制动致肩周炎16例

前臂及手部损伤的治疗过程中,常需局部制动,但由于医患二者的疏忽,常使肩关节在无意中制动或活动减少,久之形成肩周炎。我部门诊治疗的前臂及手部损伤引起的肩周炎有16例,总结报告如下。1

前臂后外侧中段穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的应用解剖

目的为前臂后外侧中段穿支蒂皮神经营养血管皮瓣提供解剖学基础。方法在30侧动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本上解剖观测:①前臂后皮神经走行与分布;②前臂后外侧中段穿支与前臂后皮神经营养血管间的吻合关系。另在1侧新鲜标本上进行摹拟手术设计。结果①前臂后皮神经主干行于前臂背侧,约在指伸肌与尺侧腕伸肌之间下行达腕背部,分布于前臂后外侧1/3区域;②营养血管为多节段、多源性,其中前臂后外侧中段穿支的位置相对恒定,在指伸肌与桡侧腕短伸肌的肌间隙、旋后肌与拇长展肌之间(肱骨外上髁下12.5～15.8cm范围内)穿过深筋膜至皮下,并分出众多的细小血管与前臂后皮神经的神经旁和神经干血管链的分支密切吻合,在指伸肌与桡侧腕短伸肌之间形成顺沿肌间隙和前臂后皮神经纵轴的血管丛。结论可以前臂后外侧中段穿支为蒂形成皮神经营养血管皮瓣转位修复前臂、腕部软组织缺损。