鼻中隔及下鼻道黏骨膜瓣修复前颅底缺损的解剖学研究

目的 利用鼻中隔和下鼻道黏骨膜瓣对前颅底部分骨质缺损和脑脊液鼻漏进行修补的研究。方法在 2 0具尸头上测量鼻中隔和下鼻道黏骨膜相关径线的数值和面积。结果 鼻中隔黏骨膜瓣面积为 17.0 6cm2 ,下鼻道黏骨膜瓣面积为 6 .16cm2 ,鼻中隔和下鼻道黏骨膜瓣面积为 2 3.2 2cm2 ,即可覆盖前颅底约 5cm× 4 .5cm以下的骨质缺损。结论 在鼻腔、鼻窦肿瘤侵蚀到前颅底的手术病例中 ,对于骨质缺损较大和 /或形成脑脊液鼻漏时 ,可据此数据转移适当的鼻中隔黏骨膜瓣同步修补前颅底骨质缺损 。

内窥镜下经鼻筛窦入路切除前颅底肿瘤的应用解剖学研究

目的探讨鼻内窥镜相关的鼻窦前颅底区域应用解剖学,为鼻内窥镜前颅底手术提供解剖学参考。方法10具(20侧)成人湿尸头标本按照Messerklinger术式开放前后组筛窦,暴露并磨开前颅底,并对涉及的结构进行鼻内窥镜解剖学观察、测量和拍照。选15例临床垂体腺瘤患者头颅CT导航数据导航下进行该入路相关的骨性结构测量。结果鼻小柱基点及基线与各解剖结构的平均距离和夹角分别为:筛前动脉58mm±4.0mm,52.0°±5.5°;筛后动脉65.8mm±3.5mm,41.5°±3.5°;筛板中部53.4mm±3.6mm,50.0°±4.5°;蝶筛交界处68.2mm±5.5mm,38.5°±3.5°;视神经管颅口76.4mm±3.3mm,33.5°±5.5;两侧眶内侧壁之间距离22.4mm±4.5mm;两侧视神经管颅口之间的距离17.3mm±2.4mm;额窦口与鞍结节之间的距离40.3mm±3.6mm。结论内窥镜下经鼻筛窦入路可以完全在内窥镜下比较容易到达前颅底区域,能够很好地暴露两侧眶内侧壁之间前达额窦口和后达蝶鞍的前颅底区域,能够充分显露和切除前颅底肿瘤。

上颌骨外旋颅底的临床解剖学研究

目的为获得准确的颅底手术相关解剖学资料,进一步保证手术的安全性。方法福尔马林浸泡过的10例20侧成人头颅,分别用红、蓝色乳胶分别进行颈总动脉和颈内静脉灌注;再去除颅盖骨和脑组织暴露颅底内面、行上颌骨外旋后进一步解剖依次暴露前、中以及侧颅底,观察、分析解剖标志并测量相关的颅底解剖学数据。结果鸡冠前缘与筛板后缘连线中点的距离为21.6mm±2.28mm;鸡冠后部两侧筛板最大水平距离8.8mm±2.32mm,在鸡冠后缘基底部水平线以前、两侧筛顶外侧缘以内,行前颅底手术安全的;翼突根部内侧前缘与破裂孔前缘的距离为11.9mm±2.35mm(左)、12mm±1.85mm(右),翼突根部外侧前缘与卵圆孔前缘的距离14.4mm±1.87mm(左)、14.8±2.34mm(右),前鼻嵴至海绵窦颈内动脉前曲部的距离66.9mm±2.91mm(左)、67.6mm±2.23mm(右),翼突基底部对应的中颅底是蝶鞍两侧的海绵窦,两侧圆孔的连线相当于海绵窦的前界,同侧圆孔和卵圆孔的连线相当于海绵窦的外侧界,翼突及其毗邻的解剖结构是中颅底手术的重要标志,以翼突或其残端为标志行颅底手术不至于损伤海绵窦和颈内动脉;视神经-颈内动脉隐窝也是中颅底手术的重要标志。结论上颌骨外旋后,可对前、中以及侧颅底充分暴露;正确认识颅底的鸡冠、筛板、翼突、视神经-颈内动脉隐窝、圆孔、卵圆孔及其各自的毗邻解剖结构这些临床标志,为颅底手术安全性提供保证。

