高压球囊与普通外周球囊治疗前臂自体动静脉瘘狭窄长期通畅率的对照研究

目的比较高压球囊与普通外周球囊治疗前臂自体动静脉瘘狭窄1年后的通畅率。方法将40例前臂自体人工动静脉瘘狭窄的患者,随机分成高压球囊组和普通球囊组,每组20例。对患者行经皮静脉血管成形术,随访1年患者的手术后通畅率和瘘管的流量。结果与普通球囊组比较,高压球囊组患者的手术成功率高(95.00%vs 80.00%),1年后的通畅率高(30%vs 10%),差异均有统计学意义(P=0.033,P=0.04)。结论高压球囊在治疗前臂自体人工动静脉瘘狭窄,较普通外周动脉球囊长期通畅率和手术成功率有明显优势。

超声引导下经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床效果观察

目的探讨超声引导下经皮腔内血管成形术(PTA)治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床效果。方法收集80例血液透析自体动静脉内瘘狭窄患者,根据治疗所行术式不同分为PTA组60例及外科组20例,PTA组行超声引导下PTA治疗,外科组行内瘘切除重建术治疗。比较两组手术前、术后3 d时自体动静脉内瘘狭窄血管的超声参数,包括内径(D)、横断面积(S)、狭窄部位峰值流速(Vmax)、肱动脉阻力指数(RI)、收缩期最大流速(PSV);比较两组手术成功率、并发症发生率,初级通畅率;比较两组术前及术后7 d血清单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、血管内皮生长因子A(VEGF-A)、白细胞介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)。结果两组术前自体动静脉内瘘狭窄血管D、S、Vmax、RI、PSV比较差异无统计学意义(P均>0.05);与同组术前比较,术后3 d两组D、S均升高,Vmax、RI、PSV均下降(P均<0.05);与外科组术后3 d比较,PTA组D、S均升高,Vmax、RI、PSV均下降(P均<0.05)。两组手术技术成功率、手术临床成功率、并发症发生率以及术后3、6、9个月初级通畅率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组术前血清MCP-1、VEGF-A、IL-6、hs-CRP比较差异均无统计学意义(P均>0.05);与同组术前比较,术后7 d血清MCP-1、VEGF-A、IL-6、hs-CRP均下降(P均<0.05);与外科组术后7 d比较,PTA组血清MCP-1、VEGF-A、IL-6、hs-CRP均下降(P均<0.05)。结论超声引导下PTA治疗自体动静脉内瘘狭窄临床效果良好,且应用安全。

超声下经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄及术后再狭窄的临床研究

目的分析超声下经皮腔内血管成形术(PTA)治疗自体动静脉内瘘(AVF)狭窄的效果。方法选取郑州市第三人民医院血液净化中心的2018年1月-2022年5月期间收治的AVF狭窄者42例作为研究对象进行回顾性分析,均行超声下PTA治疗,收集纳入对象的基线资料以及围术期临床资料,观察手术前后透析血流量、狭窄处血管内径变化,统计临床成功率、技术成功率与并发症发生率、术后3个月、6个月、9个月、12个月初级通畅率、次级通畅率以及术后6个月、12个月的内瘘再狭窄发生率。结果技术成功率为97.61%(41/42);临床成功率达97.56%(40/41);术后3个月、6个月、9个月、12个月初级通畅率分别为94.59%(35/37)、78.38%(29/37)、62.16%(23/37)、51.35%(19/37);术后3个月、6个月、9个月、12个月次级通畅率分别为100.00%(37/37)、97.30%(36/37)、91.89%(34/37)、86.49%(32/37);术后并发症总发生率为13.51%(5/37);术后6个月再狭窄率为21.62%(8/37),术后12个月再狭窄率为48.65%(18/37);术后透析血流速度、狭窄处内径均大于术前(P<0.05)。结论超声下PTA治疗AVF狭窄患者效果显著,可改善内瘘通畅率,增加透析血流速度与狭窄处内径。

