低剂量等比重罗哌卡因在剖宫产腰-硬联合麻醉中的应用

目的 探究低剂量等比重罗哌卡因在剖宫产腰-硬联合麻醉中的应用效果。方法 选取2022年1月~2023年1月在本院行剖宫产的产妇80例,依据麻醉方案将其分为A组(n=40)和B组(n=40),均行腰-硬联合麻醉,A组予以常规剂量等比重罗哌卡因(1%罗哌卡因1.5ml加入脑脊液1.5ml稀释到3ml),B组予以低剂量等比重罗哌卡因(1%罗哌卡因1ml加入脑脊液2ml稀释到3ml)。比较两组麻醉前(T0)、注射麻醉药后即刻(T1)、切皮后即刻(T2)、胎儿娩出后即刻(T3)以及术毕即刻(T4)产妇的平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及每搏输出量(SV)等血流动力学指标的差异性,并评价麻醉的效果。结果 A组、B组T1~T4时段的MAP、HR、SV比较均有统计学差异(P<0.05);A组T1~T4时段的MAP、HR、SV与T0比均有统计学差异(P<0.05);B组T2、T3时段的MAP均低于T0(P<0.05),B组其余时段的MAP、HR以及SV与T0比较均无统计学差异(P>0.05);B组麻醉恢复时间短于A组(P<0.05),且其麻醉平面过高发生率低于A组(P<0.05),术中追加利多卡因例数较A组更多(P<0.05);两组不良事件的发生率分别为1620.00%和5.00%,(P<0.05)。结论 将低剂量等比重罗哌卡因应用于剖宫产腰-硬联合麻醉患者中,不仅可减少其血流动力学系统的波动,还能获得较好的麻醉效果,较为安全。

静脉预注甲氧明对剖宫产腰-硬联合麻醉低血压的防治效果

目的探讨静脉预注和补救性静脉注射甲氧明对择期剖宫产腰-硬联合麻醉后低血压防治作用的临床疗效和安全性。方法 100例足月单胎妊娠拟行剖宫产产妇随机均分为:甲氧明静脉预注组(Ⅰ组),腰-硬联合麻醉,在腰麻药注入后,即刻静脉预注甲氧明2mg,如上述处理后仍出现低血压,再静注甲氧明1～2mg;无甲氧明预注组(Ⅱ组),剖宫产腰-硬联合麻醉标准治疗基础上,在腰麻药注入后,即刻不给予甲氧明及其它升压药物预注,患者麻醉后出现血压下降(下降>20%或SBP<90mmHg)静脉注射甲氧明2mg,如上述处理后仍出现低血压,再静注甲氧明1～2mg。记录腰麻前(T0),腰麻后5min(T1),10min(T2),15min(T3)和手术结束(T4)时HR,BP,以及两组新生儿脐动脉血气分析和1minApgar评分。记录两组低血压发生率,患者恶心呕吐等不良反应发生情况。结果 T1～T3时Ⅰ组SBP、DBP明显高于Ⅱ组(P<0.05),T0、T4时两组SBP、DBP和HR差异无统计学意义。术中Ⅰ组低血压及恶心呕吐等不良反应发生率明显低于Ⅱ组(P<0.05);两组新生儿1minApgar评分及新生儿脐动脉血气分析差异均无统计学意义。结论静脉预注甲氧明能有效降低剖宫产腰麻后低血压发生率,相对于补救性静脉注射甲氧明,其升高血压的效果更明显、稳定;两种方式防治产妇低血压对胎儿都比较安全。

