基于《眼科阐微》探讨归元剔络法治疗老年性眼病的学术思路

《眼科阐微》开创了老年性眼病证治专论的先河,书中概括了老年性眼病的证候特征、阐释了病因病机、提出了治疗法则,其学术思想独具特色。在继承和发扬其学术思想的基础上,冯俊认为老年性眼病为本虚标实、脏窍同病之证,其中,脏腑为本,一身之元归脾肾;目为标,目中之元归气血;玄府-络脉为枢,标本联系剔络为要。所以,老年性眼病位在五脏和目窍,发病之本为脏腑虚损,尤责之脾、肾;发病之标为目窍,尤责之气血。本文提出归元剔络法可作为老年性眼病的治疗原则,以剔络开府、益气通窍的归元剔络方可作为治疗老年性眼病的核心方,临证中可根据其标本、虚实辨证加减。

剔络法治疗脂肪肝56例临床观察

为观察剔络法治疗脂肪肝的临床疗效 ,对 5 6例脂肪肝患者以口服“剔络散”(全蝎、蜈蚣、白僵蚕 )作临床治疗 ,疗程为 2～ 4个月。结果 :总有效率为 96 4 3% ,治疗前后比较差异有显著性意义 (P <0 0 1)。

冯俊运用剔络化瘀法治疗视网膜血管瘤样增生经验

视网膜血管瘤样增生(RAP)属于湿性年龄相关性黄斑变性的一种特殊类型,其基本病变为新生血管形成。临床上往往采取对症治疗,但预后较差。冯俊深入研究古代医家的相关论述,结合多年临床应用经验,基于中医“络病理论”思想,阐述了络病与RAP的内在联系,提出了RAP属中医络病,认为“瘀阻脉络、水湿内停”为其主要病机,在治疗上采用剔络化瘀法,即应用虫类药与活血化瘀药物搜剔络脉、活血化瘀,兼顾利水渗湿,并调补全身气血,畅通眼底络脉,从而达到充养目系、固本明目之效。在其临床实践中该法疗效显著,为临床治疗RAP提供了新方法、新思路。

朱良春教授“虫蚁搜剔通络法在心系病中的应用”学术经验浅析

络病概念萌芽于《黄帝内经》,发展于汉代,鼎盛于清代,当代医家做出了巨大的贡献,并初步形成“络病证治”体系,为络病学科的建立奠定了理论基础。本研究简单回顾络病思想的源流,重点介绍朱良春教授《虫类药的应用》对络病学说产生的影响以及朱老学术经验“虫蚁搜剔通络法在心系病中的应用”等。

剔络化瘀养血明目法对早期非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者视功能的影响

目的探讨剔络化瘀养血明目法对早期非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者视功能的影响。方法回顾性分析2012年5月至2014年5月在我院住院部经剔络化瘀养血明目法治疗的早期非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者21例(24眼)。经归元剔络化瘀方、改善微循环类药物、营养神经类药物治疗2个疗程。观察治疗前后最佳矫正视力、视野的变化。结果早期非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者经剔络化瘀养血明目法治疗2个疗程后,视力提高0.18±0.24,较治疗前差异有显著统计学意义(P<0.01);视野敏感度提高(2.34±3.65)d B,较治疗前差异有统计学意义(P<0.05);视野缺损降低(-2.26±3.81)d B,较治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。结论剔络化瘀养血明目法能有效改善早期非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者的视功能。

剔络养血明目法对眼压控制稳定的青光眼患者视功能的影响

目的探讨剔络养血明目法对眼压控制稳定的青光眼患者视功能的影响。方法回顾性分析2015年1月—2017年12月在中国中医科学院眼科医院住院部经剔络化瘀养血法治疗的眼压控制稳定青光眼患者40例(71只眼),经剔络养血明目法、营养神经药物、改善循环类药物治疗2个疗程(28 d)。观察治疗前后视野平均光敏感度(MS)、平均缺损(MD)及最佳矫正视力(BCVA)的变化。结果视野MS:治疗前(11.60±7.10) dB,治疗后(12.47±7.19) dB,较前增加(3.57±0.43) dB(t=-2.040,P=0.045)。视野MD:治疗前(16.88±8.08) dB,治疗后(15.64±7.97) dB,较前降低(-3.51±0.42) dB(t=2.960,P=0.004)。最佳矫正视力:治疗前4.45±0.35(5分制对数视力),治疗后4.57±0.39,较前提高0.12±0.21(t=-2.160,P=0.001)。结论剔络养血明目法能有效改善眼压控制稳定的青光眼患者的视功能。

冯俊基于络病学说和气血理论运用剔络养血法治疗青光眼思路

青光眼是是全球首位不可逆性、致盲性眼病,也是许多眼科和神经科学的研究重点。青光眼的病理机制复杂,其中高眼压是引发青光眼视神经病变的很重要的启动因素,而视网膜神经节细胞(RGCs)凋亡和视神经损伤却是视力丧失的最直接原因,也是青光眼本质性的病理改变。中医药治疗青光眼性视神经病变具有独特优势。冯俊教授基于前人络病学说、唐由之气血理论以及朱良春虫类药用药思想,首创剔络养血明目法治疗青光眼性视神经病变,临床疗效较好,本文将剔络养血法做一梳理,以期为临床运用中医药保护视神经提供新的诊疗思路。

