前颅底手术入路应用解剖

目的：为前颅底手术的前方入路和眶外侧入路提供相关的解剖依据。方法：通过对４０例颅骨的测量，确定鼻根点和眶额颧点至前颅底上下方各结构的距离和夹角。结果：鼻根点至视交叉沟前缘、视神经管颅口、颈内动脉沟前端、蝶骨小翼后缘、筛前孔和筛后孔的距离分别为（４９．７±２．７）ｍｍ、（４９．９± ２．６）ｍｍ、（５３．５ ± ２．３）ｍｍ、（５１．３ ± ３．０）ｍｍ、（２５．３ ± ２．２）ｍｍ、（３３．０ ± ２． ２）ｍｍ；眶额颧点至盲孔、视神经管颅口、眶上裂内、外端和眶下裂内、外端的连线长度和各连线与正中矢状面成角分别为（４８．０±２．２）ｍｍ和９１．０°±３．０°、（５２．５±２．９）ｍｍ和４３．６°±３．５°、（５１．０±２．２）ｍｍ和４０．４°±４．２°（３４．５±２．７）ｍｍ和３６．６°±５．７°、（５０．３±２．３）ｍｍ和３７．８±４．３°、（２５．８±２．３）ｍｍ和２４．７°±３．３°。结论：两种手术入路有关测量结果，有助于手术入路设计，并可为术中准确定位有关结构提供参考依据。

视诱发电位在内窥镜及前颅底手术中的应用

在前颅底、蝶鞍及鞍旁区、眶或鼻窦手术中，前视路易受损伤。术中对视路监护较困难，视神经损伤往往术后才被发现。视诱发电位可以提供早期视觉系统可逆性变化指标，因此术中监测技术得到应用。尽管该技术目前使用不便，监测的结果变异较大，结果尚不太可靠，但有着良好应用前景。

亚低温联合前颅底入路显微手术对颅底肿瘤患者术后康复及神经功能缺损评分的影响

目的:研究颅底肿瘤患者采用前颅底入路显微手术联合亚低温治疗的临床效果。方法:选取2014年5月～2017年10月我院颅底肿瘤患者62例,依照治疗方案不同分为观察组(n=31)和对照组(n=31)。对照组采用前颅底入路显微手术治疗,观察组采用前颅底入路显微手术联合亚低温治疗。比较两组术后意识恢复时间、下床活动时间、住院时间、并发症发生率、术前及术后1个月神经功能缺损程度(CSS)变化。结果:观察组术后意识恢复时间、下床活动时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);术后1个月观察组CSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组并发症发生率(6. 45%)低于对照组(29. 03%),差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:颅底肿瘤患者采用前颅底入路显微手术联合亚低温治疗有助于降低患者神经功能缺损程度,促进其术后恢复,减少并发症。

前外侧颅底手术硬脑膜外入路的临床应用

目的 总结临床上采用前外侧硬脑膜外入路手术的病例，验证该区域显微解剖临床应用的实际意义。资料与方法：资料1998—2003年收治的采用前外侧硬脑膜外入路的手术：前床突脑膜瘤8例，眶颅沟通瘤12例，海绵窦内肿瘤4例，巨大侵袭性垂体腺瘤2例。方法 对前床突脑膜瘤，采用眶上翼点联合入路，肿瘤累及海绵窦者采用额颞眶颧联合入路。对眶颅沟通瘤：采用眶上入路。对海绵窦内肿瘤，肿瘤主要位于海绵窦前部或前中部，无骑跨中后颅窝，采用额颞眶颧联合入路。对巨大侵袭性垂体腺瘤：采用眶额入路，切除眶板达眶上裂，打开视神经管，磨除前床突。结果 12例颅眶区肿瘤中，全切除10例，次全切除2例，全切除率为83．33%。前床突脑膜瘤全切除5例，次全切除2例，部分切除1例。全组无手术死亡。4例海绵窦内肿瘤，2例全切除，1例次全切除，1例大部分切除。2例侵袭性垂体瘤，1例为全切除，1例为次全切除。结论 前床突脑膜瘤采用硬脑膜外入路，磨除前床突，有利于肿瘤基底部的血供阻断，有利于前床突下肿瘤与颈内动脉的分离。眶颅沟通瘤采用前外侧硬脑膜外入路，肿瘤显露范围充分，可同时处理眶内肿瘤和颅内肿瘤，眶上裂的显微解剖有利于在处理切开总腱环时保护颅神经。前外侧硬脑膜外入路可充分显露海绵窦，Zinn腱环切开并向后切开海绵窦上壁可显露海绵窦内肿瘤。侵袭性巨大垂体腺瘤采用前外侧硬脑膜外入路，可充分显露海绵窦上外侧壁，为在硬脑膜外切除海绵窦内的垂体腺瘤创造了必要的条件；磨除前床突，打开视神经管对硬脑膜下切除肿瘤可增加视神经和颈内动脉的活动度，为切除鞍内肿瘤提供了较好的手术空间。

