帕金森病前驱期α-突触核蛋白生物标志物的研究进展

帕金森病(PD)是最常见的神经退行性疾病之一,临床诊断的PD患者已出现实质性、不可逆的神经退行性病变,临床上通过多巴胺能药物对症治疗并不能阻止疾病进展和降低致残率。近年来,帕金森病研究关口前移,众多研究在其前驱期探索神经保护疗法,以期延缓与阻止疾病进展。在此类型研究中,如何大范围准确筛选、检测、识别PD前驱期患者是目前所面临的难题。α-突触核蛋白是PD的标志性蛋白,本文以α-突触核蛋白为切入点,阐述其在PD发病过程中的重要理论地位,整合近年来已报道的PD前驱期患者脑脊液、组织、粪便中α-突触核蛋白的检测特异性,整理各研究所采用的检测方法及其优缺点,为临床进一步探索该标志物提供参考。

基于保护动机理论的干预在老年帕金森病前驱期轻度认知功能障碍患者中的应用效果评价

目的分析基于保护动机理论的干预在老年帕金森病前驱期轻度认知功能障碍患者中的应用效果。方法98例老年帕金森病前驱期轻度认知功能障碍患者,按照就诊时间顺序分为对照组(2019年1月~2020年1月)与观察组(2020年2月~2021年1月),每组49例。对照组给予常规健康干预,观察组在对照组基础上实施基于保护动机理论的干预。对比两组患者三水平五维健康量表(EQ-5D-3L)评分、统一帕金森病评定量表(UPDRS)评分、北京版蒙特利尔认知评估量表(BJ-MoCA)评分、帕金森病睡眠评估量表(PDSS)评分及患者对不同干预方法的满意度。结果两组干预后与干预前相比,EQ-5D-3L、UPDRS评分降低,PDSS、BJ-MoCA评分升高,且观察组干预后EQ-5D-3L评分(5.12±1.60)分、UPDRS评分(64.51±6.28)分低于对照组的(6.04±1.54)、(73.69±7.24)分,PDSS评分(135.69±12.88)分、BJ-MoCA评分(27.58±0.51)分高于对照组的(110.47±10.36)、(25.99±0.84)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对干预方法的满意度95.92%高于对照组的73.47%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于保护动机理论的干预应用于老年帕金森病前驱期轻度认知功能障碍患者中能够改善患者的生活质量及睡眠质量,提高认知功能及健康程度,且患者对该种干预方法的满意度较高。

弥散张量成像对帕金森病前驱期的诊断价值

目的在logistic回归模型下探讨不同灰质核团弥散张量成像(diffusion-tensor imaging,DTI)对帕金森病前驱期(prodromal Parkinson′s disease,pPD)的诊断与病情评估的价值。方法收集20例pPD患者作为病例组(pPD组),同时选取28例健康人群作为对照组(HC组),所有病例均行MRI平扫及DTI检查,运用DSIstudio软件对所有被检者的DTI图像进行后处理,自动提取pPD与HC组患者基底节、中脑、脑干多个相关灰质核团各参数(FA、MD、AD、RD)值,进行统计学对比分析,采用logistic回归分析,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析比较各参数单独诊断及联合诊断对两组患者的诊断效能;并且对各组参数与简易智力状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评分进行相关性分析。结果pPD组与HC组基底节、中脑、脑干多个相关灰质核团、多个参数差异有统计学意义(P<0.05),在logistic回归方程模型下,最佳阈值为0.63时,诊断pPD的AUC为0.964,鉴别诊断两组的敏感度、特异度分别为:85.0%、100%(P<0.001),联合诊断效能最高。pPD组患者蓝斑核多个DTI参数与MMSE评分存在相关性(P<0.05),以蓝斑核FA值(r=-0.646,P=0.002)相关系数最高。结论pPD基底节、中脑、脑干多个相关灰质核团损伤广泛且程度不同,蓝斑核AD值对pPD具有定量诊断价值,蓝斑核FA值可以作为pPD患者认知功能障碍严重程度的特征性敏感指标,运用logistic回归模型下DTI多参数联合诊断可有效提高诊断效能,为pPD的早期诊断,早期干预治疗提供有价值的参考。

