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标准化剩余肝体积与肝硬度比值预测肝脏切除术后肝功能不全的临床研究 被引量:1
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作者 左超海 覃芝蓉 +3 位作者 余杰雄 潘德盛 邝乃乐 黄皓川 《岭南现代临床外科》 2022年第1期61-65,共5页
目的探讨应用标准化剩余肝体积与肝硬度值的比值预测肝脏切除术后肝功能不全的临床价值。方法回顾性分析我院2015年1月~2021年6月行肝脏切除术患者61例的临床资料,术前采用CT或者MR进行肝脏增强扫描,检查图像进行三维重建。按照肝脏肿... 目的探讨应用标准化剩余肝体积与肝硬度值的比值预测肝脏切除术后肝功能不全的临床价值。方法回顾性分析我院2015年1月~2021年6月行肝脏切除术患者61例的临床资料,术前采用CT或者MR进行肝脏增强扫描,检查图像进行三维重建。按照肝脏肿瘤的位置拟行解剖性左半肝脏或者右半肝脏切除术。并按照拟定的手术方案计算出全肝体积及剩余的肝脏体积,同时对61位患者行肝脏超声影像和瞬时弹性成像检查,检测出每位患者的肝脏硬度值(KPA),计算出标准化剩余肝体积与肝硬度值的比值(SFLV/KPA),并观测61位患者是否出现术后肝功能不全。把引起术后肝功能不全的可能相关因素进行单因素分析,得到与术后肝功能不全相关的影响因素,再通过二元logistics回归分析分析这些因素与术后肝功能不全的相关性,探讨标准化剩余肝体积与肝硬度值的比值(SFLV/KPA)预测肝脏切除术后肝功能不全的作用。并通过受试者工作特征曲线ROC曲线确定SFLV/KPA与术后肝功能不全的关系。结果 61例患者手术全部成功,术后有7例患者出现肝功能不全,无患者出现肝功能衰竭,无患者术后死亡。研究显示术中出血量、肝门阻断时间、SFLV/KPA、手术方式均是术后肝功能不全的影响因素。结论通过受试者工作特征曲线ROC曲线,SFLV/KPA(标准化剩余肝体积/肝脏硬度值)比值大于30.6时,患者术后一般不出现肝功能不全,手术安全性更高。 展开更多
关键词 标准化剩余肝体积 硬度值 脏切除术 功能不全
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ALBI联合剩余肝体积对HBV相关原发性肝癌患者肝切除术后肝衰竭发生的预测价值 被引量:4
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作者 冯涛 胡伟 +1 位作者 滕步伟 李伟 《实用肝脏病杂志》 CAS 2020年第4期585-588,共4页
目的评价联合应用白蛋白-胆红素(ALBI)评分和剩余肝体积(FLR)预测肝细胞癌(HCC)患者发生肝切除术后肝功能衰竭(PHLF)的价值。方法2015年10月~2019年5月我院收治的HCC患者76例,术前行腹部三维CT重建,由软件计算全肝体积和剩余肝体积(FLR)... 目的评价联合应用白蛋白-胆红素(ALBI)评分和剩余肝体积(FLR)预测肝细胞癌(HCC)患者发生肝切除术后肝功能衰竭(PHLF)的价值。方法2015年10月~2019年5月我院收治的HCC患者76例,术前行腹部三维CT重建,由软件计算全肝体积和剩余肝体积(FLR),行白蛋白-胆红素(ALBI)评分,均接受肝切除术。采用单因素和多因素Logistic回归分析影响HCC患者发生PHLF的相关因素,应用受试者工作特征曲线(ROC)分析,确定PHLF发生的独立预测因素。结果在76例HCC患者中发生PHLF 28例,未发生PHLF 48例;非PHLF组年龄为(48.2±6.3)岁,显著小于PHLF组[(55.9±7.1)岁,P<0.05],INR为(0.9±0.1),显著低于PHLF组[(1.1±0.1),P<0.05],血清白蛋白为(40.6±3.2)g/L,显著高于PHLF组[(36.4±3.1)g/L,P<0.05],血小板计数为(241.2±80.3)×10^9/L,显著高于PHLF组[(181.9±60.8)×10^9/L,P<0.05],ALBI评分为(-2.9±0.8)分,显著低于PHLF组[(-1.8±1.0)分,P<0.05],MELD评分为(7.0±1.5)分,显著低于PHLF组[(8.4±1.9)分,P<0.05],Child-Pugh评分为(4.2±1.2)分,显著低于PHLF组[(5.8±1.4)分,P<0.05],FLR为(890.6±210.6)cm 3,显著大于PHLF组[(720.1±180.7)cm 3,P<0.05];多因素Logistic回归分析提示ALBI评分和FLR是HCC患者发生PHLF的独立预测因素(P<0.05);ALBI联合FLR诊断HCC患者发生PHLF的敏感度和特异度分别为81.2%和90.5%。结论联合应用ALBI和FLR评估HCC患者肝脏储备功能有助于防止PHLF的发生,对提高手术成功率有重要的临床意义。 展开更多
关键词 细胞癌 切除术 术后功能衰竭 血清白蛋白-胆红素评分 剩余肝体积 Logistic回归分析
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仑伐替尼+经肝动脉化疗栓塞+PD-1单抗(LEN-TAP)转化治疗对中晚期肝细胞癌患者剩余肝脏体积的影响
