剖宫产术后严重并发症26例分析

目的:探讨剖宫产术后严重并发症的病因、诊治以及预防措施。方法:2002年7月～2010年7月收治剖宫产术后严重并发症患者25例,对临床资料进行回顾性分析。结果:剖宫产术后出现子宫破裂、剖宫产术后晚期出血、腹壁子宫瘘、尿管宫颈瘘等严重并发症。结论:严格掌握剖宫产手术指征,提高剖宫产手术质量及预后,是防治剖宫产术后并发症的根本手段。

剖宫产术后严重并发症10例报告

近年来剖宫产率明显增加,并有继续上升趋势,剖宫产术后并发症随之增加,严重者危及生命。笔者近20年来所见剖宫产术后严重并发症10例。

肝切除术后严重并发症预测模型的系统评价

目的:系统评价肝切除术后严重并发症的风险预测模型,为临床实践提供依据。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、Cochranelibrary、EBSCOHost、中国知网和中国生物医学数据库有关肝切除术后严重并发症预测模型的研究。由两位研究人员严格按照纳入和排除标准筛选文献,并应用McGinn工具评价纳入研究的质量,所有数据分析均采用RevMan5.3。结果:共纳入7个肝切除术后严重并发症的研究,均为前瞻性队列研究。所有模型的受试者工作特征曲线下面积(area under curve,AUC)在建模组和验证组人群中均大于0.7,其中,建模组的AUC值为0.71~0.898,验证组的AUC值为0.717~0.83。预测模型中包含最多的预测因子为手术切除范围(OR=2.71,95%confidenceCI=2.36~3.1)ASA分级(OR=1.95,95%CI=1.48~2.58)合并肝外手术(OR=5.39,95%CI=2.38~12.18)和白蛋白水平(OR=-1.41,95%CI=-2.58~0.23)。少数研究的有效样本量不足,部分未报告是否使用了盲法。结论肝切除术后严重并发症风险预测模型研究偏倚风险较高,正处于发展阶段。未来研究应遵循报告规范,临床医护人员应采用或构建性能良好的模型对肝切除术后严重并发症风险进行预测,以尽早识别高危人群。

创伤质控指标对严重多发伤患者术后并发症发生率的影响研究

该研究的重心在于探测创伤质控指标在防止严重多发伤患者术后复发症的可能影响。方法 所观察的样本包括近期在我院处理的59位这样的病人。试验组的30位患者接受了创伤质控导向的疗法,而剩下的29位采用了通常的治疗手法。通过让ISS评分标准测定伤患的严重程度,、记录了并比较了两组的术后治疗的优良率、体温恢复正常的时间、乳酸消除的时间,以及凝血酶原恢复正常的时间和手术中的失血量。 结果 试验组的优良治疗率及ISS评分都有了显著提升,体温恢复正常、乳酸清除和凝血酶原恢复的时间都显著减少,手术失血量也显著减少,这些差异是具有显著性的。结论 创伤质控指标在严重多发伤患者术后并发症预防中起到了显著效果,可提升治疗优良率、缩短恢复时间、减少术中出血量,对多发伤患者术后恢复具有重要促进作用,值得在临床推广应用。

前次剖宫产手术时机对再孕阴道分娩母婴并发症的影响

目的探讨前次剖宫产手术时机对再孕阴道分娩母婴并发症的影响。方法回顾性分析本院收治的1034例足月剖宫产术后阴道分娩(VBAC)孕产妇资料。按前次剖宫产手术时机分为择期组(择期行剖宫产术)426例、第一产程组(第一产程行剖宫产术)278例、第二产程组(第二产程行剖宫产术)330例。分析前次剖宫产手术时机对VBAC孕产妇的产程、产后并发症及新生儿出生情况的影响。结果第二产程组子宫收缩乏力比例、产后24 h出血量、产后出血发生率及产后住院天数均大于择期组和第一产程组(P<0.05),而择期组与第一产程组比较,以上指标差异无统计学意义(P>0.05)。3组间第二、第三产程时限、助产率、会阴裂伤率、产后尿潴留率、发热比例及新生儿1 min Apgar评分、新生儿窒息发生率及转入新生儿科比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论前次第二产程剖宫产手术孕产妇再孕阴道分娩时发生子宫收缩乏力及产后出血风险增加。

