脊柱结核患者接受后路椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨融合术的效果

目的探讨脊柱结核患者接受后路椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨融合术的效果。方法选取河南省胸科医院2021年1月至2022年1月收治的50例脊柱结核患者的临床资料,按随机数字表法分为对照组和观察组,各25例。对照组接受Ⅰ期前路病灶清除、植骨融合内固定术治疗,观察组接受后路椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨融合术。比较两组患者围手术期指标、红细胞沉降率、C反应蛋白水平、Cobb角、骨融合率和复发率。结果观察组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);与手术前相比,手术后观察组红细胞沉降率、C反应蛋白、Cobb角均低于对照组(P<0.05);观察组骨融合率高于对照组,复发率低于对照组(P<0.05)。结论脊柱结核患者接受前后路联合手术可有效减少创伤,降低红细胞沉降率和复发率,疗效确切且安全性较高。

后路经椎弓根固定联合前路病灶清除植骨融合治疗腰骶脊柱结核

目的:评价后路经椎弓根固定联合前路病灶清除植骨融合治疗下腰段和腰骶段脊柱结核的效果和优点.方法:总结1996年3月～2000年12月采用后路经椎弓根固定联合前路病灶清除植骨融合治疗的42例下腰段和腰骶段脊柱结核患者的临床资料.结果:术后40例疼痛消失、2例腰痛减轻.30例随访1～4年(平均2年),经定期X线摄片复查证实植骨块均在6～8个月融合,未见植骨块松动移位.患者弯腰和下蹲活动无受限.1例内固定于术后1.5年松动、另1例内固定于术后2年断裂.结论:后路经椎弓根短节段固定联合前路病灶清除是治疗下腰段和腰骶段脊柱结核的有效方法,能有效防止植骨块松动移位而促进植骨融合,术后患者床上活动不受限,便于护理.

一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗多椎体脊柱结核

目的:总结一期前路病灶清除、自体骨植骨融合及前路内固定治疗多椎体脊柱结核的临床效果。方法:1998年5月～2008年5月收治多椎体脊柱结核(≥3个椎体,包括跳跃性病灶)患者41例,病灶分布为C4～S1,颈椎2例,胸椎14例,胸腰段19例,腰椎4例,腰骶椎2例。伴截瘫者7例,Frankel分级C级4例,B级2例,A级1例。伴后凸成角21例。均采用一期前路病灶清除、自体骨植骨融合及内固定术治疗,随访观察治疗效果。结果:随访12个月～10年,平均67个月。7例截瘫患者术后1年神经功能较术前均有恢复。后凸畸形术前平均Cobb角23.5°,术后平均11.5°,末次随访时平均丢失3.8°。内固定松动1例,伤口及植骨延迟愈合2例。所有患者均骨性融合,结核无复发。结论:多椎体脊柱结核患者采用一期前路病灶清除、自体骨植骨融合、前路内固定治疗可取得良好效果。

一期后路内固定、前路病灶清除植骨融合治疗腰骶段脊柱结核

目的探讨一期后路内固定、前路病灶清除植骨融合治疗腰骶段脊柱结核的可行性、疗效及应用指征。方法回顾性研究2005年1月-2008年8月行一期后路内固定、前路病灶清除植骨融合术治疗的腰骶段脊柱结核23例。对比研究患者手术前后的腰骶角、椎间隙高度、血沉、C反应蛋白及神经功能ASIA分级的变化情况。结果随访6-42个月,平均26个月,23例患者均无严重并发症发生及结核复发,至末次随访时,所有植骨均获骨性融合,无内固定松动及断裂现象出现。患者的腰骶角由术前的（18.8°±4.2°）（10.5°~26.6°）矫正为术后的（27.1°±3.8°）（20.6°~34.5°）,术后的腰骶角较术前明显增大（P〈0.05）;椎间隙高度由术前的（7.9±0.4）mm（6.8~9.2）mm撑开为术后的（10.4±0.5）mm（8.9~11.3 mm）,术后的椎间隙高度较术前明显增高（P〈0.05）;ESR由术前的（40.8±10.2）mm/h下降为术后的（28.6±6.9）mm/h,至末次随访时继续下降为（10.0±2.1）mm/h,其变化有统计学意义（P〈0.05）;CRP由术前的（16.2±4.0）mg/L下降为术后的（11.5±2.3mg/L）,至末次随访时继续下降为（1.9±1.1）mg/L,其变化具有统计学意义（P〈0.05）。脊髓损伤ASIA分级术前有障碍者20例,术后19例改善明显。结论一期后路内固定、前路病灶清除植骨融合术能彻底清除结核病灶,显著改善结核中毒症状,有效地维持脊柱的稳定性,植骨融合可靠,卧床时间短,是一种治疗腰骶段脊柱结核的有效方法。