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作者 吕浩鹏 康宇航 +10 位作者 刘青松 刘畅 李秋 陈卫霞 李志平 罗燕 卢强 卢武胜 张晓赟 文天夫 华西医院肝癌MDT团队 《中国普外基础与临床杂志》 CAS 2024年第1期16-23,共8页
目的探讨仑伐替尼联合经肝动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)及程序性死亡蛋白-1(programmed death protein-1,PD-1)单抗(简称“LEN-TAP”)转化治疗对中晚期肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)剩余肝体积及手术... 目的探讨仑伐替尼联合经肝动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)及程序性死亡蛋白-1(programmed death protein-1,PD-1)单抗(简称“LEN-TAP”)转化治疗对中晚期肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)剩余肝体积及手术安全性的影响。方法回顾性收集2020年10月至2021年12月期间在四川大学华西医院肝脏外科接受LEN-TAP方案转化治疗并进行手术切除的中晚期HCC患者的临床病理资料,分析转化治疗前后患者的总肝体积、肿瘤体积及剩余肝体积的变化情况。结果总共纳入了48例患者,转化治疗后根据实体瘤反应评价标准1.1评估为部分缓解者26例、疾病稳定者22例,客观缓解率为54.2%(26/48);转化治疗后与转化治疗前比较,包括肿瘤组织的总肝体积变化不明显[(1558.03±573.89)mL比(1607.15±712.22)mL,均数差(95%可信区间)=–57.42(–134.30,19.46),t=–1.503,P=0.14]、不包括肿瘤组织的总肝体积增大[(1260.31±270.711)mL比(1095.28±227.60)mL,均数差(95%可信区间)=165.03(128.13,201.93),t=8.997,P<0.001]、肿瘤体积缩小[121.73(33.00,332.88)m L比260.25(107.75,699.50)m L,均数差(95%可信区间)=–222.45(–296.46,–148.44),Z=–5.641,P<0.001]、剩余肝体积增大[(567.83±172.23)mL比(493.62±154.51)mL,均数差(95%可信区间)=74.21(54.64,93.79),t=7.627,P<0.001]。转化治疗后肿瘤体积变化率为(–53.34±33.05)%、剩余肝体积变化率为(16.34±15.16)%。48例患者中共13例(27.1%)患者术后出现并发症,无术后肝衰竭发生。结论从本研究的数据分析结果看,LEN-TAP方案转化治疗可使肿瘤体积缩小,能增加中晚期HCC患者的剩余肝体积,有助于提高中晚期HCC患者转化切除的安全性。 展开更多
关键词 剩余肝体积 中晚期细胞癌 转化切除 仑伐替尼 动脉化疗栓塞 程序性死亡蛋白-1单抗
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剩余肝体积不足肝细胞癌病人以术中吲哚菁绿排泄试验决定手术策略的安全性及有效性分析 被引量:1
4
作者 石维一 纪任 +6 位作者 刘春红 洪晓明 邱思远 范卫填 陈智仁 黄楚琳 张丹图 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第10期1171-1175,共5页
目的 探讨对剩余肝体积不足[剩余肝体积/标准肝体积(FLR/SLV)<40%]的肝细胞癌(HCC)病人以术中吲哚菁绿15 min滞留率(ICG R15)决定手术策略的安全性及有效性。方法 回顾性分析2015年6月至2021年6月中国香港大学深圳医院肝胆胰外科收治... 目的 探讨对剩余肝体积不足[剩余肝体积/标准肝体积(FLR/SLV)<40%]的肝细胞癌(HCC)病人以术中吲哚菁绿15 min滞留率(ICG R15)决定手术策略的安全性及有效性。方法 回顾性分析2015年6月至2021年6月中国香港大学深圳医院肝胆胰外科收治的FLR/SLV<40%的31例HCC病人的临床资料,均计划行右半肝或扩大右半肝切除术,术中暂时性阻断门静脉右支和肝右动脉后进行ICG R15检测,ICG R15<20%则行同期右半肝或扩大右半肝切除(同期组,18例),ICG R15≥20%则行联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(分期组,13例),比较两组手术时间、出血量、术后并发症、病死率及住院时间等指标。结果 31例HCC病人均成功完成手术。分期组与同期组术前ICG R15值中位数差异无统计学意义(P>0.05),而术中ICG R15值差异有统计学意义[28.7%(23.6%~57.3%)vs. 14.8%(8.8%~10.8%),Z=-4.686,P<0.05]。两组术中出血量、术后输血以及术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),术后均无死亡病例。术后病理学检查结果示,两组病人均有不同程度的肝纤维化(S1~S3)和肝硬化(S4),发生率差异无统计学意义[肝纤维化:76.9%(9/13)vs. 83.3%(15/18),P=0.856;肝硬化:15.4%(2/13)vs. 16.7%(3/18),P=0.9237]。两组病人1、2、3年累积生存率和无瘤生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于剩余肝体积不足的HCC病人,以术中ICG R15决定手术是否分步实施方法安全、有效,既可扩大根治性手术指征,又可避免部分病人的非必要分期手术。 展开更多
