腰硬联合麻醉剖官产术后仰卧位低血压的护理

剖宫产术是处理异常分娩的重要手段，手术成败直接关系到母婴的生命安危。我院妇产科2004年5月-2005年4月采用腰硬联合麻醉行剖宫产术共510例，其中152例麻醉后出现不同程度的仰卧位低血压，对其发生原因及护理对策进行了探讨和分析，现报道如下。

蛛网膜下隙联合硬膜外麻醉剖官产术后产妇体位的探讨

为预防脑脊液外漏所致的颅内压下降而引起的血管性头痛，蛛网膜下隙（spinal anesthesia，SA）后去枕平卧6-8h是一项实施多年的护理常规，但在临床工作中，有少数患者不习惯去枕平卧，去枕平卧改变垫枕睡眠习惯使患者的舒适度降低。为了解蛛网膜下隙硬膜外联合麻醉（CSEA）剖宫产术后6h产妇去枕或垫枕平卧对头痛影响的区别，本文对287例产妇采取2种体位进行临床观察，现报道如下。

妊娠晚期合并乳腺癌行剖官产术加乳癌根治术患者的围手术期护理

乳腺癌是人类最常见的一种恶性肿瘤，也是女性主要恶性肿瘤之一，妊娠期乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，妊娠晚期合并乳腺癌在临床上实属少见。我科1999年1月-2006年1月对10例妊娠晚期合并乳腺癌患者行剖宫产术加乳癌根治术效果满意，现报道如下。

小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产腰麻—硬膜外阻滞联合麻醉中的应用

目的观察罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产腰麻—硬膜外阻滞联合麻醉(CSEA)的效果及安全性。方法将择期行剖官产手术患者80例随机分为观察组和对照组各40例,分别予罗哌卡因+舒芬太尼及罗哌卡因行CSEA。观察两组平均动脉压(MAP)、药物起效时间、运动恢复时间、痛觉恢复时间、肌松效果、牵拉反应、新生儿Apgar评分及麻醉并发症发生情况。结果两组蛛网膜下腔给药后3、5 m in MAP均显著下降,尤以对照组为著(P均<0.05);两组药物起效时间、运动恢复时间、痛觉恢复时间和术中肌松效果比较无显著差异,且观察组无一例出现牵拉反应;两组不同时间点新生儿Apgar评分均无显著差异,术中均未发生呼吸抑制和心动过缓,术后均未出现腰背部穿刺点疼痛、双下肢异常感和头痛;两组仰卧位综合征、恶心及呕吐发生情况无明显差异,观察组4例出现轻度一过性皮肤瘙痒。结论小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产CSEA麻醉效果确切、安全性高。

卡前列素氨丁三醇在中央性前置胎盘剖宫产时应用时间的探讨及疗效

目的:探讨卡前列素氨丁三醇在中央性前置胎盘孕妇剖宫产时的应用时间及疗效.方法:38例中央性前置胎盘孕妇分成2组,研究组26例,年龄(27±s4)a,剖宫产胎儿娩出后予宫体和静脉分别注射缩宫素各20 U,宫缩仍不佳即宫体注射卡前列素氨丁三醇0.25 mg;对照组12例,年龄(31±4)a,剖宫产胎儿娩出后予宫体和静脉注射缩宫素各20 U,宫缩仍不佳再继续应用缩宫素20～50 U,宫缩仍不佳才予宫体注射卡前列素氨丁三醇0.25 mg.结果:研究组术中出血量非常明显低于对照组[(471±240)mLvs(746±339)mL,P＜0.01];而2组产妇术后2 h内出血量,差异无显著意义(P＞0.05).结论:中央性前置胎盘剖宫产时,应用缩宫素40U后宫缩不佳即应改用卡前列素氨丁三醇,疗效较好.

罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的应用

目的观察不同浓度罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞剖宫产术的麻醉效能、母婴安全和相关不良反应。方法采用随机双盲法,将60例剖宫产手术的足月单胎产妇均分为三组0.5%罗哌卡因组(L1组),0.75%罗哌卡因组(L2组)和0.5%布比卡因组(C组)。记录蛛网膜下腔阻滞后产妇的感觉阻滞和运动阻滞的起效和持续时间、麻醉质量评价、恶心呕吐等不良反应及术中HR、BP、SpO2和新生儿1min和5min Apgar评分。结果L1和L2组比C组起效慢,阻滞平面低,平面固定时间长。L2组感觉阻滞时间比L1组和C组长。L2组和C组肌松评分优于L1组。运动神经阻滞改良Bromage评分,L1组<L2组<C组(P<0.05)。三组术中低血压及其他不良反应发生率差异无统计学意义。结论0.75%罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞剖宫产时,其麻醉效能弱于0.5%布比卡因,而强于0.5%罗哌卡因,三者均具有较好的安全性。

小剂量氯胺酮在硬膜外麻醉下剖宫产手术中对产妇及胎儿的影响

目的:观察小剂量氯胺酮在硬膜外麻醉下剖宫产手术中对产妇及胎儿的影响。方法:选择60例择期行剖宫产手术的足月单胎孕妇,行硬膜外麻醉后随机等分成A、B、C3组,于手术前A组静注0.5mg/kg氯胺酮;B组0.25mg/kg氯胺酮;C组0.9%生理盐水0.05mL/kg。观察产妇一些生命体征的变化和胎儿剖出后血气分析及1min与5minApgar评分,以及产妇苏醒期的不良反应。结果:小剂量氯胺酮仍具有较强的镇痛效果,对产妇的呼吸功能几乎无影响,能部分缓解由硬膜外麻醉引起的血流动力学变化。无临床剂量常见的苏醒期不良反应,对新生儿血气和Apgar评分无影响。结论:小剂量氯胺酮在硬膜外麻醉下剖宫产手术中对产妇及胎儿的影响小,是比较理想的麻醉方法。

容量预负荷对改良的腰硬联合麻醉剖宫产手术低血压的预防效应

目的:探讨胶体液预负荷能否进一步降低改良的腰硬联合麻醉剖宫产手术低血压的发生率。方法:健康足月妊娠择期剖宫产初产妇120例,随机分为A、B、C、D4组(n=30)。A、B组分别为改良腰硬联合麻醉前晶体液预负荷和胶体液预负荷,C、D组分别为单次腰麻前晶体液预负荷和胶体液预负荷。容量预负荷量为麻醉前10min内输注8mL/kg乳酸林格液(A、C组)或万汶(B、D组)。改良腰硬联合麻醉为蛛网膜下腔注入0.5%重比重布比卡因5mg+芬太尼20μg,5min后硬膜外腔注入10mL0.25%布比卡因;单次腰麻为蛛网膜下腔一次注入0.5%重比重布比卡因10mg。观察4组产妇血压、心率的变化,比较术中疼痛(VSA评分>3分)、低血压、恶心呕吐的发生率。结果:A、B、C、D组低血压发生率分别为20%、17%、47%和17%。C组低血压、恶心呕吐发生率显著高于其他组(P<0.05),B组与A、D两组间比较低血压发生率差异无显著性。结论:胶体液预负荷不能进一步降低改良的腰硬联合麻醉剖宫产手术低血压的发生率。

全身麻醉剖宫产术病例的麻醉分析

目的总结全身麻醉下接受剖宫产术产妇的术前情况和麻醉管理,探讨剖宫产术的全身麻醉适应证及其对母婴的影响。方法对30例全身麻醉剖宫产术病例进行回顾性分析。结果30例接受全身麻醉剖宫产术产妇术后平均住院天数为(10·7±9·4)d,其中6例因病情需要术后转入ICU;所有胎儿均顺利娩出,术后亦未见手术麻醉相关并发症。结论全身麻醉对于剖宫产术仍有一定适应证,但多存在高危因素,完善围产期诊疗计划,充分术前准备和术中密切监控都将有助于改善母婴预后。

