剩余骨高度<3 mm时联合CGF与Bio-Oss骨粉行液压法上颌窦内提升术并同期种植一例

上颌后牙区域牙列缺损实施种植修复所面临的问题主要是上颌窦气化和牙槽骨吸收造成的剩余骨高度(RBH)不足。本文报告一例RBH<3 mm时上颌窦底内提升联合浓缩生长因子(CGF)与Bio-Oss骨粉同期种植的病例,并在术后6个月和12个月的锥形束计算机断层扫描中均观察到明显的影像学变化。

剩余骨高度对上颌窦底提升术的影响

上颌后牙区牙齿拔除后由于牙槽骨的吸收以及上颌窦气化等原因常导致此区域垂直骨量不足。临床上主要通过上颌窦底提升术来增加上颌后牙区垂直 向骨量。不同剩余骨高度可能会影响上颌窦底提升术后成功率,也是提升术后种植时机选择的考虑因素。自从1977年Branemark提出骨整合理论后,种植修复已成为修复口内缺失牙的重要治疗手段。而在上颌后牙区,拔牙后常常导致牙槽骨的吸收与上颌窦的气化,这些均会导致牙槽嵴高度的降低,最终影响此区域合适长度种植体的植入。本文就这两方面作一综述。

不同牙槽嵴剩余骨高度行单纯冲顶式上颌窦内提升术同期种植修复效果比较研究

目的探讨上颌窦底不同剩余骨高度(residual bone height,RBH),特别是RBH <5 mm时采用冲顶式上颌窦内提升术同期种植体植入的修复效果。方法选择2013年6月至2016年6月于济宁医学院附属医院口腔科接受上颌后牙区单纯冲顶式上颌窦内提升术的患者30例,均同期植入4.5 mm×8.0 mm型号Ankylos种植体。根据牙槽嵴RBH分为3 mm≤RBH <5 mm组(15例)与5 mm≤RBH <8 mm组(15例),在术后即刻、4个月(二期)、6个月(修复前)测量种植体稳定性,同时在术后即刻、6个月、12个月测量RBH变化。应用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析。结果两组在术后即刻、4个月、6个月的种植体稳定性比较,差异均无统计学意义(均P> 0.05);两组术后6个月、12个月RBH与术后即刻相比,差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论单纯冲顶式上颌窦内提升术同期种植体植入在3 mm≤RBH <5 mm时仍可获得良好的种植体稳定性,短期观察修复效果较为满意。

单纯经牙槽嵴顶入路上颌窦底提升术应用于后牙区严重骨高度不足的临床效果分析

目的 探讨上颌后牙区严重剩余骨高度(residual bone height,RBH)不足,即RBH在4 mm左右时应用单纯经牙槽嵴顶入路上颌窦底提升术,同期植入种植体的临床效果。方法 选择2017—2019年期间于南通市口腔医院种植科进行上颌后牙区种植修复的患者46例(51枚种植),分为不植骨组(21枚)、植骨组(15枚)、浓缩生长因子(concentrated growth factor,CGF)组(15枚),对术后即刻、术后6个月、1年、2年的骨增量变化、种植体稳定系数(implant stability quotient,ISQ)、种植体机械及生物并发症等进行观察,并进行了术后即刻和术后2周患者的满意度调查问卷。运用SPSS21.0软件对数据进行统计学分析。结果 三组术后、6个月的ISQ值比较,差异无统计学意义(P>0.05);上颌窦骨增量方面,三组和术前相比,骨增量的差异具有统计学意义(P<0.05),植骨组和CGF组增量大于不植骨组,差异有统计学意义(P<0.05);在随访问卷中,患者对于单纯经牙槽嵴顶入路上颌窦底提升术具有更高的满意度,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在上颌后牙区RBH约4 mm左右时,单纯经牙槽嵴顶入路上颌窦底提升术具有良好的临床效果,并且更易得到患者的认可。