预见性护理在减少剖宫产术后并发症中的价值

目的:探究在剖宫产分娩护理工作中,预见性护理模式的引入在减少术后并发症方面的价值。方法:将2020年1月~2023年4月在医院进行剖宫产的113例产妇作为研究对象,应用随机数表法将目标对象分为对照组(n=56)和研究组(n=57),前者展开常规护理,后者实施预见性护理,观察两组产程时间、心理状态及术后并发症发生情况。结果:研究组术后恢复时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,研究组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:预见性护理能改善产妇心理状态,减少术后并发症发生,为产妇术后尽快康复创造良好条件,可推荐开展。

宫腔球囊放置压迫应用于剖宫产术中预防产后出血的效果及对产后并发症发生情况的影响

目的 分析宫腔球囊放置压迫应用于剖宫产术中预防产后出血的效果及对并发症发生情况的影响。方法 选取2019年1月—2023年12月贵州省毕节市赫章县人民医院收治的70例剖宫产患者为研究对象,根据不同止血方式分为对照组和观察组,每组35例。术中,对照组应用纱布填塞压迫,观察组应用宫腔球囊放置压迫。对比两组患者产后2 h、24 h出血量、产后感染发生率及其他并发症发生率。结果 观察组产后2 h、24 h出血量分别为(300.07±15.04)mL、(460.18±23.04)mL,少于对照组的(548.15±23.16)mL、(812.17±50.29)mL,差异有统计学意义(t=9.357、8.548,P均<0.05)。观察组并发症发生率(0)低于对照组(22.86%)(8/35),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 宫腔球囊放置压迫应用于剖宫产术中预防产后出血的效果显著,且能有效降低患者产后并发症发生率。

优质护理对剖宫产术后并发症的影响分析

研究主要围绕剖宫产产妇为探讨目标,分析优质护理方法实施下对术后并发症的影响。方法 随机选取医院内进行剖宫产术分娩的100例产妇为对象,分成对照组和研究组,对照组给予常规护理,研究组给予优质护理,观察效果。结果 研究组产妇心理状态及疼痛程度改善效果均比对照组高,并发症发生率较低,术后排气、下床活动等时间均比对照组短,P<0.05。结论 剖宫产术分娩产妇往往会给术后身体恢复造成一定不利影响,对此通过优质护理措施可以起到积极影响作用,可以预防术后并发症,降低术后疼痛程度,促进产妇快速康复。

上尿路结石微创手术后严重并发症的临床观察和分析

通过观察和分析上尿路结石微创手术后的严重并发症,探讨及时治疗危及生命的严重并发症的措施。分析2007年1月至2016年12月,收集应用钬激光行输尿管镜碎石取石术、输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石取石术等微创手术治疗上尿路结石的病例,对术后出现严重并发症的29例患者进行分析。上尿路结石微创治疗术后出现严重并发症的29例患者中,尿脓毒血症、感染性休克15例,失血性休克6例,液体吸收综合征6例,导管误入静脉系统2例。经过及时积极的救治,1例患者死于多器官功能障碍综合征,其余28例患者均康复出院。应充分认识上尿路结石微创手术后严重并发症的危害,预防是关键。早期发现、及时规范化处理可以挽救患者生命。

