剪切波频散成像评估肝急性移植物抗宿主病的初步研究

目的探讨剪切波频散(SWD)成像技术评估肝脏急性移植物抗宿主病(aGVHD)的可行性。方法纳入42只Wistar大鼠作为受体,10只Fischer 344大鼠作为供体,进行骨髓移植,以建立aGVHD模型。每周随机选择6只大鼠,进行临床观察并评分;随后行超声SWD检查,以获得剪切波速度(SWS)及剪切波频散斜率(SWDS)。以组织学特征为参考标准,将大鼠分为未发生aGVHD(nGVHD)组和aGVHD组。比较两组临床评分及SWD测值的差异,并利用二元Logistic回归分析筛选差异有统计学意义的指标,得出预测参数;绘制ROC曲线并比较诊断效能。分析SWS、SWDS、临床评分与病理分级间的相关性。结果与nGVHD组比较,aGVHD组临床评分、SWS及SWDS增高,差异有统计学意义(均P<0.05)。SWDS与病理评分的相关性(r=0.678,P<0.001)高于SWS、临床评分与病理的相关性(r=0.579,P=0.005;r=0.452,P=0.034)。Logistic回归分析筛选SWDS为差异有统计学意义的指标;此外,使用SWDS及预测参数确定的AUC值为0.859、0.886,显著高于临床评分的AUC(0.760)(均P<0.05)。结论SWD成像技术可能成为评估肝脏aGVHD的一种有前景的方法。

剪切波频散成像和弹性成像联合血清学指标的预测模型在肝纤维化分期中的应用价值

目的探讨剪切波频散成像(SWD)和弹性成像(SWE)联合血清学指标的预测模型在肝纤维化分期中的应用价值。方法前瞻性收集2021年1月至2022年9月因肝功能异常就诊于复旦大学附属华山医院并进行肝穿刺活检患者219例,其中男130例,女89例,年龄18~76(42±12)岁。所有患者穿刺前均接受SWD和SWE检查。同时收集血清学指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和γ‑谷氨酰转肽酶(GGT)]。以病理肝纤维化分期(S0~S4期)为标准,分析总体人群的频散斜率和弹性模量在不同纤维化分期中的分布。将总体人群以入组时间按7∶3分为训练集(156例)和验证集(63例)。训练集中,使用二元logistic回归分析肝纤维化≥S2期和S4期的影响因素。用R语言构建诊断≥S2期和S4期预测模型,用曲线下面积(AUC)评价模型并进行校准验证。结果频散斜率和弹性模量随纤维化严重程度而增加,在不同纤维化分期中差异具有统计学意义(均P<0.001)。训练集中,频散斜率、弹性模量、ALT、AST和GGT是肝纤维化≥S2期和S4期的影响因素(均P<0.05),基于这些指标构建预测模型。训练集中,预测模型、SWD和SWE诊断肝纤维化≥S2期的AUC分别为0.743(95%CI:0.665~0.821)、0.709(95%CI:0.628~0.790)和0.725(95%CI:0.647~0.804),诊断肝纤维化S4期的AUC分别为0.988(95%CI:0.968~1.000)、0.908(95%CI:0.852~0.963)和0.974(95%CI:0.945~1.000);验证集中,预测模型、SWD和SWE诊断肝纤维化≥S2期的AUC分别为0.735(95%CI:0.612~0.859)、0.658(95%CI:0.522~0.793)和0.699(95%CI:0.570~0.828),诊断肝纤维化S4期的AUC分别为0.976(95%CI:0.937~1.000)、0.872(95%CI:0.757~0.988)和0.948(95%CI:0.889~1.000)。校准曲线显示训练集和验证集中预测模型一致性好。结论SWD和SWE联合血清学的预测模型有助于无创诊断肝纤维化程度。