超声介入治疗自体动静脉内瘘狭窄的效果评估与分析

目的研究超声引导下经皮腔内血管成形术(PTA)治疗自体动静脉内瘘(AVF)狭窄的临床效果。方法选取2020年9月至2023年9月赣州市人民医院收治的68例自体AVF狭窄患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(n=34)和观察组(n=34)。对照组予以数字减影血管造影(DSA)引导下PTA治疗,观察组采用超声引导下PTA治疗,比较两组的临床手术指标,比较两组治疗前后的AVF狭窄处超声测量指标[血管内径、横断面积、收缩期峰值流速(PSV)、自然血流量],比较两组治疗前后的炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]水平,并比较两组的并发症发生率。结果观察组的手术时间、住院时间均短于对照组,内瘘通畅率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的血管内径、横断面积及自然血流量均大于本组治疗前,PSV慢于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组治疗后的血管内径、横断面积及自然血流量大于对照组,PSV慢于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的hs-CRP及IL-6水平均低于本组治疗前,且观察组的hs-CRP及IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下PTA是自体AVF狭窄的首选治疗方式,可以术中直接评估疗效,更好地改善内瘘通畅率及自然血流量,调节炎症因子,降低并发症风险,还可以避免对比剂和射线伤害,较DSA引导下PTA疗效更佳,值得推广。

超声引导下药物涂层球囊经皮球囊扩张术治疗自体动静脉内瘘狭窄的效果分析

目的探讨超声引导下药物涂层球囊经皮球囊扩张术用于自体动静脉内瘘(AVF)狭窄的效果。方法选择2021年9月至2023年2月医院治疗的AVF狭窄的患者74例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,两组均予经皮腔内血管成形术(PTA)治疗,对照组和试验组分别使用普通超高压球囊扩张术和药物涂层球囊经皮球囊扩张术,两组术后均随访6个月。手术时间、手术成功率、术前及术后1周狭窄处内径及透析血流量,手术并发症和术后6个月内内瘘再狭窄率。结果两组手术均成功,手术时间,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周,两组狭窄处内径及透析血流量均高于术前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组分别发生手术并发症2例(5.41%)和4例(10.81%),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组和试验组术后6个月内瘘再狭窄率分别为27.03%(10/37)和8.11%(3/37)。试验组术后6个月内内瘘再狭窄率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.573,P=0.033)。结论与普通超高压球囊扩张术比较,超声引导下药物涂层球囊经皮球囊扩张术治疗AVF狭窄更具优势,不仅能明显改善狭窄处内径,增加透析血流量,且可降低术后近期再狭窄率,不增加手术并发症的发生。

自体动静脉内瘘狭窄机制的研究进展

自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是血液透析(hematodialysis,HD)患者最常用的血管通路。临床上患者发生AVF狭窄的发生率为4.6%~10.8%。因此,研究AVF狭窄的机制对于改善HD患者的生存质量及延长血管通路的使用时间至关重要。本文简要介绍了自体AVF的狭窄及分类,重点总结了目前对AVF狭窄机制方面的研究进展(主要包括血管平滑肌细胞增生、血小板聚集和血栓形成、炎症反应、血流剪切力、低氧、免疫系统、基因和遗传及个体化差异等方面)。AVF狭窄的机制是多种因素相互作用的结果,深入了解这些机制有助于开发更加有效的诊断和治疗策略,提高HD患者AVF的通畅率。

