前颞海马杏仁核切除术后精神症状改变

目的探讨前颞海马杏仁核切除术式(CAH)对颞叶癫痫患者的精神症状的影响。方法 75例颞叶癫痫患者经历了CAH手术,并且3次(术前、术后1年、术后2年)顺利完成了SCL-90自评量表。统计分析患者的平均GSI(精神症状整体严重性)得分。结果患者术后1年和2年的平均GSI得分均低于术前。全体患者术后2年的平均GSI得分均低于术后1年。不同时期(术前、术后1年、术后2年)男女组之间,左右侧组之间以及头颅MRI正常和异常组之间的平均GSI得分均无显著性差异。结论 CAH术式可以改善颞叶癫痫患者术后的精神症状。这种改善与术后的疗效有关,而与性别、位置和MRI有无异常无关。

前颞叶切除术与选择性海马杏仁核切除术治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫疗效比较

目的比较前颞叶切除术(ATL)与选择性海马杏仁核切除术(SAH)治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫的疗效。方法收集已公开发表的关于ATL和SAH治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫的临床对照研究文献,按照Meta分析和设计要求进行筛选,对筛选合格者进行Meta对比分析,计算ATL相对SAH术后EngleⅠ级患者人数的优势比(OR),比较ATL和SAH对海马硬化性颞叶内侧癫痫的控制效果。结果符合纳入标准的文献共5篇,总样本量为499例,其中行ATL治疗200例(ATL组),术后EngleⅠ级者156例;行SAH治疗299例(SAH组),术后EngleⅠ级者222例,合并优势比(OR)值为1.09,95%可信区间为0.69～1.73,Z=0.37,P=0.71。结论 ATL与SAH治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫疗效相近。

颞叶内侧癫痫手术治疗:前颞叶切除术与选择性杏仁核海马切除术（英文）

目的:比较前颞叶切除术(anterior temporal lobectomy,ATL)与经侧裂选择性杏仁核海马切除术(selective amygdalohippocampectomy,SeAH)治疗颞叶内侧癫痫(medial temporal lobe epilepsy,MTLE)在控制癫痫发作和改善神经心理学结果方面的疗效。方法:回顾性分析SeAH(39例)和ATL(33例)治疗的72例MTLE患者的临床资料和随访资料。临床心理评估采用Wechsler成人智力量表和Wechsler记忆量表。结果:72例患者中59例(81.9%)获得满意的癫痫控制(62.5%Class I和19.4%Class Ⅱ)。ATL组癫痫控制满意28例(84.8%),SeAH组满意31例(79.5%),两者之间差异无统计学意义(P=0.76)。SeAH组左侧和右侧手术术后语言IQ评分均明显增加(P<0.05),而ATL组左侧和右侧手术后语言IQ评分增加无统计学意义(P>0.05);左侧SeAH手术后语言记忆和总记忆评分显著增加(P<0.05),但是左侧ATL手术后语言记忆、非语言记忆、总记忆评分增加无统计学意义(P>0.05);右侧手术两种术式的手术后语言记忆和总记忆评分显著增加,非语言记忆评分增加无统计意义(P>0.05)。结论:ATL与SeAH是治疗MTLE的有效安全的方法,ATL与SeAH两种术式对癫痫控制无明显差异,但对术后语言智商和语言记忆而言,在优势半球侧手术时SeAH优于ATL。

颞前叶、海马、杏仁核切除术的相关解剖结构及手术入路

以颞叶前内基底部痫灶为主引起的钩回发作称之为颞叶癫痫,它占所有癫痫病人的半数以上,是局灶性癫痫的代表。颞叶切除术和海马杏仁核切除术是治疗顽固性颞叶癫痫的一种经典而又常用的手术方式。本文主要根据近年来国内外研究领域的最新进展对颞叶及其周围组织的局部解剖结构和手术术式的选择及其优缺点、术中切除致痫灶的范围等进行阐述。

前颞叶切除术与选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶癫痫的疗效对比

目的对比前颞叶切除术与选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶癫痫发作的效果。方法回顾性分析天津市环湖医院神经外科2010-12—2016-08手术治疗的颞叶癫痫病例38例,其中14例进行前颞叶切除术,9例进行选择性杏仁核海马切除术,术后随访2~8 a,分析纳入的23例患者的基本信息、手术侧别、发作症状、病理学以及术后癫痫发作的Engel分级。结果在随访的23例患者中,达到满意控制(EngelⅠ~Ⅱ级)者18例(78.3%),其中前颞叶切除术组达到满意控制(EngelⅠ~Ⅱ级)者12例(85.7%),选择性杏仁核海马切除术组达到满意控制(EngelⅠ~Ⅱ级)者6例(66.7%)。经Fisher确切概率法检验,2组术后控制率差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术是治疗颞叶癫痫安全有效的方法,两种手术均可获得满意的临床效果。

