宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室所致经期延长的有效性

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕憩室(CSD)所致经期延长患者应用宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术治疗的有效性。方法:选取2020年1月—2022年12月我院收治的CSD所致经期延长患者90例,以随机数字表法分成研究组与对照组,每组45例。对照组给予腹腔镜下折叠对接缝合术治疗,研究组给予宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术治疗。比较两组围手术期指标、症状缓解、月经恢复、并发症及妊娠情况。结果:研究组术中出血量、住院费用较对照组更少(P<0.05),手术时间、肛门排气时间、阴道出血时间、住院时间更短(P<0.05);两组症状缓解率及月经血量、经期持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05),而研究组术后月经来潮时间较对照组更短(P<0.05);两组并发症发生率及妊娠情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CSD所致经期延长患者应用宫腔镜子宫瘢痕憩室下缘电切开渠术、腹腔镜下折叠对接缝合术治疗,均能够取得理想的治疗效果,但前者创伤更小、成本更低,且患者恢复速度较快。

术前磁共振评价腹腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷相关异常子宫出血的价值及影响因素

目的:剖宫产率逐年上升,而剖宫产切口瘢痕缺陷的治疗具有较大挑战性。本研究旨在评估术前磁共振成像技术对于腹腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷相关异常子宫出血患者的临床价值并分析相关影响因素。方法:选择2018年至2022年在中南大学湘雅三医院妇科接受腹腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷相关异常子宫出血的患者共计57例,进行回顾性队列分析。将57例患者根据腹腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷相关异常子宫出血的术后临床治愈情况分为临床治愈组(n=28,49.1%)及非临床治愈组(n=29,50.9%)。对所有的受试者进行术后3个月的随访调查,通过logistic回归分析探讨患者的年龄、临床症状、孕产史、剖宫产史等基本临床信息、术前磁共振成像参数以及术后月经情况等与腹腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷相关异常子宫出血的临床治愈率的相关性。结果:2组患者的年龄、前次剖宫产年龄、怀孕次数、前次剖宫产时间、腹腔镜术前T2信号磁共振评估的子宫位置、缺陷长度、缺陷宽度、缺陷残余肌层厚度、缺陷邻近子宫肌层厚度及缺陷距宫颈外口距离等参数的差异均无统计学意义(均P>0.05)。患者的异常子宫出血症状出现时间(P=0.036,OR=1.019,95%CI 1.002~1.038)和术前磁共振成像的缺陷深度(P=0.010,OR=5.793,95%CI 1.635~25.210)是影响临床治愈率的危险因素。结论:患者异常子宫出血症状出现时间及术前磁共振评估的缺陷深度是腹腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷相关异常子宫出血临床治愈的影响因素,术前磁共振对于判断本病预后具有一定的临床意义。

宫、腹腔镜在剖宫产子宫切口瘢痕缺陷治疗中的应用

目的探讨宫、腹腔镜治疗剖宫产子宫切开瘢痕缺陷（PreviousCesareanScarDefectPCSD））的可行性及价值。方法回顾性分析2011年1月—2011年12月该院行宫、腹腔镜下PCSD治疗的27例资料,术前均用宫腔镜检查确诊为PCSD且药物保守治疗无效,22例宫腔镜下PCSD病灶切除;余5例采用腹腔镜下PCSD修补术。结果 27例均治疗成功,无并发症发生。术后正常月经来潮时间20~40d,持2~8d;1例宫腔镜手术后再次妊娠。结论宫、腹腔镜下治疗PCSD是PCSD微创治疗的可行方法。

宫腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷

目的探讨宫腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的有效性。方法总结分析2006年5月～2008年10月在我院确诊并行宫腔镜下矫形术的剖宫产切口瘢痕缺陷且术后均随访1年的12例患者临床资料。结果12例均手术顺利,未发生与手术相关并发症,术前9例经期延长者术后经期正常;术前1例经期延长伴不孕患者术后经期正常,但1年后仍未孕;术前1例经间期出血者症状消失;术前1例性交后出血者术后仍有症状。结论宫腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷是微创、有效的治疗方法。

