超声引导下颈内静脉改良前路法穿刺置管术的临床应用

目的探讨超声引导下颈内静脉改良前路法穿刺置管术的成功率和并发症。方法将123例行颈内静脉穿刺置管术的患者随机分为三组:超声引导下颈内静脉改良前路穿刺置管法组(简称改良前路法组,38例)、颈内静脉穿刺前路置管法组(简称经典前路法组,49例)及颈内静脉穿刺置管中路法组(简称中路法组,36例)。比较各组之间的一次穿刺成功率、总成功率、失败率、并发症发生率及穿刺时间。结果改良前路法组穿刺一次成功率为98.7%,高于经经典前路法组(65.3%)和中路法组(72.2%),差异均有统计学意义(均P<0.05);改良前路法组穿刺总成功率为100%,高于经典前路法组(85.7%),差异有统计学意义(P<0.05),改良前路法组总成功率与中路法组相近;改良前路法组无并发症发生,与经典前路法组并发症发生率(22.4%)比较差异有统计学意义(P<0.05),与中路法组(11.1%)差异不明显;经典前路法组失败率(13.3%)显著高于改良前路法组(0),与中路法组(2.8%)比较差异不明显;改良前路法组穿刺时间为(6.22±1.12)min,显著低于经典前路法组[(9.87±1.81)min]和中路法组[(8.24±1.52)min],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论超声引导下颈内静脉改良前路法穿刺置管术成功率更高,所需时间较少,对患者损伤、并发症少,降低了医疗风险。

急救现场采用便携式超声引导腰骶丛前路单点穿刺神经阻滞技术对下肢创伤患者实施镇痛的效果

目的观察急救现场采用便携式超声引导腰骶丛前路单点穿刺神经阻滞技术对下肢创伤患者实施镇痛的有效性、安全性,为急救现场镇痛提供有效的镇痛模式。方法下肢创伤患者50例,按麻醉方式不同分为观察组、对照组。在急救现场,观察组接受超声引导下腰骶丛前路单点穿刺神经阻滞技术,超声定位腰丛及骶丛神经鞘周围后分别推注0.33%罗哌卡因20、30 mL;对照组接受吗啡肌肉注射10 mg。观察急救现场两种镇痛方式的镇痛效果[现场—入院时间,镇痛操作与起效时间,神经阻滞成功率,不同时间点疼痛程度(现场镇痛前即刻(T0)、转运途中5 min(T1)、转运途中15 min(T2)、入院即刻(T3)、术前(T4)静息及运动VAS)、术前补救镇痛药物使用]、远期效果(伤后7天、3个月创伤应急评分,伤后3个月创伤后应激障碍及慢性疼痛发生率)及不良反应(恶心、呕吐、头痛、嗜睡、瘙痒、尿潴留、谵妄、低血压、低氧血症发生率)。结果急救现场镇痛效果:与对照组相比较,观察组镇痛操作时间更长,起效时间更短(P<0.05);神经阻滞均在10 min内完成,超声引导下腰骶丛前路单点穿刺神经阻滞结构清晰可见,全部阻滞成功,无相关并发症;与对照组相比较,观察组T1、T2、T3、T4时,静息及运动VAS更低(P均<0.05);与对照组相比较,观察组术前使用吗啡补救镇痛比例更低、剂量更小(P<0.05)。远期效果:与对照组相比较,观察组在创伤后7天及3个月,创伤应激评分更低(P<0.05);创伤后3个月,观察组轻度创伤后应激障碍发生率更低(P<0.05),慢性疼痛发生率更低(P<0.05)。不良反应:观察组患者恶心、头痛、嗜睡、低血压发生率更低(P均<0.05)。结论急救现场采用便携式超声引导下腰骶丛前路单点穿刺神经阻滞技术对下肢创伤患者实施镇痛有效且安全,该技术能够迅速缓解下肢创伤部位疼痛,降低创伤后应激障碍及慢性疼痛发生率,降低恶心、头痛等不良反应。

前路飘浮法治疗颈椎后纵韧带骨化症初步报告

目的 :对前路飘浮法治疗颈椎后纵韧带骨化症 (OPLL)手术疗效进行初步评析。方法 :对 16例颈椎O PLL患者行前路飘浮法治疗 ,其中连续型 3例 ,节段型 8例 ,混合型 3例 ,孤立型 2例 ;最长手术节段 3节 ;椎管狭窄率 3 0 %～ 70 %。所有患者均采用钛板、钛网行颈椎重建。术后对近期结果随访 ,并按日本矫形外科协会 (JOA)评分系统评分。结果 :平均随访时间 6个月 ,平均恢复率为 68 2 %。无脑脊液漏、神经损伤等并发症发生。颈椎融合良好。结论 :前路飘浮法适合于大多数OPLL患者 ;