经锁孔颞下入路选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶内侧癫

目的探讨经锁孔颞下入路选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶内侧癫的手术方法及疗效。方法回顾性分析29例颞叶内侧癫的病例资料,均在全麻下行后颞锁孔开颅,经梭状回造瘘进入侧脑室颞角,分块切除杏仁核海马及海马旁回等颞叶内侧结构。结果 29例病人术后平均随访43个月,Engel癫疗效分级:Ⅰ级24例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。无失语、严重记忆力减退及视野缺损发生。结论选择性杏仁核海马切除术是治疗颞叶内侧癫的有效方法,创伤小,可妥善保护语言区、颞干和视放射。

前颞叶切除术与颞下入路选择性海马杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫疗效对比

目的对比皮层脑电图监测下前颞叶切除术(ATL术)与颞下入路选择性海马杏仁核切除术(SAH术)在颞叶内侧癫痫患者中的应用效果及对术后并发症及神经心理学影响。方法回顾性分析2010年1月~2019年6月我院98例颞叶内侧癫痫手术患者临床资料,依据术式不同分为ATL组53例、SAH组45例。比较两组围术期指标及术后并发症。术后随访1年,依据Engel’s分级统计两组癫痫控制情况,并采用韦氏成人智力量表(WAIS-RC)、韦氏记忆量表(WMS)评价手术对患者神经心理学影响。结果两组手术时间、术中失血比、术后住院时间及术后用药情况比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。ALT组术后并发症总发生率高于较SAH组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年,两组癫痫控制Engel’s分级及总有效率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1年,ALT组WAIS-RC评估中PIQ、VIQ、FIQ及WMS评估中MQ、VM与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05),但SAH组VIQ、MQ明显高于术前(P<0.05),且VIQ、MQ明显高于同时间点ALT组(P<0.05)。结论ATL术或颞下入路SAH术控制颞叶内侧癫痫患者癫痫发作疗效均较好,而颞下入路SAH术在降低术后并发症风险、促进言语智商及记忆商恢复方面有积极意义。

经颞下沟选择性杏仁核海马切除术治疗内侧颞叶癫痫

目的探讨经颞下沟侧脑室入路选择性杏仁核海马切除术治疗内侧颞叶癫痫的手术方法、效果及并发症。方法确诊为药物难治性内侧颞叶癫痫的30例患者,在无框架神经导航指引下,经颞部锁孔开颅,显微镜下分开一小段颞下沟,切开侧脑室壁,进入颞角前外侧区,选择性切除杏仁核海马。结果30例患者术后随访至少2年时间(24～59个月),神经功能改善,无严重手术并发症,23例(76.7%)癫痫发作完全消失(EngelⅠ级)。结论经颞下沟侧脑室入路选择性杏仁核海马切除术是治疗内侧颞叶癫痫的有效方法,在神经导航辅助下手术创伤小,可妥善保护语言区和视放射,安全性高。

前颞叶切除术(ATL)与选择性海马杏仁核切除术(SAH)治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫的疗效评价

目的探讨前颞叶切除术(ATL)与选择性海马杏仁核切除术(SAH)治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫的临床疗效。方法将我院2009年至2012年间收治的68例海马硬化性颞叶内侧癫痫患者随机分为ATL治疗组和SAH治疗组,每组各34例,比较两组患者的临床疗效。结果两组患者手术均告成功,无手术死亡病例,患者术后未发生颅内感染及颅内血肿等并发症。术后随访6个月发现,两组患者在癫痫发作控制效果方面的差异无统计学意义(P>0.05),两组患者癫痫发作情况均取得了满意的控制效果。结论 ATL与SAH治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫聚能取得较好的临床疗效,手术应严格把握手术适应证,并完善术前的各项辅助检查,根据术者的临床经验选择合理的手术方式,以提高临床治疗效果,保证患者安全。