经阴道子宫瘢痕切开取胚并子宫缺陷修补术在治疗剖宫产瘢痕妊娠中的研究

探讨患者应用经阴道子宫瘢痕切开取胚+子宫缺陷修补术治疗效果与应用价值。方法:甄选剖宫产瘢痕妊娠患者120例,应用平均分配形式,其中60例为研究组,选择经阴道子宫瘢痕切开取胚并子宫缺陷修补术:其余60例为比对组,腹腔镜下妊娠物清除并子宫缺陷修补术;比对不同方案的临床治疗效果与价值。结果:研究组治疗有效度96.67%高于比对组的86.67%,互比,有差异性,P<0.05。研究组手术操作时间、在院治疗时间、术中出血量均短(少)于比对组,互比,有差异性,P<0.05。研究组妊娠率18.00%与比对组妊娠率14.00%互比,无差异性,(P>0.05)。研究组治疗满意度93.33%高于比对组的88.33%,互比,有差异性。结论:剖宫产瘢痕妊娠是妇产科常见病,治疗原则为早发现、早清除,由于微创手术深受临床患者与医师青睐,可选择经阴道子宫瘢痕切开取胚+子宫缺陷修补术对疾病进行干预,可达到理想的治疗有效度,而且手术时间短,术中出血量低,易于患者接受与认可,值得推广。

剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的诊断与处理

剖宫产子宫切口瘢痕缺陷（PCSD）是近10多年来开始越来越受关注的一个疾病，是子宫下段剖宫产手术的一种远期并发症。PCSD曾有“切口愈合不良、切口假腔、瘢痕憩室”等说法，是指先前子宫下段剖宫产术后的子宫切口由于术后愈合缺陷出现在切口处与官腔相通的一个凹陷（切口处子宫肌层大部分分离），该凹陷下端瘢痕由于活瓣作用而阻碍了经血的引流，经血积聚于凹陷内，导致经期延长、滴沥不尽、经间期阴道流血、性交后出血，甚至不孕、痛经等症状；同时由于凹陷内的内膜组织可能出现与宫腔内在位内膜发育不同步，

剖宫产子宫切口瘢痕缺陷三例及文献复习

一、病例摘要 病例1：患者34岁,因二次剖宫产术后5年余,经期进行性延长5年于2010年4月10日入院。患者分别于2000年、2005年因＂骨盆狭窄＂行剖宫产,第二次剖宫产术中出血较多,具体情况不详,术后反复少量阴道出血,B超提示子宫切口血肿,经积极治疗后血肿消失,症状消失。恢复月经后经期由剖宫产术前的5～6d延长至术后的12～13d,无腹痛、痛经,近3～4年以来症状较以前加重,经期延长至15～20d,月经周期无明显改变。曾多次在外院就诊,诊刮3次,

对比分析经阴道前穹窿子宫下段切开取胚术与子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床观察

选取我院2009年1月～2014年7月收治的145例剖宫产瘢痕部位妊娠患者。随机分为对照组75例和研究组70例。对照组采用子宫动脉栓塞术治疗,研究组采用经阴道前穹窿子宫下段切开取胚术治疗,比对两组患者临床治疗效果。结果研究组通过采用经阴道前穹窿子宫下段切开取胚术治疗,手术时间、术后h CG转正常时间、住院时间及住院费用等指标与对照组相比较,组间差异具有统计学意义（P〈0.05）。经阴道前穹窿子宫下段切开取胚术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠疗效确切,具有一定临床推广使用价值。

经阴道子宫下段切开取胚与子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的比较

目的:探索经阴道子宫下段切开取胚术和子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的应用价值。方法:选择笔者所在医院2013年1月-2014年1月确诊的40例剖宫产瘢痕妊娠孕妇为研究对象,其中22例行子宫动脉栓塞术,另外18例行经阴道子宫下段切开取胚术,对比两组术中出血量、阴道流血时间、血清人绒毛膜促性腺激素(h CG)恢复正常时间、月经复潮时间以及平均住院时间;观察患者术后并发症情况,并进行比较。结果:观察组患者术中出血量、阴道流血时间、h CG恢复正常时间、月经复潮时间以及平均住院时间均较对照组相应指标明显减少,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。患者均无阴道伤口愈合不良或阴道瘘等发生。观察组并发症发生率11.11%,与对照组的40.91%比较有显著降低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经阴道子宫下段切开取胚治疗剖宫产瘢痕妊娠可减少患者术后出血、缩短恢复时间,降低并发症发生率,应用价值较高,值得借鉴和应用。