超声剪切波频散成像评估颈动脉黏弹性的初步研究

目的应用超声剪切波频散成像(shear wave dispersion,SWD)技术检测志愿者颈动脉黏弹性,初步探讨其可行性及其影响因素。方法招募无心脑血管疾病的志愿者45例,依据年龄分为高年龄组(≥50岁)和低年龄组(<50岁)。采用SWD技术检测受试者颈动脉,获取收缩期颈动脉轴向弹性模量(SWER)和黏性指标(SWDR)。并获取颈动脉环向弹性参数脉搏波速度(PWV)作为参考指标。比较不同年龄组志愿者SWER、SWDR和PWV的差异;采用Pearson相关分析分析SWER和SWDR与PWV的相关性。结果①与低年龄组比较,高年龄组颈动脉PWV增高,SWER和SWDR均减小(均P<0.05)。②颈动脉SWER与PWV呈负相关(r=-0.256,P<0.05)。在高年龄组中,SWER与收缩压呈负相关(r=-0.357,P<0.05),SWDR与PWV呈负相关(r=-0.393,P<0.05);在低年龄组中,SWDR与收缩压呈正相关(r=0.366,P<0.05)。结论低年龄人群颈动脉黏性特征较高年龄人群明显,增高的黏性指标与PWV有关。SWD技术可评估颈动脉黏弹性,有助于进一步认识其组织特性。

剪切波频散成像鉴别诊断肝肿瘤良恶性的初步应用

目的分析肝肿瘤的黏度特征并探讨剪切波频散成像(SWD)在肝肿瘤良恶性鉴别中的应用价值。方法前瞻性收集2020年10月至2021年7月于复旦大学附属中山医院就诊的肝局灶性病变患者103例,单发80例,多发23例,多发病灶仅观察病灶最大者,共103个病灶,测量病灶内部及病灶周边2 cm以外肝实质的SWD值,比较良恶性组之间SWD值差异,分别绘制病灶SWD值、SWD比值及两者联合鉴别肝肿瘤良恶性的ROC曲线,分析应用ROC曲线选择鉴别病灶良恶性的最佳诊断界值,并分析不同诊断方法的敏感性、特异性及准确性。结果103个病灶中,35个良性,68个恶性。良性组SWD值低于恶性组[(16.38±3.58)m·s^(-1)·kHz^(-1)比(18.59±3.12)m·s^(-1)·kHz^(-1)],良性组肝实质背景的SWD值低于恶性组[(10.88±3.37)m·s^(-1)·kHz^(-1)比(14.31±3.34)m·s^(-1)·kHz^(-1)],差异有统计学意义(P<0.05)。良性肿瘤与周围肝实质的SWD比值高于恶性肿瘤组[1.57(1.25,2.00)比1.27(1.06,1.57)],差异有统计学意义(P<0.05)。以SWD值>15.60 m·s^(-1)·kHz^(-1)为截断值诊断肝恶性肿瘤的曲线下面积(AUC)为0.72,敏感性88.2%,特异性51.4%,准确性75.7%;以SWD比值<1.32为截断值诊断肝恶性肿瘤的AUC为0.68,敏感性为58.8%,特异性为74.2%,准确性为63.1%。SWD值联合SWD比值诊断肝恶性肿瘤的AUC为0.88,敏感性为82.3%,特异性为83.0%,准确性为81.6%。联合诊断肝恶性肿瘤的诊断效能优于SWD值(Z=2.678,P=0.0074)和SWD比值(Z=3.822,P=0.0001)。结论SWD成像能够反映肝肿瘤及周边肝实质的黏度信息,对肝肿瘤良恶性的鉴别具有潜在的临床应用价值。

超声剪切波频散成像评估慢性乙肝炎症活动度的临床价值

目的:探讨超声剪切波频散成像评估慢性乙型肝炎患者肝炎症活动度的临床价值。方法:前瞻性纳入2020年12月至2021年12月于北京大学第三医院和首都医科大学附属北京地坛医院行肝脏穿刺活检的慢性乙型肝炎患者52例。对患者进行超声剪切波频散成像测量其肝硬度(LS)和剪切波频散斜率(SWDS),收集基线资料和肝功能指标。通过病理检查明确肝脏炎症分级(G0~G4)和纤维化分期(S0~S4)。通过单因素和多因素线性回归分析确定SWDS与各项指标之间的关系。根据肝脏炎症活动度的病理分级进行分组,比较三组间各项指标的差异,并分析SWDS、LS及肝功能指标与肝脏炎症活动度的相关性。采用ROC曲线评估不同指标对肝脏炎症活动度的诊断效能,通过Delong检验比较不同指标间的诊断效能。结果:炎症和纤维化为SWDS的独立影响因素(均P<0.05);不同炎症活动度组间丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、LS和SWDS差异有统计学意义(均P<0.05),两两比较显示,G2及G3组SWDS和LS显著高于G1组(均P<0.001),ALT仅在G1与G2组间差异有统计学意义(P<0.05),AST仅在G1与G3组间差异有统计学意义(P<0.05);SWDS和LS与肝脏炎症活动度之间分别呈正向强相关(r_(s)=0.728,P<0.001)和正向中等相关(r_(s)=0.679,P<0.001),ALT和AST与肝脏炎症活动程度之间相关性较弱(r_(s)=0.376,P<0.05;r_(s)=0.485,P<0.001);SWDS诊断肝脏炎症≥G2级的ROC曲线下面积、敏感性和特异性分别为0.965、0.933和0.865。结论:SWDS在评估慢性乙型肝炎患者≥G2级肝脏炎症活动度方面具有一定价值。

