应用倾向性评分法评价腰硬联合麻醉和全身麻醉对剖宫产再孕产妇行剖宫产术后母婴结局的影响

目的探讨腰硬联合麻醉和全身麻醉对剖宫产再孕产妇行剖宫产术后母婴结局的影响。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院收治的8218例剖宫产再孕行剖宫产术产妇的临床资料,根据麻醉方式不同将研究对象分为腰硬联合麻醉组(8157例)和全身麻醉组(61例),对全身麻醉组和腰硬联合麻醉组按照1∶1的比例进行倾向评分法配对,匹配成功后每组61例。比较分析倾向性评分法匹配后两组产妇的临床特征,包括术前是否合并胎盘植入或粘连、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、新生儿体重、分娩胎儿数量。比较分析倾向性评分法匹配后两组产妇的母婴结局,包括剖宫产手术时间、胎儿娩出时间、术中出血量、术后住院时间,以及新生儿出生后1、5min的Apgar评分≤7分的发生情况。结果倾向性评分法匹配后两组产妇的新生儿体重、分娩胎儿数量以及胎盘植入或粘连、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂比例比较差异均无显著性(P>0.05)。倾向性评分法匹配后两组产妇的剖宫产手术时间、术中出血量、术后住院时间,以及新生儿出生后1、5min的Apgar评分≤7分的比例比较差异均无显著性(P>0.05);而全身麻醉组产妇的胎儿娩出时间显著短于腰硬联合麻醉组(P<0.05)。结论对于剖宫产再孕行剖宫产术的产妇,与腰硬联合麻醉比较,全身麻醉可缩短胎儿娩出时间,而两种麻醉方式对剖宫产再孕产妇行剖宫产术母婴结局的影响无明显差异,均具有良好的安全性。

剖宫产再孕的妇女孕期B超监测下剖宫产瘢痕形态学改变

目的:通过B超监测评价剖宫产再孕的孕妇在整个妊娠过程中剖宫产瘢痕处的形态改变,并评价最后的分娩结局。方法:应用阴道超声观察320例有剖宫产史并再次妊娠的妇女怀孕11～13周、19～21周以及32～34周时剖宫产瘢痕的变化,主要测量剖宫产瘢痕处子宫肌层的厚度变化。结果:在320例孕妇中,284例发现剖宫产瘢痕的宽度、长度及厚度均发生改变,比例达到88.7%,瘢痕的长度和宽度明显增大,瘢痕的厚度明显变薄。2例孕妇因剖宫产瘢痕处子宫肌层发生破裂而终止妊娠,这2例病例,B超监测瘢痕处子宫肌层厚度为0.5mm,整个孕期减少了2.7mm、2.5mm。结论:通过观察,建立了相关的B超参考数据,并证明了剖宫产瘢痕在下一次妊娠中会发生形态学上的改变。菲薄的瘢痕处肌层厚度以及该处厚度的快速减少是剖宫产瘢痕破裂的先兆,在剖宫产再孕产妇的孕期监测过程中,瘢痕处肌层厚度的快速改变是提示剖宫产瘢痕破裂的潜在预警信号。这对防止剖宫产再孕的孕妇发生子宫破裂具有重要的意义。

剖宫产再孕42例不同分娩结局临床分析

目的探讨发生先兆子宫破裂或子宫破裂的剖宫产再孕病例,同时与成功经阴道分娩的剖宫产再孕病例相对比,分析其不同临床特点,为剖宫产再孕经阴道分娩的产妇提供临床参考。方法选择42例剖宫产再孕经阴道分娩的病例,将经阴道顺利分娩36例作为对照组,将分娩过程中发生先兆子宫破裂或子宫破裂者6例作为观察组。对两组剖宫产术后再次妊娠的临床资料进行回顾性分析,观察对比两组产妇的临床特点、分娩情况,应用统计学软件对剖宫产再孕经阴道分娩发生先兆子宫破裂或子宫破裂的危险因素进行相关性分析。结果与对照组产妇比较,观察组产妇均存在不同程度的胎心监护异常,发生子宫下段或下腹部持续、固定的压痛。既往剖宫产指征、距本次妊娠时间、分娩孕周、预期分娩方式、先兆临产时限、催产素引产、新生儿体重及子宫下段厚度等均与先兆子宫破裂或子宫破裂发生的风险无显著相关性。结论剖宫产再孕产妇发生先兆子宫破裂或子宫破裂的风险较高,经产科医生严格评估后,在严密监测产妇症状、体征变化,加强胎心监护等措施下鼓励产妇选择阴道试产。

