前路颈椎减压及融合术治疗脊髓型颈椎病

采用前路颈椎减压，环锯法取骼骨块植骨融合，治疗脊髓型颈椎病9例，结果，优5例，良3例，不变1例。并对其术式优点进行讨论。

颈椎前路扩大减压术的应用解剖

目的 :为颈椎前路扩大减压术提供应用解剖学基础。方法 :在 4 2具动脉灌注红色乳胶、防腐固定的成人尸体上 ,观察、测量双侧颈长肌内侧缘间距 (A)、横突孔前壁根部间距 (B)、椎动脉 V2段间距 (C)、颈长肌内侧缘与横突孔前壁根部间距 (D)、椎动脉与横突孔内壁间距 (E)、颈上神经节 (F)及颈中神经节 (G)距颈部中线的距离。结果 :A、B、 C由尾侧向头侧逐渐减小 ,F、G则逐渐增大 ;D约为 7.0 mm,E约为 3.0 m m。结论 :在颈椎前路扩大减压术中掌握横突孔前壁根部这一解剖标志可以避免损伤椎动脉和颈交感干。

颈椎前路减压植骨术中预防交感神经干损伤的基础与临床研究

目的:对颈交感神经干的走行及其毗邻关系进行定量解剖学研究,为预防在颈前部手术特别是颈椎前路减压植骨术中误伤交感神经干提供依据.方法:采用成年尸体20具,去除颈部浅层肌肉及软组织,显露双侧颈长肌及交感神经干,测量C3～C7颈交感神经干与颈长肌内缘的距离、颈长肌内缘夹角以及交感神经干与中线的夹角、交感神经干与颈椎椎体中央的距离,并将该数据应用于临床.结果:①交感神经干呈斜行走向,同中线夹角为11.2°±4.7°.双侧颈长肌内缘夹角为13.1°±3.2°.②颈交感神经干与颈长肌内缘的距离分别为:C325.5±2.8mm,C4 20.4±3.5mm,C5 17.8±2.9mm,C6 10.2±2.4mm,C7 15.3±3.1mm.③颈交感干与颈椎椎体中央的距离分别为:C3 29.1±3.2mm;C4 25.2±2.9mm,C5 23.4±2.7mm,C6 16.4±3.0mm,C7 21.7±4..6mm.④用该数据指导临床手术11例,经半年至6年随访,无一例损伤交感神经干,也未见其它合并症.结论:交感神经干与颈长肌内缘及椎体中央的距离在C6水平最小,颈椎前路减压手术时应注意保护交感神经干.

甲泼尼龙在颈椎前路减压术中的应用

目的探讨甲泼尼龙(MP)在脊髓型颈椎病(CSM)前路减压术中的应用价值。方法选择行颈椎前路减压术的CSM 50例,随机分为甲泼尼龙组(MP组)和对照组(C组),每组25例。MP组给予MP 30 mg/kg,C组予与等容量生理盐水。分别于麻醉诱导前(T1),术后1 h(T2),术后6 h(T3),术后24 h(T4)抽取静脉血,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及超氧化物歧化酶(SOD)的浓度。结果两组患者血浆TNF-α、IL-6的浓度,在T2～T4各时点与术前比较均明显增加(P<0.01),SOD浓度在T2、T3时点均明显高于T1时点(P<0.05);MP组血浆TNF-α和IL-6浓度T2～T4时点明显低于C组(P<0.01),SOD浓度T2、T3时点明显高于C组(P<0.05)。结论甲泼尼龙能抑制颈椎前路减压术中血浆TNF-α和IL-6的释放,保护SOD活性,从而减少再灌注损伤,减轻炎症反应。

骨屑粘合回植之颈椎管前路减压术

目的:提高前路颈椎手术的疗效及减少创伤。方法:采用改良前人路颈椎管减压术中自体骨碎、屑粘合回植术,取代了传统的操作方法和自体骨块移植。结果:本组30例次手术效果,脊髓神经功能恢复优良者28例(高达93.3％),好转者2例(占6.7％),总有效率达到100％。骨性愈合率100％。结论:改良法前入路减压对于严重脊髓受压或伴有神经根和(或)椎动脉压迫者更为有用。用医用胶粘结自体骨碎、屑回植,创伤性小,更符合生理,更容易实施,愈合更加迅速,这将可完全取代自体髂骨块移植。

