封闭式负压引流联合前臂皮神经营养血管皮瓣修复手掌皮肤缺损

目的总结封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)联合前臂皮神经营养血管皮瓣修复手掌皮肤缺损的临床疗效。方法2005年6月-2006年5月,收治12例手掌皮肤缺损患者。男7例,女5例;年龄17～45岁。挤伤3例,电锯伤2例,绞伤4例,电烧伤1例,爆炸伤2例。缺损范围5cm×4cm～7cm×7cm。采用VSD待创面肉芽组织新鲜、感染控制后,用前臂内、外侧皮神经营养血管皮瓣移位修复手掌皮肤缺损,皮瓣范围6cm×5cm～8cm×8cm。结果术后1例皮瓣远端部分坏死,1例因血肿压迫出现静脉危象,经对症处理后愈合。余患者皮瓣Ⅰ期愈合。供区成活良好。患者获随访4～15个月。根据中华医学会手外科学会功能评定标准:腕关节、掌指关节功能均为优;1例肌腱功能评分为良,其余为优;感觉评定S11例,S22例,S35例,S3+2例,S42例。结论VSD能减少创面感染机会,为皮瓣修复提供良好组织床。前臂皮神经营养血管皮瓣移位修复手掌部组织缺损,具有耐磨、无挛缩、重建感觉以及色泽与原皮肤相近等优点,是修复手掌部皮肤缺损的良好方法之一。

VSD技术结合前臂皮神经营养血管皮瓣修复术对手掌皮肤缺损患者后期功能重建的影响

目的:分析联合VSD技术和前臂皮神经营养血管皮瓣修复术对手掌皮肤缺损患者后期功能重建的影响。方法:选取手掌皮肤缺损患者,试验组和对照组分别为89例和86例。试验组给予VSD技术联合前臂皮神经营养血管皮瓣修复术,对照组给予前臂皮神经营养血管皮瓣修复术,对比两组VAS评分、预后恢复情况、功能感觉情况。结果:试验组和对照组通过前臂内侧皮神经营养血管皮瓣进行修复的完全存活率分别为50.98%和31.91%,通过前臂外侧皮神经营养血管皮瓣进行修复的完全存活率分别为52.63%和35.90%。两组患者整体存活率分别为51.69%和33.72%,差异具有显著的统计学意义(t=-1.978)。处理前试验组和对照组的VAS评分分别为(7.02±2.48)分和(7.06±2.39)分,72 h后两组患者的VAS评分分别为(2.88±3.12)分和(3.68±2.96)分,差异具有显著的统计学意义(t=-1.278)。试验组和对照组感觉评分为S0-S2等级的病例数分别为25例和69例,S3-S5等级的病例数分别为64例和17例。结论:联合VSD技术和前臂皮神经营养血管皮瓣修复术能有效恢复手掌皮肤缺损患者后期功能。

前臂外侧皮神经与桡神经浅支感觉神经动作电位的观察

目的:探讨前臂外侧皮神经在手部异常支配情况。方法:选择76例健康受试者,每位受试者均进行桡神经浅支(虎口、拇指)和前臂外侧皮神经(前臂、虎口、拇指)感觉传导速度检查,刺激强度约10.0 mA,刺激频率3 Hz。结果:前臂外侧皮神经在前臂记录,感觉神经动作电位(sensory nerve action potential,SNAP)的出现率100%,在虎口记录的SNAP的出现率30.92%,在拇指记录的SNAP出现率23.02%。前臂外侧皮神经:与前臂记录引出SNAP波幅比较,虎口记录引出SNAP波幅降低(t=18.56,P<0.01),拇指记录引出SNAP波幅降低(t=16.45,P<0.01)。与虎口记录比较,拇指记录引出SNAP波幅降低(t=2.38,P<0.05)。桡神经浅支虎口记录及拇指记录引出SNAP波幅比较,虎口记录波幅高(t=19.31,P<0.01)。虎口记录的桡神经浅支SNAP波幅明显高于前臂外侧皮神经(t=15.42,P<0.01)。拇指记录的桡神经浅支SNAP波幅明显高于前臂外侧皮神经(t=9.16,P<0.01)。结论:前臂外侧皮神经在虎口、拇指检测到SNAP出现率较高。

前臂内侧皮神经的超声表现及定量测量

目的:探讨正常成人前臂内侧皮神经(MACN)的超声表现及定量测量。方法:用高频超声(HRUS)观察35例正常成人MACN形态,测量其主干、前支、后支的截面积(CSA)、杨氏模量(E)和剪切波速度(SWV)。分析性别、左右侧、年龄、身高、体重及体质量指数(BMI)与所测指标的相关性。结果:主干显示率92.86%,前支、后支显示率100%。主干、前支、后支的CSA分别为(6.15±1.29)mm^(2)、(3.21±1.08)mm^(2)、(2.61±0.99)mm^(2);E值分别为(28.34±9.58)kPa、(27.43±11.21)kPa、(27.42±7.00)kPa;SWV分别为(2.97±0.53)m/s、(2.92±0.59)m/s、(2.89±0.41)m/s。年龄与主干、前支各指标正相关;BMI与右主干、前支CSA、左后支E值、SWV正相关。左后支E值及SWV明显高于右侧。性别、身高、体重与各测量结果无相关。结论:HRUS可清楚显示并定量测量MACN,评估其病生理改变。