亚低温联合前颅底入路显微手术对颅底肿瘤患者的神经功能的影响

目的:探讨亚低温联合前颅底入路显微手术对颅底肿瘤患者的神经功能的影响。方法:在医院神经外科2012-01~2017-01期间诊治的患者中抽取100例作研究对象,按随机抽签原则分成2组,对照组(n=50)行常规前颅底入路显微手术治疗,研究组(n=50)则采取亚低温联合前颅底入路显微手术方案,就2组患者手术前后的神经功能变化、炎症因子水平以及远期生存率进行统计学分析。结果:(1)治疗前,研究组和对照组患者的MMSE量表评分比较无统计学差异(P>0.05);治疗后,研究组患者的MMSE评分明显高于对照组(P<0.01);(2)手术前,两组患者的炎症因子CRP、TNF-α水平均低于手术后,组间比较无统计学差异(P>0.05);手术后,2组患者的的炎症因子CRP、TNF-α水平均明显提升,其中研究组的CRP、TNF-α指标水平低于对照组(P<0.05);(3)研究组远期生存率是52.0%,高于对照组的32.0%(P<0.05)。结论:亚低温联合前颅底入路显微手术对颅底肿瘤患者的神经功能有正性影响,并能降低其炎症因子水平,提升其远期生存率,值得借鉴。

亚低温联合前颅底入路显微手术对颅底肿瘤患者的临床疗效分析

目的探究亚低温联合前颅底入路显微手术治疗颅底肿瘤患者的临床效果。方法选取2018年2月至2019年2月本院收治的74例颅底肿瘤患者,随机分为观察组与对照组,各37例。对照组采用前颅底入路显微手术治疗,观察组在对照组治疗基础上联合亚低温治疗,比较两组手术相关指标、治疗前后血清炎症因子水平及神经功能评分。结果观察组术中出血量、术后引流量均低于对照组,意识恢复、卧床、住院时间均短于对照组(P<0.05);治疗后,观察组IL-6、IL-8、TNF-α及CRP等血清炎症因子水平均低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组NIHSS评分、CSS评分均低于对照组,MMSE评分高于对照组(P<0.05)。结论对颅底肿瘤患者采用亚低温联合前颅底入路显微手术治疗,效果显著,具有推广应用价值。

前颅底入路显微手术联合亚低温疗法治疗颅底良性肿瘤的效果分析

目的:分析对颅底良性肿瘤患者采用前颅底入路显微手术联合亚低温疗法进行治疗的效果及对其神经功能、炎性因子水平的影响。方法:将贵阳市第二人民医院2019年1月至2020年1月收治的颅底良性肿瘤患者64例作为研究对象。将其随机分为参考组和亚低温组。为参考组32例患者采用前颅底入路显微手术进行治疗,为亚低温组32例患者采用前颅底入路显微手术联合亚低温疗法进行治疗,然后比较两组患者的治疗效果。结果:1)亚低温组患者术中的出血量少于参考组患者,其术后意识恢复正常的时间、术后下床活动的时间和住院的时间均短于参考组患者,其术后并发症的发生率低于参考组患者,P<0.05。2)治疗后,亚低温组患者的NIHSS评分、CSS评分、血清CRP、IL-8的水平均低于参考组患者,其MMSE评分高于参考组患者,P<0.05。结论:对颅底良性肿瘤患者采用前颅底入路显微手术联合亚低温疗法进行治疗的效果较好,可显著改善其神经功能,促进其康复。

多模态影像融合在颅底肿瘤的诊断、治疗中的应用价值

目的探讨多模态影像融合在颅底肿瘤的诊断、治疗中的应用价值。方法 9例颅底肿瘤术前均行DynaCTA检查及MRI薄层(2 mm)增强扫描检查,将多组影像数据输入工作站,采用"双容积重建"技术进行脑血管及MRI的影像融合,通过静态及动态融合影像观察肿瘤与脑结构、血管及颅骨的毗邻关系,并对肿瘤的诊断、手术治疗及预防血管并发症进行分析。结果 9例均获得满意的影像融合、具有很好的空间一致性,在一张影像上可以清晰显示病变及其周围脑结构、血管及颅骨解剖关系,提高精准性诊断,并应用于指导治疗策略、设计手术划及预防并发症。9例均恢复满意出院。结论多模态影像融合对提高颅底肿瘤的诊断精准性、提高肿瘤全切除率、降低病死率和残疾率效果肯定,对血管损伤并发症治疗疗效肯定。

“小骨片”支架成形术修补额窦大缺损的初步探讨

目的探究“小骨片”支架成形术在修补额窦(FS)大缺损的应用。方法回顾性研究哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科2021年5月—2023年8月间收治的10例行前额底入路并使用“小骨片”支架进行FS重建的患者。结果10例患者中,2例颅咽管瘤、1例垂体瘤、1例胶质瘤、1例动脉瘤、5例脑膜瘤;4例患者彻底清除FS黏膜,6例患者黏膜无特殊处理,术后随访1~26个月,平均10.3个月,随访显示所有患者均无脑脊液漏、术后感染或粘液囊肿。结论“小骨片”支架成形术简单、有效,可以恢复FS的形态,保留生理功能,避免术后并发症。