CGF联合液压提升上颌窦底黏膜不植骨同期种植临床报告1例及文献复习

为了探讨浓缩生长因子(CGF)联合液压提升法提升上颌窦底黏膜不植骨同期种植的临床应用效果,阐明该术式在剩余骨高度(RBH)<4 mm病例的应用意义,为临床同类病例的诊治提供经验和参考,笔者选取上颌后牙区RBH不足病例1例,液压提升法提升上颌窦底黏膜联合CGF不植骨同期植入种植体,进行临床检查和影像学检查,评估其临床效果,同时进行文献复习。

改良上颌窦内提升术的临床应用研究

目的 探讨一种改良上颌窦内提升术在临床上的应用。方法 选择2019年6月—2020年12月上颌后牙缺失的患者36例作为研究对象,术前CBCT测量剩余骨高度(RBH)5~6 mm,采用骨挤压器应用穿牙槽嵴技术行上颌窦内提升术,植入40颗种植体,不使用骨移植材料。术后立即拍片观察上颌窦底黏膜的完整性及测量上颌窦底提升的高度。术后6个月行种植二期手术及种植牙冠修复。结果 上颌窦提升高度:2~3 mm;种植体直径:4~5 mm;种植体高度:8~9 mm。术后随访1~2年,种植体骨结合良好,种植体存留率100%。结论 通过骨挤压器行上颌窦内提升术,手术创伤小,操作简单,手术费用少,获得较满意的临床效果。

经牙槽嵴顶开窗的上颌窦外提升术在上颌后牙严重骨量不足区域的应用研究

目的探讨牙槽嵴顶入路的开窗外提升术在上颌后牙区严重骨量不足的应用前景。方法采用随机对照方法,将患者随机分组,按组别进行传统的外侧壁入路(对照组)及牙槽嵴顶入路的开窗外提升术(观察组)。并引入年龄,性别,糖尿病史,高血压病史,重度牙周炎病史,手术时间,止血时间,窦底黏膜穿孔情况,平均牙槽骨抬升高度,鼻窦炎发生率及种植体存留率等观察指标,排除其他干扰因素。研究数据采用x2及t检验,P<0.05具有统计学意义。结果种植体总留存率为91.67%,其中对照组种植体存留率为93.33%,稍高于观察组的90%。观察组和对照组平均手术时间分别为44.78及53.82分钟,结果有统计学差异(P=0.0005)。两组的平均止血时间分别为4.78及12.89分钟,结果也有统计学差异(P<0.0001)。而两组的牙槽骨平均抬升高度分别为7.8及8.1mm,结果无统计学差异(P=0.68)。在高血压、糖尿病及重度牙周病分组中,对照组手术及止血时间较观察组增加更明显,结果都有统计学差异,所有P值均小于0.0001。而牙槽骨平均抬升高度依然无统计学差异,所有P值均大于0.05。结论经牙槽嵴顶开窗的上颌窦外提升术与传统外提升术相比,在出血量以及总手术时间方面具有明显的优势,而在合并有高血压、糖尿病以及重度牙周炎的病例中,该优势更为明显。而对于糖尿病患者来说,在剩余牙槽骨高度严重不足的情况下,选择种植修复可能会增加种植体脱落风险,建议慎重选择。

不同RBH上颌后牙缺失患者行OSFE不植骨同期种植术的疗效差异性比较

目的:探讨不同剩余牙槽骨高度(RBH)上颌后牙缺失患者行上颌窦底内提升(OSFE)不植骨同期种植术的疗效差异。方法:120例上颌后牙缺失患者(RBH值4~8mm)均行OSFE不植骨同期种植术,种植体共163颗,其中RBH 4~5mm种植53颗,RBH<5~8mm种植110颗,比较不同RBH患者种植体成功率、种植体周边组织状况及患者主观满意度(VAS评分)。结果:种植体总成功率99.39%,RBH 4~5mm种植体成功率98.11%,RBH<5~8mm种植体成功率100.00%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);RBH 4~5mm患者术后6个月新骨获得量显著多于RBH<5~8mm患者(P<0.05),而术后12个月垂直骨丧失及VAS评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RBH 4~5mm与于RBH<5~8mm上颌后牙缺失患者行OSFE不植骨同期种植术疗效相当。