120例剖宫产再孕阴道分娩的护理及观察要点

探讨了瘢痕子宫自然分娩的观察要点及护理对策,保证瘢痕子宫安全自然分娩.选择2006年1月至2012年12月在甘肃省兰州市妇幼保健院瘢痕子宫阴道试产120例的临床资料,对其进行回顾性分析观察要点及护理对策.剖宫产再孕孕妇阴道试产120例,阴道分娩102例,成功率83.6％;总产程＜ 3h 10例,占9.8％,3～6h 26例,占25.49％,6～12h 61例,占59.80％,＞12h 5例,占4.9％.总产程（11.5±3.5）h,第二产程（1.2±0.5）h,产时出血（286±22）mL.剖宫产再孕分娩并非剖宫产绝对指征,对有试产条件者,在严密监护下可经阴道试产分娩,试产失败者改急诊剖宫产.

鲜益母草胶囊联合缩宫素预防剖宫产再孕术后出血临床疗效及护理干预要点

目的:随着二胎政策的实施,剖宫产再孕产妇增加,二次剖宫产术后出血风险增加,本研究探讨鲜益母草胶囊联合缩宫素预防剖宫产再孕术后出血的临床疗效及护理干预要点。方法:将2015年12月—2016年12月在我院产科行二次剖宫产的80例产妇随机分为两组,对照组采用缩宫素预防术后出血,观察组采用鲜益母草胶囊联合缩宫素预防术后出血,比较两组患者的各个时段出血量、产后出血发生率、子宫复旧情况、凝血功能。结果:两组术中出血量无明显差异(P>0.05),观察组术中、术后1 d、术后2 d、术后3 d、术后5 d出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组产后出血率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1 d、3 d、5 d宫底高度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后PT、APTT、FIB与对照组相比,无明显差异(P>0.05)。结论:鲜益母草胶囊联合缩宫素预防剖宫产再孕术后出血效果显著,明显减少术后出血,降低术后出血率,促进子宫的复旧,具有积极的临床意义。

剖宫产再孕手术中局部联合静脉应用血凝酶的效果观察

目的探讨剖宫产再孕手术中局部联合静脉应用血凝酶的疗效。方法剖宫产再孕产妇80例,随机分为两组,每组40例。两组产妇术中均给予缩宫素10 U子宫肌肉注射、缩宫素20 U静脉滴注,卡前列甲酯栓1 mg舌下含化。对照组术后用氨甲环酸0.5 g静脉注射。观察组于胎儿娩出后马上静脉应用血凝酶2 U,缝合子宫后,采用浸有血凝酶的可溶性纱布局部压迫止血,术后2 h加用血凝酶2 U静脉注射。观察两组术中、术后2 h和术后24 h出血量、术前术后凝血功能和D-二聚体的变化。应用SPSS 13.0软件,所获数据采用方差分析、t检验和2检验。结果两组产妇术中、术后2 h和术后24 h出血量比较,P<0.0005。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体,P<0.05。对照组两例出现剖宫产产后出血,1例术后3天小腿肿胀。产后42天复查血尿常规、肝肾功均正常,问卷调查产褥期无下肢水肿。结论剖宫产再孕术中局部联合静脉应用血凝酶,可以缩短止血时间,减少出血量,较传统止血药物止血效果明显。