一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨胸腰椎结核前路病灶清除植骨内固定术的手术时机、手术方式及治疗效果。方法对52例胸腰椎结核采用一期前路病灶清除、椎体间植骨、内固定术后的患者随访。观察术后疼痛缓解、神经功能恢复、后凸畸形矫正及脊柱的稳定性。对手术时机、手术方式、治疗效果进行回顾性分析评价。结果随访12～24个月,平均18个月,52例病灶全部愈合,无复发;达到植骨融合标准49例,虽未达到标准3例,但疼痛消失,植骨内固定稳定,恢复日常生活。发生术后早期感染1例,经及时处理愈合;15例伴有脊髓神经受压症状患者术后3个月恢复14例,1例截瘫未恢复。术前脊柱后凸Cobb角0°～60.2°,平均30.4°,术后Cobb角-5°～35.2°,平均12.7°,较术前后平均矫正17.7°,术后1年Cobb角丢失0°～11°,平均丢失2.4°。结论一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核,具有病灶清除彻底、直视下减压安全充分、复发率低、矫正后凸畸形满意、早期恢复脊柱稳定性等优点,临床效果满意。

前路病灶清除植骨融合钢板内固定系统治疗脊柱结核

目的评价前路病灶清除植骨融合钢板内固定系统治疗脊柱结核的疗效。方法回顾2001年3月至2005年3月我院94例前路病灶清除植骨融合钢板内固定系统治疗脊柱结核病例:男65例,女29例;平均34岁;下颈椎3例,胸椎8例,胸腰段27例,腰椎56例。结果随访9～23月,症状完全缓解84例,神经功能损害者术后神经功能均不同程度恢复;x线片示各病例后凸畸形平均矫正21°;术后平均3月出现植骨融合;所有病例未出现神经、血管损伤、气胸等并发症,未见钢板螺钉移位、松动及断裂。结论前路病灶清除植骨融合钢板螺钉内固定治疗脊柱结核安全有效。

前路病灶清除植骨融合联合后路椎弓根钉内固定对脊柱结核患者神经功能的影响

目的探讨前路病灶清除术联合植骨融合及后路椎弓根内固定术治疗脊柱结核对患者神经功能的影响。方法选取我院手术治疗的33例胸腰椎脊柱结核患者(2010-01-2016-03)进行回顾性研究,所有患者均采用前路病灶清除术联合植骨融合及后路椎弓根内固定术治疗,对比手术前后不同时间患者的血沉、Frankel神经功能、后凸畸形矫正情况。结果术后1个月、术后3个月,本组患者的ESR、血清CRP水平较术前均显著的降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);术前,患者脊髓神经功能B级(9.09%)、C级(33.335)、D级(33.33%)、E级(24.24%),术后患者脊髓神经功能C级(6.06%)、D级(36.36%)、E级(63.64%),术后患者的神经功能显著的改善(P<0.05);其中17例胸椎结核患者术前均存在不同程度的后凸畸形,角度范围7～30°,平均(14.2±6.0)°,术后患者后凸畸形角度范围2～14°,平均(6.1±3.4)°;术后患者的后凸畸形角度较术前显著的降低(t=6.747,P<0.05);33例患者手术后6个月复查,均达到融合标准,患者切口愈合良好,未出现内固定松动等并发症;27例患者术后1年到本院进行复查,神经功能恢复较好,未出复发患者。结论前路病灶清除术联合植骨融合及后路椎弓根内固定术治疗脊柱结核效果肯定,术后患者脊髓神经功能恢复较好。