丛集性头痛发作前驱期口服佐米曲普坦的疗效和安全性

目的 探讨发作性丛集性头痛(eCH)患者前驱期口服佐米曲普坦的疗效和安全性。方法 对处于丛集期内且存在前驱期的23例eCH患者,收集基线头痛发作资料,并分别在3次连续头痛发作的前驱期15 min内予以佐米曲普坦口服治疗,比较基线及前驱期药物治疗后的头痛特征,评估前驱期口服佐米曲普坦治疗后的头痛严重程度和头痛持续时间。结果 23例eCH患者基线头痛视觉模拟评分(VAS)最严重程度评分(VASmax)中位数为9,3次前驱期药物治疗后VASmax中位数均为5,前驱期药物治疗后的VASmax均明显低于基线(P<0.01)。基线头痛发作持续时间(75.7±38.1)min, 3次前驱期药物治疗后头痛持续时间分别为(48.2±24.5)min、(45.7±21.8)min、(52.6±31.9)min,均明显短于基线期(P<0.01)。3次前驱期服药30 min后头痛程度为轻度或无痛的比例分别为13/23(56%)、16/23(70%)、14/23(61%),3次治疗后头痛程度为轻度或无痛的比例差异无统计学意义。服用佐米曲普坦后不良反应的发生率为10.1%,包括头部昏沉感、颈部僵硬、瞌睡和轻度胸闷,程度均较轻。结论 前驱期口服佐米曲普坦可以显著缩短发作性丛集性头痛持续时间,降低头痛发作严重程度,在丛集期内疗效具有一致性,且安全性良好。

前驱期嗜酸性肉芽肿性多血管炎1例

嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA),过去称为变应性肉芽肿性血管炎,是抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎(AAV)中最罕见的类型,其特征包括富含嗜酸性粒细胞的肉芽肿性炎症,与支气管哮喘、嗜酸性粒细胞增多相关的中小血管炎[1]。

带状疱疹前驱期的临床诊断进展

带状疱疹(HZ)是由潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节的水痘-HZ病毒(VZV)受到激惹后,引起的以相应神经节段映射在体表区域的皮肤性损坏和神经性疼痛为主要临床表现的感染性疾病。HZ典型症状见单侧簇状水疱和/或神经支配区域疼痛,但也有因首发症状仅为疼痛,而疱疹迟缓出现情况,此时该病毒已开始复制并产生神经损害,故临床上称之HZ前驱期。通常,发疹前驱期诊断常依赖医生的临床经验,但由于专科知识限制,症状表现缺乏特异性,以疼痛为首发症状的HZ易被误诊及误治。随着新技术的运用和临床医生对该病逐渐深入认识,越来越多的观察研究为HZ前驱期的诊断提供了参考,本文就目前HZ前驱期的临床诊断进展加以综述。

精神病前驱期问卷16项版本评估求助者精神病风险的效度和信度

目的：测试精神病前驱期问卷16项版本（PQ-16）中文版识别求助者精神病风险时的效度和信度.方法：从精神科门诊选取101名求助者完成PQ-16调查,分别对条目分和痛苦分2种评价模式进行内容效度和内部一致性信度检验.选用精神病风险综合征结构式访谈（SIPS）作为效标,检验区分效度和效标效度.结果：SIPS结果阳性与阴性间的PQ-16条目分和痛苦分的差异均有统计学意义（均P＜0.001）.PQ-16各条目分与总分的Spearman相关系数在0.29 ～0.64之间（均P＜0.01）,与痛苦分的相关系数在0.27 ～0.68之间（均P＜0.01）.PQ-16条目分与痛苦分呈正相关（r=0.80,P＜0.001）,PQ-16条目分与痛苦分均与SIPS得分呈正相关（r =0.39 ～0.80,P＜0.001）.PQ-16条目分为7分时可以得到最大的敏感度（66％）和特异度（86％）之和,阳性预测值为54％;而痛苦分为8分时可以获得最佳的敏感度（78％）和特异度（91％）,阳性预测值为68％.PQ-16的条目分和痛苦分均与SIPS诊断相关（AUC=0.81、0.91,均P＜0.001）.PQ-16条目分的Cronbach α系数为0.75,折半信度为0.76;痛苦分的α系数为0.86,折半信度为0.87.结论：精神病前驱期问卷16项版本（PQ-16）中文版评估求助者精神病风险有良好的效度和信度,采用痛苦分的评价模式识别能力更强.