超声引导下经皮球囊扩张治疗自体动静脉内瘘Ⅰ型和Ⅱ型狭窄的效果

目的观察超声引导下经皮球囊扩张术治疗自体动静脉内瘘(AVF)Ⅰ型和Ⅱ型狭窄的临床效果。方法回顾性收集2020年1月至2022年5月南昌大学第一附属医院肾内科收治的AVF狭窄患者156例,其中接受传统外科手术治疗者76例(对照组);超声引导下经皮球囊扩张术治疗者80例(观察组)。比较2组治疗手术成功率,手术导致的临时深静脉置管率,术后3、6、12个月内瘘初级通畅率,手术并发症,治疗效果及随访情况。结果观察组技术成功77例(96.3%),余3例中2例改为同侧内瘘开放手术,1例改为对侧上肢内瘘重建;对照组技术成功74例(97.4%),余2例术后内瘘闭塞改行留置带隧道和涤纶套的透析导管(tunnel-cuffed catheter,TCC)。2组技术成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术成功后患者第1次行血液透析的透析血流量均能满足血液透析需求,无围手术期死亡病例。手术导致的临时深静脉置管率低于对照组(P<0.05)。术后6、12个月时,观察组内瘘初级通畅率低于对照组(P<0.05)。2组术后即刻AVF狭窄处内径、肱动脉通过血流量及第1次行血液透析的透析血流量均高于术前,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组再狭窄或血栓形成发生率为38.8%,高于对照组的18.4%(χ^(2)=7.847,P<0.05)。结论超声引导下球囊扩张术治疗AVF管腔Ⅰ型和Ⅱ型狭窄可减轻患者血管损伤,保护血管资源,能扩张内瘘狭窄处内径、提高内瘘自然血流量,该术式相较于传统手术再狭窄率较高,远期通畅率较低,但其创伤小,术后可立即用于血液透析,且手术成功率高、并发症少、临时深静脉置管率低。

预防自体动静脉内瘘狭窄的研究进展

自体动静脉内瘘(AVF)是终末期肾病血液透析患者的生命线,静脉流出道狭窄是导致AVF功能丧失的最常见原因之一。一旦出现吻合口狭窄,将严重影响患者的血液透析质量和生命健康。目前,预防AVF狭窄的主要手段包括手术、术中及术后药物预防和局部腔内治疗等。近年来,随着对AVF狭窄的病理生理机制研究的不断深入,治疗手段的不断改进,以及腔内设备的不断发展,预防AVF狭窄的措施也在不断优化。本文就预防AVF狭窄的策略研究进展进行阐述,以期为基础研究和临床工作的开展提供参考。

血清VASH-1、SFRP4水平与血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄的关系

目的探讨血清血管生成抑制蛋白-1(VASH-1)、分泌型卷曲相关蛋白4(SFRP4)水平与血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄的关系,以期为预测血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄的发生风险提供参考。方法选取2020年12月—2023年12月在西安市人民医院进行血液透析治疗的189例患者作为研究组,并根据自体动静脉内瘘发生狭窄情况分为内瘘狭窄组(65例)和内瘘非狭窄组(124例)。另选取同期体检健康者145例作为对照组。所有纳入对象于入院后24 h内采用酶联免疫吸附法检测血清VASH-1、SFRP4水平并进行组间比较。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清VASH-1、SFRP4对血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄的诊断价值,采用二分类logistic逐步回归分析影响血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄的因素。结果研究组研究对象血清C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)、SFRP4水平均高于对照组,VASH-1水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组研究对象性别构成、年龄、身体质量指数(BMI)、吸烟史比例、高血压史比例、糖尿病史比例及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血红蛋白(Hb)、血钙(Ca)、血磷(P)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。内瘘狭窄组与内瘘非狭窄组患者LDL-C、HDL-C、Hb、Ca及P水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);内瘘狭窄组患者血清CRP、FIB、SFRP4水平均高于内瘘非狭窄组,VASH-1水平低于内瘘非狭窄组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清VASH-1和SFRP4诊断血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄的曲线下面积(AUC)为0.848(95%CI:0.798~0.898)和0.851(95%CI:0.801~0.901);血清VASH-1联合SFRP4诊断血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄的AUC为0.921(95%CI:0.871~0.971)。logistic回归分析结果显示,血清CRP>25.25 mg/L(OR=1.950,95%CI:1.357~2.803)、VASH-1≤315.25 ng/L(OR=3.404,95%CI:1.932~5.998)、SFRP4>157.63μg/L(OR=3.912,95%CI:2.126~7.196)均为血液透析患者自体动静脉内瘘发生狭窄的危险因素(P<0.05)。结论血液透析患者血清VASH-1水平降低,SFRP4水平升高,且二者水平变化与自体动静脉内瘘狭窄的发生密切相关,有望作为血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄诊断的辅助标志物。