选择性海马、杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫47例

目的总结选择性海马、杏仁核切除术(selective amygdalohippocampectomy,SAH)对颞叶内侧癫痫治疗效果。方法总结2011年6月至2013年5月在我科接受选择性海马、杏仁核切除术的颞叶内侧患者47例,记录术后重要并发症,随访术后1年癫痫发作频率。结果术后无偏瘫、失语、死亡。术后1年Engel I级36例(78.3%)Engel II级4例(8.7%),Engel III-IV级6例(13%),失访1例。结论选择性海马、杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫安全、控制发作疗效良好。

颞前叶加杏仁核海马切除术治疗颞叶顽固性癫癎13例

目的 探讨对精神运动性或（和）大发作类型的颞叶顽固性癫癎患者,采用颞前叶加选择性杏仁核海马切除术的治疗方法。方法 经临床表现、核磁共振（MRl）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）及连续3次头皮脑电图检查,诊断为颞叶顽固性癫癎,13例均采用颞前叶加选择性杏仁核海马切除术的治疗方法。结果 术后无死亡及并发症,术后12例服用一种抗癫癎药物,1例服两种抗癫癎药物。随访10个月～5年,11例无癫癎发作,1例发作2次,1例发作3次（术前发作2～5次/d）。结论 颞前叶加选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶顽固性癫癎是一种安全有效的治疗方法。电生理学检查的阳性发现是手术的重要依据。

标准前颞叶联合海马、杏仁核切除对低级别胶质瘤合并癫痫患者预后的影响

目的 探讨标准前颞叶切除术(SATL)联合选择性杏仁核、海马切除术(SelAH)对低级别胶质瘤(LGG合并癫痫患者预后的影响。方法 选取2016年7月至2020年7月在郑州大学第三附属医院诊治的93例LGG合并癫痫患者,根据不同手术方式分为观察组(48例)和对照组(45例),观察组为SATL联合SelAH,对照组为SATL。比较两组术后早期癫痫发作情况,近远期并发症,日常生活能力(ADL)评分及术后12个月Engel分级的差异。结果 观察组近期并发症发生率为29.17%,与对照组的42.22%比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组早期癫痫发作发生率为8.33%,明显低于对照组的28.89%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组远期并发症发生率为12.50%,与对照组的17.78%比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月、12个月,观察组ADL评分分别为(70.02±4.33)分、(88.15±9.12)分,明显高于对照组的(60.47±3.69)分、(70.27±8.14)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后12个月Engel分级情况优于对照组,且Ⅰ级例数占比75.00%,明显高于对照组的53.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SATL联合SelAH可有效控制早期、远期癫痫发作,且不会增加更多术后近、远期并发症,改善患者预后。

选择性海马-杏仁核切除术治疗内侧颞叶癫痫85例分析

目的 采用选择性海马 杏仁核切除术治疗内侧颞叶癫痫 85例 ,探讨手术入路的选择及治疗效果。方法 总结 2 0 0 0年～ 2 0 0 4年 85例选择性海马 杏仁核切除手术病例的术前临床表现、影像检查、视频脑电图和脑磁图所见以及外科手术方法 ,观察随访结果。结果 术后 74 .2 %癫痫发作停止。Engel癫痫疗效分级 :1级 74 .2 % ,2级 16 .5 % ,3级 5 .1% ,4级 4 .2 %。总有效率为 95 .8%。结论 选择性海马 杏仁核切除术对 80 %以上的内侧颞叶癫痫有效。颧弓翼点经颞下沟入路安全有效。颞底海马旁回入路可避免损伤颞叶新皮质。

选择性杏仁核-海马切除术对内侧颞叶癫痫病人神经心理学的影响

目的探讨选择性杏仁核-海马切除术(SAH)对内侧颞叶癫痫病人认知功能的影响。方法回顾性分析2009年1月～2017年5月接受SAH治疗的67例内侧颞叶癫痫的临床资料,术前、术后3个月和术后1年均行详细的神经心理学评估,包括智商、记忆商和语言功能。结果 36例行左侧SAH,31例行右侧SAH。术后1年,癫痫控制效果达到Engel分级Ⅰ级50例,Ⅱ级7例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例。术后3个月,左侧手术病人言语功能、记忆商较术前明显降低(P<0.05),右侧手术病人言语理解指数、语义流畅性测验明显改善(P<0.05);术后1年,无论是左侧手术病人,还是右侧手术病人,智商、记忆商、言语功能较术后3个月略改善(P>0.05);手术前后视觉记忆均无明显变化(P>0.05)。结论海马硬化性内侧颞叶癫痫行SAH后,左侧手术病人会出现比较明显的言语和记忆功能减低。