一期前路病灶清除植骨融合内固定术治疗下颈椎化脓性骨髓炎

目的：探讨一期前路病灶清除、感染椎体次全切、自体髂骨植骨融合、钛板固定术治疗下颈椎化脓性骨髓炎的疗效。方法：2004年1月至2009年6月共收治17例下颈椎化脓性骨髓炎患者,男性14例,女性3例;年龄42~78岁,平均56.5岁。17例患者均有颈痛,9例伴发热,6例伴脊髓损伤,5例伴神经根性损伤。影像学检查13例有硬膜外脓肿形成,4例椎前脓肿形成伴椎体广泛破坏。均于广谱或敏感抗菌素治疗7~14d后行一期前路病灶清除、感染椎体次全切除、自体髂骨植骨融合、钛板内固定术。术后抗菌素治疗12~14周,定期复查血白细胞计数、血沉和C反应蛋白、颈椎正侧位X线片及CT,术后12个月行MRI检查。结果：手术时间50~150min,平均110min,术中无血管及神经损伤发生;术后2例切口浅层感染,经换药后愈合,无食管漏等严重并发症发生。所有患者于术后1周内颈痛缓解,体温恢复正常。13例于术后12周前白细胞计数、血沉、C反应蛋白均降至正常;4例白细胞计数正常,但血沉及C反应蛋白至术后9个月才降至正常。所有患者于术后12个月复查CT,16例植骨融合;1例融合失败,24个月随访时假关系形成。随访18~24个月,平均20.3个月,术前有脊髓和神经根损伤患者神经功能均完全恢复正常,感染均无复发。结论：在规范、有效、充分的围手术期抗菌素治疗期间行一期前路病灶清除、感染椎体次全切除、自体髂骨植骨融合、钛板内固定术是治疗下颈椎化脓性骨髓炎的有效方法。

经胸一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核

目的探讨经胸一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核的手术方式及治疗效果。方法采用前路钢板固定29例（髂骨植骨14例、肋骨植骨5例、钛网植骨10例），采用单钉棒内固定5例（髂骨植骨2例、钛网植骨3例）。对34例采用经胸一期前路病灶清除、椎体间植骨、内固定术的胸椎结核患者随访12—24个月，观察术后局部疼痛缓解、脊髓功能恢复、后凸畸形矫正及脊柱稳定性情况，对手术方式、治疗效果进行回顾性分析。结果病灶局部疼痛于术后半年消失，8例截瘫患者术后4个月截瘫基本恢复至正常。术前脊柱后凸Cobb角5．2～41.5°，平均27．3°，术后Cobb角0～28．4°，平均10．7°，较术前平均矫正度数16.6°。术后1年Cobb角丢失0～8°，平均丢失2.5°。随访12～24个月，33例达到植骨融合标准；1例虽未达到标准但疼痛消失，植骨内固定稳定，恢复日常生活。无手术感染及结核复发。结论一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核，具有病灶清除彻底、直视下减压安全充分、复发率低、矫正后凸畸形满意、早期恢复脊柱稳定性等优点，临床效果满意。

