严重脊柱侧凸前路开胸手术的并发症

目的 探讨前路开胸手术并发症的发生原因和预防措施。方法 一期行前路开胸手术 10 6例 ,其中脊柱松解、椎间盘切除植骨 85例 ,支撑性融合 2 1例。术后Halo牵引 14d ,二期行后路去旋转矫正植骨融合术。结果 10 6例前路开胸手术无死亡和感染 ,术后 10～ 30d出现创伤性胸膜炎及胸腔积液 4例 ,呼吸衰竭 1例。术中硬膜囊撕裂引起脑脊液漏 1例 ,于术中修补 ,术后未发现不适。术中乳糜池破裂 1例 ,肺损伤 2例。一过性双下肢皮温不等 18例 ,均于 1周后恢复。无严重神经损伤并发症。结论 ①对于Cobb角 >90°的严重脊柱侧凸患者 ,前路开胸手术行松解、植骨十分必要。②术前应仔细检查防止漏诊。③对于肺功能不全患者可进行呼吸功能训练。④应熟悉解剖 ,手术时仔细操作 ,避免损伤脊髓、肺、乳糜池等。⑤术后密切观察 ,仔细观察引流量。

Ⅰ期前路开胸脊柱松解加后路内固定矫形术的护理

探讨Ⅰ期前路开胸脊柱松解加后路内固定 (TSRH)矫形术患者的护理方法。对 1 0 0例行该术的患者术前进行康复指导 ,教授增加肺活量、正确深呼吸、咳嗽和通过悬吊牵引改善脊柱柔软度的方法 ;术后加强体位、引流管、排便护理和神经系统症状的观察 ,并进行详细的出院指导。本组术后未发生严重并发症 ,疗效满意 ,均于 1 0天左右出院。Ⅰ期前路开胸脊柱松解加后路TSRH矫形术可缩短住院时间 ,减少住院费用 ,与术前术后细致周到的护理密不可分。

前路小切口开胸入路治疗高段胸椎结核

目的讨论前路小切口开胸入路治疗高段胸椎结核的临床疗效。方法 2013年1月至2016年4月共完成前路小切口开胸入路治疗高段胸椎结核病例9例,男6例,女3例;年龄25~62岁,平均37岁。结核病灶位于T_(3~5)1例,T_(3~4)3例,T4~54例,T_(6~7)1例。神经功能ASIA分级:C级2例,D级7例。术前胸椎后凸Cobb角16°~39°,平均为(26±3.7)°。所有患者均采用前路小切口开胸入路病灶清除加植骨内固定术,术后行抗结核治疗,观察脊柱稳定性及脊髓功能恢复情况。结果所有患者均获得随访,随访10~25个月,平均16个月。切口均一期愈合,未发生肺部感染、呼吸衰竭等并发症。植骨骨性融合时间3~6个月,平均4个月。患者神经症状均完全恢复,胸背部疼痛症状消失,术前胸椎后凸Cobb角10°~20°,平均为(15±2.1)°。结论前路小切口开胸手术有创伤小、病灶清除彻底、减压充分、植骨融合确切等优点,疗效可靠,尤其适应于上胸段结核。

胸腔镜与开胸脊柱前路手术的比较研究

目的评价胸腔镜脊柱前路手术的侵袭性和安全性。方法回顾性分析1998年1月～2003年10月施行的胸椎前路手术516例,按同一标准从中抽取采用胸腔镜脊柱前路手术的118例与开胸脊柱前路手术的113例,两组平均年龄、性别及疾病构成的条件均衡。对两组的围手术期参数、并发症和术后上肢功能进行比较研究。结果(1)围手术期参数:胸腔镜组平均术中出血量(450±53.2)ml,少于开胸组[(760±65.4)ml],差异有显著性(P<0.05);胸腔镜组平均引流量(150±20.2)ml,少于开胸组[(260±50.8)ml],差异有显著性(P<0.05);胸腔镜组平均胸痛持续时间(10±4.2)d,少于开胸组[(42±5.3)d],差异有显著性(P<0.05);平均手术时间和平均拔管时间两组间差异无统计学意义。(2)术后并发症:胸腔镜组并发症发生率为8.5%,开胸组为9.6%,差异无显著性(P>0.05)。(3)上肢功能评分:胸腔镜组术后及术后3个月的上肢功能评分低于开胸组,差异均有显著性(P值均<0.05);而术后6个月及12个月时差异无显著性。结论胸腔镜技术能安全、有效地应用于各种胸椎疾病的前路手术治疗。与传统开胸脊柱前路手术比较,具有组织创伤小、术中出血量少和术后早期上肢功能障碍轻等优势。

前路胸椎转移瘤切除联合肺切除治疗高选择性非小细胞肺癌合并胸椎寡转移的非随机对照研究

脊柱是非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）最常转移的部位之一,在出现神经症状的患者中约70％的病例肿瘤转移至胸椎[1],外科手术在脊柱转移性肿瘤治疗中的地位日益提高.部分胸椎转移瘤常可通过前路开胸手术切除,与肺癌开胸手术入路相似;但Ⅳ期NSCLC胸椎寡转移患者原发病灶是否需要切除仍存在争议.2006年1月至2012年1月我们对22例NSCLC单纯胸椎转移患者施行前路胸椎转移瘤切除或前路胸椎转移瘤切除联合肺切除,现将两种手术方法的临床效果回顾分析如下.