肘关节尺侧副韧带横束的解剖学研究

目的观察肘关节尺侧副韧带(UCL)的形态特征,对横束(TB)划分解剖学类型,为肘关节韧带的外科诊治,提供基础资料。方法71例结构完整的人上肢标本,解剖并观察TB的形态特征及变异,依据其与前束(AB)的关系划分类型;分别测量AB与TB的长度、起点宽度、止点宽度等。结果(1)根据TB与AB纤维的融合方式分为:(1)Ⅰ型:TB的末端与AB远侧半融合,二者纤维呈“L”型45例;(2)Ⅱ型:TB的末端与AB的纤维呈弧形融合26例。(2)与男性相比,Ⅱ型更多地出现在女性,两性在类型构成上差异有统计学意义(P<0.05)。男性与女性AB的长度分别是(31.27±6.22)mm、(26.61±3.40)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于TB的分型是对UCL解剖结构的重要补充;TB与AB的融合以Ⅰ型为主,TB协助AB、PB共同维持肘关节稳定。

尺侧副韧带后束的解剖学特征及临床意义

目的 观察肘关节尺侧副韧带(UCL)的解剖学特征,对其后束(PB)进行解剖学分类,为肘关节精确解剖、韧带的外科修复提供参考依据。方法 82例结构完整的人上肢标本,解剖UCL,观察PB的形态特征及变异,依据其与肘关节囊的关系划分类型;测量PB的长度、起点宽度、止点宽度等。结果(1)根据PB与肘关节囊的关系分为:(1)Ⅰ型:PB的前缘及后缘均位于关节囊表面,增厚并游离,呈独立型条带61%(50例);此类型男性、女性PB的长度分别是(20.92±2.59) mm、(17.28±2.07) mm,二者具有显著性差异(P=0.000,t=5.531);(2)Ⅱ型:PB的前缘与肘关节囊融合,后缘增厚游离16%(13例);(3)Ⅲ型:PB的后缘与肘关节囊融合,前缘增厚游离18%(15例);(4)Ⅳ型:PB的前缘、后缘均与肘关节囊融合,难以分辨5%(4例)。(2)男性PB以Ⅰ型与Ⅱ型较多,女性PBⅠ型与Ⅲ型较多,在类型构成方面具有显著性差异(χ^(2)=8.096,P=0.035)。结论 本实验对PB的分型,是对UCL解剖结构的补充;PB呈Ⅱ~Ⅳ等类型可能是导致其变异的重要因素;处理PB损伤时应考虑性别差异,便于结构功能恢复。

肘关节尺侧副韧带的修复重建

目的评价桡骨头切除、尺侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)修复或重建手术治疗桡骨头粉碎性骨折合并MCL损伤的临床效果。方法2000年9月-2006年4月,对18例桡骨头粉碎性骨折合并MCL损伤患者,手术行桡骨头切除的同时,对MCL采用直接缝合修复或带蒂筋膜重建治疗。其中男12例,女6例;年龄21～57岁。跌扑伤或高处坠落伤10例,交通事故伤8例。骨折按Mason分类,Ⅲ型13例,Ⅳ型5例。15例于伤后2周内手术;3例陈旧损伤,分别于伤后4、6和14个月手术。手术修复MCL4例,重建MCL14例。结果术后18例均获随访1～5年,平均3年。根据Broberg等制定的肘关节功能评定标准,优4例,良12例,可1例,差1例,优良率为88.9%。3例肘部轻度疼痛,1例中度疼痛,14例无疼痛。肘关节伸屈活动范围110～140°,平均130°。前臂旋前35～85°,平均75°;前臂旋后65～89°,平均80°。患侧握力较健侧减少3%～28%,平均15%;伸肘力量减少8%～39%,平均30%;屈肘力量减少7%～29%,平均18%;旋前力量减少7%～31%,平均20%;旋后力量减少15%～45%,平均25%;患侧与健侧在相同外翻应力(外翻力矩2Nm)下X线片提携角增加0～11°,平均5°。以上指标患侧与健侧比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论MCL是抵抗肘关节外翻应力最主要的因素,在无条件行桡骨头假体置换时,行桡骨头切除、修复MCL是一种有效的手术方式,但远期效果仍需随访。