前臂皮神经的应用解剖学研究

近年来,我们针对如何提高前臂皮瓣的感觉功能,怎样合理选择前臂皮神经移植的有关临床问题,对前臂皮神经进行了一些解剖学的观察。

前臂外侧皮神经—头静脉营养血管远端蒂复合瓣的应用解剖

目的:为前臂外侧皮神经营养血管远端蒂复合瓣设计提供解剖学基础.方法:30侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本,解剖观测前臂外侧皮神经下1/3段营养血管的来源、分支及其与桡骨膜血管的关系.结果:前臂外侧皮神经下l/3段的营养血管来自:桡动脉皮支6～11支,外径(0.7±0.3)mrn;掌浅支皮支2～6支,外径(0.5±0.3)mm;桡骨茎突返支皮支1～2支,外径(0.8±0.1)mm;鼻烟壶皮支1～2支,外径(0.6±0.2)mm.在桡骨茎突上8.0～15.0 cm之间,桡动脉肌间隙骨皮支1～3支,外径(1.1±0.2)mm,骨膜支分布桡骨体部中下段的裸露区,皮支外径(0.8±0.2)mm.上述穿支血管发皮支、筋膜支、骨膜支、神经--浅静脉营养血管,形成皮神经-头静脉血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网.结论:前臂外侧皮神经-头静脉营养血管与肌、骨、皮营养血管同源,以桡动脉皮支为蒂前臂外侧皮神经营养血管远端蒂复合瓣,旋转轴点在腕关节平面,可用于手部远处组织缺损修复.

前臂后皮神经营养血管远端蒂复合瓣的应用解剖

目的:为前臂后皮神经营养血管远端蒂复合瓣设计提供解剖学基础.方法:30侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本,解剖观测前臂后皮神经营养血管的来源、分支、吻合及其与尺、桡骨膜血管的关系.结果:前臂后皮神经营养血管来自:桡侧副动脉皮支2～6支,外径(0.6±0.3)mm;骨间后动脉皮支6～9支,外径(0.7±0.3)mm;骨间前动脉腕背支皮支3～5支,外径(0.8±0.2)mm;尺、桡动脉腕背支皮支2～6支,外径(0.6±0.1)mm.尺骨中上段骨膜血管来自骨间后动脉的肌骨膜支6～8支,外径0.3～1.0mm;骨间后动脉桡侧骨皮支与桡骨中段裸区骨膜血管吻合.上述支发出皮支、筋膜支、骨膜支和神经营养血管,形成皮神经干血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网.结论:前臂后皮神经营养血管与肌、骨、皮营养血管同源,其远端蒂复合瓣,旋转轴点在腕关节平面,适宜手背远处的组织缺损修复.

前臂内侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用

目的:探讨前臂内侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用效果。方法:根据前臂内侧皮神经营养血管皮瓣血供来源及其与前臂筋膜皮肤血供的相互关系,设计前臂内侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣,转位修复手部、腕部及前臂远端软组织缺损14例。结果:术后14例皮瓣完全成活,创面一期愈合,经3～30个月随访,皮瓣外形与手部功能恢复满意。结论:前臂内侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣解剖位置恒定、血液供应良好,手术方法简单,适用于修复手部、前臂软组织的缺损,该供区较前臂其它皮神经营养血管皮瓣部位隐蔽。

前臂桡侧头静脉-皮神经的营养血管的解剖学

目的：为前臂桡侧头静脉-皮神经营养血管远端蒂复合瓣设计提供解剖学基础。方法：动脉灌注红色乳胶成人上肢标本,解剖观测头静脉-前臂外侧皮神经下1/3段营养血管的来源、分支及其与桡骨膜血管的关系。结果：头静脉-前臂外侧皮神经下1/3段的营养血管来自：桡动脉皮支,掌浅支皮支,桡骨茎突返支皮支和桡动脉肌间隙骨皮支。上述诸支血管发皮支、筋膜支、骨膜支、神经-浅静脉营养血管,形成皮神经-头静脉血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网。结论：前臂桡侧缘头静脉-皮神经营养血管与肌、骨、皮营养血管同源,以桡骨茎突返支为蒂的远端蒂复合瓣,旋转轴点在腕关节平面,可用于手部远处组织缺损修复。