超声引导下经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的效果分析

目的探究彩色多普勒超声引导下经皮腔内血管成形术(Percutaneous Transluminal Angioplasty,PTA)在自体动静脉内瘘狭窄患者中的应用效果。方法回顾性选取福建医科大学附属协和医院于2021年1月—2023年5月收治的82例自体动静脉内瘘狭窄患者的临床资料,根据血管通路治疗方式分组,分为重建术组(经内瘘切除重建术治疗,n=22)和PTA组(经PTA治疗,n=60)。比较两组超声测量指标、生活质量,术后并发症情况、内瘘通畅情况。结果术后,两组超声指标与生活质量明显优于术前,且PTA组明显优于重建术组,差异有统计学意义(P均<0.05)。PTA组术后并发症总发生率为6.67%,明显低于重建术组的27.27%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.604,P<0.05)。术后,PTA组内瘘通畅率略低于重建术组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下PTA与内瘘切除重建术近期治疗效果相近,但PTA具有提高患者生活质量,降低术后并发症发生率的优势。

彩超引导下经皮腔内高压球囊扩张血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床效果

目的:分析彩超引导下经皮腔内高压球囊扩张血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床效果。方法:选取2023年1月—2024年6月汕头市第二人民医院收治的自体动静脉内瘘狭窄患者50例作为观察对象,随机分为对照组、观察组,各25例。两组均实施彩超引导下经皮球囊扩张血管成形术,对照组术中应用刻痕球囊扩张血管成形,观察组术中应用高压球囊扩张血管成形。对比两组临床疗效、血流指标、并发症发生情况、凝血功能[纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体(D-D)水平]。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(P=0.037)。治疗前,两组肱动脉血流峰值流速、肱动脉血流量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组肱动脉血流峰值流速降低,肱动脉血流量提高,且观察组改善幅度大于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组Fg、D-D水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组Fg、D-D水平下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:彩超引导下经皮腔内高压球囊扩张血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床效果显著,可改善患者血流指标、凝血功能,且临床应用安全性高。

血清Krüppel样因子2和血管紧张素Ⅱ受体样1内源性配体13对血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄的预测价值

目的探讨血清Krüppel样因子2(KLF2)、血管紧张素Ⅱ受体样1内源性配体13(Apelin-13)水平对血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)狭窄的预测价值。方法选取2018年6月至2022年12月山东省济南市人民医院收治的214例以AVF为血管通路的血液透析患者为血液透析组,另选取同期53例体检健康者为对照组。血液透析组患者根据是否伴有AVF狭窄分为狭窄组(37例)和非狭窄组(177例)。记录患者临床资料,采用酶联免疫吸附试验法检测血清KLF2、Apelin-13水平。通过多因素Logistic回归方法分析血液透析患者AVF狭窄的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清KLF2、Apelin-13水平对血液透析患者AVF狭窄的预测价值。结果血液透析组血清KLF2、Apelin-13水平均低于对照组(均P<0.001)。狭窄组年龄、透析龄、透析中低血压比例、超滤率、低密度脂蛋白胆固醇水平均大于/长于/高于非狭窄组,体重指数、收缩压、KLF2、Apelin-13水平均低于非狭窄组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,透析龄延长、透析中低血压、超滤率增加为血液透析患者AVF狭窄的独立危险因素,体重指数增加、KLF2升高、Apelin-13升高为独立保护因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清KLF2、Apelin-13单独与联合预测血液透析患者AVF狭窄的曲线下面积分别为0.797、0.794、0.907,敏感度分别为54.05%、100.00%、91.89%,特异度分别为92.66%、50.85%、83.05%。结论血清KLF2、Apelin-13水平降低与血液透析患者AVF狭窄密切相关,可作为AVF狭窄的辅助预测指标。

