桡动脉近肘部管径、年龄及eGFR联合预测桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘成熟

目的研究影响桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘(RCAVF)成熟因素,联合显著相关因素预测成熟可能性。方法选择2017年7月至2019年12月在大连医科大学附属第二医院首次行RCAVF手术并成功患者257例,其中男性169例,女性88例;年龄24~90岁,平均年龄59.4岁;病程0.81~5.00年,平均病程3.53年;高血压217例(84.4%),糖尿病166例(64.6%)。术前行血管超声检查,记录患者基本信息(年龄、性别)、基础疾病(高血压、糖尿病及肾脏疾病)及血清学指标[尿素、肌酐、尿酸、胱抑素C及肾小球滤过率(e GFR)]。术后连续6个月随访RCAVF成熟情况,采用单因素Logistic回归及多因素Logistic回归分析影响RCAVF成熟因素,获取显著性相关因素,绘制受试者工作特性(ROC)曲线,获得曲线下面积(AUC)、最佳临界值、灵敏度及特异度。根据最佳临界值,将多因素差异有统计意义的指标采用联合方式,获得联合诊断效能。结果行左前臂造瘘者210例(81.7%),右前臂造瘘者47例。RCAVF术后均获得成功。随访6个月内达到临床成熟者为182例,未达到临床成熟者为75例。RCAVF未成熟组年龄、eGFR高于成熟组(年龄:P=0.036;eGFR:P=0.008),而RCAVF成熟组桡动脉近腕部管径及桡动脉近肘部管径、肌酐均高于未成熟组(桡动脉近腕部及近肘部管径均P<0.001;肌酐:P=0.002),差异均有显著统计学意义。单因素Logistic回归分析显示,年龄、桡动脉近腕部及近肘部管径、头静脉近肘部管径、肌酐、e GFR与RCAVF成熟显著相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、eGFR为RCAVF成熟阻碍因素,桡动脉近肘部管径为促进因素(P<0.05)。采取联合预测,获得最高AUC值为0.661,最高特异度可达94.29%,最高灵敏度可达96.00%。结论将桡动脉近肘部管径、年龄与eGFR三者联合预测RCAVF成熟,可获取较好的诊断效能、灵敏度及特异度,为评估患者是否适合采用RCAVF进行透析提供参考。

彩色多普勒超声在血液透析患者自体动静脉内瘘术前及术后评估中的应用价值分析

目的探讨彩色多普勒超声在血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)术前及术后评估中的应用价值。方法选取60例接受AVF维持性血液透析的终末期肾病(ESRD)患者展开研究,患者应用彩色多普勒超声进行术前评估及术后动态监测,术后评估手术成功率。根据患者手术结果分为成功组(56例)和失败组(4例),比较成功组和失败组患者临床资料(年龄、性别、原发病、桡动脉内径、头静脉内径及动脉阻力指数)。结果术后,60例血液透析患者中行左前臂与右前臂标准AVF术者分别为48、12例。经3个月的随访及探访,60例患者中有56例(93.33%)内瘘正常,适用于血液透析治疗。4例(6.67%)出现内瘘手术失败,糖尿病肾病2例,肾小球肾病2例,其中3例以吻合口成熟不良为主,另有1例吻合失败。成功组与失败组患者性别、年龄、桡动脉内径、原发病及动脉阻力指数差异均无统计学意义(P>0.05);成功组头静脉内径为(1.763±0.572)mm、较宽,失败组为(1.000±0.469)mm、明显较细,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论AVF术前彩色多普勒超声评估很重要,彩色多普勒超声可以实时动态观测血管的解剖学和功能学信息,可更精准地指导终末期肾病拟造瘘患者的血管选择,提高手术成功率。

桡动脉-头静脉自体动静脉瘘桡动脉近端闭塞患者内瘘功能不良的处理经验

目的探讨桡动脉-头静脉自体动静脉瘘吻合口近心端桡动脉闭塞患者内瘘功能不良的处理经验。方法回顾性分析2020年4月至2020年9月上海中医药大学附属龙华医院血管外科5例桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘近心端桡动脉闭塞患者的临床资料,行造影评估通路全貌并对病变部位行腔内手术治疗。结果手术均获得成功,患者恢复正常血透。1例患者术后4个月再次出现血透时流量不佳行球囊扩张手术;1例术后2个月出现动静脉瘘失功,行同侧人工血管动静脉瘘成形术;另外3例患者均仍可正常维持血液透析。结论部分自体动静脉瘘患者吻合口近心端桡动脉长段闭塞,但尺动脉可通过掌动脉弓逆流代偿至头静脉而维持正常血透,无需开通桡动脉病变。

