前路胸腔镜矫形内固定对特发性脊柱侧凸躯干旋转的矫正效果

【目的】比较前路胸腔镜矫形内固定与后路矫形内固定加胸廓成形术对特发性脊柱侧凸剃刀背畸形的矫正效果。【方法】对36例行前路胸腔镜矫形内固定及29例后路矫形内固定加胸廓成形术的特发性脊柱侧凸患者进行随访,通过脊柱侧凸测量尺测量术前及术后3、6、12和24月躯干旋转度(ATR),比较两组对剃刀背畸形矫形的效果。通过Nash&Moe方法测量胸腔镜组胸段顶椎旋转术前及术后矫正效果。【结果】术前胸腔镜组胸段平均ATR为(12.8±3.3)°,腰段平均ATR为(4.9±4.6)°。后路手术组胸段平均ATR为(13.4±3.8)°,腰段平均ATR为(5.0±4.4)°。术后3、6、12和24月随访时胸段平均ATR矫正率胸腔镜组为64%、58%、61%、59%,后路手术组为60%、56%、43%、53%。腰段平均ATR矫正率胸腔镜组为66%、42%、43%、50%,后路手术组为40.8%、51.9%、43.9%、53%。两组结果均无明显统计学差异。胸腔镜组胸段顶椎旋转度术前平均(2.0±0.5)°,末次随访为(0.4±0.6)°。【结论】前路胸腔镜矫形内固定术可以达到与传统后路矫形内固定加胸廓成形术对躯干旋转相若的矫形效果。其剃刀背畸形的矫形原理与胸腰段前路内固定术相似,均通过对椎体的去旋转得以实现。

胸腔镜下前路松解联合后路矫形治疗脊柱畸形

目的:评价胸腔镜下前路松解联合后路矫形对脊柱畸形的治疗效果。方法:回顾性分析我院收治的19例脊柱畸形行胸腔镜辅助前路松解及后路脊柱畸形矫形植骨融合术患者的临床资料及治疗结果。结果:胸腔镜手术时间平均120min,前路松解、阻滞椎间盘平均4.2个。术后14例特发性脊柱侧凸Cobb角平均被纠正到29.4°,4例神经纤维瘤病性脊柱侧凸Cobb角平均被纠正到28°,1例胸椎后凸Cobb角被纠正到58.5°。术后平均随访17.5个月,无矫正度的丢失和其它神经系统及血管损伤并发症。结论:胸腔镜辅助前路脊柱松解是安全、有效的微创手术,联合后路矫形治疗脊柱畸形可获得满意治疗效果。

应用胸腔镜和传统开胸技术进行前路脊柱侧弯矫形临床比较学研究

目的 通过前瞻性研究评价应用胸腔镜和传统开胸手术两种方法进行脊柱侧弯前路矫形的临床效果。 方法将研究对象随机分为胸腔镜组和开胸组 ,各 6例。 结果 胸腔镜组出血量 ( 2 6 0± 4 0 0 )ml少于开胸组 ( 390± 5 7 3)ml,(t =- 4 5 5 7,P =0 0 0 1)。术后上肢功能评分 :胸腔镜组 (术后 1 3± 0 3,3个月 1 1± 0 1)优于开胸组 (术后 2 1± 0 2 ,3个月 1 5±0 3) (t=- 5 4 35 ,- 3 0 98;P =0 0 0 0 ,0 0 0 1)。术后脊柱侧弯平均矫正率 :胸腔镜组平均矫正率 5 9% ,开胸组平均矫正率6 2 % ,P =0 6 2 8。所有病例术后随访平均 12个月 ,均获得良好骨融合。 结论 胸腔镜和传统开胸技术进行前路脊柱侧弯矫形均可以获得良好的手术效果。围手术期及术后 3个月以内的临床评估 ,胸腔镜技术在减少术中出血量。