关键词 吲哚菁绿 联合脏分隔和门静脉结扎的二步切除术 切除术 剩余肝体积 细胞癌
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剩余肝体积不足的晚期肝泡型包虫外科治疗进展 被引量:5
5
作者 杨冲 杨洪吉 +1 位作者 邓绍平 张宇 《中国普通外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第1期98-104,共7页
剩余肝体积(RLV)不足是肝切除术后肝功能衰竭和患者死亡的主要原因。肝泡型包虫(HAE)常侵及肝内外重要血管,致使功能肝段的保留极为困难,根治性切除率低。尽管离体肝切除联合自体肝移植术(ERAT)极大拓宽了晚期HAE手术指征,但RLV不足仍... 剩余肝体积(RLV)不足是肝切除术后肝功能衰竭和患者死亡的主要原因。肝泡型包虫(HAE)常侵及肝内外重要血管,致使功能肝段的保留极为困难,根治性切除率低。尽管离体肝切除联合自体肝移植术(ERAT)极大拓宽了晚期HAE手术指征,但RLV不足仍是限制HAE根治性切除的主要因素。近年来,包括分期肝切除、肝静脉支架置入序贯ERAT、辅助性ERAT、联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)等多种手段已应用于RLV不足晚期HAE的外科治疗,提高了晚期HAE的根治性切除率。笔者对RLV不足的晚期HAE患者外科治疗新进展做一综述。 展开更多
关键词 棘球蚴病 剩余肝体积 切除术 移植 支架
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剩余肝体积不足的肝癌手术切除策略 被引量:7
6
作者 陈耿 孔一帆 别平 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2020年第2期104-107,共4页
手术切除是目前公认的进展期原发性肝癌(肝癌)患者最有效的根治性治疗手段。然而,在我国每年约40万新发肝癌患者中,仅10%~15%的患者可以接受手术切除治疗。在无法接受手术治疗的患者中,约有30%是因为剩余肝体积(FLR)不足所致。肝移植虽... 手术切除是目前公认的进展期原发性肝癌(肝癌)患者最有效的根治性治疗手段。然而,在我国每年约40万新发肝癌患者中,仅10%~15%的患者可以接受手术切除治疗。在无法接受手术治疗的患者中,约有30%是因为剩余肝体积(FLR)不足所致。肝移植虽然可完美地解决这一问题,但这类患者的病情进展往往超出行肝移植的标准,同时供肝短缺和巨大经济负担使绝大多数患者难以选择这一策略。因此,多年来研究者们一直在不懈地努力,探索一种可让FLR增生的方法,最终目的是让FLR不足的肝癌患者能有手术切除的机会。 展开更多
关键词 细胞 切除术 剩余肝体积
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肝叶增生促进技术在剩余肝体积不足肝切除中的应用
7
作者 曹磊 廖明恒 曾勇 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2021年第6期539-543,共5页
根治性肝切除是原发性肝癌(肝癌)患者最主要的治疗手段,但是仅15%~20%的患者在确诊时可手术切除,剩余80%~85%的患者往往因发现时已是晚期,术后剩余肝体积(future liver remnant,FLR)过小而丧失手术根治机会[1-3]。随着外科技术的发展,... 根治性肝切除是原发性肝癌(肝癌)患者最主要的治疗手段,但是仅15%~20%的患者在确诊时可手术切除,剩余80%~85%的患者往往因发现时已是晚期,术后剩余肝体积(future liver remnant,FLR)过小而丧失手术根治机会[1-3]。随着外科技术的发展,特别是促进肝叶增生技术的出现,如门静脉结扎(portal vein ligation,PVL)、门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)、ALPPS等,使上述患者获得了根治性手术切除的机会,打破了患者既往“不可切除”的生存壁垒,本文结合近年来的研究及本中心的经验,简述肝叶增生促进技术给肝癌患者带来的影响,并对比分析不同肝叶增生促进技术的优势与不足,旨在为临床提供参考。 展开更多
关键词 切除术 门静脉结扎 门静脉栓塞 联合脏离断和门静脉结扎的分阶段切除术 剩余肝体积 肿瘤
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射频消融辅助的ALPPS在剩余肝体积不足肝癌患者中的应用分析 被引量:1
8
作者 陈英 王小飞 +3 位作者 冯凯 季渝军 邓青松 马宽生 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第11期812-816,共5页