彩色多普勒超声评估桡动脉-头静脉内瘘的临床应用

目的探讨彩色多普勒超声在桡动脉-头静脉瘘(radial-cephalic arteriovenous fistula,RC-AVF)通畅率及内瘘功能评估中的应用。方法选取110例行RC-AVF的终末期肾病患者,依据2年内随访结果,分为通畅组71例与失败组39例,分析两组间超声术前评估参数的差异。结果通畅组与失败组在性别、桡动脉内径、桡动脉峰值流速、头静脉内径、头静脉扩张后内径存在差异。多因素Logistic分析表明RC-AVF通畅的独立保护因素有:较高的桡动脉峰值流速、较宽的桡动脉内径、较宽的头静脉内径及其3 min后扩张内径;RC-AVF通畅的危险因素则为:女性,桡动脉出现硬化。结论自体动静脉内瘘术前血管行彩色多普勒超声评估,可为个体化手术方式的选择提供参考。

RC-AVF术后肱动脉血流量和头静脉直径对动静脉内瘘成熟的影响

目的探讨腕部桡动脉-头静脉吻合内瘘(RC-AVF)术后肱动脉血流量和头静脉直径对动静脉内瘘成熟的影响。方法选取2017年8月至2020年8月在蚌埠医学院第二附属医院行RC-AVF端侧吻合终末期肾病98例患者的临床资料,比较RC-AVF成熟和成熟不良患者临床资料。RC-AVF成熟和成熟不良患者的影响因素采用Logistic回归分析;采用受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)评估肱动脉血流量和头静脉直径对RC-AVF成熟的诊断价值。结果RC-AVF成熟患者75例,成熟率为77.55%;RC-AVF成熟不良患者中年龄≥50岁比例和收缩压高于RCAVF成熟患者;而肱动脉直径、肱动脉血流量和头静脉直径低于RC-AVF成熟患者,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示:年龄≥50岁是RC-AVF成熟的危险因素;肱动脉血流量≥650 ml/min、头静脉直径≥2.10 mm是RC-AVF成熟的保护因素(P<0.05);肱动脉血流量和头静脉直径预测RC-AVF成熟的AUC为0.937(95%CI:0.812~0.988)和0.801(95%CI:0.734~0.891),灵敏度分别为98.50%和84.00%,特异度分别为81.00%和65.00%。结论RC-AVF术后肱动脉血流量是RC-AVF成熟的影响因素,在预测RC-AVF成熟中有一定应用价值。

不同瘘口直径对维持性血液透析患者自体桡动脉-头静脉内瘘成熟的影响及其预测价值

目的探讨不同瘘口直径对维持性血液透析患者自体桡动脉-头静脉内瘘(RCAVF)成熟的影响及其预测价值。方法收集2019年1月至2021年9月安庆市立医院收治的157例终末期肾脏病(ESRD)患者的临床资料,按照瘘口直径的不同将其分为A组(n=54,瘘口直径为6.0~6.9 mm)、B组(n=46,瘘口直径为7.0~7.9 mm)、C组(n=57,瘘口直径为8.0~8.9 mm)。术前采用彩色多普勒超声测量血管内径,术后至少随访2个月。分析瘘口直径与RCAVF成熟的关系,采用Logistic回归模型分析RCAVF成熟的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线预测RCAVF成熟的影响因素。结果A、B、C组患者内瘘成熟率分别为64.81%、82.61%和61.40%,内瘘成熟108例,未成熟49例。A、C组患者与B组患者内瘘成熟率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2个月,3组患者头静脉直径、桡动脉流量均较术前增加(P<0.05),A、B组患者桡动脉直径较术前增加(P<0.05);B组患者桡动脉和头静脉直径、桡动脉和头静脉流量均较A、C组增加(P<0.05)。成熟组患者瘘口直径大于未成熟组患者,头静脉扩张性高于未成熟组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,瘘口直径和头静脉扩张性均是内瘘成熟结局的独立预测因子。ROC曲线显示,瘘口直径为7.585 mm时和头静脉扩张性为0.505 mm时预测RCAVF成熟的曲线下面积(AUC)分别为0.718(95%CI:0.607~0.829)、0.718(95%CI:0.607~0.829),灵敏度分别为93.50%、84.30%,特异度分别为63.30%、89.80%。结论瘘口直径、头静脉扩张性均是RCAVF术后内瘘成熟的重要影响因素,且是RCAVF成熟的独立预测因子,当瘘口直径为7.585 mm、头静脉扩张性为0.505 mm时,对内瘘成熟具有较高的预测灵敏度和特异度。