胸腔镜下前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核28例临床分析

目的分析胸腔镜下前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核临床效果。方法随机选取2010年10月～2011年10月因胸椎结核就诊于笔者所在医院的患者56例,随机分为观察组28例患者(采用胸腔镜下前路病灶清除植骨内固定治疗),对照组28例患者(采用传统手术治疗),观察记录两组患者的手术情况以及术后并发症情况,并对结果进行统计分析。结果观察组平均术中出血量为(458.2±21.9)mL,平均手术时间为(3.9±1.1)h,术后平均疼痛时间为(3.7±2.9)h,并发症发生率为7.2%,均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜下前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核创伤小、出血少、手术时间短、术后并发症低的优点,建议临床推广此方法。

胸腔镜辅助小切口前路减压内固定治疗胸腰段爆裂骨折的围手术期护理

胸腰椎爆裂性骨折是临床上常见的脊柱损伤,占所有胸腰椎骨折的64%～81%[1].传统的开放手术需要广泛组织切开,进行术中减压、固定和融合,存在创伤大、手术并发症多、术后顽固性胸痛发生率高等问题而引起脊柱外科学界的普遍关注[2].随着内窥镜技术在脊柱外科领域的广泛应用,我院自2000年6月以来开展了对胸腰段爆裂性骨折行胸腔镜辅助下小切口前路减压内固定手术治疗,该技术具有术后疼痛轻、肺部并发症少和改善切口外观等优点而深受患者欢迎,现将护理体会报道如下.

5例胸腔镜辅助胸椎前路内固定术的围术期护理

应用胸腔镜辅助行胸椎前路内固定术是一种脊柱外科治疗结核、肿瘤等疾病的微创新技术。对5例胸椎结核与肿瘤的患者行该手术的护理。术前进行心理护理,做好呼吸功能评估及训练。术后严密监测生命体征及脊髓神经系统功能,做好体位护理,引流管护理,加强呼吸道管理,进行早期的康复训练指导及出院指导。患者均未发生护理并发症,均顺利渡过了围手术期,术后影像学评价为优。

电视辅助胸腔镜下脊柱侧凸矫形融合术

目的:探讨电视辅助胸腔镜下脊柱侧凸矫形融合术的操作技术和初期临床结果。方法:回顾性分析我院2003年3月至2004年1月完成的10例胸腔镜下Eclipse矫形融合术病例,特发性脊柱侧凸9例,先天性脊柱侧凸1例,年龄11￣17岁,平均13.3岁。对手术前后及随访时冠状面和矢状面Cobb角进行测量,并对手术时间、术中出血量、围手术期并发症及初步矫形效果进行分析。结果:手术时间平均6.5h,固定融合节段5￣7个(平均6.3个)椎体,每一节段手术时间0.75￣1.70h(平均1.1h),手术总失血量200～600ml(平均360ml)。手术前后主胸弯冠状面Cobb角分别为44.0°和16.4°,手术矫形率63.2%;手术前后腰弯冠状面Cobb角分别为29.0°和12.9°,自动矫形率54.4%。随访6￣24个月,平均14.7月,随访时胸、腰弯冠状面Cobb角分别为20.1°和19.6°,分别丢失3.7°和6.7°。手术前后主胸弯的顶椎偏距分别为28.6mm和9.6mm,腰弯的顶椎偏距分别为14.1mm和8.6mm。手术前后矢状面上胸后凸的Cobb角分别为12.3°和23.9°。结论:电视辅助胸腔镜下脊柱侧凸矫形融合术具有创伤小,出血少和小切口美容效果,对轻中度侧凸可获得良好矫形效果,但矫形容易丢失。