右美托咪定靶控输注治疗剖宫产术中麻醉并发症寒战肌颤的半数有效剂量

目的测定右美托咪定靶控输注治疗剖宫产术中麻醉并发症寒战肌颤的半数有效剂量。方法 40例接受剖宫产术的初产妇,ASAⅠ~Ⅱ级,按就诊顺序编号,术中采用腰硬联合麻醉,麻醉平面稳定、血流动力学平稳后（T_1）均出现寒战肌颤（Wrench寒战分级≥1级）。靶控输注右美托咪定至靶控浓度达稳定（T_2）,第1例产妇目标靶控浓度设定为0.3 ng/m L,如果其寒战肌颤不消失,则下例产妇目标靶控浓度设定为本例的1.2,否则设定为本例的1/1.2。术毕停用右美托咪定。应用Dixon法计算右美托咪定治疗寒战肌颤的半数有效剂量及其95%CI。记录手术开始前（T_0）、T_1、T_2、胎儿娩出（T_3）、术毕（T_4）时产妇的体温、麻醉镇静深度指数（NI）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO_2）。结果右美托咪定靶控输注治疗剖宫产术中麻醉并发症寒战肌颤的半数有效剂量为0.41 ng/m L,其95%CI为0.29~0.53 ng/m L。与T_0时相比,本组产妇T_1、T_2、T_3时体温低（P均〈0.05）,T_1、T_2、T_3时体温相比P均〉0.05;T_2、T_3时NI均低于T_0、T_1、T_4时（P均〈0.05）;各时点SpO_2相比P均〉0.05;T_1、T_2、T_3时MAP和HR均较T_0、T_4时下降,但下降幅度均未超过20%。结论右美托咪定靶控输注治疗剖宫产术中麻醉并发症寒战肌颤的半数有效剂量为0.41 ng/m L。

不同镇痛方式对剖宫产术后镇痛效果及并发症的影响

目的:探讨硬膜外术后镇痛、静脉术后镇痛及硬膜外-静脉联合术后镇痛三种方法的镇痛效果及并发症。方法:将ASAⅠ级或Ⅱ级行剖宫产产妇150例随机分为A组、B组和C组各50例,A组采用硬膜外术后镇痛,B组采用静脉术后镇痛,C组采用硬膜外-静脉联合术后镇痛,剖宫产术后24 h和48 h对三组镇痛效果及并发症进行评定。结果:在镇痛开始后24 h,B组产妇安静状态时VAS评分高于A组(P<0.05),B组和C组产妇活动状态时VAS评分高于A组(P<0.05);在镇痛开始后48 h,B组和C组产妇VAS评分均高于A组(P<0.05)。B组和C组产妇出现嗜睡的发生率高于A组(P<0.05),皮肤瘙痒发生率低于A组(P<0.05),感觉功能障碍发生率低于A组(P<0.05)。结论:三种镇痛方法均可满足剖宫产术后镇痛的需要,但硬膜外术后镇痛效果最好,并发症发生率明显降低。

腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术的并发症及处理

目的:探讨腹主动脉球囊阻断术应用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入的孕妇剖宫产手术中的并发症和处理。方法:回顾分析2017年1月1日至2017年12月31日在郑州大学第三附属医院住院分娩的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者166例,均行腹主动脉球囊阻断下剖宫产术。统计球囊阻断术的手术成功率、手术时间、术中出血量,观察术后球囊置入介入操作相关并发症术后血栓形成、腹股沟穿刺点出血、血肿、大血管损伤、假性动脉瘤等,以及处理措施和结局。患者电话随访至产后6个月。结果:166例患者的腹主动脉球囊阻断成功率为100%,出血量中位数700ml(425~1500ml),其中出血量大于1000ml者74例(44.58%,74/166),出血量最多者3700ml。平均手术时间(65.7±13.3)min,平均术后住院时间(6.6±1.7)天。出现术中及术后介入相关并发症者共7例(4.2%,7/166)术后下肢动脉血栓5例(3%,5/166),术后股浅动脉狭窄1例(0.6%,1/166),右侧臀上动脉远端动脉瘤1例(0.6%,1/166),经积极处理均痊愈。结论:腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中疗效确切,并发症较低且可有效预防和治疗。

覆膜支架血管腔内修复术后不可忽视的严重并发症--逆行性A型夹层

目的重视逆行性A型夹层发生的可能原因和预防方法。方法 2005年1月至2011年1月,对189例症状性Stanford B型主动脉夹层患者进行覆膜支架血管腔内修复术(TEVAR)治疗,其中男157例,女32例,年龄26～78岁,平均(51.2±13.5)岁。135例随访3～63个月,平均32个月,随访率71.43%,54例失访,失访率28.57%。统计TEVAR术后逆行性A型夹层发生率,分析可能出现的原因。结果 TEVAR术后2例(1.48%)发生逆行性A型夹层,均为男性患者,其中1例发生于围手术期,拒绝外科手术,保守治疗超过3年,目前存活。另1例发生于TEVAR术后1个月,急诊实施外科手术,随访3个月,目前存活。结论覆膜支架系统、术中相关操作对血管壁的作用以及血管壁自身病变是TEVAR术后发生逆行性A型夹层的重要原因。其中,支架对血管壁的直接作用而诱发的A型夹层,尤其值得我们关注。