目的:分析射频消融辅助的联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(RALPPS)在剩余肝体积(FLR)不足肝癌患者中的应用效果。方法:回顾分析2014年6月至2020年7月在陆军军医大学第一附属医院行RALPPS的29例肝癌患者资料,其中男性25例,女性4... 目的:分析射频消融辅助的联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(RALPPS)在剩余肝体积(FLR)不足肝癌患者中的应用效果。方法:回顾分析2014年6月至2020年7月在陆军军医大学第一附属医院行RALPPS的29例肝癌患者资料,其中男性25例,女性4例,年龄(46.6±9.9)岁。按是否成功行二期手术分为二期组(完成二期手术,n=18)和一期组(仅完成一期手术,n=11)。比较两组FLR、FLR占标准肝体积百分比(即FLR百分比)、FLR增长率、术后肝功能、一期手术时间、射频消融时间、手术并发症等。结果:29例患者一期术前FLR百分比为(30.0±7.0)%,18例(62.1%)患者完成二期手术。一期手术后二期组天冬氨酸氨基转移酶为519.0(362.9,696.0)U/L、丙氨酸氨基转移酶391.8(297.2,591.1)U/L,优于一期组931.0(711.7,1131.9)U/L、851.3(426.6,888.0)U/L,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组一期术前FLR、一期术前FLR百分比、一期手术时间、一期手术出血量、射频消融时间等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。二期组两次手术间隔(21.6±6.7)d,二期术前FLR(623.2±101.8)cm^(3)、FLR百分比(49.0±7.0)%,FLR增长率(19.0±5.0)%。一期组术后发生并发症11例(100.0%),Clavien-DindoⅢb级及以上7例(63.6%)。二期组一期手术后发生并发症18例(100.0%),无Ⅲb级及以上并发症。11例未行二期手术的原因有一期术后肝功能差和FLR不足4例、肿瘤进展6例、死亡1例。结论:RALPPS是FLR不足肝癌患者的一种治疗选择,治疗效果尚可。 展开更多
关键词 细胞 射频消融术 联合脏离断和门静脉结扎的二步切除术 剩余肝体积
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解剖性肝切除肝癌术后剩余肝体积不足的预防策略
9
作者 袁刚 龙贤哲 龚建平 《中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生》 2022年第5期16-19,共4页
原发性肝癌日益增长的发病率及病死率,严重危害着人类健康。解剖性肝切除术因其更好的疗效及预后被更多的采纳,但解剖性肝切除术需要切除肿瘤所在的完整肝段及其脉管区域,导致术后剩余肝体积不足和术后肝衰竭情况多发。通过精准肝切除... 原发性肝癌日益增长的发病率及病死率,严重危害着人类健康。解剖性肝切除术因其更好的疗效及预后被更多的采纳,但解剖性肝切除术需要切除肿瘤所在的完整肝段及其脉管区域,导致术后剩余肝体积不足和术后肝衰竭情况多发。通过精准肝切除术及术前的转化治疗方法以应对解剖性肝切除术后剩余肝体积不足的情况,从而提高手术成功率、降低手术风险及改善预后和复发率,是目前肝癌手术治疗的一大热点。 展开更多
关键词 原发性 解剖性切除术 剩余肝体积 精准切除 转化治疗
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联合肝脏离断和门静脉结扎分期切除巨大肝癌1例报道 被引量:3
10
作者 余先焕 唐启彬 +1 位作者 许磊波 刘超 《岭南现代临床外科》 2014年第6期719-722,共4页
肝切除是目前为止能使肝癌患者获得根治性治疗效果的最主要治疗手段。为了避免肝功能衰竭,必须保证患者接受肝切除术后拥有足够的剩余肝体积。我国较多肝癌患者在被确诊时其肿瘤体积巨大,如按常规方法切除肿瘤则剩余正常肝组织过少而不... 肝切除是目前为止能使肝癌患者获得根治性治疗效果的最主要治疗手段。为了避免肝功能衰竭,必须保证患者接受肝切除术后拥有足够的剩余肝体积。我国较多肝癌患者在被确诊时其肿瘤体积巨大,如按常规方法切除肿瘤则剩余正常肝组织过少而不足以维持其功能,患者往往失去获得根治性治疗的机会。近年来兴起的一项外科新技术,即联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS),为此类肝癌患者获得根治性治疗带来了新希望。 展开更多
关键词 联合脏离断和门静脉结扎的二步切除术 剩余肝体积 肿瘤
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联合肝脏离断和门静脉结扎两阶段肝切除术的现状及进展 被引量:2
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作者 王成林 杨雨 江勇 《肝胆外科杂志》 2015年第4期249-252,共4页
联合肝脏离断和门静脉结扎两阶段肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS),是近几年提出的一种新的手术方式。因其能够诱导肝脏体积急剧增长,所以主要用于治疗剩余肝脏体积不足... 联合肝脏离断和门静脉结扎两阶段肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS),是近几年提出的一种新的手术方式。因其能够诱导肝脏体积急剧增长,所以主要用于治疗剩余肝脏体积不足、不能接受大范围切除的肝脏肿瘤。但它同时也存在着一些问题,诸如:术后感染、胆漏等并发症的发生率和死亡率较高。本文即对ALPPS的形成、术后肝脏增生机制、优缺点及相关进展进行综述。 展开更多
