负压封闭引流联合携带骨膜的低位外踝上皮瓣在前足软组织缺损修复中的应用效果

目的探讨负压封闭引流联合携带骨膜的低位外踝上皮瓣修复前足软组织缺损的效果。方法本研究为随机对照试验。选取2020年2月至2023年2月武警陕西省总队医院收治的92例前足软组织缺损患者,采用摸球法分组,奇数为对照组(46例),偶数为观察组(46例)。对照组男25例,女21例,年龄(38.69±3.25)岁,机械损伤24例,车祸伤17例,压砸伤5例,予以传统清创联合携带骨膜的低位外踝上皮瓣修复治疗;观察组男24例,女22例,年龄(38.51±3.12)岁,机械损伤25例,车祸伤15例,压砸伤6例,予以负压封闭引流联合携带骨膜的低位外踝上皮瓣修复治疗,两组均随访6个月。比较两组临床相关指标、皮瓣成活率、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、踝关节功能[美国足踝外科协会踝-后足评分系统(AOFAS)]、感觉功能、并发症发生情况。采用χ^(2)检验、t检验。结果观察组手术时间(44.96±4.25)min、抗生素使用时间(5.69±1.14)d、住院时间(18.98±2.87)d、换药次数(4.28±1.01)次、皮瓣切取面积(47.26±4.85)cm^(2),对照组分别为(61.02±5.69)min、(11.25±2.05)d、(28.65±3.16)d、(9.26±1.95)次、(55.36±5.12)cm^(2),差异均有统计学意义(t=12.753、16.464、16.251、12.355、8.309,均P<0.001)。术后6个月,观察组皮瓣成活总体优良率为95.65%(44/46),对照组为71.74%(33/46)],差异有统计学意义(χ^(2)=9.638,P=0.002)。治疗6个月后,观察组AOFAS评分高于对照组[(19.79±3.02)分比(16.02±2.84)分]、VAS评分低于对照组[(2.32±0.59)分比(4.21±0.85)分],差异均有统计学意义(t=6.168、12.389,均P<0.001)。术后6个月,观察组患者的感觉功能恢复效果优于对照组(χ^(2)=9.902,P=0.007)。观察组并发症总发生率低于对照组[6.52%(3/46)比21.74%(10/46)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.389,P=0.036)。结论负压封闭引流联合携带骨膜的低位外踝上皮瓣修复治疗前足软组织缺损效果显著,可以缩短治疗时间,提高皮瓣存活率,减轻患者疼痛,促进功能恢复。

足内侧穿支皮瓣逆行转移修复前足软组织缺损效果分析

研究前足软组织缺损患者接受足内侧穿支皮瓣逆行转移修复的效果。方法 挑选2023.6-2023.12月时间内200例前足软组织缺损患者实施医学观察,随机划分游离腓动脉穿支皮瓣修复的普通治疗组、足内侧穿支皮瓣逆行转移修复的优质治疗组,统计两组患者足部功能恢复情况、生活质量改善情况和治疗效率。结果 治疗后,优质治疗组疼痛感项目评分均值(90.35±6.24)、舒适性项目评分均值(89.45±5.70)、活动程度项目评分均值(89.66±6.41)、自主行走项目评分均值(90.35±4.41),均较普通治疗组优,p<0.05;优质治疗组患者生活质量的改善效果更好,p<0.05;优质治疗组36例患者属于完全治疗结果、60例患者属于一般治疗结果、4例患者属于无效治疗结果,总治疗率是96.0%,高于普通治疗组83.0%,p<0.05。结论 足内侧穿支皮瓣逆行转移修复方式作用在前足软组织缺损治疗中,疗效显著,需要被大力推广。

逆行足底内侧岛状皮瓣修复前足皮肤软组织缺损20例

目的 :探讨逆行足底内侧岛状皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的方法及疗效。方法 :临床设计应用足底内侧岛状皮瓣逆行移植修复前足皮肤软组织缺损 2 0例。结果 :1足底内侧皮瓣有足背动脉内侧分支和足底内侧动脉浅支及深支内侧支多个供血来源。足背动脉与足底内侧动脉经足底深支相互吻合 ;跖背动脉与跖底动脉、足背动脉弓足底弓之间有丰富的穿支相互吻合 ,且动脉与吻合支均有静脉伴行。 2临床应用 2 0例皮瓣 ,1 9例成活 ,效果满意 ,无并发症发生。结论 :逆行足底内侧岛状皮瓣修复前足底部软组织缺损 ,手术简便、安全、效果好。

前足组织缺失功能重建的进展

严重的外伤常常造成前足皮肤、软组织、甚至骨质的缺失，需要选择适宜的皮瓣修复，以最大限度地挽救患足的功能。本文拟就近年来国内外关于前足组织缺失的重建方法综述如下。１软组织缺失的功能重建１１传统的重建方法单纯的前足软组织缺失的修复方法主要有交腿皮瓣、局...

