引产对剖宫产后经阴道分娩妊娠结局的影响

目的探讨引产是否增加剖宫产后阴道试产(TOLAC)的母婴并发症,以及不同引产方法对TOLAC的影响。方法选取2015年1月~2017年12月于江门市中心医院产科住院的2292例孕妇资料进行回顾性分析,依据是否接受引产,将孕妇分为引产组与自然临产组。分析比较引产组与自然临产组孕产妇的一般情况和妊娠结局,了解引产是否增加TOLAC的母婴风险。依据引产方式的不同,将引产组孕妇分为催产素引产组和球囊引产组,分析比较催产素引产组和球囊引产组孕妇的一般情况和妊娠结局,了解不同引产方式对剖宫产后经阴道分娩(VBAC)的影响。结果TOLAC孕妇共576例,引产组有56例,自然临产组有520例。引产组中,催产素引产组有37例和球囊引产组有19例。引产组的年龄和分娩孕龄大于自然临产组,试产成功率低于自然临产组,产后24 h出血量多于自然临产组,住院时间长于自然临产组,差异有统计学意义(P<0.05);而引产组、自然临产组的钳产率、孕产妇并发症发生率、新生儿并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);催产素引产组的年龄大于球囊引产组,住院时间短于球囊引产组,差异有统计学意义(P<0.05);而催产素引产组、球囊引产组的分娩孕龄、试产成功率、钳产率、产后24 h出血量、孕产妇并发症发生率、新生儿并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在严密的监护下,在TOLAC过程中引产是安全有效的,但引产降低了VBAC的成功率,应严格掌握引产的适应证和禁忌证。小剂量缩宫素引产和球囊引产在引产效果及可能引起的母婴并发症方面无明显差异,不同方法的选择主要取决于孕妇的宫颈成熟度。

前次剖宫产后再次妊娠经阴道分娩影响因素的研究进展

妊娠是绝大多数女性都必须经历的过程。自我国实施二孩政策以来,越来越多有前次剖宫产史的孕妇进行再次分娩时,若选择重复性剖宫产(ERCD)会对其身体造成伤害;若选择剖宫产后经阴道分娩(VBAC),则存在失败的可能性,故医患双方需慎重选择分娩方式。本文就国内外对前次剖宫产后再次妊娠经阴道成功分娩影响因素的相关研究进展进行综述,以期为降低我国高剖宫产率的现状和对孕妇的损伤及为前次剖宫产后再次分娩方式的选择提供参考。

剖宫产后再次妊娠不同分娩方式及分娩结局分析

目的:调查剖宫产后再次妊娠分娩方式、临产情况及其对分娩结局的影响。方法:回顾性分析2015年1月至2017年12月我院剖宫产后再次妊娠产妇630例临床资料,记录630例产妇择期再次剖宫产(elective cesarean section,ERCS)及再次妊娠阴道试产(trial of labor after cesarean section,TOLAC)分娩方式选择情况,将选择ERCS分娩的产妇纳入ERCS组,并根据TOLAC分娩方式分为经阴道分娩(vaginal birth after cesarean section,VBAC)组(A组)及阴道试产失败转为剖宫产组(B组)。记录A组、B组、ERCS组一般资料(年龄、分娩前体质指数、孕周、孕次、产次),并分析TOLAC组不同临产方式阴道试产失败原因,比较3组母儿结局差异。结果:630例产妇中选择ERCS分娩465例(73.81%),纳入ERCS组;选择TOLAC分娩165例(26.19%),其中成功124例(75.15%),纳入A组;失败41例(24.85%),纳入B组。3组年龄、孕周、孕次、产次比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组与ERCS组分娩前BMI比较,差异无统计学意义(P>0.05),但均高于A组(P<0.05)。165例TOLAC分娩中,自然临产98例(59.39%),缩宫素引产18例(10.91%),双球囊引产49例(29.70%);其中自然临产失败10例(10.20%),缩宫素引产失败8例(44.44%),双球囊引产失败23例(46.94%),且失败主要原因均为要求剖宫产。3组子宫破裂、新生儿呼吸窘迫综合征发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组与ERCS组先兆子宫破裂、新生儿入住重症监护室发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但均低于B组(P<0.05);B组与ERCS组产后发热发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但均高于A组(P<0.05);3组新生儿体质量比较,A组<ERCS组<B组(P<0.05)。结论:剖宫产后再次妊娠倾向于选择ERCS分娩,但选择TOLAC分娩对我国母婴保健更有利。

高齡疤痕子宮孕婦經陰道分娩安全性分析

目的從圍產期結局,分析剖腹產後陰道生產(Vaginal birth after cesarean,VBAC)用於高齡產婦的安全性。方法收集2016年9月~2020年4月,在本院住院分娩的VBAC產婦190例(分娩孕週≥28週,既往1次剖宮產史)。按照分娩年齡分為低齡組(<35歲,105例)與高齡組(≥35歲,85例),對兩組孕產婦的圍產期結局進行比較分析。結果兩組產婦在孕週、住院時間、身高、妊娠期糖尿病者的比例、早產率、妊娠合併甲狀腺功能減退症比例、產後出血量、產後出血率、第二產程、新生兒出生體重等方面上的差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組產婦的貧血率及前次剖宮產距本次妊娠間隔的時間存在差異(P<0.05)。兩組產婦孕期均無出現妊娠期高血壓疾病,均無子宮破裂病例發生,且新生兒5分鐘Apgar評分均>7分,未觀察到出現新生兒窒息的情況。結論對於既往有1次剖宮產史、單胎的高齡孕婦,VBAC是可供選擇的安全可行的分娩方式。

《2015年英国皇家妇产学院前次剖宫产再次妊娠指南(第2版)》解读

关于如何定义可接受的剖宫产、怎样达到最理想的孕产妇及婴儿预后仍然存在争议,英国2012~2013年总剖宫产率为25.5%,主要是急诊剖宫产（14.8%）,而选择性剖宫产为10.7%。

瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩相关问题

文章结合国际临床指南和研究阐述了瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性、指征、风险、产程处理和引产问题。要注重产前评估及产程中的监测。