后路椎弓根内固定联合前路病灶清除植骨融合治疗腰椎结核的临床效果

目的探讨后路椎弓根内固定联合前路病灶清除植骨融合治疗腰椎结核的临床效果。方法2005年6月至2013年6月北京老年医院接受腰椎结核治疗的患者128例，根据随机数字表法将患者分为对照组（常规前路或后路手术）和观察组（后路椎弓根内固定联合前路病灶清除植骨融合手术），每组64例。比较2组的手术时间、出血量、住院时间和术后1、3个月的红细胞沉降率。结果观察组手术时间、出血量、住院时间和术后1、3个月的红细胞沉降率分别为（201±16）min、（874±89）ml、（15．6±3.1）d、（26．5±3．1）mm／1h、（10．1±2．2）mm／1h；对照组分别为（130±13）min、（604±45）ml、（24．2±2．1）d、（27．8±2．1）mm／1h、（12．3±1．9）mm／1h。对照组手术时间，出血量少于观察组（均P〈0．05）。观察组术后12个月Cobb角优于对照组（10．2°±1．9°比12．8°±1．7°），骨融合率优于对照组[98．4％（63／64）比87．5％（56／64）]，复发率低于对照组[1．6％（1／64）比12．5％（8／64）]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论后路椎弓根内固定联合前路病灶清除植骨融合手术具有术后恢复快、矫正角度丢失少、植骨融合快、复发率低。

前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核27例的临床分析

目的观察前路病灶清除植骨融合内固定术在胸椎结核的应用效果。方法胸椎结核27例,均采用前路入病椎体全切除术加钛网内植骨内固定,术后随访6～24个月,平均14个月。结果 27例患者伤口均一期愈合,术后症状均有缓解,无局部和全身并发症,脊髓功能恢复优良,未发现内固定松动、滑脱、断裂情况,植骨均融合。结论在正规的抗结核治疗基础上,前路病灶清除植骨融合内固定应用于胸椎结核,能重建脊柱稳定,有利于脊髓功能恢复。

前路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰段脊柱结核43例疗效观察

目的评价经前路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰段脊柱结核的临床效果。方法 2008年1月至2010年12月期间我院共对43例腰段脊柱结核患者进行了经前路病灶清除植骨融合内固定术治疗,手术前后常规抗结核治疗,定期复查,随访1年。结果 (1)近期治疗效果:患者均手术顺利,术中均未发生一例脊髓损伤,术后未发生植骨移位或脱落情况,比较不同节段Cobb角,术后均较术前明显恢复,差异有统计学意义(P<0.05),术后均一级愈合,拆线时间平均12.23d。术后均未发生明显并发症,患者症状及体征在出院时均有明显缓解,出院时间16～23d,平均21.13d。(2)远期治疗效果:40例患者术后1年均定期随访成功,成功率为93.02%,无一例结核复发,1年后进行治疗效果评定,病灶治愈率为92.50%,植骨融合成功率为87.50%,比较不同节段Cobb角,随访1年时与术后差异无统计学意义(P>0.05),术后ASIA分级明显比术前恢复良好。结论前路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰段脊柱结核疗效肯定,能明显纠正患者脊柱后凸畸形,植骨融合率高。

经后路固定侧前路病灶清除植骨融合治疗腰椎结核分析

目的:探讨腰椎结核手术方法与治疗效果。方法:对19例腰椎结核患者全麻下先采用俯卧位应用后路钉棒系统作病椎上、下健康椎体固定,对于多椎体结核,除上下节段健康椎体植入椎弓根钉外,于破坏相对小的椎弓根间断植入短椎弓根钉,达椎体后1/3即可。后路固定后,再改为侧卧位,破坏重、椎旁脓肿大的一侧向上,作侧前路入路,清除病灶及压迫神经椎体,取自体髂骨植骨,对12例病灶清除相对不彻底的患者,术野放置硬膜外腔麻醉管作为术后抗痨药物灌注管,同时应用抗生素及抗痨药物。结果:19例患者,均于术后14～17天切口痊愈拆线,无窦道形成,随访0.5～3年,平均2.5年,20例分别于术后6个月、8个月再复发,形成椎旁脓液,再次行侧前路病灶清除,放置抗痨药物灌注管,术后抗痨治疗,随访16个月无复发。结论:经后路固定侧前路病灶清除,植骨融合病灶区放置抗痨药物灌注管治疗腰椎结核,手术操作相对简单,术后再感染率低,感染后再次手术简单,临床效果显著。