冯俊运用剔络化瘀法治疗RVO继发黄斑水肿的理论探析

视网膜静脉阻塞(RVO)是多种原因引起的视网膜静脉血流受阻的眼底病变。RVO病位波及黄斑,导致黄斑正常结构的紊乱,是RVO患者视力下降的重要原因。其中,反复发作的黄斑水肿让患者深受困扰,亦是临床医生十分棘手的问题。冯俊教授认为脉络受损,血溢脉外,瘀而化水是RVO继发黄斑水肿的基本病机。根据对其病因病机的认识,临床上遵循剔络化瘀、活血利水的原则进行遣方用药,采用虫类药“体阴而用阳”的特点搜剔血络,温通血脉,并酌量增补利水药祛除水湿,同时注重患者临床异质性,施以扶正固本之法,标本同治,疗效颇佳。

冯俊运用剔络养血法辨治前部缺血性视神经病变的理论探微

本文着重于探析剔络养血法的理论内涵、遣方用药特点及临证思路。基于清代医家叶天士先生的络病理论、国医大师唐由之先生的气血辨证理论和国医大师朱良春先生的虫类药应用思想,冯俊教授结合自己30余年的临证经验总结并提出“剔络养血法”,其基本内涵是重以逐瘀剔络、兼以益气养血,从而拟定经验方——归元剔络养血方。前部缺血性视神经病变(AION)多由气血失和致使脉络壅遏受阻、血不荣络,病机本质是目络瘀阻。在病证结合模式和个体化诊疗理念指导下,应治以剔络化瘀、养血明目,并灵活运用虫类药及补气、补血之品。冯俊教授常选用归元剔络养血方为基础方,临床随症加减治疗AION,疗效颇佳。

以搜剔通络法治疗71例糖尿病周围神经病变患者的结果分析

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的慢性并发症，严重影响患者的生活质量。随着临床电生理研究的深入开展，证明其并非糖尿病的晚期并发症，发生在糖尿病初期者并不少见，总的发病率高达90％以上，发病机制尚未完全清楚，亦无特异的治疗方法。我们采用虫蚁搜逐的动物类药为主，配以活血养血之品而组成中药水丸制剂——九虫丹，治疗DPN71例，现将结果报告如下。

剔络化瘀方联合激光治疗缺血型视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿临床观察

目的:观察剔络化瘀方联合激光治疗缺血型视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿的疗效。方法:81例随机分为两组,对照组40例予激光治疗,观察组41例加用剔络化瘀方治疗,比较两组疗效及视功能。结果:观察组血流变学指标、CMT均低于对照组(P<0.05),总有效率、BCVA高于对照组(P<0.05)。结论:剔络化瘀方联合激光治疗缺血型视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿的能提高疗效。

搜剔肺络法对难治性哮喘患者诱导痰IL-1β水平的影响

目的:探讨搜剔肺络法(苏子降气汤加蜈蚣全蝎)对难治性哮喘患者诱导痰白细胞介素1β(IL-1β)水平的影响。方法:将上海中医药大学2所附属医院收治的60例难治性哮喘患者采用随机信封法分为治疗组和对照组每组30例。2组均给予西药三联吸入治疗,治疗组在此基础上给予苏子降气汤加蜈蚣全蝎中药汤剂治疗,对照组给予苏子降气汤治疗,疗程12周。比较2组患者哮喘控制测试(ACT)评分、肺功能、诱导痰IL-1β水平以及血常规、肝肾功能等安全性指标。结果:治疗后2组ACT评分、第1秒用力呼气量(FEV 1.0)、第1秒用力呼气量与用力肺活量比值(FEV 1.0/FVC)较治疗前升高,IL-1β较治疗前下降,治疗组改善程度明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗前后,2组患者外周血嗜酸性粒细胞水平均未见明显变化,2组患者治疗后各项安全性指标均在正常范围内。结论:搜剔肺络法可有效改善难治性哮喘患者哮喘控制水平和肺功能,降低诱导痰IL-1β水平,其作用机制可能与抑制细胞焦亡有关。

剔络化瘀法治疗瘀血阻络型陈旧性视网膜中央动脉阻塞1例

视网膜中央动脉阻塞(CRAO)发病急骤,且对视功能威胁较大,一旦迁延则愈后不良,甚则致盲。当前CRAO的中医治疗多以活血化瘀为主,但对陈旧性CRAO临床疗效不甚理想。瘀血凝结于脉络日久,邪结幽深,单以草木类药物活血化瘀,力恐不达血络深处。剔络化瘀法是根据唐由之教授眼底病气血辨证理论总结形成。报告1例采用剔络化瘀法治疗瘀血阻络型陈旧性CRAO患者的中医治疗过程,阐述剔络化瘀法及针对长病程CRAO的用药思路,为该病的中医治疗提供新思路。

