米非司酮与依沙吖啶终止剖宫产术后妊娠观察

目的 观察米非司酮联合依沙吖啶终止剖宫产术后妊娠的临床效果及安全性.方法 选择剖宫产术后妊娠15-24周要求终止妊娠的妇女125例,随机分成观察组（75例）与对照组（50例）.两组均经腹壁羊膜腔注射依沙吖啶100mg,观察组同时口服米非司酮4次,总量为150mg.观察两组引产效果及安全性.结果 观察组注药至出现规律宫缩时间（26.72±6.85小时 vs 35.98±8.62小时;u=6.37,P〈0.05）及产后2小时出血量（170.60±67.23mL vs 139.20±47.64mL;u=2.86,P〈0.05）明显低于对照组.观察组未出现先兆子宫破裂或子宫破裂,对照组有2例出现先兆子宫破裂,两组比较无显著性差异（直接概率P=0.16）.观察组用药期间无明显不良反应.结论 米非司酮联合依沙吖啶终止剖宫产术后妊娠时间短、产后出血少,可在严密监护下应用.

粤东多地区剖宫产术后妊娠经阴道分娩模型的预测及验证

目的建立国内粤东多地区剖宫产术后妊娠经阴道分娩模型,对模型预测效果分析及验证可行性。方法统计分析368例剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)孕妇的临床资料,其中根据TOLAC成功与否再分为VBAC(剖宫产术后再次妊娠阴道分娩)组280例和TOLAC失败行剖宫产组88例。收集研究对象基本资料,经单因素与多因素Logistic回归分析及受试者工作特征曲线(ROC)建立预测模型并验证模型可行性。再选取本院符合纳入标准的58例剖宫产术后再次妊娠行阴道试产的产妇作为模型内部验证组,及外院符合纳入标准的30例剖宫产术后再次妊娠行阴道试产的产妇作为模型外部验证组,通过本研究构建的预测模型进行成功率预测,与实际观测的结果进行比较,并通过Hosmer-Lemeshow检验评价该模型的预测性能。再对比VBAC与剖宫产组之间的妊娠结局。结果368例研究对象,阴道试产成功(VBAC)280例,中转剖宫产(TOLAC失败组)88例,实际成功率为76.09%。相比TOLAC失败组,VBAC组产时出血量少,产后住院时间短,住院费用少(P<0.05);两组产后24 h出血量、新生儿Apgar评分、新生儿窒息率、新生儿转科率、产褥感染率、产后中转ICU比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示:剖宫产术后妊娠经阴道分娩成功的影响因素包括入院时BMI、预测的胎儿体重、宫颈管消失、先露高低以及阴道分娩史。预测模型的预测效果好,模型预测模型敏感度为93.90%,特异度为61.40%。结论入院时BMI、预测的胎儿体重、宫颈管消失、先露高低以及阴道分娩史是阴道分娩成功的有利因素,利用该5项指标建立的剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的预测模型,具有较准确的预测能力,并得到了验证,该模型的建立可辅助剖宫产术后再次妊娠患者选择分娩方式,以期提高阴道试产的安全性。同时,瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩成功与否并不会对妊娠结局和新生儿造成明显的不良影响。因此,对于符合阴道分娩条件的剖宫产术后再次妊娠孕妇,可以允许其经阴道试产,以期降低再次剖宫产率且不影响妊娠结局和新生儿结局。

经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕部位早期妊娠的应用价值

剖宫产术后子宫瘢痕部位容易发生早期着床,经阴道超声可以准确定位早期妊娠的着床位置,判断是否位于瘢痕部位,为临床提供指导,预防并发症的发生。方法 对46名剖宫产妇女进行超声检查,记录子宫瘢痕厚度、血流状况等指标,应用t检验和X2检验对数据进行统计学分析,比较剖宫产术后与初产妇之间子宫瘢痕部位的差异,为评估剖宫产术后早期妊娠着床部位及预后提供依据。结果 利用经阴道超声技术检测46例剖宫产术后再次妊娠妇女的子宫情况,发现子宫瘢痕部位厚度越薄,着床在瘢痕部位的可能性就越大;子宫瘢痕部位血流量也与妊娠结局相关。这说明子宫瘢痕部位的情况会影响妊娠的结果,应引起临床医生的重视,为剖宫产术后再次妊娠的妇女制定合适的预防措施。结论 本研究结果显示,瘢痕越薄、血流越差,发生瘢痕部位妊娠的可能性越大。因此,经阴道超声筛查是剖宫产术后再次妊娠过程中非常有价值的检查方法,可以帮助临床医生提早发现问题,采取干预措施,改善妊娠结局。

剖宫产后再次妊娠人工流产手术失利3例报告

2010年世界卫生组织报道，我国剖宫产率46．2％，远远高于世界卫生组织推荐的15％^[1]。杨柳等^[2]对成都市2011年助产服务机构剖宫产率的调查报告显示2011年剖宫产率为58．57％；剖宫产率最高的医疗卫生机构不是转诊的终末三级助产技术服务机构，而是一家县级医疗卫生机构，剖宫产率达100％。随着我国各地二级医院剖宫产技术的娴熟和剖宫产率的上升，