三种血管缝合方法在自体桡动脉-头静脉内瘘中的应用效果

目的探讨自体桡动脉头静脉内瘘(AVF)不同血管缝合方式在血液透析患者造瘘中的应用效果。方法318例血液透析患者,按照随机数字表均分为A、B、C组,每组均接受AVF术;A组采用连续缝合法、B组采用间断缝合法、C组采用连续-间断缝合法,比较3组术后24 h、6个月及1年时的瘘管畅通率,术后1个月、6个月及1年时的内瘘狭窄血管内径、狭窄部位峰值流速(Vmax)、扩张期最大流速(EDV)、收缩期最大流速(PSV)、动脉横截面、横断面积及肱动脉阻力指数(RI);观察3组患者术后1年并发症(出血、血栓、内瘘处静脉高压、头V末端扩张)情况。结果3组患者术后24 h、6个月及1年时的瘘管畅通率比较,B、C组的瘘管畅通率显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B、C组患者在术后1个月、6个月及1年时的内瘘狭窄血管的血管内径、横断面积均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B、C组患者在术后1个月、6个月及1年时的内瘘血管狭窄部位Vmax、肱动脉RI均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A、B及C组术后在出血、血栓、内瘘处静脉高压及头V末端扩张等并发症指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论AVF术应用间断缝合法及连续-间断缝合法均能有效提高瘘管畅通率,促进内瘘血管狭窄部位血流速率,术后并发症少。

前臂血管转位建立自体动静脉内瘘的临床研究

目的 研究前臂血管转位术在非常规动静脉自体血管内瘘中的建立及临床效果。方法 采用前臂贵要静脉转位、桡动脉转位、桡动脉与贵要静脉转位会师三种方法建立非常规自体动静脉内瘘。结果 93例手术无 1例失败 ,其穿刺使用率为 97.8% ,透析血流量达 180～ 2 5 0ml/min ,1～ 3年通畅率桡动脉转位术略高于其他两种转位术 ,血管转位内瘘的主要并发症是感染 1.1%、血栓形成4 .3%、吻合口狭窄 1.1%和瘤样扩张 5 .4 % ,1～ 3年通畅率分别为 84 .9%、73.1%和 6 2 .4 %。结论 前臂血管转位内瘘对大多数的病例在技术上是可行的 ,能够用于前期经多次血管通路操作的患者 ,在常规内瘘不能建立时优先于肘窝内瘘、上臂内瘘和血管移植内瘘被考虑 。

彩色多普勒超声诊断自体动静脉内瘘头静脉新鲜血栓1例

1临床资料 患者男性，84岁，慢性肾衰竭尿毒症期行自体桡动脉-头静脉造瘘术，术式为端侧吻合。术后第2天瘘口血管杂音消失行超声检查。超声所见：桡动脉内径0．21cm，内-中膜光滑，血流通畅，血流频谱呈三相波改变。