旁中线颅底鼻内镜手术入路和应用解剖学研究

【目的】探讨旁中线颅底鼻内镜手术入路及其应用解剖学。【方法】对60具成人鼻颅底CT用交互式医学影像控制软件进行三维重建.在三维重建的模型上可以进行颅底的相关结构测量。对20具湿性头颅标本行鼻内镜下旁中线颅底解剖。联合鼻腔-上颌窦入路研究颜下窝、翼腭窝以及鼻咽部的重要神经血管、肌肉以及骨性解剖标志等旁中线颅底重要解剖结构,【结果】颈静脉孔内缘、翼管后端、颈动脉管外口内缘、破裂孔内缘到中线的距离分别为(28.67±1.50)mm、(13.2±1.37)mm、(28.99±1.73)mm、(11.59±0.96)mm;上前鼻棘到破裂孔的距离为(72.68±2.43)mm;犁骨后缘中点到破裂孔的距离为(13.71±1.14)mm。【结论】鼻内镜下联合鼻腔-上颌窦入路研究翼腭窝、颍下窝、鼻咽咽鼓管区等旁中线颅底解剖,具有更加广阔的视觉空间和手术空间,是临床治疗中值得推广的一个较佳的手术方法。

前床突切除后颈内动脉和视神经活动度的应用解剖学研究

目的 用直接测量的方法来量化视神经、颈内动脉和视神经颈内动脉三角 (即第二间隙 )在从硬膜外磨去前床突后显著的改善。方法 用 15个福尔马林固定的成人尸头进行双侧解剖 ,并在前床突切除前后分别进行测量 ,收集 30组前床突切除前后的测量数据。结果 在前床突切除前后 ,左右两侧结合起来测量的平均值±标准差分别如下。视神经长度 :9 5 6 1± 1 85 9mm和2 1 376± 2 944mm ;颈内动脉长度 :9 979± 2 0 6 5mm和 13 85 2± 2 5 83mm ;视神经颈内动脉三角(OCT)宽度 :3 6 17± 1 0 2 0mm和 12 5 2 4± 2 397mm ;OCT长度 :9 6 46± 2 379mm和 2 2 0 0 9±2 3 2 32mm。结论 前床突切除后在显露视神经长度和视神经颈内动脉三角长度方面能增加 2倍 ,同时在最大OCT宽度方面能增加 3～ 4倍的显露。这极大地改善了鞍上和床突周围区手术视野的显露。

前床突的应用解剖学研究

目的为颅底外科提供前床突的解剖学资料。方法取164例(328侧)成人干颅骨和30例(60侧)成人尸头标本,观察和测量前床突及其邻近结构,在形态学上对其进行分类,观察其变异情况。结果国人前床突的外形可分为三边型、四边型、五边型、乳头型、J-型、手指型,其中以三边型最为多见。前床突内侧缘可呈钝角、直角、锐角和弧形。前床突与中床突、后床突可形成骨桥或通过韧带连接。气化前床突占11.7%,气腔可与蝶窦、筛窦相通。结论前床突及其周围结构复杂,且国人前床突具有高度变异性。处理该区域病变术前需行充分影像学检查,了解前床突气化情况;术前、术中密切关注骨桥变异情况。

CT影像中筛前动脉与颅底的关系及在鼻窦炎手术中的意义

目的通过CT影像探讨筛前动脉(AEA)与颅底的解剖关系及其在鼻窦炎手术中的意义。方法回顾性研究2017年1月~2017年8月共52例鼻窦炎患者,所有患者均行鼻窦CT扫描及重建,测量AEA与颅底的距离并分型,测量AEA至额嘴的距离,并研究其与AEA悬空的关系。记录眶上筛房(SOEC)的发生率并以卡方检验分析SOEC与AEA悬空的关系,测量筛板外侧板的深度并进行Keros分型,以Spearman相关系数分析Keros分型与AEA悬空的关系。结果AEA在CT图像中辨别率为100%,Ⅰ型为AEA嵌于颅骨内,占42.3%(44/104),Ⅱ型为AEA紧贴颅底,占18.3%(19/104),Ⅲ型为AEA悬空于筛窦内,占39.4%(41/104),即AEA的悬空率为39.4%,至颅底的平均距离为(3.8±1.5)mm。AEA至额嘴平均距离(14.1±2.2)mm,其距离在AEA悬空与非悬空组中差异无统计学意义(t=0.740,P>0.05)。在Keros分型中,Ⅰ型占51.9%(54/104),Ⅱ型占37.5%(39/104),Ⅲ型占10.6%(11/104)。Keros分型与AEA发生悬空之间的Spearman相关系数为0.505(P<0.001),为中度正相关。SOEC发生率为17.3%(17/104),有SOEC的患者与无SOEC的患者的AEA悬空发生率差异存在统计学意义(χ^2=4.287,P<0.05)。结论当SOEC存在或Keros分型级别较高时,AEA的悬空率明显升高,术前进行CT影像学检查可以识别颅底解剖情况,明确AEA与颅底的位置关系,进而降低术中AEA的损伤风险。