剖宫产再孕分娩方式探讨

目的观察剖宫产再孕分娩方式对母婴的影响。方法回顾性分析217例剖宫产再孕者的临床资料,按分娩方式分为阴道试产组和选择性剖宫产组,而阴道试产组又分为试产成功亚组和阴道试产中转剖宫产亚组,观察并比较各组母婴结局。结果 217例产妇中,阴道试产者78例,阴道试产成功者56例,中转剖宫产者22例。阴道试产组产后24h出血量、产褥病率和住院时间低于选择性剖宫产组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组新生儿窒息率和新生儿体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对阴道试产组进行亚组分析,阴道试产成功亚组产后24h出血量和住院时间显著低于阴道试产中转剖宫产组(P<0.05);两个亚组产褥病率、新生儿窒息率和新生儿体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论有阴道试产指征的剖宫产再孕妇女在严密监护下进行阴道试产是安全的,可避免因再次剖宫产手术带来的母婴不良结局,节约医疗费用。

椎管内低剂量药物镇痛对基因型A118G-AA型的剖宫产再孕孕妇足月妊娠经阴道分娩的临床探讨

目的探讨椎管内低剂量药物镇痛对基因型A118G-AA型且剖宫产再孕孕妇足月妊娠经阴道分娩的可行性及安全性。方法选取剖宫产再孕且妊娠37周后在该院自愿要求阴道分娩孕妇200例,产科门诊评估其有阴道试产条件且自愿要求抽其静脉血检测基因型A118G-AA型,外送贝瑞基因应用PCR-RFLP法。根据OPRM1外显子1第118位点处的碱基情况判定孕妇基因型,选取AA型(野生型)共62例临产后均进入阴道试产,根据镇痛方式不同分为观察组(n=30)和对照组(n=32)。观察组采用椎管内低剂量药物镇痛。对照组采用导乐仪镇痛。对比分析两组的产程、阴道分娩成功率、分娩结局及产后满意度。结果观察组分娩成功率为86.7%,高于对照组的59.4%(P<0.05)。观察组孕妇在第一产程时间、会阴裂伤程度、视觉模拟疼痛评分、产后满意度调查和泌乳始动时间方面均优于对照组(P<0.05)。结论对A118G-AA型剖宫产再孕足月妊娠孕妇阴道分娩应用低剂量药物椎管内镇痛安全有效,镇痛效果优于导乐仪镇痛。

剖宫产再孕剖宫产的临床分析

目的研究分析剖宫产再孕行剖宫产治疗的效果。方法 2010至2011年我院共接收了112例剖宫产再孕的患者,对其进行了手术操作、术后出血、并发症、新生儿等多方面的回顾分析。结果全部患者112例共有11例有并发症情况,占研究总数的9.8%,有2例窒息新生儿,占研究总数的1.8%,比首次剖宫产的并发症几率高高出许多。结论对剖宫产再孕行剖宫产术的患者必须要更加谨慎,术中术后的各项操作规范,才能够降低患者及新生儿的并发症几率,保障他们的生命安全。

剖宫产再孕术中出血的临床病因分析

目的:探讨剖宫产再孕术中出血的发生原因和预防措施。方法:对2002～2010年1000例剖宫产再孕(RS组)和1000例首次剖宫产(CS组)病例导致术中出血原因进行分析。结果:RS组的平均出血量、术中出血发生率,显著高于CS组(P<0.05);导致再次剖宫产术中出血的原因依次为胎盘因素、子宫切口的撕裂、宫缩乏力、子宫破裂;两次剖宫产相距时间<2年、首次剖宫产有腹腔粘连和古典式剖宫产者,术中出血发生率显著升高。结论:首次剖宫产子宫切口愈合情况、切口位置的选择和胎盘附着的部位,对再次剖宫产术中出血起决定性作用。

剖宫产再孕产妇产后抑郁情绪的筛查及护理干预的研究

产后抑郁症(PPD)是生理-心理-社会的疾病模式[1],多在产后发病(既往无精神障碍史),发病率为10%~20%,症状类似普通抑郁,表现为抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激惹,重者出现幻觉或自杀倾向等,严重影响产妇的生活质量、社会功能状态,给家庭和社会造成很大负担。自2016年二孩政策放开,很多产妇因存在不良分娩经历,年龄较大,家庭支持系统差等原因,极易出现出现焦虑、抑郁等负面心理。