前踝上皮瓣用于前足软组织缺损修复中的应用探讨

目的:探讨前踝上皮瓣在前足软组织缺损修复中的应用效果和临床价值。方法:选取笔者所在医院2012年5月-2014年12月收治的前足软组织缺损合并骨关节与肌腱外露患者42例,所有患者均接受前踝上皮瓣修复,观察患者临床治疗效果。结果:患者平均手术时间为(42.5±8.6)min,所有修复皮瓣均成活,均未发生血管危象。同时,经术后1年时间的随访调查发现,42例患者植皮区完全愈合,皮瓣恢复良好,外观满意,预后较好。结论:由外伤所致的前足软组织缺损采用前踝上皮瓣修复,手术操作简单,对患者机体损伤较小,术后恢复较快,手术效果良好,具有临床推广价值。

皮瓣移植修复老年前足软组织缺损21例的围术期护理

前足软组织缺损的治疗主要以皮瓣移植修复为主,显微外科技术能为其修复提供良好方法,但如为老年患者,皮瓣移植仍是一大挑战。自2011年5月至2015年6月,我科应用游离腓动脉穿支皮瓣修复老年前足软组织缺损21例,效果满意,现将其围术期护理经验总结如下:1临床资料本组21例,男13例,女8例;年龄60~73岁,平均66岁。致伤原因:重物压伤12例(57.1%),

逆行跗外侧动脉皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的临床疗效观察

目的：探究与分析逆行跗外侧动脉皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的临床疗效观察。方法：回顾性分析本院2012年5月-2014年5月收治的15例前足皮肤软组织缺损患者的临床资料,观察该组患者行逆行跗外侧动脉皮瓣修复的手术方法及临床疗效情况。结果：本组患者共15例,于术后1周时间内有3例患者出现的皮缘部分坏死,占20.00%,经及时换药后,皮瓣得以成活,12例患者的皮瓣均顺利成活,未出现坏死情况,占80.00%。术后患者均获得为期7-22个月的随访,平均随访时间为14.5个月。在随访期间对患者的皮瓣成活情况进行观察,发现该组患者的皮瓣质地柔软,保持与周围组织一致的色泽,且未出现磨损,对正常生活质量未造成影响。结论：逆行跗外侧动脉皮瓣修复前足皮肤软组织缺损可取得显著效果,其优点在于皮瓣厚度适中,且抗磨损能力较强,血管解剖位置固定,管径粗大有利于充分供血,值得进一步研究与推广。

以踝周知名分支血管为蒂低位逆行岛状外踝上穿支皮瓣修复前中足软组织缺损

目的探讨以踝周知名分支血管为蒂低位逆行岛状外踝上穿支皮瓣修复中前足软组织缺损的临床效果。方法2017年1月~2019年8月,利用外踝前动脉、跗外侧动脉单独或/联合为供血源,根据创面修复需求,皮瓣旋转点向源血管根部解剖分离,保护好蒂部血管束及其交通支筋膜周围组织完整性,蒂部最长达12cm,切取外踝上穿支皮瓣移植重建前中足软组织缺损16例,创面大小为3.0cm×5.0cm^8.0cm×13.0cm,皮瓣供区直接/减张缝合或中厚皮封闭创面。结果14例皮瓣顺利成活;1例皮瓣远端浅表组织部分坏死,经换药后愈合;1例皮瓣远端出现静脉回流障碍性张力性水泡,及时拆缝线后,皮瓣成活。15例获得6~15个月的随访,1例失访;4例肥胖病人3个月后皮瓣修薄,余病例皮瓣外形质地良好,无色素沉着,恢复部分感觉;植皮供区轻度粘连,但不影响足踝部肌腱滑动,整体功能恢复满意。结论利用外踝前动脉、跗外侧动脉单独或/联合为供血源,能明显下移外踝上皮瓣的旋转点。