前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣在手部创伤修复中的应用

目的探讨前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复手部创伤性皮肤软组织缺损的临床疗效。方法应用前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复手部创伤皮肤软组织缺损及瘢痕挛缩6例,皮瓣修复创面面积11 cm×7.2 cm～4cm×4 cm。结果 6例皮瓣全部一期成活,1例皮瓣出现边缘皮肤坏死,占皮瓣面积的1/10,经换药术后1月愈合。经6月至2年的随访,皮瓣质地良好,外观满意,手部功能恢复满意,皮瓣供区无功能障碍。结论前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣具有皮瓣血供可靠,质地薄,是修复手部软组织缺损较为理想的选择。

桡神经浅支前臂外侧皮神经及其动脉供应

在手术显微镜下解剖50例成人上肢。多数(68%)桡神经浅支在内上髁平面之下约16mm处由桡神经分出。浅支干长约180mm,以被肱桡肌遮盖与否分为浅、深两段。两段交界处相当于前臂上2/3与下1/3的分界平面。浅支从上而下逐渐变宽,其横断面近侧段近似圆形,远侧段为椭圆形。分布于桡神经浅支的动脉主要来自桡动脉的外侧皮支和肌支。浅支的浅、深两段各有1~4支动脉分布,测量了这些动脉支的起始位置。前臂外侧皮神经在前臂分为两支,并发支与桡神经浅支交通。供应神经的动脉有2~8支,多来自桡动脉的外侧皮支。在桡动脉浅、深段交界的外侧约5~6mm处,易于找到前臂外侧皮神经。讨论了带血管蒂神经移植的局部解剖问题。

前臂内侧皮神经的血供

本文用19具专供研究用的成人尸体,在手术显微镜下观察了前臂内侧皮神经的营养动脉及其源、入神经干的部位、形式、体表投影,营养动脉及其来源动脉的口径和长度等。结果表明,该神经作为带血管蒂的神经移植体用于修复周围神经的损伤是比较理想的。

前臂内侧皮神经营养血管蒂皮瓣在修复拇指缺损中的应用

目的:探讨趾移植再造拇指ⅢB缺损时鱼际及虎口处皮肤缺损的修复方法。方法:在解剖学研究的基础上,对资料完整的7例拇指ⅢB缺损再造术进行回顾:所有病例均为陈旧性损伤,行游离第二足趾移植后单纯鱼际处缺损2例,鱼际处及虎口皮肤同时缺损5例。采用前臂内侧皮神经营养血管蒂皮瓣修复鱼际处及虎口处的皮肤缺损,皮瓣切取面积为4cm×8cm～6cm×14cm。结果:所有皮瓣均成活,2例因旋转点蒂部缝合过紧造成皮瓣远端1/5部分皮肤坏死,经植皮后愈合。所有病例经3个月～2年的随访,再造拇指成活,鱼际处饱满,无跖骨及屈肌腱外露,虎口无明显挛缩。第1跖骨与第2掌骨夹角大于30°。外形满意,功能好。结论:前臂内侧皮神经营养血管蒂皮瓣是修复拇指ⅢB缺损行游离第二足趾移植时形成的鱼际及虎口处皮肤缺损的良好方法,具有血运可靠,易操作,风险小等优点。

前臂内侧皮神经的显微外科解剖

对15具(30例)专供研究用的成年尸体的前臂内侧皮神经及其分支在手术显微镜(10倍)下进行了解剖和观察。主干长度均值为134.48±8.40毫米,其在起始处、中点和分支处的宽度分别为2.82±0.08,2.87±0.06和3.40±0.08毫米,厚度分别为1.35±0.05,1.21±0.03和1.10±0.03毫米,在该三处的神经束分别有3.79±0.21,4.14±0.20和4.22±0.23个。对分支的长度、宽度和厚度等也进行了测量。

带前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复虎口缺损

目的探讨带前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复虎口部软组织缺损的方法。方法应用带前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复虎口部软组织缺损、瘢痕挛缩10例,皮瓣修复创面面积12cm×8cm～3cm×4cm。结果术后随访1～3年,9例皮瓣全部成活,1例远端出现部分坏死,皮瓣美观,外观满意,感觉及手功能恢复满意。结论带前臂皮神经营养血管皮瓣修复虎口软组织缺损具有操作简便、血供丰富、质地薄、感觉恢复好、无需再次整形等优点,为修复虎口软组织缺损提供了一种新的方法。