胶体液预扩容联合预注小剂量血管活性药对剖宫产腰-硬联合麻醉后产妇血流动力学的影响

目的探讨胶体液预扩容联合预注小剂量血管活性药对剖宫产腰-硬联合麻醉后产妇血流动力学的影响。方法择期行剖宫产手术的孕妇90例,分为为A、B、C组,每组30例,均采用腰-硬联合麻醉,给予6%羟乙基淀粉130/0.4(mL·h)进行预扩容,A组产妇麻醉成功后以微量泵输注麻黄碱8 mg,B组产妇给予去氧肾上腺素100μg注入,C组产妇不给于任何血管活性药物输注。观察入室时(T1),扩容后(T2),麻醉后2、5、10min时(T3、T4、T5),切皮时(T6),术毕时(T7)心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)等指标变化。结果各组产妇术中总输液量、出血量、尿量、不良反应发生率(恶性、呕吐等)比较差异无统计学意义(P>0.05),C组术中血管活性药物追加率明显高于A组和B组(P<0.05);A组T3、T4时点和C组T4时点与组内T1时点比较HR明显增快(P<0.05),B组T3、T4时点与T1时点比较HR明显减慢(P<0.05),C组T4时点与T1时点比较MAP明显降低(P<0.05),B组和C组T3、T4、T5时点与T1时间比较CO减慢(P<0.05);T3、T4、T5时点HR B组明显低于C组(P<0.05),T3、T4、T5时点MAP A组和B组明显高于C组(P<0.05),T3、T4、T5时点CO A组明显高于C组(P<0.05)。结论在剖宫产腰-硬联合麻醉时采用胶体液预扩容联合小剂量血管活性药预注能降低患者术中低血压的发生,利于稳定血流动力学。

硬膜外血液补丁未能预防剖宫产腰-硬联合麻醉后头痛

目的探讨硬膜外血液补丁(EBP)预防剖宫产产妇腰-硬联合麻醉(CSEA)头痛的有效性及安全性。方法 300例剖宫产产妇随机均分为研究组(E组)和对照组(C组),所有产妇采用25G/18G腰-硬联合穿刺针行CSEA。手术结束后E组自硬膜外导管注入自体静脉血7.5ml后拔出,C组患者直接拔除硬膜外导管。记录术后1～5d硬脊膜穿刺后头痛(PDPH)的发生率及其他相关并发症。结果 E组PDPH的发生为4例(2.7%),略低于C组的11例(7.3%),但差异无统计学意义。两组并发症发生率相似,均未发生硬膜外脓肿、蛛网膜炎等并发症。结论 EBP不能有效预防剖宫产CSEA后头痛,无预防性应用必要。

胶体液预扩容联合静脉预注少量麻黄碱对剖宫产腰-硬联合麻醉低血压的防治效果

目的探讨胶体液预扩容联合静脉预注少量麻黄碱对剖宫产腰-硬联合麻醉低血压的防治及新生儿血气和Apgar评分的影响。方法 40例择期在腰-硬联合麻醉下行剖宫产的产妇,于麻醉前35 min输入6%羟乙基淀粉（HES）130/0.4氯化钠溶液14 ml/（kg·h）,扩容行腰-硬联合麻醉。随机分为胶体6%羟乙基淀粉＋麻黄碱8 mg组（HES-E组）和6%羟乙基淀粉（HES组）,各20例。监测麻醉前（T1）、扩容后（T2）及麻醉后3 min（T3）、5 min（T4）、7 min（T5）、12 min（T6）和手术结束（T7）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及两组新生儿1 min Apgar评分和脐动脉血气分析。记录两组低血压发生率及恶心呕吐等不良反应发生情况。结果 HES-E组低血压、恶心呕吐发生率明显低于HES组,差异有统计学意义（P〈0.05）;T3~T6时间点HES-E组MAP较HES组升高,差异有统计学意义（P〈0.05）,T3~T5时间点HES-E组HR较T1时间点升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组新生儿动脉血气分析及1 min Apgar评分差异均无统计学意义（P〉0.05）,两组新生儿1 min Apgar评分均≥7分。结论胶体液预扩容联合静脉预注少量麻黄碱有效降低剖宫产腰-硬联合麻醉后低血压和恶心、呕吐不良反应的发生率,有效地防治剖宫产术在腰-硬麻醉中导致的低血压,且不会引起新生儿1 min Apgar评分和脐动脉血p H、碱剩余（BE）值的降低。

罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产腰-硬联合麻醉的效果分析

目的探讨罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产腰-硬联合麻醉的效果。方法选择2016年2月~2017年7月200例剖宫产腰-硬联合麻醉患者分组。对照组采用布比卡因进行剖宫产腰-硬联合麻醉,观察组采用罗哌卡因进行剖宫产腰-硬联合麻醉。比较两组剖宫产腰-硬联合麻醉效果;麻醉起效时间、感觉阻滞消退时间、恢复运动时间;麻醉不良反应发生率。结果观察组剖宫产腰-硬联合麻醉效果和对照组相似,P>0.05;观察组麻醉起效时间、感觉阻滞消退时间、恢复运动时间短于对照组,P<0.05;观察组麻醉不良反应发生率少于对照组,但差异不显著,P>0.05。结论罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产腰-硬联合麻醉的效果确切,但罗哌卡因毒性更小,运动神经恢复更快,有利于快速康复,值得推广应用。

剖宫产腰-硬联合麻醉中腰穿失败原因总结

腰麻硬膜外联合阻滞（CSEA）保留了蛛网膜下隙阻滞和硬膜外腔阻滞的优点，减少或消除了这两种麻醉方法单独应用时存在的某些缺点。CSEA起效迅速、肌松满意、阻滞作用时间不受限制，并且方便术后镇痛。CSEA适用于妇科、产科、普外、骨科、泌外科等耻区及下肢手术。随着CSEA的广泛应用，腰穿失败或腰麻无明显脑脊液回流的病例屡见不鲜，并且剖宫产孕妇腰穿无脑脊液回流比率最高。

妊高征剖宫产腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉的麻醉效果比较

目的探讨妊高征剖宫产腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉不同的麻醉效果。方法本实验选取在2011年2月～2011年5月份到我院产科进行治疗的妊高征剖宫产患者50例为对象,把所有患者随机分为2组,即25例CSEA组(腰-硬联合麻醉组)和25例EA组(单纯硬膜外麻醉组),进行统计和观察比较2组患者的麻醉起效时间及麻醉效果情况。结果 CSEA组患者麻醉起效时间明显比EA组短,麻醉效果也优于EA组,2组比较,P<0.05,差别具有统计学意义。结论妊高征患者行剖宫产时,应优先选用CSEA麻醉法,它具有麻醉起效时间短,镇痛效果明显的优点,同时可以减少对母婴产生的副作用,值得推广使用。

预输注6%羟乙基淀粉对剖宫产腰-硬联合麻醉低血压的预防

目的:观察6%羟乙基淀粉预输注对腰硬-联合麻醉下剖宫产手术中预防低血压等不良反应的效果。方法:60例剖宫产手术患者,随机分为预输注羟乙基淀粉组(HES组)和预输注复方乳酸钠组(LR组),每组30例,麻醉前分别预输注负荷量500ml,观察术中产妇的生命体征变化以及恶心、呕吐等麻醉后不良反应及麻黄碱应用情况。结果:LR组麻醉后低血压发生率高于HES组(P<0.05),恶心、呕吐发生率、麻黄碱应用率LR组高亦于HES组。结论:预输注负荷量6%羟乙基淀粉可有效预防剖宫产腰-硬联合麻醉中低血压等不良反应的发生。

上下肢灌注指数预测剖宫产腰-硬联合麻醉后低血压的可行性

目的探讨上下肢灌注指数(perfusion index,PI)预测剖宫产产妇腰-硬联合麻醉后发生低血压的可行性。方法选择行子宫下段剖宫产术患者166例,年龄20～35岁,BMI 20～40kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级,禁食6～12h,入室后测量上下肢PI基础值,并快速静脉输注羟乙基淀粉500ml,左侧卧位下行腰-硬联合麻醉,持续监测并记录产妇麻醉前至麻醉后10min内血压及PI值,以动脉收缩压下降幅度超过基础值的20%为产妇低血压判定标准,绘制上下肢PI基础值及其差值判断发生低血压的受试者工作特性曲线(ROC),计算诊断阈值、曲线下面积(AUC)和95%可信区间(CI)。结果低血压产妇77例(46.4%),上、下肢PI基础值及其差值评估发生低血压的AUC(95%CI)分别为0.661、0.619、0.876,诊断阈值分别为1.81、0.873、1.094,判断发生低血压的敏感度分别为0.481、0.883、0.818,特异度分别为0.798、0.371、0.798。结论上下肢PI基础差值可作为预测子宫下段剖宫产手术腰硬联合麻醉发生低血压的有效指标。