关键词 联合脏离断和门静脉结扎两阶段切除术 切除 剩余肝体积 再生
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离体肝切除自体肝移植治疗终末期肝泡型棘球蚴病的研究进展 被引量:2
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作者 段帅 邵英梅 《医学综述》 2018年第18期3638-3642,共5页
离体肝切除自体肝移植技术的临床应用解决了终末期肝泡型棘球蚴病不能根治的难题,打破了中央型肝病灶侵犯肝静脉和下腔静脉常规手术无法根治的禁忌,但其手术操作复杂、难度系数及手术创伤大,患者的预后与术前精准的影像学评估与准备、... 离体肝切除自体肝移植技术的临床应用解决了终末期肝泡型棘球蚴病不能根治的难题,打破了中央型肝病灶侵犯肝静脉和下腔静脉常规手术无法根治的禁忌,但其手术操作复杂、难度系数及手术创伤大,患者的预后与术前精准的影像学评估与准备、术中技术要点的应用与监测处理、术后并发症的预防及处理等密切相关。因此,加强围绕手术实施的研究是十分必要的,不仅可改善患者预后、提高生存率,还可为指导后期离体肝切除自体肝移植技术的临床推广与应用提供参考。 展开更多
关键词 终末期泡型棘球蚴病 离体切除自体移植 剩余肝 门体分流
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腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术治疗原发性肝癌的安全性和疗效评价 被引量:1
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作者 胡安 罗永平 +4 位作者 余炯标 黄永亨 唐亨力 连福珍 区奕猛 《消化肿瘤杂志(电子版)》 2016年第3期165-170,共6页
目的探讨腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)治疗原发性肝癌的安全性和疗效。方法回顾性分析2013年12月本院收治的一例巨块型肝... 目的探讨腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)治疗原发性肝癌的安全性和疗效。方法回顾性分析2013年12月本院收治的一例巨块型肝癌患者以腹腔镜辅助ALPPS方法切除肿瘤的临床资料。第1步在腹腔镜下结扎门静脉右支并离断左肝内外叶;第2步在第1次术后第8天,评估剩余肝脏体积能满足机体要求后行右半肝的扩大切除术,同时对患者围术期的临床指标和随访资料进行分析。结果第1次手术出血50 ml,手术时长225分钟。第2次手术出血700 ml,手术时长335分钟。切除右肝三叶大小约24.0 cm×22.0 cm×15.0 cm,重量2.7 kg,肿瘤大小约18.0 cm×16.0 cm×14.0 cm,残余肝大小约15.0 cm×13.0 cm×8.0 cm。术后病理结果为原发性肝细胞癌。术后患者出现胆漏,经保守治疗后治愈。术后随访2个月,残余肝再生体积达约1200 ml,AFP降至150 ng/ml,未发现肿瘤复发转移。术后随访至32个月,再次评估残余肝再生体积达约1300 ml,AFP 16 ng/ml,未发现肿瘤复发转移,无疾病生存期达32个月。结论腹腔镜辅助ALPPS手术可作为残肝体积不足的一些较晚期肝癌患者的治疗选择。 展开更多
关键词 原发性 联合脏离断和门静脉结扎的二步切除术 再生 剩余体积
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PVE或PVE联合TACE对肝细胞癌二期手术及预后的影响
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作者 倪俊声 李曜 +5 位作者 刘学 侯国军 赵翎皓 杨远 杨业发 周伟平 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第2期257-264,共8页
目的探讨门静脉栓塞术(PVE)或PVE+经导管动脉化疗栓塞术(TACE)对无法一期切除肝细胞癌患者行二期手术及预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2015年10月26日至2022年12月31日海军军医大学第三附属医院收治102例无法一期切除的... 目的探讨门静脉栓塞术(PVE)或PVE+经导管动脉化疗栓塞术(TACE)对无法一期切除肝细胞癌患者行二期手术及预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2015年10月26日至2022年12月31日海军军医大学第三附属医院收治102例无法一期切除的肝细胞癌患者的临床资料;男82例,女20例;年龄为52(25~73)岁。102例患者中,72例患者转化治疗方法采用PVE+TACE,设为PVE+TACE组;30例采用PVE,设为PVE组。观察指标:(1)二期手术切除率和剩余肝体积(FLR)增长情况。(2)二期手术治疗情况。