剖宫产再孕妇女孕期营养、运动、心理个体化管理对降低剖宫产率的调查分析

目的探讨剖宫产再孕妇女孕期营养、运动、心理个体化管理对降低剖宫产率的影响。方法回顾性分析2014年1月-2015年12月在中山市东升医院产检、有阴道分娩意愿的剖宫产再孕妇女120例,随机分为两组:观察组60例,除常规产检外,接受孕期营养、运动、心理个体化管理干预;对照组60例,仅常规产检及孕妇学校学习。观察比较两组孕期体重变化情况和妊娠结局。结果观察组剖宫产率18.3%明显低于对照组(51.7%),差异具有统计学意义(P<0.05);对照组体重增加幅度大于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组胎儿出生平均体重轻于对照组(P<0.05)。观察组干预措施与分娩方式、孕期增加体重、胎儿出生体重的偏相关系数分别为0.15、0.14、0.48。结论孕期营养、运动及心理个体化管理干预,对剖宫产再孕产妇在孕期控制体重、控制胎儿出生体重、降低剖宫产率有显著作用。

211例剖宫产再孕剖宫产术患者临床分析

目的:总结剖宫产再孕剖宫产术的经验与教训,提高手术质量,降低新生儿窒息率。方法:对我院的211例剖宫产再孕剖宫产术患者进行临床观察,继而对本组患者术中操作情况及术中术后并发症进行回顾性分析。结果:对211例剖宫产再孕剖宫产术患者进行总结,手术并发症(包括损伤、出血、感染)发生率为6.63%,新生儿窒息率为3.20%,较首次剖宫产术并发症与新生儿窒息率明显上升。结论:对于剖宫产再孕剖宫产术患者术中术后要严格操作常规,减少剖宫产术并发症及新生儿窒息的发生。

剖宫产再孕手术中局部联合静脉应用血凝酶的效果观察

目的:研究剖宫产再孕手术中局部联合静脉应用血凝酶的效果。方法:选取2015年1月至2018年1月本院收治的34例剖宫产再孕产妇,采用奇偶平分法,将其均分为研究组和参照组,每组17例。参照组患者采用氨甲环酸治疗,研究组患者采用血凝酶治疗,对比两种方法的临床价值。结果:研究组术中与术后出血量均少于参照组,不良反应发生率(0.00%)低于参照组(23.53%),组间检验P<0.05,组间差异具有统计学意义;在凝血功能方面,两组差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:血凝酶用于剖宫产再孕手术中,取得了良好的效果,可以减少产妇术中出血量,保证生产的安全性。

剖宫产再孕剖宫产术71例临床分析

目的:探讨剖宫产再孕剖宫产术对母婴结局的影响。方法:选取我院2008年6月至2010年6月收治的剖宫产术后再孕的产妇90例为研究对象,其中60例进行阴道试产,成功19例,再次剖宫产71例,分析两组的母婴结局。结果:阴道分娩组的产后再出血率、出血量、产褥感染率显著优于对照组,P<0.05。但两组新生儿的并发症的发生率无显著性差异,P>0.05。结论:剖宫产术后再次妊娠分娩,不是再次剖宫产的绝对指征,可适当采取阴道分娩。

剖宫产再孕分娩方式的选择

文章通过分析桂阳县妇幼保健院剖宫产再孕406例的分娩方式临床资料,来探讨剖宫产术后再孕分娩方式,有效降低剖宫产率。说明只要经过产前详细的病史询问和产科检查,结合B超,选择好病例,掌握剖宫产指征,可大大降低剖宫产率,剖宫产再孕阴道分娩是安全可行的。

