颈椎前路钢板置入内固定并减压植骨治疗脊髓型颈椎病118例(英文)

背景：目前应用前路减压内固定方法治疗脊髓型颈椎病得到了普遍认可,但大宗病例的临床报告并不常见。目的：探讨颈椎前路减压植骨结合锁定钛板内固定治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法：回顾性分析了2001-01/2007-08于黄冈市中心医院骨科行前路椎体次全切减压、取髂骨植骨或钛网植骨结合前路锁定钛板固定术治疗的118例脊髓型颈椎病患者。根据术前、术后即刻及术后随访颈椎标准侧位X射线片,测量融合节段前凸Cobb角、融合节段椎体前缘高度及后缘高度,并评估植骨融合情况;JOA标准评价神经功能。结果与结论：随访期间（6-32个月,平均19个月）3例出现钛网轻度沉陷,所有病例无内固定断裂、松动,末次随访骨融合率为100%。与术前比较,术后即刻及末次随访时患者的JOA评分明显增高（P〈0.05）,术后末次随访优良率为86.2%;术后Cobb角、融合节段椎体前缘高度及后缘高度值也较术前明显改善（P〈0.05）。说明前路次全切减压植骨锁定钛板内固定治疗脊髓型颈椎病,既能彻底减压又能有效矫正颈椎畸形,坚固骨融合重建稳定,临床效果满意。

导航辅助下颈椎前路椎弓根置钉技术的临床应用

目的探讨“O”型臂导航辅助下颈椎前路椎弓根螺钉(anterior transpedicular screw,ATPS)技术的置钉准确性和手术效果。方法前瞻性收集2016年1月至2019年12月于我院就诊的28例颈椎疾患病人,均在“O”型臂及计算机导航辅助下行颈椎前路病灶切除、植骨及ATPS内固定手术。术后评价ATPS置入的准确率;术前和术后1周、6个月采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评价病人颈肩疼痛程度;采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评估治疗分数评价治疗效果;比较病人术前及末次随访时的Frankel神经功能分级。结果28例病人共置入螺钉112枚,其中椎弓根螺钉98枚(0级91枚,1级7枚),椎体螺钉14枚。本组病人术后1周和术后6个月的颈肩痛VAS评分分别为(2.14±0.71)分、(1.18±0.48)分,均显著低于术前的(7.29±1.27)分;术后1周和术后6个月的颈肩JOA评分分别为(13.93±0.98)分、(15.36±0.87)分,均显著高于术前的(9.54±1.32)分;与术前比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。应用颈椎JOA评分,治疗后的评分改善率为77.0%±2.3%。术前Frankel神经功能分级D+E级的人数占比为39.3%(11/28),术后提高至67.9%(19/28),差异有统计学意义(χ^(2)=4.595,P=0.032)。结论导航辅助下ATPS技术是颈椎传统手术技术的一个有益补充,对颈椎椎体破坏严重、颈椎前路内固定翻修、骨质疏松严重等病例有着重要意义,置钉准确率高,手术效果好。

O型臂X线机联合计算机导航在下颈椎前路椎弓根螺钉置入中的应用效果

目的探讨O型臂X线机联合计算机导航在下颈椎前路椎弓根螺钉置入的有效性和安全性。方法选取19例颈椎脊髓压迫患者,均在O型臂X线机联合计算机导航引导下行下颈椎前路减压+椎弓根螺钉内固定手术治疗。根据术后CT扫描结果评价椎弓根螺钉置入的准确性,采用日本骨科协会(JOA)评分评价患者手术前后的脊髓神经功能,观察患者术后并发症发生情况。结果19例患者共置入椎弓根螺钉60枚,置钉准确率为96.7%(58/60)。患者术后3个月、6个月及12个月的JOA评分均高于术前(均P<0.05)。术后2例患者出现不同程度吞咽困难,经雾化等对症治疗后好转;所有患者术后均无神经根恶化、颈部血肿等发生,随访期间均未发生钢板螺钉松动等并发症,颈椎椎间高度、生理曲度均无丢失。结论O型臂X线机联合计算机导航在下颈椎前路椎弓根钉置入中的应用安全、有效。

前路短节段内固定+伤椎置钉术与后正中小切口非融合手术治疗胸腰段脊柱骨折的疗效比较

目的:观察前路短节段内固定+伤椎置钉术与后正中小切口非融合手术治疗胸腰段脊柱骨折的疗效比较。方法:选取收治的86例胸腰段脊柱骨折患者随机分为两组,对照组行前路短节段内固定+伤椎置钉术治疗,试验组术式选择后正中小切口非融合手术,记录两组手术效果(手术时间、术中出血量、术后切口愈合时间、伤椎Cobb角矫正率),对比其术后1 w及术后6个月腰背功能恢复情况[Oswestry功能障碍指数(ODI)量表],记录两组术后6个月内并发症发生情况。结果:试验组手术时间、术中出血量及术后切口愈合时间均明显低于对照组,伤椎Cobb角矫正率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 w时试验组ODI明显低于对照组,术后6个月两组ODI较术后1周均明显降低,且试验组明显低于同时期对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:后正中小切口非融合手术治疗胸腰段脊柱骨折患者较前路短节段内固定+伤椎置钉术疗效更佳,且更能促进患者术后腰背功能恢复,减少并发症发生风险。

再次讨论颈前路钢板的置入技巧

目的探讨颈前路钢板的值入方法。方法对颈前路钢板置入方法改进后,钢板置入时间的缩短和置入成功率提高的回顾性分析。结果改进后无一例置入失败。结论正确确定置入钢板的标记及充分暴露相应颈椎椎体是成功置入钢板的关键。

Ⅱ型Hangman骨折采用颈前路钢板置入内固定加椎间植骨治疗的临床观察

目的:探讨Ⅱ型Hangman骨折采用颈前路钢板置入内固定加椎间植骨治疗的临床效果。方法将我院近年来收治的80例Ⅱ型Hangman骨折患者随机分为观察组与参考组,各为40例,观察组采用颈前路钢板置入内固定加椎间植骨治疗,参考组采用侧块钉棒置入内固定治疗,比较两组患者手术情况、术后恢复情况。结果观察组手术时间、术中出血量与参考组比较无统计学意义(P>0.05),观察组术后引流量及并发症发生率均少于参考组,骨折愈合时间短于参考组(P<0.05)。结论颈前路钢板置入内固定加椎间植骨治疗Ⅱ型Hangman骨折效果显著,对患者机体损伤小,术后并发症少且患者康复效果良好。

骶髂关节结核合并髂腰肌、腹股沟冷脓肿1例

骶髂关节结核手术方案目前尚存争议,选择前路或后路手术并无具体指南。回顾分析1例骶髂关节结核合并髂腰肌、腹股沟冷脓肿形成的案例,患者,男,62岁,发现左侧腹股沟肿物2月就诊。经骨盆CT示:骶前间隙,左侧髂血管旁及腹股沟区不规则肿物伴骶管左侧、左侧髂骨骨质破坏,与左侧髂腰肌、梨状肌分界不清。手术选择前路置管联合后路开放,行病灶清除术,术程顺利,随访术后患者症状消失,病灶较前明显缩小,效果满意。