右美托咪定镇静在硬膜外麻醉下剖腹胆囊切除术中的应用

剖腹胆囊切除手术常选用硬膜外麻醉，但内脏牵拉反应较重，再加上清醒状态下会增加患者的心理压力和恐惧感，因此，合理辅助用药对患者进行适当地镇静，消除患者在麻醉和手术中的不良记忆，具有重要意义。右美托咪定是高选择性a2受体激动药，具有良好的镇痛、镇静、抗交感作用而无明显的呼吸抑制。我院采用微泵输注右美托咪定和丙泊酚镇静辅助硬膜外麻醉用于剖腹胆囊切除手术，效果较好，现报道如下。

剖腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术胰岛素抵抗的差异

目的对比剖腹胆囊切除术(OC)和腹腔镜胆囊切除术(LC)的胰岛素抵抗程度和持续时间,以确定LC有更小的组织创伤。方法将53例择期手术病例分为OC组(28例)和LC组(25例),对比两组的生理学评分、住院时间及在术前、手术结束、术后24h、72h的胰岛素敏感性(IS)改变。结果LC组IS下降最多仅为8%,而OC组IS下降可达20%。两者有统计学差异(P<0.01)。结论LC术后IS改变较OC术后少,对机体的损伤小,有利于病人的康复。

腹腔镜胆囊切除术和剖腹胆囊切除术对血糖的影响

目的为了比较全麻下腹腔镜胆囊切除术(LC)与剖腹胆囊切除术(OC)不同手术步骤及气腹对血糖的影响。方法分别于麻醉前、手术开始前、手术开始后10min、牵拉胆囊、切除胆囊、术毕等时期利用血糖监测仪监测病人全血糖(CBG)。结果2组病人术中血糖均比术前明显升高,尤以OC组为著。LC组气腹期血糖明显升高,而LC组病人术毕CBG渐下降。结论提示此类病人术中以输乳酸钠林格氏液较为理想,LC术后应加强血糖监测,根据血糖水平适当补充葡萄糖,以防发生低血糖。

肝硬化患者腹腔镜与剖腹胆囊切除术的比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)和剖腹胆囊切除术(OC)在合并肝硬化患者治疗中的应用。方法1995年10月-2003年6月行胆囊切除术的肝硬化患者共55例,其中LC组26例,OC组29例,观察两组患者的术中出血量、手术时间、住院天数和术后并发症发生率,并行统计学分析比较。结果LC组术中出血量、手术时间和住院时间分别为(102.69±53.78)mL、(53.19±20.77)min、(6.65±1.98)d,OC组分别为(151.72±61.94)mL、(77.76±22.16)min、(10.24±2.60)d,两组比较均有显著性差异(P<0.05);两组患者均无严重手术并发症和手术死亡。结论在治疗合并肝硬化(Child-Pugh分级为A级和B级)胆囊结石患者中,LC较OC更安全,具有出血少、手术时间和住院时间短等优点。

腹腔镜胆囊切除与剖腹胆囊切除术对高血压患者术后疼痛及免疫功能影响的对比研究

目的观察剖腹与腹腔镜胆囊切除术对于高血压患者免疫功能的影响。方法将90例慢性胆囊炎、胆囊结石伴高血压患者随机分为腹腔镜胆囊切除组(LC)和剖腹胆囊切除组(OC)。术前和术后24、72 h采集外周静脉血,评估术后用视觉模拟评分(VAS),测定C-反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)及白介素10(IL-10)。结果 LC组患者术后4、24、72 h的VAS评分均低于OC组(<0.05)。两组患者术前CRP、IL-6和IL-10术前无明显差异(>0.05),而术后24 h均有显著增多(<0.05),且OC组CRP、IL-6和IL-10水平均高于LC组。术后72 h LC组及OC组CRP、IL-6和IL-10均有所下降,且LC组CRP、IL-6和IL-10均降至术前水平(>0.05),而OC组72 h时CRP、IL-6和IL-10对比术前和OC术后72 h组均增多(<0.05)。结论与OC相比,LC对高血压患者可能通过小的手术创伤,使创口局部细胞因子释放减少,进而减少痛觉信息从外周传入中枢神经系统。