(3)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用Mann-WhitneyU检验。Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,采用Log-Rank检验进行生存分析。结果(1)二期手术切除率和FLR增长情况。PVE+TACE组、PVE组患者二期手术切除率分别为72.2%(52/72)、53.3%(16/30),两组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=3.400,P>0.05)。PVE+TACE组52例行二期手术患者二期手术等待时间、FLR增长量、FLR增长速度分别为20(14~140)d、140(62~424)mL、9.8(1.5~26.5)mL/d;PVE组16例行二期手术患者上述指标分别为16(12~35)d、160(95~408)mL、10.5(1.2~28.0)mL/d;两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(Z=1.830,1.498,1.266,P>0.05)。(2)二期手术治疗情况。PVE+TACE组52例行二期手术患者手术时间,肿瘤坏死率(>90%、60%~90%、<60%),≥Ⅲa级并发症情况分别为200(125~420)min,8、4、40例,28例;PVE组16例行二期手术患者上述指标分别为170(105~320)min,0、0、16例,4例;两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=2.132、-2.093,χ^(2)=4.087,P<0.05)。(3)随访情况。68例完成手术患者均获得随访,随访时间为40(10~84)个月。PVE+TACE组52例行二期手术患者1、3、5年无复发生存率分别为73.0%、53.3%、35.4%,PVE组16例行二期手术患者的1、3、5年无复发生存率分别为62.5%、37.5%、18.8%,两组患者无复发生存率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.035,P<0.05)。PVE+TACE组52例行二期手术患者1、3、5年总生存率分别为82.5%、61.2%、36.6%,PVE组16例行二期手术患者的1、3、5年总生存率分别为68.8%、41.7%、20.8%,两组患者总生存率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.767,P<0.05)。结论PVE+TACE治疗作为一期手术可以提高二期手术切除率和患者无复发生存率,远期生存也优于一期手术单行PVE治疗患者,并且不会影响患者FLR增长速度。 展开更多
关键词 肿瘤 门静脉栓塞术 门静脉栓塞术联合经导管动脉栓塞术 二期切除 剩余肝体积
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如何选择ALPPS与PVE 被引量:5
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作者 孙士全 仇毓东 《肝胆外科杂志》 2016年第1期5-7,共3页
根治性切除(R0切除)是当前公认的使肝胆肿瘤患者获得长期生存的治疗方式。在某些特殊情况下,扩大肝切除术也是一种有希望提高R0切除率乃至生存率的选择。但无论如何,剩余肝脏体积(future liver remnant,FLR)是影响术后肝功能衰... 根治性切除(R0切除)是当前公认的使肝胆肿瘤患者获得长期生存的治疗方式。在某些特殊情况下,扩大肝切除术也是一种有希望提高R0切除率乃至生存率的选择。但无论如何,剩余肝脏体积(future liver remnant,FLR)是影响术后肝功能衰竭和围术期死亡率的决定性因素。1980年日本学者Makuuchi等首次提出采用选择性门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)的方法使拟切除肝脏萎缩,促进拟保留侧肝体积增大,以防止肝大部切除患者术后因残肝体积过小导致严重的并发症。 展开更多
关键词 胆肿瘤 分期切除术 剩余肝体积 门静脉栓塞 体积
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基于计算流体力学的门静脉压力测定在原发性肝癌切除术前规划中的应用
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作者 黄从云 彭淑牖 +5 位作者 刘文瑛 朱剑华 吴黎明 谭勇 欧阳再兴 宋灏 《中华实验外科杂志》 CAS 北大核心 2023年第10期1955-1958,共4页