超声引导下经皮腔内血管成型术治疗维持性血液透析自体动静脉内瘘狭窄患者的临床效果

目的探讨超声引导下经皮腔内血管成型术(PTA)治疗维持性血液透析自体动静脉内瘘(AVF)狭窄患者的临床效果。方法选取2021年2月至2022年2月于医院治疗的72例维持性血液透析AVF狭窄患者作为研究对象,均行超声引导下PTA治疗。观察72例患者的治疗效果,治疗成功患者术后1年的并发症发生率及围手术期狭窄血管相关参数(内径、横断面积、狭窄部位血液流速)、术后1年内狭窄血管的通畅率(每2个月评估1次)。结果72例患者经超声引导下PTA治疗成功70例,成功率为97.22%,治疗失败2例(1例患者因扩张后血管回缩导致治疗失败,1例患者患假性静脉瘤导致治疗失败)。70例治疗成功患者术后1年发生并发症60例次(85.71%),其中包括血栓19例次(27.14%)、血管塌陷8例次(11.43%)、血管破裂11例次(15.71%)、局部肿胀22例次(31.43%),均经及时处理后缓解。70例治疗成功患者术毕和术后1 d的狭窄血管内径、横断面积均大于术前,狭窄部位血液流速低于术前,且术后1 d狭窄血管内径、横断面积均大于术毕,狭窄部位血液流速低于术毕,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1、4 d的狭窄血管内径、横断面积、狭窄部位血液流速比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2~12个月,70例治疗成功患者的狭窄血管初级通畅率由92.86%逐渐降至60.00%。结论超声引导下PTA可有效解除维持性血液透析患者的AVF狭窄情况,治疗成功率、狭窄血管初级通畅率均较高。

高频超声在前臂自体动静脉内瘘术后血管内径及血流量评估中的应用价值

目的:探讨高频超声在前臂自体动静脉内瘘术后血管内径及血流量评估中的应用价值。方法:选取句容市人民医院2021年9月—2023年9月收治的100例终末期肾病透析患者为研究对象,均为首次接受自体动静脉内瘘术,患者均行高频彩色多普勒超声检查,对所有患者进行3个月的随访,记录术前、术后1个月患者肱动脉、桡动脉、头静脉血管内径(D)及血流量(BFV),统计内瘘成熟、动静脉内瘘并发症发生情况,比较不同时间、内瘘情况、并发症发生情况的患者D、BFV水平差异。结果:术后1个月患者肱动脉、桡动脉、头静脉D均大于术前,BFV水平均高于术前,差异有统计学意义(P<0.01)。术后3个月随访结果显示内瘘成熟81例,未成熟19例;内瘘成熟的患者肱动脉、桡动脉、头静脉D大于内瘘未成熟患者,BFV水平高于内瘘未成熟的患者,差异有统计学意义(P<0.01)。术后3个月随访结果显示未发生并发症患者83例,发生血栓形成或狭窄患者17例;未发生并发症的患者肱动脉、桡动脉和头静脉D水平大于发生并发症的患者,桡动脉和头静脉BFV水平高于发生并发症的患者,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:在前臂自体动静脉内瘘术后患者中应用高频超声检查能有效评估其血管内径及血流量情况,并能反映内瘘成熟度及动静脉内瘘并发症发生情况。