创伤性天幕裂孔疝前驱期特征性临床征象分析

目的总结创伤性天幕裂孔疝前驱期特征性的临床征象,以提高此类患者的疗效。方法回顾分析我科近5年425例脑疝发生前2h内的临床表现和辅助检查特点,并与同期390例未发生脑疝的重型颅脑损伤患者进行对比分析。结果脑疝组患者在脑疝发生前昏迷加深、尿失禁、侧脑室或侧裂和脑基底池受压变窄呕吐、明显躁动、生命体征的改变及ICP>20mmHg的发生率明显高于非脑疝组患者,两者相差非常显著。结论重型颅脑损伤早期,意识障碍程度加深、呕吐、躁动且有尿失禁及侧脑室或侧裂和脑基底池受压变窄是脑疝前驱期特征性临床征象,为早期开颅手术的指征。

帕金森病前驱期非运动症状的相关研究进展

帕金森病是常见的神经退行性病变,早期诊断及干预可以有效改善帕金森病患者的预后。2015年国际运动障碍学会强调了帕金森病前驱期的重要性,在帕金森病前驱期中患者已经出现中枢或周围神经病理性改变,患者可表现为不同程度的非运动症状和体征,但有限的运动症状仍不足以作出帕金森病的诊断。

颅脑创伤小脑幕切迹疝前驱期临床征象分析

目的探讨小脑幕切迹疝的前驱期临床征象,提高重型颅脑损伤的救治率。方法回顾分析我科小脑幕切迹疝病人的病历资料,总结脑疝发生前的临床表现和辅助检查,寻找小脑幕切迹疝前驱期较常见的临床征象。结果发生小脑幕切迹疝前主要临床表现有:GCS评分下降,识障碍程度加深,尿失禁,剧烈头痛,频繁呕吐,躁动。结论意识障碍程度加深、尿失禁、剧烈头痛、频繁呕吐、躁动为脑疝前驱期的特征性临床表现。患侧脑室、侧裂合并脑基底池的受压变窄为脑疝前驱期的特征性CT表现。有上述临床特点者应立即复查头CT,以便及时开颅手术,提高救治率。

精神分裂症前驱期中医症状临床研究

精神分裂症是临床最为常见的重性精神疾病。我国《精神卫生法》强调：＂精神卫生工作实行预防为主的方针＂。中医也向来崇尚＂治未病＂,如《素问·四气调神大论》说：＂是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱。＂预防医学把预防分为三级：病因预防、临床前期预防和临床预防。西医对精神分裂症的临床前期预防和临床预防已经有了较为深入地研究,只是精神分裂症病因不明（[1]）,无法做到病因预防。

社区老年帕金森病前驱期调查易患基因多态性研究及康复干预效果

目的通过社区老年帕金森病(PD)前驱期调查,进行患者易患基因多态性研究,并分析康复干预对患者的治疗效果。方法选取2016年8月至2017年9月福田区属医院接收的40位PD前驱期患者作为研究对象,将研究对象随机分为研究组和对照组,各20例。两组先进行帕金森病前驱期症状筛查,而后研究组进行康复干预,对照组进行常规健康随访以及生活方式干预。对两组患者进行R1628P基因多态性检测,头颅核磁共振(MRI)检测两组干预前、后脑部病变,非运动症状问卷(NMSQ)、简易智力评价表MMSE、神经精神症状问卷(NPI)用来评价患者认知功能。结果研究组干预后共有5项NMS阳性率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组康复干预后MMSE评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。LRRK2基因R1628P位点经过PCR扩增后产物长度512 bp。经随机测序比对后发现PD前驱期患者R1628P位点突变GC型及CC型。经康复干预后,研究组颅脑病变发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论PD前驱期患者在经过运动功能训练和康复训练后,患者的脑部病变情况不仅得到了控制,同时患者的认知能力和生活质量得到有效提高,在临床康复中价值较高,可推广应用。