浅谈前路出粉法的演变与发展

前路出粉法就是加宽前路,缩短心磨,全部改气辊为齿辊,放粗筛网,高整粉路,麸渣混走,出粉越多越好。前路均衡出粉法在磨辊接长分配上,减少皮磨接长,增加心渣磨接长,与前路出粉法相比,扩大了前路出粉范围。前路磨撞结合出粉法与前路均衡出粉法相比,扩大延伸了出粉部位,增加了重筛与使用光辊,增加了强力撞击松粉机与撞击磨,并大量使用清粉机。小麦制粉技术从反复研磨到逐步研磨,基本原理仍然贯穿其中,结合先进的工艺技术,对小麦制粉工艺提出合理的的优化和改进,节能降耗仍有广阔的发展空间。

后开槽式前路减压法治疗脊髓型颈椎病

目的:探讨一种能减少多节段脊髓型颈椎病前路减压手术中的切骨量同时又能达到有效减压的方法。方法 :对 11例脊髓型颈椎病患者将常用的前开槽式减压法改为后开槽式减压法。 结果 :11例随访 8～ 2 5个月 ,优 7例 (6 4 % ) ,良 2例 (18% ) ,改进 2例 (18% ) ,优良率为 82 % ,总有效率为 10 0 %。结论:后开槽式前路减压法切骨量少 ,减压彻底 。

改良Lichtenstein法与Lichtenstein法前路修补治疗腹股沟疝的对比研究

目的比较改良Lichtenstein法与Lichtenstein法前路修补治疗腹股沟疝的疗效。方法将腹股沟疝患者分为2组：研究组采用改良Lichtenstein法手术,术中分离或离断部分提睾肌,清楚显露内环,分别于腹膜外及精索后放置修整后网片,缩小内环。对照组采用Lichtenstein法手术。结果 2组患者术后均恢复良好,随访6个月~7 a,研究组无一例复发。结论改良Lichtenstein法前路修补是治疗腹股沟疝较好的方法。

前路分段减压法与后路椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的效果比较

目的比较前路分段减压法与后路椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病患者的效果。方法回顾性分析周口协和骨科医院2016年3月至2018年10月收治的46例多节段脊髓型颈椎病患者的临床资料,按治疗方法分为研究组(前路分段减压法)和对照组(后路椎管扩大成形术),每组23例。比较两组患者治疗前后的JOA评分及手术相关指标。结果手术前,两组JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后,研究组JOA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论对多节段脊髓型颈椎病患者行前路分节减压法手术效果更佳,康复更快。

颈内静脉改良前路穿刺置管术的临床应用

深静脉穿刺置管是经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或者心腔，利用其测定各种生理学参数，同时为建立静脉营养和长期输液提供莺要途径，但是深静脉操作是经体表盲日性的操作，颈内静脉穿刺易引起气胸，误穿动脉引起血肿、堵管、导管脱落、导管感染、心律失常等并发症，有报道并发症的发病率为l％～24．68％。

论我国小麦制粉中几种出粉方法的时代切换

本文介绍了我国不同时期小麦制粉中的各种出粉方法及其特点,论述了出粉方法的时代性,用“时代切换”一词让读者认识它们的历史作用,并公正地评估了它们个性永存价值和先进的相对性。

颈前路分段减压植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床体会

目的观察颈前路分段减压植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病(MCSM)的临床疗效。方法 62例MCSM患者分为两组,治疗组(n=32例)采用颈前路减压植骨融合内固定治疗,对照组(n=30例)采用常规颈前路减压法治疗,记录两组患者术前及术后1周,3、12个月时JOA评分和术后12个月JOA评分改善率,并比较两组临床效果。结果术后两组JOA评分均明显上升(P<0.05),治疗组上升更为显著(P<0.05),且术后12个月JOA评分改善率(62.7%±3.4%)明显高于对照组(51.8%±2.7%)(P<0.05);且治疗组术后优良率(78.1%)也明显高于对照组(63.3%)(P<0.05)。结论颈前路分段减压植骨融合术治疗MCSM可充分减压,提高颈椎部位的稳定性,植骨融合率高,是治疗MCSM的有效手术方式,值得临床推广应用。