腹腔镜与剖腹胆囊切除术对比分析

我院1996年4月起开展这一新技术，取得良好的效果．本文比较OC与LC．

小切口胆囊切除225例与剖腹胆囊切除400例对比分析

我院于1999年1月至2007年10月完成小切口胆囊切除术〈MC〉225例,取得良好的效果,成功率达98.2%。为了比较客观地对〈MC〉优越性有个较全面的评估。

结石性胆囊炎发作早期剖腹胆囊切除术的临床观察

目的:观察结石性胆囊炎发作早期(疼痛发作24 h内)行剖腹胆囊切除术(OC)的安全性和可行性。方法:选择34例结石性胆囊炎发作早期(疼痛发作24 h)手术病例,未发作胆囊结石患者择期手术病例36例。统计其手术时间、术中出血量、并发症发生情况及术后住院时间,比较两者是否存在差异,从而判断急性发作早期剖服胆囊切除术的安全性和可行性。结果:早期(发作24 h之内)急诊手术病例与择期手术病例其手术时间、出血量、并发症发生率及出院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:结石性胆囊炎发作早期(24 h之内)行剖服胆囊切除术是比较安全的,在临床工作中可合理应用。

腹腔镜与剖腹胆囊切除术术后恢复情况的对比观察

自2000年8月至2002年1月,我科施行腹腔镜胆囊切除(LC)96例,同期施行传统的剖腹胆囊切除(OC)94例。本文对两组术后恢复情况进行对比观察。临床资料 LC组96例中,男32例,女64例,年龄28一72岁;其中结石性胆囊炎62例,非结石性胆囊炎5例,胆囊息肉27例。

腹腔镜胆囊切除术与剖腹胆囊切除术对比分析

腹腔镜应用于临床已有80余年。Mouret于1987年完成了首例腹腔镜胆囊切除术(LC)。1991年引入我国,并应用于临床。LC以术后疼痛轻、恢复快、腹部疤痕小等优点在世界迅速推广。笔者将近年开展的LCA69例与剖腹胆囊切除术(OC)198例进行比较分析。 1 临床资料 1.1 LC组496例,男164例,女332例。

LC与剖腹胆囊切除术的临床应用

目的:通过腹腔镜胆囊切除术(LC)和剖腹手术随机取样比照,探讨LC在胆囊切除手术中优、缺点。方法:随机抽取剖腹手术91例和LC289例,通过切口大小、出血量、手术时间、住院天数以及身体恢复情况进行比较。结果:LC由于切口小、出血量少、手术时间短、住院天数少、恢复快等优点受到临床医生和患者的欢迎。剖腹切除胆囊术视野暴露大,是胆道病变的首选方法。结论:两种方法各有优点,应根据具体情况选用。

腹腔镜胆囊切除中转剖腹手术的影响因素分析

目的探讨腹腔镜胆食切除中转剖腹手术的影响因素。方法回顾性分析单纯行胆食切除术的患者4,214例。收集患者的一般信息、病史、实验室检查结果、影像学检查结果、术中情况、中转剖腹手术的原因及手术医师等资料。按照腹腔镜中转剖腹胆囊切除术(LC-OC)组与腹腔镜胆囊切除术(LC)组1:4的比例在LC患者中单纯随机抽样入组进行LC-OC的影响因素分析。对LC例数超过50例的手术医师LC中转率进行统计分析结果。4,214例单纯胆囊切除患者,其中3,998例行LC,102例行LC-OC,LC中转率为2.49%;114例行直接剖腹胆食切除术(OC)。LC中转OC的常见原因为胆囊三角解剖困难(69.61%)。LC-OC组的男性比例、年龄、发病至就诊时间、腹痛急性发作比例、术前WBC计数、影像学检查示胆囊颈部结石嵌顿及胆囊壁厚≥4mm的比例均显著高于LC组,差异有统计学意义(P<0.05)。LC-OC组中术后病理为黄色肉芽肿性胆囊炎、坏疽性胆囊炎的比例也显著高于LC组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析显示,男性、高龄、发病至就诊时间延长、术前白细胞计数升高、胆囊壁增厚≥4 mm、黄色肉芽肿性胆囊炎是LC中转OC的独立危险因素。22位手术医师的LC手术例数超过50例,其中18位手术医师LC中转率与平均水平无统计学差异(P>0.05),2位手术医师LC中转率显著高于平均水平(P<0.05),2位医师LC中转率显著低于平均水平(P<0.05),且与技术职称无关。结论术前实验室检查及影像学检查有助于评估LC手术中转风险,手术医师的技术水平是LC中转剖腹手术的重要影响因素。