超声测量患者血流动力学评估自体动静脉内瘘成熟的可行性研究

目的:探讨超声测量肱动脉血流参数、桡动脉内径以及头静脉内径在评估自体动静脉内瘘成熟的可行性。方法:选取2021年9月—2023年3月在梧州市人民医院确诊并进行自体动静脉内瘘手术治疗的100例患者,通过超声测量患者手术前和术后2、4、6、8、10、12周的肱动脉相关血流参数、桡动脉内径和血流量、头静脉内径和血流量。根据内瘘成熟临床标准将患者分为内瘘成熟组和内瘘不成熟组,观察两组患者的肱动脉血流量、桡动脉内径和头静脉内径指标情况,通过受试者工作特征工作曲线评价肱动脉血流参数、桡动脉内径以及头静脉内径对自体动静脉内瘘成熟的诊断效果。结果:患者术后2~12周肱动脉收缩期和舒张期患者峰值血流速度均高于手术前,患者术后2~12周的肱动脉血流量高于手术前,患者超声术后6~12周的阻力指数低于手术前(P<0.05);患者术后4~12周的桡动脉和头静脉内径均大于手术前,患者术后2~12周的桡动脉及头静脉血流量均高于手术前(P<0.05);内瘘成熟组患者术后12周的肱动脉血流量高于内瘘不成熟组患者,内瘘成熟组患者的桡动脉及头静脉内径大于不成熟组(P<0.05);肱动脉血流参数、桡动脉内径以及头静脉内径评估自体动静脉内瘘成熟的效果良好,其中肱动脉血流参数评估效果最好。结论:对于进行自体动静脉内瘘手术治疗的患者,通过超声测量患者肱动脉血流参数、桡动脉内径以及头静脉内径指标,最终通过各项血流指标评估自体动静脉内瘘成熟情况,对临床有重大指导意义。

高频彩色超声在尿毒症患者自体桡动脉-头静脉造瘘中的应用价值

目的探讨高频彩色超声在尿毒症患者自体桡动脉-头静脉造瘘(AVF)中的应用价值。方法选取2017年2月至2019年2月在本院进行维持血液透析治疗的尿毒症患者50例作为研究对象,采用高频超声检查上肢瘘口处动静脉口的吻合;状况、血管壁情况以及管内的血流状态,分析自体AVF的结构及血流动力学特征。结果 50例尿毒症患者中,吻合口处血管充盈良好39例,并发症发生情况为:血栓形成3例,吻合口处狭窄6例,静脉瘤样扩张2例。尿毒症患者的头静脉与肱动脉的血流量比较差异无统计学意义,且头静脉和肱动脉的血流量明显大于桡动脉(P<0.05)。结论高频彩色超声检查在监测自体造瘘血管中有重要的价值,可作为临床监测自体动静脉瘘的重要工具。

前臂桡-头动静脉内瘘术对高龄透析的作用分析

目的分析前臂桡-头动静脉内瘘术对高龄透析患者瘘管成熟时间及心功能的作用。方法经医院伦理学会批准随机选取医院2015年1月—2018年12月收治的慢性肾衰竭患者120例,随机数字法将其分成对照组与治疗组,每组60例。对照组患者接受标准动静脉内瘘术造瘘,治疗组患者接受前臂桡-头动静脉内瘘术造瘘。比较两组患者一般指标、动静脉内径、心功能及、不良事件及瘘管通畅情况。结果治疗组患者手术时间、内瘘成熟时间少于对照组(P<0.05),内瘘使用时间多于对照组(P<0.05)。治疗组患者头静脉内径、桡动脉内径大于对照组(P<0.05),贵要静脉内径、尺动脉内径小于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者心功能EF值的差异无统计学意义(P>0.05),治疗后减少;其中治疗组患者EF值低于对照组(P<0.05)。治疗组患者不良事件率低于对照组(P<0.05),治疗组患者瘘管通畅率高于对照组(P<0.05)。结论前臂桡-头动静脉内瘘术能明显增加高龄透析患者瘘管使用时间,减少动静脉损伤及不良事件,保证瘘管通畅。

以尺动脉-贵要静脉为首选自体内瘘部位的探讨

资料与方法 1．病例资料：选择本院2011年12月至2012年8月采用自体动静脉内瘘行血液透析的尿毒症患者62例，男32例、女30例。随机分为A组（采用腕部桡动脉-头静脉），B组（采用腕部尺动脉-贵要静脉），每组31例，术后1个月开始内瘘穿刺透析。