超声引导下经皮球囊扩张术治疗自体动静脉内瘘狭窄对患者临床指标、再狭窄发生率的影响

目的 探讨超声引导下经皮球囊扩张术治疗自体动静脉内瘘狭窄对患者临床指标、再狭窄发生情况的改善作用及安全性分析。方法 回顾性分析2020年1月至2022年8月期间监利市人民医院收治的70例自体动静脉内瘘狭窄患者的临床资料,依据手术方式分为手术组(35例)与球囊组(35例)。手术组接受内瘘切除重建术,球囊组接受超声引导下经皮球囊扩张术,所有患者均持续随访12个月。比较两组患者围术期指标,术前和术后1个月临床指标,术后3、6、12个月再狭窄及随访期间并发症发生情况。结果 球囊组手术时间和术后内瘘开始使用时间均短于手术组,术中出血量低于手术组(均P<0.05);与术前比,术后3 d两组患者自体动静脉内瘘狭窄处内径均延长,且球囊组长于手术组,两组患者透析血液量和自然流量均升高,且球囊组均高于手术组,两组患者横断面积均增大(均P<0.05);但两组患者术后3 d横断面积相比,差异无统计学意义(P>0.05);与术后3个月比,手术组术后12个月自体动静脉内瘘再狭窄发生率升高(P<0.05);术后3个月,两组自体动静脉内瘘再狭窄发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12个月,球囊组自体动静脉内瘘再狭窄发生率均低于手术组(均P <0.05);两组患者术后并发症总发生率相比,球囊组较低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 相比于内瘘切除重建术,自体动静脉内瘘狭窄患者接受超声引导下经皮球囊扩张术治疗能够缩短手术时间和术后内瘘开始使用时间,减少术中出血量,且能有效扩大血管内径,提高透析血液量及自然流量,短期内再狭窄风险虽与内瘘切除重建术无明显差异,但从远期来看,其再狭窄发生风险相对更低,且术后并发症少,安全可靠。

自体动静脉内瘘狭窄患者PTA手术治疗效果及影响因素

探究自体动静脉内瘘狭窄患者PTA手术治疗效果及影响因素。方法 选取2023年2月-2023年10月我院收治的52例自体动静脉内瘘狭窄患者,全部患者接受PTA手术治疗,同时对影响因素进行分析。结果 术后的狭窄处内径更长(P<0.05),术后的透析血流量、内瘘自然流量更多(P<0.05);临床上血管不通畅23例(44.2%)、血管畅通29例(55.8%),单、多因素分析可知,年龄≥60岁、BMI≥25kg/m2、高血压、糖尿病、高血脂、血尿酸≥360μmol/L、吸烟史等因素会增加血管不畅率(P<0.05)。结论 PTA(经皮腔内血管成形术)的应用可以有效改善手术指标,经单、多因素分析可知年龄≥60岁等多种因素对血管不通畅率的增加产生直接影响,为随后防治自体动静脉内瘘狭窄提供重要参考依据。

超声引导下经皮球囊扩张术治疗自体动静脉内瘘(AVF)Ⅰ型狭窄的临床效果

研究超声引导下经皮球囊扩张术在治疗自体动静脉内瘘(AVF)Ⅰ型狭窄中的可行性及其优势。方法 样本选择时间2022.1-2024.1,样本为符合纳排标准的AVFⅠ型狭窄患者,符合要求的患者有100例,对照组50例采取常规手术治疗(近心端内瘘重建术),观察组50例使用超声引导下经皮球囊扩张术治疗,将与本次研究结果相关的各项数据予以整理并完成数据分析。结果 不同患者手术成功率、术后不同时间内瘘通畅率、并发症情况结果无明显差异(P>0.05)。观察组临时深静脉置管率明显小于对照组(P<0.05)。观察组治疗后血流量情况超过对照组,有显著差异性(P<0.05)。结论 超声引导下经皮球囊扩张术治疗AVFⅠ型狭窄与常规手术在手术成功率、安全性方面基本保持一致,但是超声引导下经皮球囊扩张术在治疗后即刻改善肱动脉血流量,减少临时深静脉置管,保护血管资源,是一种安全有效且可重复进行的治疗方法。