上颌后牙区骨量不足解决方案的选择及询征医学

目的:讨论比较上颌后牙区骨高度不足病例的种植修复的各种方法。材料和方法:解决上颌后牙区骨高度不足的常用外科手段根据手术径路可分为:(1)短种植体的应用(2)经上颌窦外侧壁开窗植骨术;(3)经牙槽嵴顶的上颌窦内挤压提升术;(4)带角度种植体及颧骨种植体。种植体植入的时机可选择一期或二期种植。对于不同术式的选择以及种植体植入时机的把握,现有的临床标准主要依据上颌后牙区的剩余骨高度。结果:随着外科技术的发展以及种植体本身的材料设计等更新,术式的选择趋向简单、有效、低风险的外科手段,相关的临床报道亦越来越多,原有的适应症选择标准亦受到挑战。讨论:讨论上颌窦提升手段的发展和科学及临床证据,并介绍上颌窦提升术的最新研究进。结论:上颌后牙区骨量不足目前有多种有效的解决方法,但是适应症的选择要在有效的条件下尽量遵循有效的简单化的原则。

浓缩生长因子联合Bio-Oss骨粉在经牙槽嵴顶上颌窦提升术后种植中的应用

目的探讨浓缩生长因子联合Bio-Oss骨粉在上颌窦窦底骨量严重不足时种植治疗中的临床应用效果。方法选择2013年12月至2015年12月在惠州口腔医院就诊的骨量严重不足、需进行经牙槽嵴顶上颌窦提升术的27例患者,均需同期植入种植体,将其通过简单随机法分为实验组(15例)和对照组(12例)。实验组使用CGF联合Bio-Oss骨粉,对照组则直接使用Bio-Oss骨粉。术后2个月、4个月、6个月经CBCT测定上颌窦内距离种植体末端1 mm处的新形成骨骨密度(HU值)。结果实验组和对照组术前、术后2个月的HU值分别为(442.77±21.80)、(760.15±60.64)和(442.10±23.16)、(788.43±47.28),差异均无统计学意义(P>0.05),而术后4个月、6个月,实验组和对照组的HU值分别为(499.02±16.87)、(459.81±20.72)和(692.93±76.70)、(529.50±40.67),实验组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);与术前骨密度相比,实验组术后4个月骨密度已接近术前骨密度,对照组术后6个月骨密度才接近骨密度。结论在经牙槽嵴顶上颌窦提升术中CGF联合Bio-Oss骨粉作为骨替代材料的成骨能力明显高于单独应用Bio-Oss骨粉,为RBH严重不足需同期种植的患者提供一种临床参考。

不植骨上颌窦底内提升术并同期种植体植入的近期临床疗效分析

目的探讨不植骨上颌窦底内提升术并同期种植体植入治疗剩余牙槽骨高度(RBH)不足的上颌后牙缺失的近期临床效果。方法选取27例RBH为4~6 mm的上颌后牙缺失患者,行不植骨上颌窦底内提升术+同期种植体植入32颗。术后6个月行二期手术及修复,并随访1~3年。结果所有患者种植体骨结合良好,咀嚼功能正常。上颌窦底内提升部分种植体周围有新骨形成。结论在上颌后牙区RBH不足的情况下,不植骨上颌窦底内提升术并同期种植体植入是一种安全、有效的术式,可以取得较好的近期临床效果。

上颌窦内提升术中不植骨同期植入种植体的临床效果观察

目的通过临床观察和X线测量,评估上颌窦内提升术中不植骨,同时植入种植体的临床疗效。方法选择17例上颌后牙缺失,同时牙槽嵴顶距上颌窦底高度为4～5 mm的患者,经上颌窦内提升术,不伴植骨,提升高度<5 mm,同期植入种植体,共计21枚。术后拍X线片,并于3个月后复诊,拍摄X线片,临床观察,并行上部修复。结果 17例患者共21枚种植体稳固无松动,患者无明显不适感,未发生上颌窦炎或上颌窦口腔瘘等并发症,术后当天X线片显示上颌窦底平均抬高(3.4±0.5)mm,术后3个月的X线片示上颌窦底黏膜完整,种植体周围骨结合良好,上颌窦底平均抬高(2.9±1.1)mm,所有种植体均可正常负重,种植成功率100%。结论上颌后牙缺失且牙槽嵴高度不足时,可选择上颌窦内提升术,术中不植骨,同期植入种植体,可在保证种植成功的基础上,减少患者费用,缩短治疗时间。