预见性护理对减少剖宫产术中并发症的效果观察

目的:探讨预见性护理在剖宫产术中的应用。方法:选取腰硬联合麻醉剖宫产术30例,按住院号单数和双数分为对照组和干预组各15例。对照组术中采用常规护理,干预组在对照组护理的基础上实施心理护理、体位性低血压护理、低体温护理和新生儿窒息的护理等预见性护理。比较2组产妇术中、术后并发低血压、低体温、新生儿窒息等发生情况;术后采用问卷调查表调查产妇对护理工作的满意度。结果:2组产妇术中低血压、低体温和新生儿窒息的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。2组产妇术后对护理工作的满意度差异有统计学意义(P<0.01)。结论:预见性护理模式可提高产妇术后对护理工作的满意度。

新式剖宫产术对再次开腹手术远期并发症的影响

目的:探讨新式剖宫产术对需再次开腹手术者的影响,是否所有需剖宫产的产妇均需行新式剖宫产术。方法:对2002年5月至2004年5月间在我院因妇产科疾病需再次开腹手术,既往有新式剖宫产史及子宫下段剖宫产史138例病例进行回顾性分析,记录开腹时间、开腹出血量及腹壁盆腔粘连程度。结果:两组结果差异有显著意义(P<0.05)。结论:新式剖宫产术对需再次开腹手术有一定的影响。

不同剂量左布比卡因腰麻在剖宫产术中麻醉并发症评价

目的研究不同剂量左布比卡因腰麻在剖宫产术中麻醉并发症。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产妇90例,年龄23～36岁,体质量55～90 kg,身高150～175 cm,随机、双盲分成3组,每组30例,均采用腰硬联合麻醉,L2-3椎间隙穿刺,穿刺成功后蛛网膜下腔分别注入0.75%左布比卡因(加10%葡萄糖至2 ml)A组(7.5 mg)、B组(10 mg)、C组(12.5 mg),注药时间均为1 ml/5 s。给药后用针刺法测定感觉阻滞平面,给药15 min后阻滞平面未达T6水平者经硬膜外分次酌情追加2%利多卡因。麻醉期连续监测BP、HR、ECG和SpO2,观察并记录给药后15 min麻醉平面、麻醉效果、麻醉并发症的发生率及新生儿1 min和5 min的Apgar评分。结果在麻醉效果、麻醉并发症的发生率及新生儿1 min和5min的Apgar评分等方面B、C两组与A组比较无明显差异(P>0.05);在麻醉平面,B、C两组与A组比较有明显差异(P<0.05)。结论不同剂量左布比卡因腰麻在剖宫产术中麻醉并发症无明显差异,10mg和12.5 mg的左布比卡因可取得满意的麻醉平面。

老年病人胰十二指肠切除术后严重并发症发生的危险因素

目的:研究老年病人胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)术后严重并发症发生的危险因素。方法:回顾性分析2016年1月至2020年12月本院行PD 399例≥65岁(65~91岁)老年病人的临床资料,其中≥75岁76例(19.0%)。Barthel指数低提示生活自理能力低下。用二元Logistic回归分析PD术后严重并发症的危险因素,构建预测模型。以受试者工作特征(ROC)曲线验证模型的预测效能。结果:399例老年PD病人中,术后并发症发生224例,总发生率56.14%。轻度并发症187例(46.87%),严重并发症37例(9.27%)。年龄≥75岁(OR=2.78, P<0.05)、合并高血压(OR=4.20, P<0.05)和Barthel指数(提示生活自理能力)低(OR=0.96, P<0.05)为老年PD术后严重并发症发生的独立危险因素。以年龄、合并高血压、术前营养风险、手术形式、生活自理能力的Barthel指数、手术时间6项指标构建PD术后严重并发症的风险模型,回归方程拟合度0.93。ROC曲线显示,该模型曲线下面积AUC为0.76,灵敏度65%,特异度76%。结论:年龄≥75岁、合并高血压且生活自理能力低为老年病人PD术后严重并发症的独立性危险因素。以年龄等6项指标构建的模型能较好预测老年病人PD术后严重并发症的发生。