封闭负压引流联合带蒂腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣治疗足踝及胫前软组织缺损患者疗效观察

目的观察封闭负压引流(VSD)联合带蒂腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣治疗足踝及胫前软组织缺损患者疗效。方法选取我院住院治疗的足踝及胫前软组织缺损患者50例,根据手术方案不同分为VSD组(n=25)与常规组(n=25)。常规组实施常规换药联合带蒂腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣治疗,VSD组实施VSD联合带蒂腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣治疗。对比两组围术期基本情况、并发症发生率及足踝功能恢复情况。结果 VSD组手术预备用时、抗生素应用时间及住院天数较常规组短,换药频率较常规组低(P均<0.05);VSD组术后优良率96.0%高于常规组的68.0%(P<0.05);皮瓣重度并发症(皮瓣部分或全部坏死,供区创面覆盖不良)及轻度并发症(切口裂开、感染、切口瘢痕等)发生率对比无显著差异(P均>0.05)。结论 VSD联合带蒂腓肠神经营养筋膜皮瓣治疗足踝及胫前软组织缺损,能显著降低换药频率,加快创面愈合进程,恢复足踝功能。

游离股前外侧皮瓣修复足跟负重区软组织缺损的临床应用

随着现代社会的发展,高能量伤导致的成人的足跟和踝关节外伤所致的软组织缺损和骨外露在临床上很常见,特别是在工地及农村被机动车或重物轧伤足踝部,导致局部软组织缺损和跟腱、骨外露较为常见。关于踝关节周围的软组织缺损采用皮瓣修复已经得到了绝大多数医师的认可,虽然足跟负重区软组织缺损采用皮瓣修复仍有较大的争议。2009年6月～2012年5月,采用股前外侧皮瓣移植修复足跟部负重区大面积软组织缺损13例,临床疗效满意。

几种方法修复前足软组织缺损的疗效分析

前足是指足部跖跗关节以远的区域.该区域软组织少,损伤后易造成肌腱、骨骼等深部组织外露,加之造成该区域软组织损伤因素多为碾挫伤、挤压伤等,损伤较重,通过植皮的方法修复几乎不可能,需要用各种皮瓣进行修复.2005年1月-2013年6月笔者应用足背皮瓣神经营养血管皮瓣、低旋转点腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣,胫后动脉穿支隐神经营养血管皮瓣、游离穿支皮瓣、交腿皮瓣等几种方法对45例前足软组织缺损进行修复.现根据各种皮瓣的特性及前足区域软组织缺损的不同特点,探讨前足软组织缺损的最佳修复方式.

足底内侧逆行筋膜蒂皮瓣的应用

目的为足底前部皮肤、软组织缺损提供质地优良的皮瓣。方法2004年8月-2005年12月,采用足底内侧筋膜蒂逆行皮瓣修复趾撕脱离断伤4例以及前足底外侧皮肤软组织缺损1例。男3例,女2例;年龄8～40岁。均为机器绞伤。撕脱皮肤或软组织缺损范围5cm×4cm～8cm×6cm;病程3～6h。皮瓣切取范围6cm×5cm～9cm×7cm;供区取全厚皮片移植修复。结果术后皮瓣肿胀5～6d后消退,皮瓣均成活。供、受区切口Ⅰ期愈合。术后患者获随访1～2年,皮瓣质地良好,颜色接近正常,痛温觉部分恢复;无磨损溃疡,步态正常。结论足底内侧筋膜蒂逆行皮瓣是修复足底前部缺损的一种较为理想、简便方法。

降低旋转点的逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足部创面9例

目的探讨降低旋转点的逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足部创面的临床效果。方法 2008年6月至2011年6月中、前足软组织缺损9例,在腓肠神经营养血管的解剖基础上,以腓深动脉外踝后(距离外踝尖1～3 cm)穿支的发出部位为旋转点,使皮瓣逆行的推移距离增加4～8 cm,使皮瓣修复足部皮肤缺损范围明显增加。结果 9例皮瓣均成活,其中1例远端边缘1.0 cm×3.5 cm坏死,但皮下肉芽生长良好,换药2周创面愈合,效果满意。结论降低旋转点的腓肠神经营养血管皮瓣血供可靠,操作简单,切取方便,容易成活,是修复中、前足软组织缺损的理想选择。