胸腔镜技术在胸椎、上腰椎前路手术的应用

目的 探讨胸椎、上腰椎前路手术应用胸腔镜技术的可行性。 方法 5例胸、腰椎结核 (T6～L2 )行胸腔镜下结核病灶清除、植骨或非植骨术 ;3例椎体爆裂性骨折合并截瘫 (T10 ～T12 )及 1例陈旧性椎体爆裂骨折合并马尾综合征 (L1)行胸腔镜下脊髓减压、植骨、钢板螺丝钉内固定术 ;1例T3～ 4椎间盘突出伴脊髓压迫症行胸腔镜下减压融合术。 结果 全部病例切口Ⅰ期愈合 ,CT或MRI显示病灶清除彻底 ,脊髓充分减压 ,除 1例骨折复位、固定后仍有轻度成角畸形外 ,均复位满意 ,内固定可靠 ,位置良好。 结论 胸椎、上腰椎疾患 ,不论是否并发脊髓、马尾神经压迫 ,都适宜在胸腔镜辅助下进行病灶清除术 ,必要时还可进行脊髓减压、脊柱前路植骨。

胸椎、上腰椎爆裂骨折胸腔镜下小切口前路手术

目的探讨在胸腔镜辅助下小切口进行胸椎、上腰椎前路手术的可行性。方法10例T9～L1椎体爆裂型骨折并脊髓压迫症及1例陈旧性L1椎体爆裂骨折合并马尾综合征患者,行胸腔镜下脊髓减压、植骨、钢板螺丝钉内固定术。结果全部病例切口Ⅰ期愈合,X线、CT、MRI显示病灶清除彻底,脊髓充分减压,除1例骨折复位固定后仍有轻度成角畸形外,其它病例复位满意、内固定可靠,位置良好。大部分截瘫患者的临床症状不同程度好转。结论胸椎、上腰椎骨折,不论是否并发脊髓、马尾神经压迫,都适宜在胸腔镜辅助下进行脊髓减压、脊柱前路植骨、内固定手术。可选择常规气管插管、双肺通气全身麻醉下完成手术。

借助胸腔镜技术的胸段、上腰段脊柱前路手术

目的探讨胸腔镜辅助胸椎、上腰椎前路手术的适应证 ,单肺或双肺通气的选择以及术中注意事项。方法 应用胸腔镜、骨科常规手术器械或自制的骨科器械 ,在胸腔镜辅助下行病灶清除、脊髓减压、植骨、钢板螺丝钉内固定术。结果 全部病例手术都顺利完成 ,切口均一期愈合 ,随访 3～ 10个月 ,影像学检查显示病灶清除彻底 ,脊髓减压充分 ,除 1例骨折复位、固定后仍有轻度侧方成角畸形外 ,其他病例复位满意、内固定可靠 ,位置良好。结论胸椎、上腰椎疾患 ,不论是否并发脊髓、马尾神经压迫 ,都能在胸腔镜辅助下完成病灶清除术 ,必要时还可进行脊髓减压、脊柱前路植骨、内固定手术。原则上可选择常规气管插管、双肺通气下完成手术。

胸腔镜辅助下胸椎、上腰椎前路手术的体会

目的 探讨胸腔镜技术在胸、腰椎前路手术的适应证、操作要点以及单肺或双肺通气麻醉的选择。方法 对 5例结核病人行胸腔镜下结核病灶清除术 ,其中 2例同时行自体髂骨植骨术 ,1例以自固化磷酸钙人工骨 (CPC)植入 ;对 3例爆裂性骨折截瘫及 1例L1陈旧性爆裂骨折并马尾综合征病人进行脊髓减压、自体髂骨植骨、钢板螺丝钉内固定术。结果 全部病例都得到随访 ,术后切口一期愈合 ,X光、CT检查也都显示病灶清除彻底 ,脊髓减压充分 ,复位满意 ,内固定可靠 ,位置良好。结论 胸椎、上腰椎结核或骨折 ,不论是否并发脊髓、马尾神经压迫的病例 ,均适宜在胸腔镜辅助下进行病灶清除、脊髓减压。

