前路器械固定在脊柱结核中的应用

目的:探讨在脊柱结核中应用前路器械固定的可行性。方法:对34例前路病灶清除和内固定的脊柱结核病例进行回顾性分析。男13例,女21例。颈椎结核4例,胸椎结核13例,腰椎结核17例(包括胸腰段)。全部病例均进行术前和术后抗痨化疗。术中经前路彻底清除病灶,椎管减压,椎体间自体骨植骨,前路器械固定。结果:平均随访2.6年,死亡2例,失访4例,其余病例内固定物没有失效,椎体间植骨全部融合,脊柱后凸畸形矫正良好,切口无感染,没有结核复发的病例。结论:在脊柱结核中应用前路器械固定可有效矫正和预防脊柱后凸畸形,并为脊柱提供即刻稳定性,促进病灶愈合和骨性融合。

前路器械内固定手术矫治脊椎侧凸

作者从１９７９年开始使用戴瓦氏手术，１９８３年开始使用斯伍基氏手术，至１９９４年共做５７例（男性２８例，女性２９例），年龄为９～２８岁。手术无死亡。术后并发症戴瓦氏手术：１例截瘫，２例椎体骨折伴螺丝钉拔出，２例螺丝钉折断，２例金属缆折断；斯伍基氏手术，１例杆折断，２例切口感染。

颈椎前路内固定器械的适应证及其进展

近年来各种新的脊柱内固定器械不断推出 ,如何正确选择、合理应用、严格掌握其适应证 ,是目前骨科和脊柱外科临床急待解决的问题。因此 ,自本期开始 ,我们特邀请国内有关专家对脊柱内固定器械的适应证作连续全面介绍 。

颈前路减压植骨融合器械的设计及临床应用

目的 设计颈前路减压用相应器械并临床应用。方法 设计新型环锯锯芯、双环锯定位器、后纵韧带切除钩及“U”形骨凿等器械并临床应用56例脊髓型颈椎病,其中13例伴有神经根型颈椎病,7例合并后纵韧带骨化;43例为单间隙病变,11例为双间隙病变,2例三间隙病变。均采用新型环锯锯芯定位引导,双环锯减压,以后纵韧带切除钩切除后纵韧带,并以“U”形骨凿切取髂骨骨块行前路植骨融合、钢板内固定术(AO或Orion)。结果 除1例因髂骨骨凿使用不当致髂骨骨块压缩骨折外,其余55例使用本套器械操作者均手术顺利,无神经并发症,无植骨移位及塌陷。结论 新型环锯锯芯、双环锯定位器、后纵韧带切除钩及“U”形骨凿等器械应用于颈前路减压术具有设计合理、操作简便、使用安全等优点。

脊髓前路减压Kaneda器械内固定治疗胸腰段脊柱损伤伴截瘫

目的探讨胸腰段脊柱损伤伴截瘫患者前路手术及Kaneda器械内固定方法。方法总结20例患者经前路减压及Kaneda器械内固定治疗脊柱损伤伴截瘫的经验。结果20例患者经治疗后,5例不全瘫及3例截瘫患者下肢肌力恢复正常,能下地行走,其余12例患者下肢肌力感觉无明显改善。结论脊髓前路减压可减除脊髓前方压迫,为神经功能的保护或恢复创造了必要条件,而Kaneda器械内固定可早期重建脊柱的稳定性。

带螺纹状环锯颈前路手术器械的研制

带螺纹状环锯颈前路手术器械的研制刘祖德，贾连顺，徐印坎，刘洪奎，赵定麟经颈前路摘除椎间盘后植骨融合术（ＡＤＦ）自问世以来，已被广泛应用，在此基础上又衍变出多种手术方法。经过长期随访，发现ＡＤＦ术仍然存在不少问题，除了造成神经症状加重外，尚有植骨块不愈...