维持性血液透析患者不同自体动静脉内瘘术式对透析效能、管路通畅率、炎性因子指标及并发症的影响

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者采取不同自体动静脉内瘘术式(头静脉-桡动脉AVF和肱动脉-肘正中静脉AVF)的临床效果。方法我院收治的105例MHD患者,其中行头静脉-桡动脉AVF者57例(A组),行肱动脉-肘正中静脉AVF者48例(B组)。比较两组管路通畅率、并发症、透析效能差异性,观察治疗前后炎症因子指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、β2微球蛋白(β2-MG)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]变化情况。结果A、B组12个月管路初级通畅率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组假性动脉瘤发生率、血管通路血流量、尿素氮清除指数、尿素氮下降率均低于B组(P<0.05);透析治疗6个月后,两组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α、β2-MG水平均较治疗前降低(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论MHD患者采取头静脉-桡动脉AVF和肱动脉-肘正中静脉AVF均可得到较高的管路通畅率,对炎症因子的清除效果也较好,其中肱动脉-肘正中静脉AVF的透析效果更好,但并发症相对较多。

维持性血液透析患者应用不同自体动静脉内瘘术治疗效果比较

目的对比分析不同自体动静脉内瘘(AVF)术对维持性血液透析(MHD)患者的影响。方法选取我院2019年1月~2021年2月收治的83例MHD患者,依照单盲随机抽样法分为两组,静动脉组(41例)接受头静脉-桡动脉AVF治疗,动静脉组(42例)接受肱动脉-肘正中静脉AVF治疗,比较两组术后1年管路通畅率、透析治疗6个月后透析效能[尿素氮(BUN)清除指数、BUN下降率、血管通路血流量]、透析前及透析治疗6个月后炎性因子指标[白介素(IL)-6、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、β2微球蛋白(β2-MG)]、治疗前及术后1年生活质量[世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)]、治疗期间并发症发生情况。结果透析治疗6个月后,两组血清IL-6、hs-CRP、β2-MG、TNF-α均低于治疗前,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1年管路通畅率对比,差异无统计学意义(P>0.05);与静动脉组对比,动静脉组BUN清除指数、BUN下降率、血管通路血流量均较高(P<0.05);动静脉组假性动脉瘤(PA)发生率高于静动脉组(P<0.05),而两组血管栓塞、肿胀、临时静脉置管感染发生率差异无统计学意义(P>0.05);术后1年,动静脉组WHOQOL-BREF评分高于静动脉组(P<0.05)。结论与头静脉-桡动脉AVF对比,肱动脉-肘正中静脉AVF治疗MHD患者可提高透析效能,但PA发生风险较高。

腕部尺动脉-贵要静脉内瘘21例临床分析

目的:探讨腕部尺动脉-贵要静脉内瘘作为首次前臂自体动静脉造瘘术式的临床应用效果。方法:回顾性分析2013年1月~2015年6月中日友好医院心脏血管外科行首次前臂自体动静脉造瘘术的97例患者(腕部尺动脉-贵要静脉内瘘21例、腕部桡动脉-头静脉内瘘76例)的临床资料,术后随访2年,统计分析2种术式在感染率、并发症发生率、1年初级通畅率、2年初级通畅率等数据上的差异。结果:所有患者手术后可及血管震颤,随访期间无死亡病例,无严重心脑血管并发症发生,无感染、肢体肿胀、肢体缺血、心功能衰竭等。腕部尺动脉-贵要静脉内瘘组1年初级通畅率76.2%,2年初级通畅率为66.7%;腕部桡动脉-头静脉内瘘组1年初级通畅率78.9%,2年初级通畅率为68.4%。2组间初级通畅率无统计学差异(均P>0.05)。结论:腕部尺动脉-贵要静脉内瘘手术感染率和并发症发生率低,具有和腕部桡动脉-头静脉内瘘相似的1年、2年初级通畅率,可以作为首次前臂自体动静脉造瘘术式的另一种选择方案。

湿热敷联合人工压力冲击法对早期失功动静脉内瘘的影响

血管通路是血液透析（maintenance hemodial ysis,MHD）患者的生命线.自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF）是首选的血管通路,最常选用的部位是桡动脉-头静脉[1].国内外指南及操作规程[2-3]均提出内瘘成熟至少需要4周,建议最好等待8周～12周后再穿刺.但多篇文献报道[4-6],有28％～53％的早期内瘘出现失功,不能满足血液透析的需要.本研究首次将湿热敷联合人工压力冲击法运用于AVF早期失功中进行干预,取得较满意的效果,现报道如下.