低旋转点外踝上皮瓣修复前足软组织缺损

目的总结采用低旋转点外踝上皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的疗效。方法 2003年10月-2011年3月,收治16例前足皮肤软组织缺损。男12例,女4例;年龄6～48岁,平均22.3岁。外伤12例,烧伤3例,冻伤1例。皮肤软组织缺损范围为5 cm×4 cm～11 cm×6 cm。以外踝上0～3 cm处为轴点切取外踝上皮瓣修复创面,皮瓣切取范围6 cm×5 cm～12 cm×8 cm。供区游离植皮修复。结果术后3 d 2例发生皮瓣坏死,经对症处理后愈合;其余皮瓣及供区植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6个月～2年,平均16个月。皮瓣外形略臃肿,色泽与受区正常皮肤相似,质地良好。术后3个月皮瓣两点辨别觉为4～6 mm。结论低旋转点外踝上皮瓣覆盖范围广,不牺牲主要动脉,是修复前足皮肤软组织缺损的较好方法之一。

游离胸脐穿支皮瓣或隐动脉穿支皮瓣修复前足软组织缺损

目的探讨应用胸脐穿支皮瓣或隐动脉穿支皮瓣修复前足软组织缺损的临床疗效。方法自2011年3月至2012年10月,对9例前足软组织缺损患者分别采用游离胸脐穿支皮瓣(6例)或隐动脉穿支皮瓣(3例)转移修复;创面缺损面积为5 cm×3 cm^8 cm×5 cm。所有患者均行两期手术:一期清创及VSD覆盖;2~4周行二期皮瓣转移修复术。切取皮瓣面积为6 cm×4 cm^10 cm×6 cm。结果所有皮瓣全部成活。随访3~12个月,皮瓣血运良好,受区不臃肿,质地柔软,部分感觉恢复,供区无继发功能障碍。结论采用游离胸脐穿支皮瓣或隐动脉穿支皮瓣修复前足软组织缺损,不牺牲主要血管,术后对外形及功能较满意,是修复前足软组织缺损的良好选择。

足背外侧逆行岛状筋膜皮瓣术的护理干预

目的:探讨足背外侧逆行岛状筋膜皮瓣修复前足背外侧软组织缺损的护理干预。方法:对30例患者行足背外侧逆行岛状筋膜皮瓣修复前足背外侧软组织缺损的手术配合。结果:30例行足背外侧逆行岛状筋膜皮瓣修复前足背外侧软组织缺损,术后无一例感染,28例皮瓣成活,2例出现皮瓣远端边缘部分坏死,经局部换药后愈合。结论:手术用物准备齐全,熟悉手术方案,掌握术中配合步骤,前瞻性默契地配合手术,有效预防感染是皮瓣成活的关键。

游离腓骨皮瓣修复前足复合组织缺损

目的总结游离腓骨皮瓣修复前足复合组织缺损的疗效。方法 2000年6月-2011年11月,应用游离腓骨皮瓣修复前足复合组织缺损12例。致伤原因:交通事故伤8例,压砸伤4例。伤后至入院时间6 h～21 d。创面范围8 cm×6 cm～30 cm×18 cm。均伴跖骨缺损,缺损长度5～14 cm。切取腓骨皮瓣范围10 cm×8 cm～16 cm×12 cm,腓骨长度6～16 cm。结果术后1例发生静脉危象,其余皮瓣全部成活。12例均获随访,随访时间1～3年,平均2年5个月。移植骨愈合时间4～6个月。末次随访时采用美国足踝外科协会(AOFAS)评分,为70～92分,平均81分。结论游离腓骨皮瓣可一期修复前足复合组织缺损,是较理想的治疗方法。

足背内侧皮神经营养血管皮瓣逆行修复前足软组织缺损

足背远端因创伤或感染原因导致深部的骨关节、肌腱外露，合并1个或多个足趾毁损，临床上较为常见，其创面修复较为棘手。常采用的手术方法主要有以足背动脉为蒂逆行足背岛状皮瓣、第一和第二跖背动脉为蒂的跖背逆行岛状皮瓣、足底内侧动脉足内侧逆行岛状皮瓣、踝前皮瓣及游离皮瓣移植覆盖创面等。这些修复方法存在需牺牲主干血管、血管变异较多、创伤较大等缺点。