双相情感障碍患者前驱期症状检测方法研究进展

双相情感障碍是一种常见的精神疾病。虽然目前的药物治疗和心理治疗等治疗方法能在一定程度上缓解患者的社会功能，但是患者的预后仍不是非常理想。因此，能对双相情感障碍的发生或复发做到早发现，进而对患者进行早期干预尤为重要。本文对双相情感障碍前驱期症状的有关检测方面研究进展作一综述。

肛周脓肿前驱期临床防治

目的:探讨肛周脓肿前驱期的临床防治办法。方法:随机将80例肛周脓肿前驱期患者分为两组,治疗组给予仙方活命饮加减口服同时给予抗生素配合治疗。对照1组给予抗生素治疗及肛泰栓纳肛,对照2组给予仙方活命饮加减治疗,及肛泰栓纳肛。对治疗的总有效率进行统计学分析。结果:治疗组总有效率达75%;对照1组总有效率25%,对照2组总有效率35%,两组疗效差异有统计学意义,对照1组和2组间无明显差异。结论:仙方活命饮佐以抗生素对治疗肛周脓肿前驱期有良好的防治作用,可促进部分肿块消退,明显降低病人手术的几率。

仙方活命饮联合抗生素治疗肛周脓肿前驱期40例

目的:探讨仙方活命饮联合抗生素治疗肛周脓肿前驱期的疗效。方法:随机将80例肛周脓肿前驱期患者分为两组,治疗组给予仙方活命饮加减口服、灌肠,同时配合抗生素治疗;对照1组给予抗生素治疗,同时给予肛泰栓纳肛,对照2组给予仙方活命饮加减治疗,同时给予肛泰栓纳肛。统计对比三组的疗效。结果:治疗组总有效率达75.0%;对照1组总有效率为25.0%,对照2组总有效率为35.0%,治疗组与对照组1组和对照组2组比较均有统计学意义(P均<0.05)。结论:仙方活命饮联合抗生素对治疗肛周脓肿前驱期有显著疗效。

前驱期糖尿病与冠心病的研究

临床试验证实前驱期糖尿病是心血管疾病的危险因素,现阐述前驱期糖尿病与冠心病的关系,以及通过治疗前驱期糖尿病防治冠心病的机制。

精神分裂症前驱期的诊断标准——读者来信

编辑先生：精神分裂症的早期干预主要是指在精神分裂症前驱期实施的干预，请问在现今常用的诊断系统中有无相应的诊断标准？如何使用？江苏一名医生答读者来信江苏医师：大部分精神分裂症患者在首次疾病发作前会出现感知觉、思维、认知、行为、社会功能、情绪或心境等方面的异常变化，这一时期被称为精神分裂症的前驱期。在精神分裂症前驱期和在精神病发作之后为缩短未经治疗的精神病阶段（DUP）实施的干预统称为精神分裂症的早期干预。

间歇式保留灌肠在老年肝性脑病前驱期患者中的应用

目的观察间歇式保留灌肠在老年肝性脑病前驱期患者中的应用效果。方法选取2015年8月至2017年8月入住浙江舟山医院和温州医科大学附属第一医院收治的肝硬化致肝性脑病前驱期的老年患者6 6例,随机分为对照组与改良组各33例。对照组采用常规保留灌肠方法,即将肛管插入肛门15~20cm,灌肠液(米醋30ml加生理盐水150ml)距离肛门的高度为40~60cm,打开开关进行灌肠,180ml灌肠液在2~3分钟内灌肠完毕,保留1小时以上。改良组采用间歇式保留灌肠方法,即将肛管插入肛门15~20cm,灌肠液(同对照组)距离肛门的高度为40~60cm,用无菌注射器抽取灌肠液60m l注入灌肠袋,打开开关进行灌肠,40~60 s内灌肠完毕,每隔3分钟灌入1次,共180ml,保留1小时以上。结果改良组边灌边流发生率(18.2%)和灌肠液无法保留率(30.3%)均明显低于对照组(87.9%、54.5%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论间歇式保留灌肠能解决老年肝性脑病前驱期患者出现的边灌边流及灌肠液无法保留问题,灌肠效果良好。