目的探讨基于计算流体力学的门静脉压力(PVP)测定及其在原发性肝癌术前规划中的临床价值。方法收集2020年1月至2021年4月汕头大学医学院附属粤北人民医院16例肝癌患者,肝脏CT数据导入3D-Doctor 4.0软件重建肝脏(包括门静脉)3D模型,利用A... 目的探讨基于计算流体力学的门静脉压力(PVP)测定及其在原发性肝癌术前规划中的临床价值。方法收集2020年1月至2021年4月汕头大学医学院附属粤北人民医院16例肝癌患者,肝脏CT数据导入3D-Doctor 4.0软件重建肝脏(包括门静脉)3D模型,利用Ansys19.0软件模拟计算PVP,与手术或介入时测定的实际PVP比较,采用t检验比较PVP实际值与PVP模拟值,两者相关性分析采用Pearson检验;按照手术规划计算剩余肝体积;剩余肝体积(FLR)结合模拟PVP确定肝癌治疗方案。结果16例患者术前或介入前PVP模拟值为(22.2±9.2)cmH_(2)O,实际PVP为(20.9±8.4)cmH_(2)O,差异无统计学意义(t=0.419,P>0.05);PVP模拟值与PVP实际值呈正相关(r=0.965,P<0.01);结合剩余肝体积和模拟PVP,14例接受肝癌切除手术,2例接受末梢门静脉栓塞(TBPVE)联合经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗。结论基于计算流体力学模拟的PVP水平反映实际PVP水平,结合剩余肝体积可指导肝癌治疗方式选择。 展开更多
关键词 切除 剩余肝体积 门静脉压 计算流体力学
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Brain metastases from hepatocellular carcinoma after hepatectomy 被引量:2
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作者 Duan Jicheng Yue Haiyan +2 位作者 Liu Kai Wu Mengchao Yang Jiahe 《Journal of Medical Colleges of PLA(China)》 CAS 2010年第6期368-372,共5页
Hepatocellular carcinoma is a highly malignant neoplasm and frequently involves extrahepatic organs but decidedly rarely occurs in brain. We describe 3 cases of brain metastases in patients suffering from post-HBV hep... Hepatocellular carcinoma is a highly malignant neoplasm and frequently involves extrahepatic organs but decidedly rarely occurs in brain. We describe 3 cases of brain metastases in patients suffering from post-HBV hepatocarcinoma. The "stroke-like" presentation of the cerebral localization of the disease can be explained by both the important vascularization of the tumor and the frequent hemocoagulative alterations caused by the cirrhosis. The importance of diagnostic neuroradiology is briefly addressed, with reference to the fundamental role played by MRI. Surgery of these lesions does not present any particular technical problems as long as they are located in accessible areas and the patient's general and neurological conditions allow it. Postoperative radiotherapy seems to improve the quality and quantity of residual life, although the number of patients described in the literature was too small to draw any definite conclusion in this regard. 展开更多
关键词 Hepatocellular carcinoma Brain metastases Postoperative radiotherapy
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经皮微波消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除治疗肝门部胆管癌 被引量:10
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作者 洪德飞 沈国樑 +6 位作者 张远标 范小明 罗祖炎 陈军法 成剑 黄东胜 彭淑牖 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2016年第9期750-753,共4页