超声剪切波弹性及频散成像技术检测健康成人肝脏黏弹性的参考值范围

目的:探讨基于超声剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)及剪切波频散成像(shear wave dispersion,SWD)技术检测健康成人肝脏黏弹性的最优测量方法及医学参考值范围。方法:选择2020年5月至10月复旦大学附属中山医院的健康体检者50例,行肝脏SWE及SWD检测,分析不同肝脏检测部位、不同取样面积及年龄、性别对测值的影响,进一步确定健康人群的肝脏黏弹性的参考值范围。结果:肝右叶S5/S6段切面检测的成功率高于肝左叶最大切面(100%vs 76%),结合肝右叶测值内部一致性和离散程度均优于肝左叶测值,肝右前叶为测量的最佳位置;不同取样面积(直径10 mm及20 mm)的肝脏SWE及SWD测值差异无统计学意义;不同年龄组及不同性别组间肝脏SWE及SWD测值差异无统计学意义。结论:应用剪切波黏弹性技术检测肝脏黏弹性成功率高,稳定性好,肝右前叶为最佳测量部位,不同取样面积、性别及年龄对测值无明显影响。推算肝脏SWE参考值范围为3.93~8.75 kPa;肝脏SWD参考值范围为8.80~14.99 m/(s·MHz)。

超声剪切波黏弹性成像在肝脏局灶性病变中的研究进展

鉴别肝脏局灶性病变(FLL)的良恶性一直是临床关注的重点,虽然肝活检对其有极高的准确性,但它是侵入性检查,有一定的危险性,因此很大程度上限制了在临床中的广泛应用。传统超声作为肝脏的一线检查方法,有着其他检查不可比拟的优势,但面对同病异征,同征异病的FLL,传统超声对其定性诊断面临着巨大挑战。超声剪切波黏弹性成像技术的出现,为超声检查评定组织性质提供了新的参考方向,在评估肝纤维化方面已经取得了令人满意的效果,对鉴别FLL的良恶性方面也表现出一定的潜力,本文就剪切波黏弹性成像在FLL中的研究进展及相关问题展开论述。

多模态超声评估代谢相关脂肪性肝病脂肪变性的研究

目的探讨多模态超声检查在早期评估单纯性代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)脂肪变性的应用价值。方法回顾性分析2021年10月~2022年11月于华北理工大学附属医院就诊的单纯性MAFLD患者(MAFLD组)161例及健康体检者(对照组)54例。所有研究对象均行核磁共振(MRI)、肝脏质子密度脂肪分数(PDFF)成像及超声衰减系数成像(ATI)、剪切波弹性成像(SWE)、剪切波频散成像(SWD)检查。以MRI-PDFF诊断结果确定研究对象是否有肝脏脂肪变性。应用受试者工作特征(ROC)曲线评价ATI参数、SWE参数、SWD参数及其联合诊断肝脏脂肪变性的诊断效能。结果MAFLD组ATI、SWE、SWD参数均高于对照组,超声定量指标诊断MAFLD脂肪变性的最佳截断值:ATI为0.635dB/(cm·MHz),SWE为6.15kPa,SWD为12.91(m/s)/kHz;ATI+SWD联合诊断模型的最佳截断值为0.673。对应的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.950、0.644、0.631、0.950(P<0.05)。结论多模态超声检查技术可用于早期诊断单纯性MAFLD脂肪变性;ATI检查是较为准确、简单、便捷的检查方法,其单独诊断效能与ATI+SWD的联合诊断效能相当。