胸腔镜辅助下采用微创技术进行胸椎前路手术的配合

微创外科技术是外科发展的趋势,其特点为创伤小、恢复快、疗效好。胸腔镜辅助下采用微创手术技术进行胸椎前路手术的方法是微创脊柱外科手术领域中的一项新进展。我院自2001年10月采用该项技术经胸腔前路手术行胸椎病灶清除、减压、植骨及内固定获得满意疗效,现将手术配合介绍如下。

影像胸腔镜下脊柱前路手术的护理体会

胸腔镜下脊柱前路手术是脊柱外科微创手术中的一项新技术[1,2].该手术与传统经胸脊柱前路手术相比,不需切开或切除肋骨,具有切口小、创伤小、并发症少、术后恢复快、住院日短等优点,且胸腔镜所提供的脊柱前方影像明显优有于标准开放手术,因为其在近达几厘米处观察病变.目前在内地只有少数几家医院开展.

胸腔镜辅助下治疗特发性脊柱侧凸

[目的]评价胸腔镜下前路松解，前路或后路矫形治疗特发性脊柱侧凸的治疗效果。[方法]回顾本院自2003年7月～2005年12月施行的11例胸腔镜辅助下前路松解，前路或后路矫形治疗特发性脊柱侧凸病例。年龄12～16岁，平均14．6岁。LenkeⅠ型9例，术前冠状面Cobb’s角54°～68°，平均59．7°；Lenke Ⅲ型2例，术前冠状面Cobb’s角分别为58°和71°，平均64．5°。Bending X线片侧凸矫正率为21．8％～32．4％，平均26．4％。对11例患者在胸腔镜辅助下，采用等离子冷消融切除椎间盘松解，前或后路矫正。对手术后及随访时，冠状面和矢状面的Cobb＇s角进行测量，并对手术时间，术中出血量，围手术期并发症及矫正丢失等进行分析。[结果]平均手术时间290min，平均术中出血171ml。松解节段5～7个，平均4．4个。9例LenkeⅠ型术后Cobb＇s角平均20．4°，Cobb＇s角矫正率平均65．8％；2例Lenke Ⅲ型术后Cobb’s角分别为20°和25°，Cobb’s角矫正率平均65．1％；1例术后包裹性胸腔积液，术后平均随访18．6个月；1例出现矫正度丢失14°，无神经系统及血管损伤并发症。[结论]与传统开胸前路胸椎侧凸矫形手术相比，胸腔镜辅助下胸椎松解前后路矫形治疗脊柱侧凸是安全有效的微创手术，可达到与开胸手术同样效果。

胸腔镜下脊柱侧弯前路松解矫形内固定术的护理

电视胸腔镜下脊柱侧弯前路松解及前路矫形术是脊柱外科领域的新技术。介绍了对26例行该手术的患者手术前后的护理。手术前进行心理护理,评估呼吸功能,指导患者呼吸功能锻炼;手术后加强体位、呼吸道、胸腔引流管的护理,密切观察呼吸、神经系统症状和体征,及时发现并发症的发生。本组术后未发生严重并发症,疗效满意。前路松解患者牵引2周后行二期矫形手术,胸腔镜下前路矫形内固定术患者术后14d出院。

胸腔镜前路矫形内固定治疗特发性胸椎脊柱侧凸手术技术

背景：胸腔镜前路矫形内固定植骨融合术的患者随访2年的疗效已经有相关的研究报道，本研究的目的是评价其随访5年的结果。方法l本研究包括41例接受胸腔镜前路矫形内固定植骨融合术治疗的特发性胸椎脊柱侧凸患者，这些患者均在规定时间间隔随访。前瞻性收集并记录的数据包括：患者的一般资料、影像学测量、临床畸形测量、肺功能、椎体间融合评价、SRS-24评分及术前、术后的并发症。对术前、术后2年、5年的病例资料进行对比。另外，对特定的研究对象和失随访的患者术后2年的影像学测量、肺功能、SRS-24评分进行比较。