剖宫产再孕阴道分娩护理要点分析

目的探讨剖宫产再孕阴道分娩孕妇的临床护理要点。方法对来我院接受分娩的120例剖宫产再孕孕妇资料入院资料进行分析,产妇来我院后,医护人员对产妇进行细致的检查,必要时可以进行辅助检查,如院心肺功能、体温等,分析对这些孕妇护理方法及其效果。结果实验中,120例剖宫产再孕产妇中,102例阴道分娩(阴道分娩成功率为83.6%);10例产程约3 h (占9.8%),26例产程在3~6 h (占25.49%),61例总产程在6~12 h (占59.80%),5例孕妇产程较长跃12 h (占4.9%),产妇分娩过程中平均出血量为(286±22)mL。结论剖宫产再孕产妇在分娩时并不是只能进行剖宫产,对于条件允许产妇可以进行阴道分娩,在分娩时要加强对产妇护理,提高阴道分娩率。

剖宫产再孕182例临床分析

目的探讨剖宫产再孕术后分娩方式,有效降低剖宫产率。方法回顾分析我院剖宫产再孕182例临床资料。结果阴道试产80例,成功65例,成功率81.2%。试产过程中和阴道分娩后诊断子宫破裂8例,其中完全破裂3例,有破口及出血5例,子宫破裂占术后妊娠总数的4.3%。同期剖宫产再孕直接选择手术102例,术中发现原子宫切口愈合不良,浆膜层完整,子宫肌层缺乏,切口周围呈紫蓝色变共9例,占术后妊娠的4.9%。剖宫产再孕阴道分娩并不增加子宫破裂风险。结论产前详细的体格检查和产科检查,结合B超,选择好病例,掌握剖宫产指征,大大降低剖宫产几率,剖宫产再孕阴道分娩是安全可行的。

剖宫产妇再孕剖宫产术的临床分析

目的对剖宫产者再孕后的分娩方式与妊娠结局进行分析探讨,为今后的临床分娩工作提供可靠的参考依据。方法选取2011年1月~2013年12月收治的剖宫产术后再孕孕妇135例,对其分娩方式和妊娠结局进行分析。结果 135例再孕产妇中行阴道试产者90例,成功30例,行再次剖宫产术者105例。剖宫产术组产妇产后出血、产褥感染发生率较阴道分娩组高（P〈0.05）,两组新生儿并发症发生率无明显差异（P〉0.05）。结论针对剖宫产术后再孕者再次剖宫产并非绝对指征,条件允许可行阴道分娩,临床应给予关注。

川东北地区剖宫产再孕妇女分娩方式的选择对助产士岗位需求影响的研究

目的研究川东北地区剖宫产再孕妇女分娩方式的选择对助产士资源配置的影响。方法对各市、县部分医疗机构负责人及妇产科主任、助产士进行定性访谈,搜集本地区2017年1月~12月卫生统计数据进行统计分析,对2017年1月~12月川东北地区剖宫产再孕妇女分娩方式的选择进行针对性问卷调查。结果 2016年"全面二孩"政策后,2017年再生育孕妇建册量占所有孕妇建册量的38.61%~41.23%,剖宫产再孕孕妇占再生育孕妇的37.80%~48.31%,三级医疗保健机构助产士∶医院产床比约为2.8∶1,助产士全部毕业于助产专业,老中青各级助产人员比为1∶3∶2,学历本科占80.03%,大专19.97%;二级及其他医疗保健机构助产士∶产床比约为2.1∶1,毕业于助产专业的占48.42%,从临床护士转助产士的占51.58%,45.57%的医疗保健机构在二孩政策放开后,才开始按助产士∶产床3∶1的比例培养助产士,58.70%的培养对象是临床护士转助产士。2017年三甲综合医院剖宫产再孕孕妇阴道分娩占顺产率的5.32%~9.42%,其他医疗保健机构剖宫产再孕孕妇阴道分娩占顺产率的0.81%~1.34%。结论要提高川东北地区剖宫产再孕妇女阴道自然分娩率,各助产机构不仅应配备足够数量的助产士,而且要不断提高助产士的核心胜任力。