妊高征剖宫产腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉的效果比较

目的比较分析腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在妊高征剖宫产中的应用效果。方法将2008年7月-2010年6月收治的70例妊高征产妇，随机平分为观察组和对照组．分别实施腰一硬联合麻醉与硬膜外麻醉。结果观察组麻醉效果优良率为100％，对照组麻醉效果优良率为857％，两组差异具有显著性（P〈0．05）；观察纽产儿的Apgar评分比对照组高，但不存在显著性（P〉0.05）；观察组麻醉起效时间、阻滞达最高平面时间、切皮至娩出时间均比对照组明显缩短，差异具有显著性（P〈0．05）；观察组与对照组有不良反应分别迭20．00％和48.57％。两组差异具有显著性（P〈0．05）。结论腰一硬联合麻醉起效快、镇痛完善、麻醉效果好、手术时间缩短且对母婴健康影响少，值得推荐。

剖宫产腰-硬联合麻醉下仰卧位低血压综合征的预防及护理

探讨剖宫产腰-硬联合麻醉下仰卧位低血压综合征的预防和护理方法。通过对82例剖宫产病人腰-硬联合麻醉下仰卧位低血压综合征的原因分析,认为要做好充分的术前准备,术中密切观察病情,采取适当的护理措施,可预防或减少腰-硬联合麻醉下仰卧位低血压综合征的发生。

蛛网膜下腔及硬膜外腔分别注入生理盐水对预防剖宫产腰-硬联合麻醉硬脊膜穿破后头痛的临床观察

腰-硬联合麻醉（CSEA）广泛应用于剖宫产手术。产妇因体内雌激素含量增高,妊娠期间脑脊液密度较低及分娩后硬脊膜外腔压力降低等因素,是硬脊膜穿破后头痛（PDPHA）的高发人群。笔者观察了2000年1月至2014年12月60例硬脊膜穿破患者,分别给予蛛网膜下腔及硬膜外腔联合注入生理盐水和单纯硬膜外注射生理盐水两种处理手段后,PDPHA的发生情况,现报道如下。

小剂量罗哌卡因和布比卡因应用于剖宫产腰-硬联合麻醉的效果

目的探讨小剂量罗哌卡因和布比卡因用于剖宫产腰-硬联合麻醉的应用效果。方法将在我院实施剖宫产的孕妇52例随机分为观察组和对照组,对照组给予小剂量布比卡因麻醉,观察组给予小剂量罗哌卡因麻醉。结果观察组阻滞起效时间比对照组长,而维持时间较对照组短(P<0.05)。Bromage评分观察组和对照组之间差异无统计意义(P>0.05)。观察组新生儿评分及药物副反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组麻药费用明显高于对照组(P<0.05)。结论小剂量罗哌卡因用于剖宫产腰-硬联合麻醉与小剂量布比卡因麻醉效果相似,但较布比卡因下肢运动阻滞弱,术后恢复快,费用较高。

小剂量盐酸罗哌卡因用于剖宫产腰-硬联合麻醉的临床观察

盐酸罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,具有毒性小、作用时间长、脂溶性较低、麻醉作用确切、心脏毒性低、感觉和运动神经分离阻滞的特点,在手术麻醉和术后镇痛方面应用较广。剖宫产术常选用硬膜外麻醉（EA）,但存在起效慢、阻滞不够完善、肌松欠理想等缺陷。腰麻（SA）起效快、作用完善、肌松好,但对血流动力学影响较大,同时头痛发生率较高。腰-硬联合麻醉（CSEA）结合了EA和SA的优点,在产科手术中逐渐被广泛使用。本研究观察小剂量盐酸罗哌卡因用于剖宫产术CSEA的麻醉效果,并与EA进行临床比较。

颈动脉校正血流时间对剖宫产腰-硬联合麻醉后低血压的预测价值

目的:探讨颈动脉校正血流时间(FTc)对剖宫产产妇腰-硬联合麻醉(CSEA)后低血压的预测价值。方法:择期行剖宫产术的足月单胎产妇122例,麻醉前超声测量并计算颈动脉FTc,记录麻醉前、麻醉10 min后的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。麻醉10 min内SBP下降30%或下降至80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下为低血压。绘制麻醉前FTc预测麻醉后低血压的ROC曲线。结果:共有48例产妇发生低血压。与无低血压组(74例)相比,低血压组产妇ΔSBP、ΔDBP、ΔHR、颈动脉FTc升高(P<0.05)。麻醉前颈动脉FTc预测麻醉后低血压的ROC曲线的AUC(95%CI)为0.926(0.864~0.965),诊断界值为327.15 ms,敏感度为0.896,特异度为0.797。结论:超声测量颈动脉FTc可用于剖宫产CSEA后低血压的预测。