剖腹胆囊切除术:42474例的当代分析

为了与包括腹腔镜胆囊切除术在内的几种新技术进行比较,必需具备剖腹胆囊切除术的当代分析资料,本文综合了宾夕法尼亚医学院、加州UCLA医学院、Evanston西北大学健康服务中心等以及芝加哥Lexecon健康中心多家保险的数据,收入1988年或1989年一年内剖腹胆囊切除术共42474例,进行分析。其中女31643例(74.5％),男10831例(25.5％),71％病人的年龄在65岁以下,其中25岁以下者占8％。

腹腔镜手术时代之前21000例老年人剖腹胆囊切除术结果的纵向分析

为了客观评估腹腔镜胆囊切除术的效益,必须对剖腹胆囊切除术作出如实的评价.由于在腹腔镜外科时代,要无偏向地比较两者的效果是很难的,为此作者收集美国宾夕法尼亚MEDAR医疗档案中1986～1989年21131例】65岁施行剖腹胆囊切除术的记录进行分析,这段时间尚未开展腹腔镜外科手术,故不存在手术方法选择的偏向性.上述病例已排除了【65岁和晚期肾病2518例、胆道肿瘤1088例、无胆石症诊断记录2681例以及与胆石症表现或并发症无关原因而住院2703例等.研究对象分为3组:单纯胆囊切除术;胆囊切除术和术中胆道造影(IOC);胆囊切除术和胆总管探查术(CBDE).仔细分析各组病例在术后30天和90天的死亡率、早期和晚期并发症.结果 在全组21131例中,32.3%为 65～69岁,49.4%为70～79岁,余下的在80岁以上;女性占62.7%;慢性胆囊炎占43.3%、慢性胆囊炎伴胆总管结石占7.3%、急性胆囊炎占28.4%、急性胆囊炎伴胆总管结石占5.3%、急性胰腺炎7.6%、伴败血症3.1%、休克0.3%、急性化脓性胆管炎2.6%和胆囊穿孔0.9%.63.5%为急症手术,余为择期手术.在手术方法中,26.3%行单纯胆囊切除术,47.5%加作IOC,26.2%加作CBDE、 胆总管空肠吻合或经十二指肠括约肌成形术.

在腹腔镜和剖腹胆囊切除术病人中应用胃壁pH测定法评估内脏组织氧合作用(英)

腹腔镜胆囊切除术（LC）已普遍开展,已注意到CO2气腹（压力为20mmHg）可减少内脏血流,应用胃张力计测定胃壁粘膜内pH值,腹内压20mmHg时为7.16,40mmHg时进一步降至6.98。可见内脏血流减少,加上肠道灌注下降,可引起组织缺氧。作者观察LC和剖腹胆囊切除（OC）术中内脏组织氧合作用的情况。LC组31例,均属择期性手术,不包括急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、伴心肺疾病和门脉高压病例。32例行OC,多系胆囊壁增厚、萎缩、伴胆管结石、有以往腹部手术史以及疑有癌变者而不适合采用LC病人。均在全身麻醉下手术。

腹腔镜胆囊切除术中心跳骤停18分钟抢救成功1例报告

临床资料患者曹某，女，55岁，因右上腹不适、隐痛4年，B超检查发现胆囊结石入院。有青霉素过敏史。体检：T36.6℃，P80次/min,R14次/min,