经眶颧-海绵窦入路夹闭基底动脉瘤的应用解剖研究

目的探讨在经眶颧-海绵窦入路手术中增加基底动脉上段显露的方法。方法在10例标本上模拟经眶颧-海绵窦入路,观察磨除前、后床突后对基底动脉上段的显露情况。结果磨除前床突后形成的间隙为床突间隙;前床突下颈内动脉与动眼神经间的膜为颈内动脉动眼神经膜,沿此膜可进入海绵窦;磨除后床突后,暴露鞍背、上斜坡,即可显露基底动脉上段。结论在经眶颧-海绵窦入路手术中磨除前床突和后床突,可增加对基底动脉上段的显露。

鞍侧腔颅神经鞘的发育及其显微解剖研究

目的研究鞍侧腔外侧壁和穿行颅神经鞘结构,为此区手术提供解剖学基础。方法采用45例胚胎标本和10例成人尸颅标本,对鞍侧腔行组织学连续切片和显微解剖观察。结果胚胎14周后鞍侧腔外侧壁发育形成二层结构,外层由脑膜层组成,内层由基质纤维包绕第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅴ1颅神经复合体组成;脑膜鞘伴随动眼神经和滑车神经,进入鞍侧腔直至前床突区,但其远侧端仅有周围神经鞘包裹。Meckel腔止于三叉神经节后份,三叉神经分支仅有周围神经鞘包裹。脑膜鞘内的蛛网膜颗粒可能是鞍区脑膜瘤的来源之一。结论了解鞍侧腔外侧壁膜结构及其与颅神经鞘的关系,以利于术中保护颅神经功能。

内镜经鼻腔入路治疗前颅底中线区和鞍上病变的解剖学观察

目的观察内镜经鼻腔入路手术治疗前颅底中线区和鞍上病变的解剖学特点。方法在10例成人尸头标本上模拟内镜下经鼻腔至前颅底中线区和鞍上的手术入路。采用经双鼻孔-鼻中隔黏膜间入路,前、后组筛窦和双侧上、中鼻甲根据需要决定是否切除。研究该入路下的手术可及范围、路径、各区域的解剖特点,确立术中具有指导意义的解剖标志等。结果以两侧颈内动脉-视神经隐窝(OCR)的连线定位,在鞍结节、蝶骨平台处磨开骨质,可暴露前达额窦、两侧达眶内侧壁的整个前颅底中线区域,向鞍上可以显露鞍上池、视交叉池、终板池及其内的重要组织结构,并可经终板进入第三脑室。测定了鼻小柱至蝶窦口、鞍底、鞍结节、OCR内缘、筛后动脉、筛前动脉的距离,两侧OCR内缘间的距离。结论内镜下经鼻腔入路视角明显扩大,手术可及范围得到极大扩展,且具有可以直接到达病变区域、避免对脑组织、血管的牵拉等优点。

小脑动脉解剖学与临床学的研究进展

解剖学教科书描述小脑有三对动脉.自从OrHeB报道至1928年由Ja-cob命名的小脑下中动脉以后,小脑动脉就有三对和四对两种说法.CarPenter一书和Hamilton还提到小脑动脉的起点。

《外科与放射解剖学》杂志文题摘要(2004年第26卷第2期)

1 Topographic relationship between the cochlea and the middle fossafloor:the anatomical basis for an alternative approach to the cochlcarturns S.Anagnostopoulou P.Diamantopoulou耳蜗与颅中窝底的局部解剖学关系:耳蜗管选择性入路的解剖学基础 自从耳蜗植入术被认为是治疗某种类型双侧深度听力减低的确切方法后,耳蜗得到了外科医生的极大关注。传统的入路是经由中耳到耳蜗管的。极少有文献报道有关耳蜗的选择性手术入路。由于有人提出可以由颅中窝底手术进入耳蜗,我们在58具人干性颅骨(116个颞骨)上专门研究了骨性耳蜗的上面至邻近的岩骨表浅结构的解剖学关系。以岩浅大神经沟和面神经孔作为标志点,显露耳蜗上面的结构。测量以下距离:a)颅中窝底到蜗管基底部表浅处.b)颅中窝底到耳蜗顶点;c)蜗管基底部表浅处到岩浅大神经沟;d)蜗管基底部表浅处中部至外侧的面神经管第一转弯处。我们的研究结果显示从颅中窝底至骨性耳蜗的手术入路是可行和可靠的。(26:82-85)

颅底外科的历史、现状与未来

解剖学定义的颅底是脑颅的一部分，其与颅盖的分界线大致为：自枕外隆凸沿上项线至乳突根部，向前经外耳门上缘、颞骨颧突根部，并横越蝶骨大翼颞面，循眶上缘向内至中线。颅底的内面分颅前窝、颅中窝和颅后窝三部。按此定义，颅底病变应是颅底骨本身及其附着结构的病变。但实际上，现在的“颅底”概念已经超越了上述范围，颅底病变涵盖了所有源自颅底、颅底上下面和脑底面的病变，包括肿瘤、创伤、血管病、畸形和感染等。采用外科手段来处理这些病变便是颅底外科。