大黄虫丸对博来霉素致肺纤维化模型大鼠MMP-2和TGF-β1的影响

目的基于"肺系络病"理论,研究搜剔肺络法代表方大黄虫丸对博来霉素致肺纤维化模型大鼠胶原沉积的影响。方法选雄性SD大鼠60只,随机分为6组即空白组、模型组、醋酸泼尼松组、大黄虫丸小剂量组、大黄虫丸中剂量组、大黄虫丸大剂量组,每组10只。于造模28天后常规每日一次灌胃给药,给药30天后麻醉取肺组织,进行HE、Masson染色、免疫组化检测基质金属蛋白酶-2(MMP-2)的表达,ELISA检测血清转化生长因子β1(TGF-β1)的含量,观察并比较各指标的组间差异。结果在MMP-2表达方面,与模型组、醋酸泼尼松组相比,大黄虫丸各剂量组表达明显减弱(P<0.05),并与胶原沉积的高低相一致。在血清TGF-β1含量方面,模型组及各药物干预组与空白组比较无明显差异(P>0.05);本研究说明大黄虫丸对肺纤维化模型大鼠具有一定的治疗作用,并优于西药激素的治疗效果,其治疗作用是通过对MMP-2的表达抑制实现的,其并不能抑制肺组织TGF-β1的产生。结论大黄虫丸可能通过抑制MMP-2的表达发挥抗纤维化的作用。

大黄[庶虫]虫丸对博来霉素致肺纤维化大鼠肺功能及生存状态的影响

目的基于"肺络干血"假说,研究捜剔肺络法代表方大黄[庶虫]虫丸对博来霉素致肺纤维化大鼠肺功能及生存状态的影响。方法将健康雄性SD大鼠随机分为空白组(A)、模型组(B)、吡非尼酮组(C)、大黄[庶虫]虫丸大剂量组(D)、大黄[庶虫]虫丸中剂量组(E)、大黄[庶虫]虫丸小剂量组(F)。除A组外各组采用气管内滴入博来霉素(5 mg/kg)复制大鼠肺纤维化模型。观察大鼠的生存状态,给药28 d后检测肺功能,分析用力肺活量(FVC)、第0.2秒用力呼气容积(FEV0.2)、0.2秒率(FEV0.2/FVC)、呼气峰流量(PEF)、最大呼气中期流量(FEF25~75%)、吸气阻力(Ri)、呼气阻力(Re)、肺顺应性(CL)的变化,并取肺组织通过HE、Masson染色观察病理变化。结果 B~E组大鼠死亡率相近,F组造模后无死亡;与A组相比,B组FVC、FEV0.2、CL降低(P<0.05),Ri、Re、0.2秒率升高(P<0.05);与B组比较,C~F组Ri、Re降低(P<0.05),CL升高(P<0.05),E组、F组FVC、FEV0.2升高(P<0.05),0.2秒率降低(P<0.05),F组PEF升高(P<0.05);病理可见B组大鼠肺泡结构破坏,炎细胞浸润,胶原大量沉积,纤维化改变明显,C~F组纤维化程度较B组减轻,以F组最为明显。结论大黄[庶虫]虫丸可改善博来霉素致肺纤维化大鼠肺功能指标及疾病状态,小剂量使用效果最佳,对肺纤维化大鼠的存活有保护作用。

大黄?虫丸对博来霉素致肺纤维化模型大鼠胶原蛋白和肺组织羟脯氨酸的影响

目的基于"肺系络病"理论,研究搜剔肺络法代表方大黄虫丸对博来霉素致肺纤维化模型大鼠胶原蛋白含量和肺组织羟脯氨酸(hydroxyproline,HYP)的影响。方法选择雄性SD大鼠60只,随机分为6组即空白组、模型组、醋酸泼尼松组、大黄虫丸低剂量组、大黄虫丸中剂量组、大黄虫丸高剂量组,每组10只。于造模28天后常规每日一次灌胃给药,给药30天后麻醉取肺组织,进行HE、Masson染色,肺组织胶原蛋白含量测定,肺组织HYP含量测定,并比较各指标的组间差异。结果胶原含量的高低方面,与模型组、醋酸泼尼松组相比,大黄虫丸各剂量组表达明显减弱(P<0.05);在HYP含量测定方面,模型组及各药物干预组明显高于空白组(P<0.05),模型组与醋酸泼尼松组及大黄虫丸各剂量组两两之间无明显差异(P>0.05)。本研究说明大黄虫丸对肺纤维化模型大鼠具有一定的治疗作用,并优于西药激素的治疗效果,且其治疗作用是通过对胶原蛋白的表达抑制实现的,其并不能抑制肺组织HYP的产生。结论大黄虫丸可能通过抑制胶原蛋白的表达发挥抗纤维化的作用。