静脉预注甲氧明对剖宫产腰-硬联合麻醉低血压的防治效果

目的研究分析静脉预注甲氧明对剖宫产腰-硬联合麻醉低血压的防治效果。方法 80例行剖宫产产妇,随机分成对照组与观察组,每组40例。对照组采用剖宫产腰-硬联合麻醉时无预防措施;观察组在应用剖宫产腰-硬联合麻醉前给予静脉预注甲氧明。统计比较两组患者麻醉前(T1)、麻醉后5 min(T2)、麻醉后10 min(T3)以及手术结束(T4)时的血压、心率、新生儿血气指标水平以及不良反应情况。结果 T1时两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);T2、T3、T4时观察组SBP、DBP与HR水平均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血氧分压(Pa O2)水平显著优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉术后低血压、恶心、心悸、心动过缓发生率2.50%、2.50%、0、2.50%均低于对照组15.00%、17.50%、10.00%、15.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论静脉预注甲氧明在剖宫产腰-硬联合麻醉中能够有效预防低血压的发生,改善孕妇分娩结局,防治效果更佳,值得应用推广。

静脉预注甲氧明对剖宫产腰-硬联合麻醉低血压患者的有效防治分析

目的探讨分析静脉预注甲氧明对择期剖宫产腰-硬联合麻醉后低血压防治作用的临床疗效和安全性。方法选取2016年1月至2016年9月来我院进行剖宫产的110例产妇,随机分为观察组和对照组,每组55例。在观察组中,腰麻药注入后,即刻进行静脉预注甲氧明2 mg,在预注后仍低血压的产妇,再注入甲氧明(2±1)mg;对照组采用常规剖宫产麻醉手段,在此基础上产妇麻醉出现血压下降,则静脉预注甲氧明2 mg,处理后仍低血压的产妇,再注入甲氧明(2±1)mg。记录腰麻前、腰麻后的血压、心率,观察并记录手术中两组产妇SBP、DBP数值,低血压发生的概率以及新生儿脐动脉血气分析和pH、Apgar评分。结果手术中观察组低血压及恶心呕吐等不良反应明显低于对照组(P<0.05);两组各阶段SBP、DBP对比指数差异显著,即两组数据具有统计学意义(P<0.05);两组新生儿脐动脉血气分析和pH、Apgar评分指数相近,表明均无该组数据差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲氧明能有效预防腰硬联合麻醉剖宫产手术中的低血压,具有积极地临床作用。

小剂量罗哌卡因在剖宫产腰-硬联合麻醉中的有效性及安全性

目的探讨小剂量罗哌卡因在剖宫产腰-硬联合麻醉中的有效性及安全性。方法选取2018年4月至2020年4月产科112例剖宫产产妇并对其临床资料进行回顾性分析,所有产妇术中行腰-硬联合麻醉,将其根据罗哌卡因剂量分为对照组(n=56)和研究组(n=56)。对照组给予2 mL 0.75%的罗哌卡因实施麻醉,研究组给予1 mL 0.75%的罗哌卡因实施麻醉。比较两组产妇的麻醉效果。结果胎儿娩出后,对照组的MAP、SpO2均显著低于研究组(P<0.05);麻醉10 min、胎儿娩出后及手术结束时,对照组的HR均显著高于研究组(P<0.05);两组麻醉不同时间点的SV比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组的麻醉苏醒时间、麻醉持续时间、感觉与运动阻滞时间均显著短于对照组,麻醉平面固定时间长于对照组(P<0.05)。研究组的肌松良好率显著高于对照组(P<0.05)。研究组的不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论小剂量罗哌卡因对剖宫产产妇的血流动力学指标影响小,安全性高,且可提高麻醉质量,值得在剖宫产腰-硬联合麻醉中应用推广。