经阴道子宫疤痕切开取胚并子宫缺陷修补术在治疗剖宫产疤痕妊娠中的研究

选取2009年1月～2013年4月我院确诊治疗的剖宫产疤痕妊娠患者94例，依据随机分配原则分为栓塞清宫组和取胚修补组，栓塞清宫组患者给予常规经皮动脉化疗灌注与栓塞介入治疗配合清宫术治疗，取胚修补组患者给予经阴道子宫疤痕切开取胚配合子宫缺陷修补术治疗，统计分析所有患者术中出血量、住院时间、阴道流血时间、血HCG恢复正常时间、月经复潮时间和不良反应发生情况。取胚修补组患者术中出血量、住院、阴道流血时间明显低于栓塞清宫组，差异有统计学意义（P<0.05）；取胚修补组患者血HCG恢复正常、月经复潮时间明显短于栓塞清宫组，差异有统计学意义（P<0.05）；取胚修补组患者不良反应发生率明显低于栓塞清宫组，差异有统计学意义（P<0.05）。经阴道子宫疤痕切开取胚并子宫缺陷修补术可有效降低剖宫产疤痕妊娠患者术中出血量，缩短患者住院、阴道流血时间，加快患者的康复，降低不良反应的发生，值得临床作进一步推广。

甲氨蝶呤联合经阴道子宫下段切开取胚术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠32例临床分析

目的探讨甲氨喋呤联合经阴道子宫下段切开取胚术治疗剖宫产子宫切口瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床应用价值。方法回顾性地分析了自2012年6月至2014年6月在我院行甲氨喋呤联合经阴道子宫下段切开取胚术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的32例患者的临床资料,观察其手术时间、手术成功率、术中出血量、术后血β-h CG下降情况和彩超检查结果及宫腔镜检查结果。结果32例患者均成功行甲氨喋呤联合经阴道子宫下段切开取胚术,无1例中转开腹,无1例行子宫切除,平均出血量为20 ml,术后2周血h CG均恢复正常,彩超检查宫腔内无明显组织残留。结论甲氨喋呤联合经阴道子宫下段切开取胚术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠安全可靠,值得临床推广。

宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷

目的探讨剖宫产子宫切口瘢痕缺陷应用宫腹腔镜联合手术治疗的安全性及可行性。方法选择经阴道彩超及宫腔镜诊断的剖宫产切口瘢痕缺陷患者8例,在全麻下进行宫腹腔镜联合手术,放置举宫杯后分离子宫膀胱腹膜返折,宫腔镜定位后切除子宫切口瘢痕缺陷部位组织,缝合子宫肌层,再用宫腔镜进行评估。结果 8例患者手术顺利,平均手术时间为(86.24±25.36)min,平均术中出血量(93.25±28.24)ml,术后经期由原来的(13.00±3.65)d缩短至(5.85±1.54)d(P<0.05)。1例合并不孕症患者术后妊娠。结论宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷是一种安全、可行的方法。

宫腔镜治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的临床分析

近年，剖宫产率呈逐渐上升趋势，一些大中城市的剖宫产率高达50％，甚至60％一70％[1]。随着剖宫产率的升高，剖宫产子宫切口瘢痕缺陷（previous cesarean scar defect，PCSD）的发生率逐渐增多，约6．9％[2]。PCSD主要表现为月经期延长、经血淋漓不尽、月经增多等，严重影响患者的生活质量。此外，PCSD可引起异常子宫出血、不育不孕及下腹隐痛坠胀不适，甚至可诱发子宫切口处妊娠或再次妊娠子宫破裂，危及患者生命。