目的探讨经皮微波消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术(percutaneous microwave ablation liver partition and portal vein embolization for planned hepatectomy, PAPEP)在剩余肝体积(futureliverremnant,FLR)不足的肝... 目的探讨经皮微波消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术(percutaneous microwave ablation liver partition and portal vein embolization for planned hepatectomy, PAPEP)在剩余肝体积(futureliverremnant,FLR)不足的肝门部胆管癌治疗中的应用价值。方法回顾性分析我院使用PAPEP技术体系治疗1例剩余肝体积不足的进展期肝门部胆管癌患者的临床资料。治疗方案:肝门部胆管癌BismuthIV型(AJccIVa期),肿瘤侵犯右肝动脉和右门静脉。胆道穿刺引流减黄,总胆红素从200txmol/L降至50μmol/L,B超定位下微波消融分隔(percutaneous microwave ablation liver partition, PMA )左内叶与左外叶,1d后B超引导下行右门静脉栓塞术(portal vein embolization, PVE),PVE后每周cT测量FLR。结果PMA+PVE后13d余肝体积(左外叶)增大至527.44ml,占标准肝体积43.76%,较前增大37.55%。行右三叶联合尾状叶切除、左门静脉部分切除重建+软组织清扫术,术中未阻断肝门,无输注红细胞,手术时间350min。术后并发膈下脓肿和十二指肠溃疡出血,经皮穿刺引流和保守治疗治愈,无其他并发症。术后3d肝门排气,术后4d进食。随访7个月无复发。结论PAPEP治疗体系为FLR不足的进展期肝门部胆管癌行根治性切除提供一项新技术。 展开更多
关键词 胆管肿瘤 切除术 剩余肝体积 二步切除
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腹腔镜一期开腹二期ALPPS治疗巨块型肝癌的疗效分析 被引量:7
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作者 戴卫东 胡继雄 +2 位作者 苗雄鹰 钟德玝 舒波 《中国普通外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第8期1042-1048,共7页
目的:探讨腹腔镜一期开腹二期ALPPS(联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术)治疗巨块期肝癌的可行性及有效性。方法:回顾性分析2014年4月—2016年4月12例巨块型肝癌(直径>10 cm)合并肝硬化患者行腹腔镜一期开腹二期ALPPS的临床资料... 目的:探讨腹腔镜一期开腹二期ALPPS(联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术)治疗巨块期肝癌的可行性及有效性。方法:回顾性分析2014年4月—2016年4月12例巨块型肝癌(直径>10 cm)合并肝硬化患者行腹腔镜一期开腹二期ALPPS的临床资料。结果:治疗前,患者肝功能均为Child B级、平均ICGR_(15)为(23.4±1.5)%、计算剩余肝体积(FLR)为(308±64)mL,占全肝体积比为(27±3.8)%。一期手术中,除1例中转开腹外其他均成功实施全腹腔镜手术;一期手术后,所有患者的肝功能均转为Child A级,ICGR_(15)为(8.6±4.2)%、FLR体积为(684±129)mL,占全肝体积比为(56±7.7)%。两次手术的平均间隔时间为10.5(7~16)d。二期开腹手术中,7例为扩大右半肝切除术,5例为右三肝切除术,术中平均失血量650(200~1 200)mL,术中平均输血量为3.5(1.5~6)U。术后无严重并发症,腹水与一过性胆汁漏经保守治疗后痊愈,无围手术期死亡。术后随访6~30个月,3例死亡,其余生存。结论:腹腔镜一期开腹二期ALPPS是巨块型肝癌安全、有效的方法。 展开更多
关键词 细胞 切除术 腹腔镜 剩余肝体积
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联合肝实质离断及门静脉结扎的分期肝切除术研究进展 被引量:7
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作者 张宁 卢实春 冯玉泉 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第6期421-423,共3页
联合肝实质离断及门静脉结扎的分期肝切除术(ALPPS)是一种新近出现的分期肝切除策略.该法为剩余肝体积(FLR)不足无法一期根治性肝切除手术的原发或转移性肝胆肿瘤患者带来了治愈希望.本文对ALPPS的演进、适应证选择、手术方式、手... 联合肝实质离断及门静脉结扎的分期肝切除术(ALPPS)是一种新近出现的分期肝切除策略.该法为剩余肝体积(FLR)不足无法一期根治性肝切除手术的原发或转移性肝胆肿瘤患者带来了治愈希望.本文对ALPPS的演进、适应证选择、手术方式、手术安全性及有效性等进行了综述,比较了ALPPS与选择性门静脉栓塞(PVE)两者的效果,并对肿瘤学进展等争议问题进行了探讨. 展开更多
关键词 分期切除术 剩余肝体积 门静脉栓塞 再生
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