上颌窦内提升并同期种植体修复治疗上颌后牙垂直骨量不足45例的临床研究

目的分析上颌窦内提升并同期种植体修复治疗上颌后牙垂直骨量不足的临床效果。方法将本院2017年6月至2018年6月收治的45例上颌后牙垂直骨量不足患者作为研究对象。按种植区剩余牙槽骨高度(RBH)分为A组和B组。A组的RBH范围为5～9mm,采用上颌窦内提升并同期种植体修复治疗;B组的RBH范围为3～5mm,在A组基础上,适当给予骨挤压。3个月后,观察患者种植体骨质增量、边缘骨丧失高度、留存率及种植体凸入上颌窦内长度、窦底、新骨形成情况。结果 A组骨质增量高度及边缘骨丧失高度较低于B组,而A组留存率(100%)较高于B组(95.4%),两组上述指标无显著差异(P>0.05)。种植体凸入上颌窦内长度与上颌窦底形成、新骨形成但未形成新窦底、未见明显新骨形成等窦底骨改建无显著差异(P>0.05)。结论上颌窦内提升并同期种植体修复对治疗上颌后牙垂直骨量不足效果显著,可明显提高患者种植体留存率,安全可靠,在临床中值得推广应用。

经牙槽突上颌窦底提升术后成骨效果的CBCT观察

目的:研究经牙槽突上颌窦提升不植骨同期种植,种植体周围的骨量变化。方法:上颌后牙缺失病例42例,缺牙区剩余牙槽骨高度范围4.3~9.2 mm,经牙槽突上颌窦提升,不植骨同期种植,共植入51枚种植体。术前、术后即刻及术后3个月拍摄CBCT观察种植区的骨量变化,通过Mimics软件定量比较术后即刻与术后3个月突入上颌窦内的种植体表面的骨量变化。术后3~4个月行上部永久修复,随访6个月,观察种植体的存留率、并发症。结果:51枚种植体存留率为100%,术后上颌窦底提升范围1.00~4.62 mm,术后3个月突入上颌窦内的种植体表面被新生骨覆盖的面积平均值(10.31±2.35) mm^2,平均新生骨覆盖率20.88%。结论:经牙槽突上颌窦提升术不植骨同期植入种植体存留率高,突入上颌窦的种植体可部分被新生骨覆盖。

冲压法上颌窦底提升术后种植体周围骨改建及影响因素分析

目的:分析牙槽嵴严重萎缩患者在冲压法上颌窦底提升术后种植体周围骨改建情况及其影响因素。方法:纳入患者41例,根据剩余牙槽骨高度(RBH)分为A组(2<RBH≤4 mm,20例)和B组(4<RBH≤6 mm,21例)。术后1年和3年,用影像学测量技术比较2组种植体周围的骨改建情况,并建立多元线性回归模型。结果:术后1、3年时,A组的垂直骨增量(VBG)均高于B组(P<0.05);术后3年时VBG与种植体长度(IL)呈正相关(r=0.284,P<0.05),与RBH呈负相关(r=-0.409,P<0.05);方程:术后3年VBG=0.836 IL-1.074 RBH-0.424。结论:RBH和IL是VBG的重要影响因素。