颈椎间盘突出症颈椎前路减压术围手术期的护理

颈椎间盘突出症是指由于颈部突然的过度活动或持续的不良体位以及椎间盘发生退行性变，致使椎间盘纤维环破裂，髓核后突引起的颈髓和神经根受压而引起的一系列临床症状。在治疗上，首先非手术治疗如颈椎牵引、颈托保护、理疗按摩等，无效时多采用手术治疗。医技精湛，护理严密是手术成功的关键所在。笔者所在科室近年来一直采用颈椎前路减压术治疗颈椎间盘突出症，现将围手术期护理体会总结如下。

122例颈椎前路减压术围手术期的呼吸指导与护理

颈椎前路减压，植骨融合术是治疗颈椎疾患的一种疗效好、并发症少的手术方式，临床报道优良率达70％～90％。我院自1993年以来，对脊髓型颈椎病及颈部外伤患者行颈椎前路减压植骨融合术122例，经围手术期呼吸指导及护理，效果满意，现报告如下。

自锁式梭形植骨块在颈椎前路减压术中的临床应用

目的 报告采用自锁式梭形植骨块在颈椎前路减压术中的效果固定。方法 对 36例脊髓型颈椎病及颈间盘突出症实施彻底前路减压后 ,将减压骨窗两端椎体凿出圆台形小槽 ,然后将梭形自体髂骨骨块上端先放入上端小糟内 ,牵引头部。下端加力夯入下端小凹窝内。术后用颈椎围领固定。结果 随访 0 8～ 10年 ,平均 5 3年 ,均无移植骨块移位、脱出。术后 3个月复查X线片 ,见植骨块无移位、脱出。术后 3个月复查植骨块完全融合。结论 梭形植骨块植入后 ,具有稳定性强、抗屈伸、抗旋转和剪力应力。由于牢固稳定 ,使植骨块愈合快 。

颈椎前路椎体次全切除减压植骨术病人围术期护理

[目的]探讨颈椎多节段前路椎体次全切除减压植骨orient钛板内固定治疗脊髓型颈椎病的围术期护理方法。[方法]对477例多节段脊髓型颈椎病前路手术病人进行术前心理指导、术前训练、术后功能锻炼和康复指导等护理。[结果]通过477例病人的护理,病人症状明显缓解,脊髓功能明显改善。[结论]运用术前和术后科学的护理方法,对多节段脊髓型颈椎病的功能恢复中至关重要。

人工颈椎间盘置换术与颈椎前路减压植骨融合术治疗颈椎病的效果比较

目的采用人工颈椎间盘置换术(ACDR)与颈椎前路减压植骨融合钛板内固定术(ACDF)治疗单节段颈椎病,观察近期临床疗效及随访结果比较。方法收集2004年1月～2012年1月本院采用两种手术方法治疗的单节段颈椎病患者20例,记录所采用的不同术式的疗效以及术后随访结果。术前及术后随访采用JOA脊髓型颈椎病评分,颈椎功能障碍指数(NDI),Odom评级判断疗效,视觉模拟评分法(visual analogue scale/score,简称VAS)记录上肢痛及颈肩痛,简明健康状况调查表SF-36量表判定手术后的临床疗效。结果采用ACDR组9例,ACDF组11例。两组患者在末次随访均无并发症发生,术后临床症状得到明显缓解,随访JOA评分、SF-36量表评分、VAS评分较术前均明显提高,NDI评分下降,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较SF-36躯体评分和精神评分在末次随访时A组优于B组,而且差异有统计学意义(P<0.05)。术后疗效评估A组优于B组,而且差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种手术方式均达到了满意的手术效果,在临床疗效的评估及健康状况调查表中ACDR更有优势。