超声剪切波黏弹性技术在肝肿瘤良恶性鉴别中的初步临床应用

目的探讨超声剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)和剪切波频散成像(shear wave dispersion,SWD)在术前诊断及鉴别肝肿瘤良恶性中的初步临床应用价值。。方法前瞻性收集2018年1-4月于我院就诊的83例拟手术的肝局灶性占位的患者。术前用超声剪切波黏弹性技术测量肝肿瘤内部及肿瘤周边2cm外的肝实质的黏弹性数值。术前在每个病灶内部及周边肝实质内选取两个感兴趣区,每个感兴趣区内分别测量13次黏弹性数据。以术后的最终病理结果为金标准,分析剪切波黏弹性在术前鉴别肝肿瘤良恶性中的价值。结果最终病理结果显示,在83例肝局灶性占位病变中,良性肿瘤有20例(包括肝局灶性结节性增生5例,肝血管瘤15例),恶性肿瘤有63例(包括原发性肝细胞肝癌51例,肝转移癌12例)。良性肿瘤的SWE测量值显著低于恶性肿瘤[(9.94±8.22)kPa对(13.68±7.80)kPa,P<0.05]。良性肿瘤的SWD测量值也显著低于恶性肿瘤[(13.47±2.76)(m/s)/kHz对(15.00±3.82)(m/s)/kHz,P<0.05]。与恶性肿瘤相比,良性肿瘤与周边肝实质的剪切波黏弹性比值均较大(P<0.05)。肝良恶性肿瘤与周边肝实质的SWE比值分别为1.65(0.92,3.76)、1.03(0.38,2.05)(P<0.05)。肝良恶性肿瘤与周边肝实质的SWD比值分别为1.01(0.75,1.22)、0.88(0.54,1.14)(P<0.05)。结论超声剪切波黏弹性新技术凭借其敏感、简便、无创、可多次重复测量的优点,对术前鉴别肝肿瘤的良恶性具有潜在的临床应用价值。

探究SWE、SWD在横纹肌溶解症所致急性肾损伤中的应用

目的:应用二维超声剪切波弹性成像(SWE)及剪切波频散成像(SWD)技术对横纹肌溶解症(RM)合并急性肾损伤(AKI)评估。方法:选取2021年9月至2022年9月我院急诊科确诊为RM合并AKI的患者25例为RM-AKI组,另选取健康体检者30例为对照组。应用二维常规超声及SWE、SWD技术检查两组双侧肾脏,记录双肾大小(长径、宽径)、肾皮质(中部)的SWE图像平均杨氏模量(Em)及SWD值,另收集入组者肾功能血清指标值:血肌酐(Scr),血清胱抑素C(CYSC),血尿酸(SUA),比较超声与血液指标的相关性,ROC曲线探究SWE、SWD及二者联合的诊断效能。结果:与对照组比较,RM-AKI组常规二维超声(肾脏长径与宽径)无明显差异。RM-AKI组右肾中部肾皮质SWE Em(12.7±2.07)KPa、SWD(11.36±1.60)m·s^(-1)·MHz-1较对照组肾脏同部位的SWE Em(9.5±1.58)KPa、SWD(9.14±1.30)m·s^(-1)·MHz-1明显增高;RM-AKI组左肾中部肾皮质SWE的Em(12.5±1.92)KPa、SWD(11.78±1.73)m·s^(-1)·MHz-1较对照组左肾同部位的Em(9.3±1.54)KPa、SWD(9.19±1.25)m·s^(-1)·MHz-1明显增高,RM-AKI组左、右肾SWE的Em及SWD值明显高于对照组。肾皮质的Em及SWD与Scr、CYSC、SUA呈正相关(r>0.5)。SWE、SWD诊断RM并发AKI的ROC曲线下面积(AUC)分别为87.8%(95%CI 76.2%~95.1%),83.6%(95%CI 71.2%~92.2%),二者联合诊断的AUC为90.1%(95%CI 79%~96%),联合诊断效能高于SWD,而SWE、SWD两种方法比较,差异无统计学意义。结论:SWE联合SWD技术可以有效评估RM合并AKI,联合诊断效能明显高于单一的SWD技术。