224例剖宫产术后再次足月妊娠孕妇阴道试产结果、成功分娩的影响因素

目的观察剖宫产术后再次足月妊娠孕妇阴道试产结果,总结剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)的影响因素。方法224例孕足月剖宫产术后再次妊娠的孕妇,均行阴道试产,观察并记录孕妇生产情况,计算VBAC成功率;观察并记录患者子宫破裂、产后出血、新生儿窒息发生情况。采用单因素和多因素Logistic回归分析VBAC的影响因素。结果224例孕妇中,VBAC成功179例,VBAC成功率79.91%,其中子宫破裂、产后出血、新生儿窒息发生率分别为0.45%(1/224)、10.26%(23/224)、1.34%(3/224)。与剖宫产术后再次妊娠阴道试产失败者比较,VBAC孕妇的身高、入院时子宫颈Bishop评分、自然临产率高,新生儿体质量≥4000 g比例低(P均<0.05)。身高、入院时子宫颈Bishop评分、临产方式、新生儿出生体质量≥4000 g是VBAC的影响因素(P均<0.05)。结论剖宫产术后再次足月妊娠孕妇阴道试产成功率较高。身高、是否自然临产、入院时宫颈Bishop评分和胎儿巨大是VBAC的影响因素。身高较高、非自然临产、入院时宫颈Bishop评分较高和巨大胎儿的剖宫产术后再次妊娠孕妇应谨慎选择VBAC。

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的研究进展

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩或试产(vaginal birth after cesarean,VBAC),存在子宫破裂和新生儿窒息等高风险。因此,临床上对于剖宫产术后再次妊娠选择阴道试产的患者有着严格地标准,并且该类患者必须在有抢救条件的医院住院分娩。根据准确的患者相关信息,医护人员可以更好更安全地针对不同的患者进行准备和给予帮助。

剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的母婴结局

目的：了解剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩对母婴结局的影响，分析剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的利弊。方法：1995～2005年收治的剖宫产术后再次妊娠，并符合试产条件的病例286例，其中74例直接实行剖宫产（剖宫产组），212例行阴道试产（阴道试产组）。最终比较两组母婴并发症。结果：在阴道试产组中，有124例成功阴道分娩（阴道试产成功组），有88例阴道试产失败改剖宫产（阴道试产失败组），阴道试产成功率为58．5％。阴道试产组的先兆子宫破裂率显著高于剖宫产组（P〈0．05），但阴道试产组的产后发热率和住院费用明显低于剖宫产组（P〈0．05和P〈0．01）。阴道试产失败组的先兆子宫破裂率、产后发热率、新生儿5分钟Apgar评分≤7分的发生率及住院日、住院费用较阴道试产成功组明显增高（P〈0．05）。结论：经阴道试产有其优缺点，成功的阴道试产可明显减少术后感染率、住院日和住院费用，但经阴道试产失败则可能会增加先兆子宫破裂、胎儿窘迫等并发症的发生率、住院日以及住院费用。

米非司酮联合米索终止剖宫产术后再次妊娠的临床观察

目的:观察米非司酮联合米索用于有剖宫产史的早期妊娠流产的临床效果。方法:将90例有剖宫产史的孕4～12周要求终止妊娠者口服米非司酮及米索,其中年龄22～35岁。孕周4～12周。服用方法是米非司酮75mg,1次/日,连服2天,服药前、后2小时禁食水。第3天上午到医院空腹服米索6mg,服药后观察其宫缩强弱、阴道出血量多少、绒毛排出时间、是否完整等。结果:米非司酮联合米索用于有剖宫产史的早期妊娠流产,有效率96.6%。完全流产率高,产后出血量少,疼痛明显减轻,孕妇易于接受。临床实践认为效果可靠显著、简单安全、值得推广。

剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的母婴结局

目的：分析剖宫产产后再次妊娠经阴道分娩对母婴结局的影响。方法：选取我院2003年～2013年284例剖宫产后再次妊娠的产妇，其中72例直接剖宫产，212例进行阴道试产。结果：212例阴道试产患者124例成功，88例失败中转剖宫产，试产成功率为58．5％。阴道试产组患者在先兆子宫破裂率上高于剖宫产组，但产后发热及住院花费低于剖宫产组，组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：阴道试产有其优缺点，成功的试产可明显减少术后感染、住院日和费用，但试产失败则可能会增加胎儿窘迫、先兆子宫破裂并发症的发生率、住院日及费用。

剖宫产后再次妊娠经阴道分娩68例临床分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的可行性。方法对剖宫产后再次妊娠并符合试产条件者96例,在严密监护下进行阴道试产。结果 70%的孕妇得以从阴道分娩。结论有剖宫产史的产妇在严密监护下是可以进行阴道分娩的。

B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对阴道试产的意义

目的探讨应用B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对指导阴道试产的意义。方法对103例剖宫产术后再次妊娠病例,根据B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度分组,其中>3mm组78例,≤3mm组25例。对阴道试产成功率及先兆子宫破裂进行比较。结果子宫下段瘢痕厚度>3mm组在阴道试产成功及出现先兆子宫破裂方面与≤3mm组相比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用B超检测子宫下段厚度对剖宫产术后妊娠者阴道试产具有一定的指导意义,并能预测先兆子宫破裂的发生。

彩超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对阴道试产的意义

目的探讨彩超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对指导阴道试产的意义。方法对2005年1月-2008年12月本院剖宫产术后再次妊娠病例，根据彩超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度分组，其中〉3mm组60例，≤3mm组20例。对阴道试产成功率及先兆子宫破裂进行比较。结果子宫下段瘢痕厚度〉3mm组在阴道试产成功及出现先兆子宫破裂方面与≤3mm组相比差异均有统计学意义。结论彩超检测剖宫产术后妊娠晚期子宫下段瘢痕情况及厚度对阴道试产具有较大的指导意义。