颈椎前路减压术后呼吸的观察及护理

行颈椎前路减压术解除脊髓压迫,减轻症状,有效率达94％,但因术中牵拉气管、术后颈部刀口疼痛或出血,易致喉头水肿、痰液堆积、血肿压迫气管等,使呼吸道阻塞,引起呼吸障碍,故观察术后患者的呼吸甚为重要,以避免痰液阻塞呼吸道、血肿压迫气管、喉头水肿及熟睡时发生呼吸抑制症。

48例颈椎前路减压术围手术期的呼吸道护理

近年来，颈椎前路手术在临床逐渐开展并得到普及。由于颈椎的解剖结构比较复杂，患者多为脊椎型颈椎病及颈部外伤，术中、术后常会出现各种并发症。为减少呼吸道并发症的发生，围手术期的呼吸道护理尤为重要。现报告如下。1一般资料：2002年～2005年我科共进行颈椎前路减压植骨融合术48例，男35例，女13例，年龄19岁～78岁。

颈椎骨折患者前路减压术的围术期护理

随着工业、交通的发展,颈椎骨折脱位合并脊髓损伤日益增多,给患者带来终身残疾,甚至死亡。颈椎前路减压术加植骨融合手术已经成为治疗颈椎骨折及脱位最常用的方法之一。颈椎前路手术与其他部位手术相比较,由于手术解剖较复杂,手术术野比较小,手术难度大,且毗邻重要器官,手术后并发症的发生率为13%-30%[1],其手术危险性较大,如果护理不当可导致治疗失败,因此围术期的护理尤为重要。

颈椎前路减压植骨融合内固定术患者的护理

颈椎前路减压植骨融合内固定术具有简便、安全、暴露好、出血少，既可解除脊髓前方的致压物、又可行椎间植骨稳定颈椎的特点。是目前治疗颈椎病和颈椎骨折脱位的最有效方法。但由于颈前部解剖的复杂和险要．颈脊髓损伤的全身生理、病理改变．科学规范的围术期护理路径对提高疗效减少手术并发症，患者尽快康复具有更为重要的意义。笔者所在医院2006—03—2009—10护理颈椎前路减压植骨融合内固定手术患者226例，现将嗣术期护理报告如下。

改良前路颈椎脊髓减压术中的护理配合

为提高前路颈椎手术的疗效及减少创伤,达到充分减压,又兼顾稳定性及动力学的效果,我院自1996年以来采用改良显微前入路开窗摘除椎间盘,刮除增生骨赘,利用术中自体骨碎屑加EC生物胶粘合回植治疗54例累及多节段颈椎病致脊髓压迫患者,取得满意效果,现将术中护理配合介绍如下.

经皮激光椎间盘减压术与传统颈椎前路减压术的护理比较

经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous laser disc decompression，PLDD）是治疗颈椎间盘突出症的手术方式之一，该手术具有创伤小、手术时间短、安全有效及术后恢复快等优点，成为根治颈椎间盘突出症的有效治疗手段，其护理与传统手术比较有较大的差异。笔者随机抽取2004年1月-2005年1月PLDD手术46例与同期传统颈椎前路减压术45例，对相关的资料进行对比研究，现报道如下：

显微镜辅助下颈椎前路精细化减压治疗脊髓型颈椎病的临床研究

目的:探讨显微镜辅助下颈椎前路精细化减压治疗脊髓型颈椎病(CSM)的临床效果。方法:回顾性分析2019年8月—2021年9月行颈前手术治疗的60例CSM患者的临床资料,依据手术方式不同分为开放组30例(行常规颈前路开放手术)及显微组30例(行显微镜辅助下精细化减压内固定术)。对比两组围术期指标、颈椎功能评分、疼痛评分、颈椎功能障碍指数量表(NDI)、生活质量评分及并发症发生率。结果:开放组住院时间长于显微组,术中出血量及术后引流量均大于显微组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间及引流管留置时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,开放组日本骨科学会(JOA)评分、NDI评分及生活质量各项评分均低于显微组,视觉模拟评分(VAS评分)高于显微组,差异有统计学意义(P<0.05)。开放组并发症发生率高于显微组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CSM患者应用显微镜辅助下颈椎前路精细化减压治疗能够有效改善颈椎功能,减轻患处疼痛感,提升患者的生活质量,并发症少,安全可靠。