ECoG定位颞前叶加选择性海马杏仁核切除治疗颞叶顽固性癫痫

目的探讨皮质脑电图(ECoG)定位颞前叶加选择性海马杏仁核切除手术对顽固性颞叶癫痫的治疗效果。方法对21例经脑电图、CT、MRI检查的顽固性癫痫患者,取大骨瓣开颅,术中ECoG定位,行颞前叶加选择性海马杏仁核切除术。结果本组21例无手术死亡和明显并发症。随访8个月～3年,疗效满意9例,显著改善8例,良好2例,差2例,发作频率减少50%以上者达90.5%,发作频率减少75%以上者为81.0%,术后均需继续服用抗癫痫药治疗。结论ECoG定位行颞前叶加选择性海马杏仁核切除术治疗顽固性颞叶癫痫,在减少海马切除范围的基础上能达到较好的疗效,是一种安全有效的手术。

神经导航下锁孔入路选择性海马杏仁核切除术治疗内侧颞叶癫痫

目的探讨神经导航下锁孔入路选择性海马杏仁核切除术治疗顽固性内侧颞叶癫痫的可行性。方法总结分析18例神经导航下锁孔入路选择性海马杏仁核切除病例,所有病例均经过临床特征、影像检查、视频脑电监测、脑磁图检查确定为顽固性内侧颞叶癫痫。结果随访结果显示72.2%病例术后癫痫发作停止。Engel癫痫疗效分级:Ⅰ级72.2%,Ⅱ级22.2%,Ⅲ级5.6%。结论神经导航下锁孔入路选择性海马杏仁核切除术是一种安全可行的手术方法,疗效满意。

选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶内侧型癫疗效分析

目的探讨选择性杏仁核海马切除术对治疗颞叶内侧型癫的疗效。方法选择颞叶脑电异常与海马硬化同侧病例10例,其中单纯部分性发作继发全身性发作2例,复杂部分性发作5例(3例继发全身性发作),全身强直-阵挛性发作3例。经颞底海马旁回入路切除杏仁核海马。结果术后病人均恢复良好。所有病例均随访1a以上,6例发作完全缓解(EngelⅠ、Ⅱ级,60%),2例缓解明显(EngelⅢ级,20%),1例轻度缓解(EngelⅣ级,10%),1例病人术后半年自行停药造成癫复发。结论对伴同侧海马硬化的颞叶内侧型癫患者行选择性杏仁核海马切除术(经颞底海马旁回入路)疗效显著,可改善性发作情况。

正常成人海马结构、杏仁核及前颞叶的MRI体积测量

目的 确定正常成人海马结构、杏仁核及前颞叶体积的正常值范围。方法 对 10 2例 2 0岁及以上无中枢神经系统疾病的正常受试者分组后行头颅斜冠状位 MRI扫描 ,在 T1 WI上测定各结构体积。结果 标准化后前颞叶体积均值 :右侧 :2 0岁～组 5 9.0 7± 2 .0 2 cm3;4 0岁～组 5 5 .5 5± 2 .2 3cm3;≥ 6 0岁 ,5 2 .88± 2 .0 7cm3。左侧 :2 0岁～组 5 7.2 5± 2 .15 cm3;4 0岁～组 5 3.2 3± 1.72 cm3;≥ 6 0岁组 5 1.6 3± 2 .0 2 cm3。杏仁核体积均值为 :右侧 :2 0岁～组 1.5 4± 0 .0 9cm3;4 0岁～组 1.38± 0 .0 8cm3;≥ 6 0岁组 1.2 9± 0 .0 9cm3。左侧 :2 0岁～组 1.37± 0 .0 9cm3;4 0岁～组 1.2 9± 0 .0 8cm3;≥ 6 0岁组 1.2 3± 0 .0 9cm3。海马结构 2 0～ <6 0岁年龄段正常值右侧为 :2 .5 2～ 3.11cm3,左侧 2 .4 0～ 2 .98cm3;≥ 6 0岁组右侧及左侧正常值范围分别为 :2 .33～ 2 .6 5 cm3,1.98～ 2 .6 4 cm3。海马结构体积在 6 0岁以后减小较明显。上述结构体积在男女及利手分组中无显著性差异 ,均与年龄呈负相关。结论 MRI能有效地评价海马结构、杏仁核和前颞叶的体积 。