前路器械固定治疗胸腰椎结核21例报告

目的:探讨胸腰椎结核治疗中应用前路器械内固定的效果。方法:对21例经前路病灶清除椎体间自体骨植骨前路器械内固定治疗胸腰椎结核病例进行回顾性分析。男性11例,女性10例,胸椎结核8例,腰椎结核13例(包括胸腰段),平均年龄49岁,全部病例均行术前和术后抗痨化疗。术中经前路彻底清除病灶,椎管减压,椎体间自体骨植骨前路器械固定。结果:平均随访16个月,全部病例内固定物没有失效,椎体间植骨全部融合,切口一期愈合,无脊柱后凸及侧弯畸形,无病灶复发。结论:胸腰椎结合治疗中用前路器械内固定可有效矫正和预防脊柱后凸及侧弯畸形。并为脊柱提供稳定性,促进病灶愈合和骨性融合。

颈前路蝶型钢板的有限元法分析

从临床应用出发，利用有限元法对颈前路蝶型钢板进行生物力学模拟分析，求解钢板各部分应力、应变分布，并与疲劳实验的结果对比，得到了与其一致的易断裂部位预测，并弥补了其内部细节与过程分析的不足。

腰椎前路椎间融合术临床应用进展

腰椎前路椎间融合术自O'Brien报道以来,目前已成为一种椎间融合的标准技术,广泛应用于椎体滑脱、椎间盘源性疼痛、腰椎失稳等病症的治疗。近年来,腰椎前路椎间融合术在临床应用方面进展很快,小切口术式的临床应用,腹腔镜下手术的开展,使手术趋向微创化;多种内固定器械开始用于临床以增强前路融合的稳定性;椎间融合器自外形到材料等都有很大发展,椎间融合率不断提高,同时,人们对其并发症也有更深刻地认识。本文对腰椎前路椎间融合术的临床应用现状进行综述。

改良前路颈椎脊髓减压术中的护理配合

为提高前路颈椎手术的疗效及减少创伤,达到充分减压,又兼顾稳定性及动力学的效果,我院自1996年以来采用改良显微前入路开窗摘除椎间盘,刮除增生骨赘,利用术中自体骨碎屑加EC生物胶粘合回植治疗54例累及多节段颈椎病致脊髓压迫患者,取得满意效果,现将术中护理配合介绍如下.

颈椎螺钉和钢板内固定器械的生物力学评价

目的对颈椎前路钢板、后路侧块螺钉、齿状突螺钉、C1-2关节突螺钉、椎弓根螺钉和枕颈部钢板的生物力学特征作一综述。方法应用计算机检索PUBMED1998-01/2005-01期间的相关文章,检索词为“Caspar,Orozco,Roy-Camille”,并限定文章语言种类为英文。同时计算机检索万方数据库2001-01/2005-01期间的相关文章,检索词为“颈椎前路钢板、后路侧块螺钉、齿状突螺钉、C1-2关节突螺钉、椎弓根螺钉、枕颈部钢板”,并限定文章语言种类为中文。对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。纳入标准:文章所述内容应与颈椎前路钢板、后路侧块螺钉、齿状突螺钉等器械的生物力学特征相关。排除标准:重复研究或Meta分析类文章。结果共收集到96篇相关文献,24篇文献符合纳入标准,排除的72篇文献是由于内容陈旧或重复。生物力学实验证实前路钢板在抵抗伸展和侧屈载荷时优于后路钢丝系统。在颈椎后部结构缺失或功能不全造成不稳时,颈椎后路钢板螺钉固定系统是一种理想的选择。对于Ⅱ型齿状突骨折应用直径为4.5mm的Herbert中空螺钉,比采用两枚直径为3.5mm的AO螺钉具有更大的抗扭曲强度。在齿状突骨折伴有明显的旋转和移位不稳时,同时有寰椎横韧带损伤,单独应用后路钢丝技术固定明显地降低融合率。从解剖学和生物力学两个方面来讲,在C2和C7可能更适合应用椎弓根螺钉。结论骨科固定器设计的影响因素很多,用生物力学来评价不同器械的优缺点是一重要方法,前路和后路螺钉和钉板系统成为外科广泛应用的内固定器械,并经过不断的改进,取得了良好的治疗效果。