上颌窦内提升术同期种植体植入术在修复上颌后牙缺失伴颌骨骨量不足病例中的应用

目的探讨上颌窦内提升术同期牙种植术修复剩余牙槽骨高度(RBH)的上颌后牙缺失颌骨骨量不足的临床疗效。方法选择上颌骨骨量不足行种植修复患者45例(85颗种植体)均行上颌窦内提升术同期牙种植术,其中RBH<5 mm患者加用骨挤压并植入骨粉。分别于术后1、3、6、12个月复查X线检查种植体保留情况,并观察骨改建骨小梁形成及骨吸收情况。结果患者均无上颌窦炎症,种植体周围边缘骨稳定,均获良好骨结合。A组、B组种植体的留存率分别为100.0%和95.6%,差异无统计学意义(χ2=0.51,P>0.05);上颌窦底不同提升高度之间的窦底改建程度比较,差异无统计学意义(χ2=4.49,P>0.05)。结论上颌窦内提升术同期牙种植术可有效修复上颌后牙缺失,颌骨骨量不足,对RBH<5 mm的患者有较好的留存率。

不同植骨材料在侧壁开窗上颌窦底提升术中临床疗效观察

目的观察侧壁开窗上颌窦底提升术中应用Bio-Oss骨粉、Bio-Oss骨粉+浓缩生长因子(CGF)、Sticky bone 3种植骨材料的临床疗效。方法2021年2月—2022年2月黄河三门峡医院诊治因上颌后牙区牙列缺损且上颌窦底剩余骨高度(RBH)不足需行种植修复的患者74例,行侧壁开窗上颌窦底提升术、延期行种植体植入术,根据上颌窦底提升术中植骨材料分为Bio-Oss骨粉组(单纯Bio-Oss骨粉)24例、Bio-Oss骨粉+CGF组(Bio-Oss骨粉与自体CGF混合物)25例、Sticky bone组(Bio-Oss骨粉与自体CGF、自体纤维蛋白混合物)25例,比较3组体质量指数及术后疼痛评分、面部肿胀高度等,种植体植入即刻、种植体植入术后6个月及种植体功能负载12个月时种植体稳定系数(ISQ),种植体植入前、种植体植入即刻、种植体植入术后6个月及种植体功能负载12个月时上颌窦底RBH。结果3组糖尿病、冠心病、吸烟比率及体质量指数、术后疼痛评分、面部肿胀高度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。种植体植入即刻、种植体植入术后6个月及种植体功能负载12个月时Sticky bone组种植体ISQ值(77.88±0.46、80.34±0.35、82.45±0.31)均高于Bio-Oss+CGF组(76.45±0.25、78.45±0.94、80.11±0.24)、Bio-Oss骨粉组(75.11±0.36、77.22±0.32、79.45±0.37)(P<0.05),Bio-Oss+CGF组均高于Bio-Oss骨粉组(P<0.05);3组种植体植入即刻、种植体植入术后6个月及种植体功能负载12个月时种植体ISQ值均依次升高(P<0.05)。种植体植入前3组上颌窦底RBH比较差异无统计学意义(P>0.05);种植体植入即刻、种植体植入术后6个月及种植体功能负载12个月时Sticky bone组上颌窦底RBH[(13.88±0.45)、(12.75±0.36)、(12.64±0.31)mm]均高于Bio-Oss+CGF组[(13.45±0.25)、(12.41±0.47)、(11.78±0.85)mm]、Bio-Oss骨粉组[(13.17±0.86)、(12.13±0.66)、(11.41±0.14)mm](P<0.05),Bio-Oss+CGF组与Bio-Oss骨粉组比较差异均无统计学意义(P>0.05);Bio-Oss+CGF组、Bio-Oss骨粉组种植体植入前、种植体植入即刻、种植体植入术后6个月及种植体功能负载12个月时上颌窦底RBH均依次降低(P<0.05);Sticky bone组种植体植入前、种植体植入即刻、种植体植入术后6个月时上颌窦底RBH依次降低(P<0.05),种植体功能负载12个月时与种植体植入术后6个月时比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对上颌后牙区牙列缺损且上颌窦底RBH不足患者,侧壁开窗上颌窦底提升术中采用Sticky bone作为植骨材料较单纯Bio-Oss骨粉或Bio-Oss骨粉混合CGF的骨吸收较少,有利于维持种植体稳定性。