283例腹壁肥胖剖宫产纵切口不同缝合方法的临床观察

目的 探讨腹壁肥胖孕妇腹壁纵切口剖宫产术 ,皮肤切口的缝合技巧。方法 将 2 83例经下腹部正中切口子宫下段剖宫产术的产妇 ,按皮肤、皮下缝合方式不同分 3种 ,比较切口的愈合情况 ,其中A组 6 5例 ,皮下脂肪及皮肤分别用丝线间断缝合 ,B组 1 4 7例 ,用丝线间断全层缝合皮下脂肪及皮肤 ,C组 71例 ,用 4 /0薇荞线分别连续缝合皮下脂肪和真皮层。结果 A组中有 7例渗液 ,4例皮肤裂开 ,愈合不良占 1 6 .92 8% ;B组有 6例渗液 ,1例裂开 ,愈合不良占 4 .76 % ;C组出现 1例裂开 ,1例渗液 ,愈合不良占 1 .4 1 %。结论 腹壁肥胖孕妇经下腹部纵切口剖宫产时 ,皮肤皮下缝合首选可吸收线分层连续缝合法 。

捆绑式缝合子宫治疗剖宫产出血16例体会

通过对我院2003年6月～2006年12月因剖宫产术中出血的16例患者应用捆绑式缝合子宫成功救治术中出血进行分析认为该方法可积极治疗术中出血,避免子宫切除,最大程度地减少损伤,提高年轻妇女生活质量;如早期使用,可以避免输血、医源性感染等并发症;对月经恢复、再次分娩无影响;减轻了病人的经济负担,实用价值高,优点显著,值得推广使用。

补宫止漏Ⅰ号方治疗剖宫产后切口假腔的临床观察

目的探讨补宫止漏Ⅰ号方治疗剖宫产后切口假腔(气血两虚证)的临床疗效,为补宫止漏Ⅰ号方的临床应用提供科学依据。方法将60例剖宫产术后切口假腔患者随机分为补宫止漏Ⅰ号方治疗组和妈富隆对照组,对两组临床疗效进行对比观察。结果治疗3个疗程后,两组对缩小切口假腔面积均有疗效(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05);经期延长疗效治疗组愈显率为43.33%,对照组为16.67%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组中医证候改善总有效率为80%,高于对照组的63.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论补宫止漏Ⅰ号方对于缩小剖宫产后切口假腔(气血两虚证)的面积、改善经期延长及中医证候等方面优于妈富隆组,且无不良反应,安全可靠,值得进一步研究。

Orem自护理论在剖宫产患者护理中的应用

目的:探讨Orem自护理论在剖宫产患者护理中的应用效果。方法:将208例剖宫产患者随机分成观察组106例及对照组102例,两组均给予常规护理,观察组同时运用Orem自护理论,比较两组患者的心理状况(SAS、SDS评分)、术后恢复情况及自护能力。结果:观察组出院时SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.05),术后肛门排气时间及首次下床活动时间显著早于对照组(P<0.01),自护能力显著优于对照组(P<0.05)。结论:运用Orem自护理论可减轻剖宫产患者的焦虑、抑郁症状,促进术后恢复,提高自护能力。

扶正理气汤在剖宫产术后的促肠蠕动及促泌乳作用探讨

对678例剖宫产术后妇女给予中药扶正理气汤治疗,并进行肠蠕动和泌乳效果观察。结果:24h内恢复肠蠕动者为464例,48h内泌乳者为325例。扶正理气汤促肠蠕动和促泌乳均有明显的效果。

成都市8所医院460例剖宫产手术围手术期预防用抗菌素药物的调查分析

目的:了解成都市医院剖宫产手术围手术期预防用抗菌素药物现状,为加强医院管理,促进临床合理应用抗菌药物提供依据。方法:采用分层随机抽样方法抽取成都市8家样本医院,并在样本医院中随机抽取2005年剖宫产手术病例460例,对围手术期预防用抗菌素药物情况进行分析评价。结果:围手术期预防用抗菌素药物存在问题有:①初次给药时机不合适,无在麻醉诱导时初次用药者,且绝大多数为术后初次用药(83.48%);②总的用药时间偏长,>48h者达97.83%;③不合理用药比例8.04%,选择用药的合理性有待提高。结论:应将合理用药纳入医院管理年考评标准和产科医师继续医学教育内容,建立健全临床药师制度,进一步规范临床用药行为。