以前臂内侧皮神经及营养血管为蒂的前臂内侧皮瓣的应用解剖

目的 为带前臂内侧皮神经及其营养血管筋膜皮瓣提供形态学基础。方法 在 32侧成人上肢标本上 ,观测前臂内侧皮神经营养血管及其周围皮肤的血供情况。结果 前臂内侧皮神经近侧的血供来源于尺侧返动脉混合肌皮支 ,起始处外径为 0 .8mm ,穿出深筋膜前长度为 1.1cm ;中部主要来自尺动脉近中段和远中段的粗大皮支 ,起始处外径均为 0 .7mm ,穿出深筋膜前长度均为 1.0cm ;远侧有尺动脉腕上皮支 ,起始处外径为 0 .9mm ,穿出深筋膜前长度均为 1.0cm ;远侧有尺动脉腕上皮支 ,起始处外径为 0 .9mm ,穿出深筋膜前长为 2 .6cm。其神经旁血管网与神经皮穿支及神经内血管广泛吻合组成了皮神经血管轴。结论 可设计成带前臂内侧皮神经及营养血管为蒂筋膜上瓣 ,顺行或逆行转位修复邻近部位的软组织缺损。

桡神经浅支缺如由前臂外侧皮神经代替1例

桡神经浅支为桡神经的直接延续，行于肱桡肌深面。继而穿该肌分布于手背桡侧及桡侧两个半近节指骨背面的皮肤；而前臂外侧皮神经则分布于前臂的外侧，虽有少许纤维行至手背皮肤，但干径较小。作者在1例成年男性右前臂神经标本制作中发现，肱桡肌深面未见桡神经浅支走行，而只见桡神经深支纤维分布到前臂伸肌肌群，故推断该标本桡神经浅支缺如。

前臂后皮神经营养血管远端蒂移植复合瓣的解剖学特点(英文)

背景: 前臂后皮神经营养血管皮瓣适合手背侧修复, 然而对于其远端蒂复合皮瓣的系统解剖学特点有待深入研究。目的: 对前臂后皮神经营养血管皮瓣进行观察, 探讨低旋转点的前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣和复合瓣的解剖学特点。设计: 单一样本观察。单位: 解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心。材料: 实验于2004-10/12 在解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心实验室完成。研究材料为 30 侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本( 由解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心提供) 。方法: 将成人上肢标本以尺、桡骨茎突为观测标志点进行显微解剖。重点解剖: 前臂后皮神经营养血管的来源、分支及吻合; 前臂后皮神经营养血管与邻近骨、皮的血供关系。主要观察指标: 前臂后皮神经营养血管的来源、分支、吻合及其与邻近骨、皮的血供关系。结果: 前臂后皮神经营养血管, 近端来自桡侧副动脉穿皮支 2～6 支, 外径(0.6±0.3) mm; 远端来自骨间前动脉腕背支穿皮支 3～5 支, 外径(0.8±0.2) mm; 其他来自骨间后动脉穿皮支 6～9 支, 外径(0.7±0.3) mm。骨间后动脉发外径 0.3～1.0 mm 的肌骨膜支 6～8 支, 分布尺骨骨膜; 骨间后动脉的桡侧骨穿皮支与桡骨中下段裸区的骨膜血管吻合。上述支发出穿皮支、筋膜支、骨膜支和神经营养血管支, 形成皮神经干血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网。结论: 前臂后皮神经营养血管与邻近骨、皮营养血管同源, 其远端蒂皮瓣、复合瓣的旋转轴点可达腕关节平面, 适宜手背远处的组织缺损的移植修复。

前臂内侧皮神经痛的诊断与治疗

目的探讨前臂内侧皮神经痛的诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院软组织门诊中明确为前臂内侧皮神经痛的10例患者的临床资料,其治疗均采用25 mg强地松龙混悬液加2%利多卡因5 mL及生理盐水5 mL局部封闭。结果所有病例皆在注射后10 min内止痛或疼痛显著减轻,8例1周后痊愈。2例经第二次封闭后痊愈。结论前臂内侧皮神经痛首选强的松龙局部封闭,疗效肯定值得推广。

前臂内侧及外侧皮神经移植的应用解剖

目的 :为自体前臂内侧及前臂外侧皮神经移植提供解剖学基础。方法 :1 5具成人尸体 ,其中男 1 2具 ,女 3具共 30侧上肢 ,经锁骨下动脉灌注氨水稀释的红色乳胶后 ,进行大体解剖和观测。结果 :前臂内侧皮神经浅出点横经 2 4 7±0 5 0mm、长度 1 2 7 5 4± 4 1 1 7mm、浅出点距体表深度 8 70± 3 60mm ,主要分支有两条 ,前臂外侧皮神经浅出点横经 2 5 5±0 64mm、长度 5 4 5 1± 1 2 1 3mm、浅出点距体表深度 9 4 0± 2 4 0mm ,前臂外侧皮神经小动脉比前臂内侧丰富 ,但管径细小。寻找每条神经 ,都有两个可靠的手术部位。结论 :根据移植需要 ,可从最佳位置获取所需长度和横径的前臂内侧及外侧皮神经作移植供体 ,此二神经不适合带血管神经移植。