三种径路射频热凝术治疗原发性三叉神经痛疗效分析

目的 :评价 3种径路射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛的近、远期疗效。方法 :对 3 2 0例原发性三叉神经痛患者采用前侧路、侧路和颧下喙突前路 3种术式进行射频温控热凝术治疗 ,随访 1～ 6年 ,统计其疗效和复发率的关系。结果 :3 2 0例三叉神经痛患者射频温控热凝术的首次止痛有效率前侧路为 95 3 % ,侧路及颧下喙突前路为73 3 % ,两相比较差异显著 (P <0 0 1)。远期效果中 ,3种术式的优良率以前侧路为最高 98 3 % ,L路 95 7% ,Z路92 5 %。第 1次射频热凝术后有 2 9 1%病例复发 ,其中大多数经 2、3、4次再治疗又获得完全止痛。手术径路与复发有明显关系 ,前侧路的复发率远低于其它两种径路 (P <0 0 1)。全组发生 1例严重并发症 (眶尖综合征 )。结论 :前侧路法的首次止痛有效率高 ,止痛时间长 ,复发率低。颧下喙突前路法可作为三叉神经Ⅱ支痛的一种替代和补充。

经右颈内静脉置管长度计算公式的探讨

目的探讨经右侧颈内静脉置管长度的简易公式,提高深静脉置管深度的准确性,减少置管后的并发症。方法选择2015年6月至2015年12月我院骨科收治的需要经右颈内静脉留置中心静脉导管的成年患者67例。所有患者均采用目前临床上常用的前路法经右颈内静脉置管时进针定位及方向,试穿成功后,置入J形导丝,引导置入中心静脉导管,采用X射线透视检查方法确定中心静脉导管置入的具体位置,中心静脉导管置入的正确位置应为右第1前肋下缘至右第3前肋上緣。收集并推算导管置入正确位置的深度与患者身高的相关性计算公式。结果 67例患者平均身高为162.4 cm,平均置入深度为15.9 cm;其中男34例,平均身高为168.6 cm,平均置入深度为16.5 cm;女33例,平均身高为155.6 cm,平均置入深度为15.2 cm。中心静脉导管置入深度的简易计算公式:深度(cm)=身高(cm)×0.088+1.8(r=0.652,P<0.01)。结论成年患者经右颈内静脉置管正确深度的简易计算公式为:深度(cm)=身高(cm)×0.088+1.8(r=0.652,P<0.01)。

颈椎后纵韧带骨化症手术治疗进展

颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)是引起颈椎管狭窄,导致颈髓受压和四肢功能障碍的常见原因。该病进展缓慢且不可逆转,目前多主张早期手术治疗。一般认为症状进行性加重或保守治疗无效即有手术指征。后路手术适用于65岁以上长节段OPLL患者,近年来一些侵袭性小的术式受到关注,跳跃式椎板切除术可有效预防持续性轴性痛、颈椎活动受限和颈椎生理前凸角度丢失等问题;保留C7棘突的C3-6椎板成形术术后轴性症状发生率低。前路手术适用于短节段OPLL,根据骨化块与硬膜有无广泛粘连等情况采用椎体次全切除或前路漂浮法,近期和远期神经功能恢复较好;内固定技术在前路手术中得到广泛应用。前后路联合手术应用较少。微创手术具有效果好、并发疽少等优点,但手术技术要求高。对无症状但存在明显脊髓受压证据的OPLL患者,是否行预防性手术存在争议,长期的前瞻研究提示大多数患者无需行预防性手术。

眶前路内侧法摘除眶内肿癌

手术摘除是治疗眼眶肿瘤的主要方法,根据肿瘤的位置、大小与周围的关系,手术的方法亦不同。我们从1983年开始,对位于眶内鼻侧部的球后肿瘤,应用内侧切口的眶前路摘除法,成功地摘除肿瘤,至今已治疗7例报告如下。

PARAMETER OPTIMIZATION OF ELECTRIC POWER STEERING INTEGRATED WITH ACTIVE FRONT STEERING FUNCTION

The dynanaic model of a novel electric power steering（EPS） system integrated with active front steer- ing function and the three-freedom steering model are built. Based on these models, the concepts and the quanti- tative expressions of road feel, sensitivity, and operation stability of the steering are introduced. Then, according to constrained optimization features of multi-variable function, a genetic algorithm is designed. Making the road feel of the steering as optimization objective, and operation stability and sensitivity of the steering as constraints, the system parameters are optimized by the genetic and the coordinate rotation algorithms. Simulation results show that the optimization of the novel EPS system by the genetic algorithm can effectively improve the road feel, thus providing a theoretical basis for the design and optimization of the novel EPS system.

透视筛辊配置与研磨操作的呼应关系

根据前路出粉法和中路出粉法的经典粉路,来透视磨辊长度与筛理面积配置的合理性,同时揭示与其紧密呼应的研磨操作规则,让实际工作者不懈怠地掌握制粉理论,以达到生产稳定,多出粉、出好粉之目的。