上颌后牙缺失后剩余牙槽骨高度影响因素的研究

目的探讨牙缺失后剩余牙槽骨高度与多种影响因素的关系。方法选取2013年1月至2015年3月就诊于天津医科大学口腔医院牙周科的单侧上颌后牙缺失137例患者的锥束计算机体层摄影术(CBCT)影像资料,分别计算患者缺失牙侧与对侧的牙槽骨高度,以其差值为因变量,不同影响因素为自变量,应用统计学方法分析各种影响因素对剩余牙槽骨的影响。结果缺失牙位靠前、高龄和因牙周炎缺失者剩余牙槽嵴高度与对侧的差值较大,经偏相关分析和多元线性回归分析,缺牙原因、年龄及缺失牙位因素与剩余牙槽骨高度明显相关(P<0.05);缺牙时间、性别、吸烟状况与剩余牙槽骨高度无明显相关性(P>0.05)。结论缺牙区剩余牙槽嵴高度的变化与缺失牙位有关,缺牙区剩余牙槽嵴高度受年龄和缺牙原因影响较大。

无牙下颌角大小与其皮质骨厚度和剩余牙槽骨高度的关系

目的 分析无牙下颌角角度的变化 ,探讨其角度与性别、年龄、下颌角骨皮质厚度、剩余牙槽骨高度及无牙颌时间的关系。方法 年轻有牙组 131例 ,女性 6 8例 ,男性 6 3例 (平均年龄 2 7岁 ) ,年长有牙组 97例 ,女性 5 9例 ,男性 38例 (平均年龄 6 5岁 ) ,老年无牙颌组 12 8例 (平均年龄 80岁 ,76岁者 5 8例 ,81岁者 39例 ,86岁 31例 )。 3组共拍摄 35 6张曲面断层片。分别测量曲面断层片下颌角角度、无牙下颌角区骨皮质厚度和剩余牙槽骨高度。用调查问卷收集无牙颌患者的病史资料。结果 年轻有牙组和年长有牙组的下颌角大小差异无显著性 ,但两组男性下颌角均小于女性下颌角 (P <0 0 5 ,P <0 0 0 1)。老年无牙颌组下颌角为 12 8 4 °± 6 6 °,大于年长有牙组 ( 12 2 8°± 6 6 °) ,二者间差异有极显著性 (P <0 0 0 1)。 76岁无牙女性组 ,下颌角的大小与下颌角区骨皮质厚度呈负相关 (P <0 0 1) ;无牙颌男性和女性下颌角大小均与剩余牙槽骨平均高度呈负相关 (P <0 0 1)。无牙下颌角角度与无牙颌时间无关。结论 无牙患者较有牙者下颌角增大以及剩余牙槽骨越低下颌角越大的结果说明 ,自然牙列和全口义齿的咀嚼功能可能对下颌角的角度有显著影响。无牙下颌角的大小与其骨皮质厚度的显著关系提示 。

冲压法上颌窦底提升术用于上后牙区剩余牙槽骨高度不足5mm时种植修复的回顾性研究

目的评估上后牙区牙缺失后剩余牙槽骨高度不足5 mm时运用冲压法上颌窦底提升术进行种植修复是否安全可靠。方法选择2011年1月至2014年1月于第四军医大学口腔医院口腔种植科行种植修复的上颌后牙区缺牙后牙槽嵴严重萎缩(剩余牙槽骨高度不足5 mm)病例26例,均采用冲压法上颌窦底提升术植入植骨材料并同期植入种植体,收集患者影像学资料并测量种植体周软组织指数,进行回顾性研究。分别测量术后及最终修复体戴入1年后随访时的边缘骨水平、根尖骨高度及软组织指数并进行分析。结果共35颗种植体纳入本研究,边缘骨吸收为(1.21±0.40)mm,术后根尖骨高度为(1.33±0.52)mm,随访时根尖骨高度为(1.20±0.52)mm,随访时根尖骨高度较种植体植入后降低,且差异有统计学意义(P<0.05)。随访时35颗种植体的改良菌斑指数(mPLI)为1.46±0.78,改良出血指数(mSBI)为1.26±0.74。结论当上颌后牙区剩余牙槽骨高度不足5 mm时,可运用冲压法上颌窦底提升术植入种植体,其效果较为满意。