后路内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗脊柱结核临床观察

目的观察后路内固定联合前路病灶清除植骨融合治疗脊柱结核的临床效果。方法 76例胸腰椎脊柱结核患者随机分为观察组和对照组各38例。2组术前均给予抗结核药物治疗,对照组采用前路病灶清除植骨融合钢板内固定系统治疗,观察组采用后路椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨融合治疗。记录2组手术时间、术中出血量,观察腰背部疼痛缓解时间、离床行走时间、住院时间及Frankel分级变化。结果 2组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组腰背痛缓解时间、离床行走时间及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后Frankel分级A级、B级发生率升高,C级、D级发生率降低,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论后路内固定联合前路病灶清除植骨融合治疗脊柱结核有利于植骨融合和患者早期下床活动,缩短住院时间。

前路病灶清除植骨融合联合经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎结核

目的分析前路病灶清除植骨融合联合后路经皮椎弓根螺钉治疗多节段胸腰段结核的短期疗效及并发症。方法回顾性分析2015年12月至2017年1月接受前路病灶清除植骨融合联合后路经皮椎弓根螺钉治疗多节段胸腰段结核患者28例,评估手术时间,术中出血量,住院天数,手术前后血沉,术后节段后凸Cobb角矫正率及丢失率,术后融合率,手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),神经功能变化,并对术后并发症(脊髓神经损伤,置钉偏内、偏下,内脏及大血管损伤,螺钉与导针成角,内固定松脱)进行统计和分析。结果 28例患者均顺利完成手术,手术时间平均(188.9±32.5)min,术中出血量平均(599.2±80.3)mL。患者均按术后7 d、1个月、3个月、6个月、12个月随访。疼痛VAS评分术前平均(3.26±1.01)分,术后1个月平均为(1.48±0.75)分,差异有统计学意义。随访期间所有患者的内植物均保持安全、有效,无植入物松动、移位。同种异体骨28例,术后12个月均达到融合标准。未出现脊髓神经损伤,置钉偏内、偏下,内脏及大血管损伤,螺钉与导针成角,内固定松脱等并发症。结论前路病灶清除后植入大块同种异体三面皮质骨支撑联合后路经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰段结核畸形纠正及融合率均较好;经皮内固定微创、近期手术效果好,两种手术顺序均能获得较好手术效果,且无切口感染,体位变换时植骨脱出等并发症;严重后凸畸形患者可选择先行前路病灶清除并张力性骨块支撑。如能结合前路微创通道技术能进一步减少创伤。

胸、腰椎结核前路病灶清除植骨融合内固定术的护理配合

目的总结31例胸、腰椎结核患者前路病灶清除+植骨融合+内固定术的护理配合经验。方法做好术前心理护理及术前常规准备,术中密切观察生命体征,正确搬运病人及摆放体位,医护密切配合。结果 31例手术顺利完成,无并发症出现。术后切口均I期愈合,植骨均获融合。结论前路病灶清除植骨融合手术是治疗胸、腰椎结核较理想的方法,认真做好术前准备及术中紧密而完善的配合是保证手术顺利成功的重要环节。

一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨前路一期病灶清除,自体髂骨椎间植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法 2006年6月～2009年6月收治46例胸腰椎结核患者,对46例胸腰椎结核患者术前和术后的临床指标和影像学资料进行了分析。结果本组无术中并发症,1例患者术后1个月伤口窦道形成,其余患者伤口均一期愈合。术后随访10个月～5年,平均27个月。患者术后1～2周症状基本缓解并下床行走,术后6～8周日常生活基本自理。术后3个月时植骨融合率50%,6个月时95%,9个月时达100%。术前Cobb角平均为34.5°,术后Cobb角平均为14.8°(与术前比较,P<0.05)。至最近一次随访,无结核病灶复发病例,内固定无断裂。结论对胸腰椎结核患者行前路一期病灶清除自体髂骨椎间植骨融合,内固定治疗胸腰椎结核,可彻底清除病灶防止复发,又可矫正脊柱后凸畸形,重建脊柱稳定性,早期恢复脊柱的支撑功能,并能获得良好的骨性融合,临床效果好。