局部浸润麻醉在前臂自体动静脉内瘘狭窄腔内治疗中的临床应用

目的 总结局部浸润麻醉在前臂自体动静脉内瘘狭窄腔内治疗中的经验和体会。方法 选取前臂自体动静脉内瘘狭窄进行腔内治疗的患者42例,根据对前臂自体动静脉内瘘狭窄血管周围有无局部浸润麻醉分为对照组21例和局麻组21例,比较局部浸润麻醉在自体动静脉内瘘狭窄腔内治疗中的作用。结果 2组患者在入路穿刺前给予局部浸润麻醉时疼痛数字评分差异无统计学意义(P=0.688)。在进行球囊扩张时,对照组患者疼痛感觉剧烈,随球囊压力增加疼痛感觉增加,其中6例患者因不能耐受剧烈疼痛而未达到术前设定的扩张压力,而局麻组患者均能较好的耐受球囊扩张所引发的疼痛,全部达到预定扩张压力。2组患者在对狭窄血管进行球囊扩张时疼痛数字评分差异明显,具有统计学意义(P<0.01)。结论 对于自体动静脉内瘘存在狭窄的患者而言,预先在狭窄血管周围行局部浸润麻醉后再进行球囊扩张能够明显减轻手术疼痛,有效地保证了手术效果。

B超引导下经皮血管腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄12例

目的探讨B超引导下经皮血管腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床体会。方法 2012年4月至2015年4月我院收治维持性血液透析自体动静脉内瘘狭窄致内瘘失功患者12例,B超引导下行PTA,对比手术前后狭窄部位血管直径、透析时血流量变化,定期随访观察动静脉内瘘远期通畅率。结果 12例内瘘失功患者B超检查发现狭窄部位在吻合口及其附近5例,在内瘘静脉透析用穿刺段7例。B超引导下在狭窄部位近心端8 cm处穿刺行PTA,术后B超显示11例血管再通,狭窄<30%,透析中血流量良好;1例术后透析中血流量间断<200 mL/min,静脉压高,血管造影显示上腔静脉狭窄,改为CT血管成像下行PTA。术后随访6个月,11例患者内瘘血流量满足透析所需;1例患者术后3个月再次出现血流量下降,B超显示狭窄部位有纤维环形成,再次行B超引导下PTA治疗,术后透析时血流量>250 mL/min。结论 B超引导PTA无需特殊设备和场地,操作简单,适合内瘘失功处理要求快的特点,同时避免造影剂应用和放射线暴露损伤,具有较好疗效,可作为外周放射介入的替代治疗方法。

球囊扩张术治疗自体动静脉内瘘狭窄或闭塞的效果

目的总结球囊扩张术治疗自体动静脉内瘘(AVF)狭窄或闭塞的临床效果及应用体会。方法选取2013年1月至2016年6月采用球囊扩张治疗自体AVF狭窄或闭塞的尿毒症患者52例,比较手术前后自体瘘血流量的变化及造影表现,并分析治疗效果。结果 52例患者球囊扩张手术成功率为100%,术后随访3、6、9、12个月通畅率分别为98.1%(51/52)、90.4%(47/52)、80.8%(42/52)、71.2%(37/52);术后1年内再狭窄患者15例,经再次球囊扩张后血流量达到透析要求(>200 mL·min-1)。结论球囊扩张是治疗自体AVF狭窄的有效方法,近期效果明显;超声或数字减影造影引导下经皮血管成形术均可行,可根据患者病变情况和医生自身技术条件酌情选择;手术入路和球囊的选择对于治疗AVF狭窄至关重要;球囊扩张治疗自体AVF狭窄通畅率随时间降低,远期效果有待进一步观察。