子宫动脉栓塞术联合腹腔镜下切开取胚术治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠效果观察

目的观察子宫动脉栓塞术联合腹腔镜下切开取胚术治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效。方法选取外生型CSP患者80例,其中直接行腹腔镜下切开取胚术40例(对照组)、子宫动脉栓塞术联合腹腔镜下切开取胚术40例(联合组)。记录取胚手术术中出血量、中转开腹情况,以及取胚手术时间;术后每周监测血β-HCG水平,计算术后48 h及1、2周血β-HCG下降率;术后随访1年,记录月经恢复正常时间及患者再次妊娠情况。结果与对照组比较,联合组取胚手术术中出血量少、中转开腹率低、取胚手术时间短(P均<0.05)。超声提示,子宫下段瘢痕部位愈合良好,无异常回声。两组血β-HCG下降率、β-HCG降至正常时间、月经恢复正常时间、再次妊娠时间、妊娠率比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论子宫动脉栓塞术联合腹腔镜下切开取胚术治疗外生型CSP出血量少、手术时间短、中转开腹手术少,且血β-HCG下降平稳,对生育功能无明显影响。

腹腔镜下切开取胚术联合子宫动脉栓塞术治疗外生型 剖宫产瘢痕妊娠的效果及对患者卵巢功能、再次妊娠的影响

目的探讨腹腔镜下切开取胚术联合子宫动脉栓塞术治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠的效果及对患者卵巢功能、再次妊娠的影响。方法选取2017年1月至2020年1月我院收治的70例外生型剖宫产瘢痕妊娠患者,以数字表法随机将其分为对照组和观察组,各35例。对照组采用腹腔镜下切开取胚术治疗,观察组在对照组基础上联合子宫动脉栓塞术治疗。比较两组的手术效果。结果观察组取胚手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,中转开腹率低于对照组(P<0.05);两组患者的月经恢复时间无显著差异(P>0.05)。术前及术后1个月,两组患者的FSH、E2、LH、INHB及AMH水平无明显差异(P>0.05);术后1个月,两组的FSH水平均较术前升高,E2、LH、INHB及AMH水平均较术前降低(P<0.05)。术前及术后1个月,两组患者的SCC-Ag、sFlt-1及Ki-67水平无明显差异(P>0.05);术后1个月,两组的SCC-Ag、sFlt-1及Ki-67水平均较术前降低(P<0.05)。两组术后2、7、14 d的血β-HCG下降率及术后1年的再次妊娠率均无明显差异(P>0.05)。结论腹腔镜下切开取胚术联合子宫动脉栓塞术治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠有助于缩短手术时间,减少术中出血量,降低中转开腹手术率,且不会对患者卵巢功能、生育功能及预后情况造成明显影响,值得推广。

B超用于剖宫产子宫切口瘢痕缺陷临床诊断价值研究

目的探讨和分析剖宫产子宫切口瘢痕缺陷(PCSD)的B超诊断情况,同时研究瘢痕形成的相关危险因素。方法对本院收治的99例剖宫产产妇采用B超检查,并根据PCSD定义将其分为对照组(宫壁瘢痕完整)和试验组(宫壁瘢痕缺损)。比较分析两组产妇剖宫产次数和阴道试产等情况。结果采用B超检出PCSD的概率为61.62%(61/99)。试验组产妇出现的瘢痕位置距宫颈内口(5.69±1.89)mm,与对照组[(6.49±2.20)mm]比较差异显著(P<0.05)。试验组产妇后位子宫占65.57%(40/61),与对照组[31.58%(12/38)]比较差异显著(P<0.05)。而两组产妇年龄、阴道试产以及剖宫产次数比较无显著差异(P>0.05)。结论采用B超检查诊断PCSD检出率高,瘢痕位置与宫颈内口较近,且引发PCSD的主要危险因素为后位子宫。