颈椎前路手术中不同内植物的临床应用研究

自上世纪50年代Smith（1958年）和Robinson（1955年）提出了前路减压自体骨植入融合治疗颈椎外伤，随着此方法的广泛应用，并于70、80年代迅速普及，并伴随着颈椎前路内固定器械的迅速发展，椎体融合技术得到进一步提高。但随着各种内固定及融合方法在临床中的应用，手术中及手术后的缺陷及并发症逐渐暴露出来：如内固定常有断钉断板松动，甚至发生食管瘘等并发症；融合器于颈椎应用中的融合作用较为肯定，但存在着即时稳定性差，手术融合器松动、脱出，远期椎间高度丧失等并发症，尤其在多节段的植骨融合，发生率更高，可能导致日后的不稳定和畸形；自体髂嵴取骨术后出现供骨区疼痛，血管损伤，供骨处疝的形成，麻木及感觉异常，骨盆环断裂或髂骨骨折，深部血肿及感染等，轻微并发症发生率为10％～39％，严重并发症发生率为1．9％。国外文献报道为5％～20％。综合文献颈椎前路手术并发症的中发生率为8．2％～23．9％，

前路寰枢椎内固定的研究进展与展望

寰枢椎解剖结构特殊且位于枕颈的连接部，其活动取决于寰枢关节的稳定性。因此组成该关节的两个寰枢外侧关节和一个中间关节的稳定性起决定性作用。当寰枢椎出现畸形及其它病变导致寰枢椎不稳、脱位时，患者可出现脊髓受压并引起四肢瘫痪，甚至发生呼吸功能不全。由于寰枢椎诸多特殊性及重要性，因此在脊柱外科治疗中较为棘手。寰枢椎内固定技术包括单纯前、后入路内固定及前后联合入路内固定；近年来，伴随着寰枢椎内固定技术理念及内固定器械的发展，经前方入路解决寰枢椎疾患的研究渐趋增多。本文现就前方入路寰枢椎内固定方法的进展予以综述及展望。

前路椎体切除、融合治疗骨质疏松性椎体骨折塌陷

目的骨质疏松性椎体骨折塌陷的手术治疗。方法我科从1987年1月—2005年12月,共收治101名胸腰段骨质疏松、创伤后椎体塌陷病人其中男23例,女78例,平均年龄68岁。全部病例均经前路行塌陷椎体切除、畸形矫正、稳定性重建。塌陷椎体显露为左侧胸、腹膜外入路。因为骨质疏松、创伤后椎体塌陷节段通常低于TH,不需开胸即可显露胸腰段脊柱。塌陷椎体的切除用锋利骨刀、咬骨钳、骨凿、刮匙。椎管前壁减压时保留后纵韧带,以减少硬膜外静脉丛出血。压迫神经的塌陷后突骨块从椎管前壁切除。保留骨性终板,彻底刮除软骨终板。椎间撑开矫正后凸畸形。椎体切除处用自体髂骨或钛网或人工椎体加自体骨融合,Kaneda-SR前路器械固定。结果平均手术时间228分钟,失血量850毫升。随访时间平均56个月(3个月—147个月)术前有严重神经功能障碍的84例病人,其中82人神经功能明显改善。术前有大小便功能障碍的59例病人中有44例完全或部分恢复功能。2例病人在矫正进展性后凸畸形后下肢运动功能、膀胱功能无恢复,疼痛缓解不满意,这2例均为不全瘫痪后进展性后凸畸形超过1年病人。结论骨质疏松性椎体骨折,由于骨质缺血坏死、假关节形成,后期出现椎体塌陷,继发严重的神经功能障碍、后凸畸形,治疗的首选措施是前路减压,稳定性重建。