B超用于剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的临床诊断价值研究

目的:研究并分析B超用于剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的临床诊断价值。方法:将行剖宫产的82例产妇纳入本研究,根据诊断标准将产妇分为瘢痕缺陷组(n=51)与对照组(n=31),对于两组产妇,均采用阴道B超进行检查,对比两组产妇的子宫大小、子宫内膜厚度、瘢痕距离宫颈内口距离、前位子宫与后位子宫情况、优势卵泡直径。同时,采用Logisstic回归分析法分析剖宫产子宫切口瘢痕妊娠缺陷危险因素。结果:瘢痕缺陷组产妇瘢痕距离宫颈内口(5.68±1.90)mm,对照组为(6.48±2.21)mm,瘢痕缺陷组后位子宫占比为64.7%,显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。瘢痕缺陷组与对照组在子宫内膜厚度、子宫大小、优势卵泡直径上差异无统计学意义(P>0.05)。Logisstic回归分析结果显示,瘢痕距宫颈口距离属于剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的保护因素,而后位子宫属于剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的危险因素。结论:对于子宫切口瘢痕缺陷者,采用B超检查法检出率高,成效理想。此外,此类患者的主要诱因就是后位子宫,为了避免给患者带来不良影响,必须要做好相关的检查,及早发现、及时治疗,保障预后效果。

神经肌肉电刺激治疗剖宫产术后子宫瘢痕缺陷的研究

目的:研究神经肌肉电刺激治疗剖宫产术后子宫瘢痕缺陷(PCSD)的效果。方法:将62例PCSD患者按照随机数字表法划分为两组,对照组与治疗组各31例。对照组肌内注射缩宫素,同时口服产复康颗粒进行治疗。治疗组实施神经肌肉电刺激治疗。对比两组总有效率、子宫内膜血流分型情况及子宫内膜厚度、经期时间变化。结果:治疗后,治疗组总有效率77.42%,较对照组的51.61%高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组子宫内膜血流Ⅲ级占比61.29较对照组的35.48%高,差异有统计学意义(P<0.05);两组子宫内膜厚度、经期时间与治疗前相比均有改善,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对PCSD实施神经肌肉电刺激治疗效果显著,能够有效改善子宫内膜血流状况,明显增加子宫内膜厚度,并促进经期时间恢复正常。

再次剖宫产“个体化缝合法”对子宫切口瘢痕缺陷形成的预防研究

目的通过对大量二次剖宫产术中原子宫切口愈合情况的调查,找出一种更为有效的子宫切口缝合方式。方法选择在2014年1月—2015年6月有过一次剖宫产史、无妊娠合并症及并发症、无羊膜腔感染、无贫血、低蛋白血症、术后处理及抗生素使用均相同、39周后或临产前行剖宫产的孕妇作为研究对象,共计入组200例,其中干预组100例,采用子宫切口个体化缝合法;对照组100例,采用常规缝合法。两组均追踪随访至术后一年,记录两组术后病率及远期并发症发生情况,特别是切口瘢痕缺陷(PCSD)形成的情况。结果两组在术中出血量、手术时间、术后最高体温、产后出血率及术后住院天数间的差异均无统计学意义。干预组产妇术后恶露持续时间[(25.0±2.5)d]、月经异常发生率(6.3%)、PCSD发生率(1.1%)均小于对照组[(28.0±5.3)d、18.0%、10.1%],两组差异均有统计学意义。结论为预防再次剖宫产术后子宫切口憩室的形成,应根据剖宫产妇子宫原瘢痕的不同状况实施最适宜的缝合方法,即子宫切口"个体化缝合法",它是一种有针对性的、对术者的评估判断能力有一定要求的缝合方法,能最大程度的保证切口愈合,值得在临床广泛推广。

对比分析经阴道前穹窿子宫下段切开取胚术与子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床价值

目的:对经阴道前穹窿子宫下段切开取胚术与子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床价值进行研究与分析。方法:选取收治的CSP患者50例作为研究对象。其中25例进行了经阴道前穹窿子宫下段切开取胚术治疗(治疗组),另25例进行了子宫动脉栓塞术治疗(对照组)。比较两组患者术中出血量、手术时间、术后hCG转正常的时间、住院时间以及住院费用,对比分析其临床价值。结果:对照组的术中出血量(20.6±5.1)ml、手术时间(40.3±10.5)min、术后hCG转正常的时间(16.9±3.2)d、住院时间(5.9±1.4)d以及住院费用(7801.3±280.0)元,均比治疗组的数值小。结论:经阴道前穹窿子宫下段切开取胚术具有操作简单、安全可靠、住院费用低、恢复快等优点,更具治疗CSP的临床价值。