尺侧副韧带完整性对肘关节稳定性的影响及临床研究

目的探讨尺侧副韧带与桡骨头在肘关节稳定中的作用以及评价手术修复尺侧副韧带后的外翻稳定性。方法取12侧尸体上肢标本,制成骨-韧带标本,建立尺侧副韧带(M C L)损伤伴有或不伴有桡骨头(R H)骨折的模型,并随机分成:完整肘关节组、M C L切断+R H完整组、R H切除+M C L切断组、R H切除组和M C L重建组。在肘关节屈曲0、30、60、90和120°时,测量前臂在施加2N m外翻力矩下的肘外翻松弛度。结果在肘关节不同屈曲角度,完整肘关节的外翻松弛度最小,R H切除时肘外翻松弛度增大,单纯M C L切断时肘外翻松弛度大于单纯R H切除(P<0.05),R H切除+M C L切断时肘外翻稳定性最差,M C L重建与完整M C L差异无显著性(P>0.05)。结论 M C L是对抗肘关节外翻不稳的主要结构,其次是R H。单纯R H骨折不能复位内固定时,R H切除是可行的;若合并M C L损伤时,可在有效修补M C L的同时作单纯R H切除,必要时行R H置换。

改良肘关节内侧入路尺侧副韧带手术的应用解剖

目的：为肘关节经肌肉入路尺侧副韧带（ＵＣＬ）修复术提供解剖学基础。方法：成人肘关节标本３５侧，解剖观察尺侧副韧带前束、肘部屈肌总腱及尺、正中神经分支的解剖关系，并行摹拟手术。结果：ＵＣＬ前束起于肱骨内侧髁的前下方，止于尺骨冠突内侧的小结节，ＵＣＬ前束位于尺侧腕屈肌肱头、尺头之间的深层；尺神经在肘管中部与尺侧副韧带前束的平均距离为（０．９ ± ０． １）ｃｍ，在肘管的远侧出口，距尺侧副韧带的尺骨止点（０．６±０．３）ｃｍ；尺神经至尺侧腕屈肌尺头肌支的入肌点距肱骨内侧髁的距离为（３．７±０．８）ｃｍ；正中神经最靠近切口的分支距切口的距离，在肱骨内侧髁和尺骨结节水平分别为（１．６±０．５）ｃｍ和（０．９±０．４）ｃｍ。结论：经尺侧腕屈肌的肱头和尺头之间、自肱骨内侧髁向前外侧至ＵＣＬ尺骨止点以远约２ ｃｍ为一损伤较小的安全手术入路。

带尺侧上副动脉尺神经转位的解剖及临床意义

目的 :为临床上带血管蒂的尺神经移植在健侧颈 7移位治疗臂丛根性撕脱伤中的应用提供解剖学依据。方法 :取新鲜经动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本 2 2侧进行显微解剖 ,观察尺神经外部营养动脉的来源。另取患骨肿瘤而截肢新鲜成人上肢 6侧作仅保留尺侧上副动脉的尺神经游离 ,采用动脉灌注墨汁和尺神经组织切片的方法 ,观察尺侧上副动脉对尺神经内部血供营养的范围。结果 :尺神经在腋部由胸外侧或腋动脉的分支供应 ,在内侧肌间隔后方由尺侧上副动脉供应 ,在尺神经沟由尺侧上副动脉与尺侧返动脉后支的吻合支供应 ,在前臂由尺侧返动脉和尺动脉的分支供应。尺侧上副动脉灌注墨汁后 ,尺神经腕部、手背支及腋部的神经束内微血管被墨汁充填。结论 :以尺侧上副动脉的起始处为血管蒂部旋转点 ,尺神经可提供平均为 (46 .5± 2 .6 )cm的有血供的移植长度 ,可经胸前皮下隧道逆向转位与对侧颈 7神经根吻合。

带尺侧下副动脉尺神经松解前置术治疗肘管综合征

目的总结带尺侧下副动脉尺神经松解前置术治疗肘管综合征的手术方法及临床效果。方法2005年9月-2006年5月,采用保留尺侧下副动脉在尺神经上的吻合支,行带血供尺神经松解前置术治疗25例肘管综合征。男19例,女6例;年龄20～72岁,平均60岁。发病至手术时间2个月～3年,平均6.7个月。发病原因:骨性关节炎23例,肘管内囊肿及尺神经滑脱各1例。术前按Pasque肘管综合征评分系统评定:可19例,差6例。电生理检查:肘关节周围尺神经运动神经传导速度<42m/s。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无手术并发症及复发患者。25例术后均获随访,随访时间1年～2年半,平均13.9个月。按Pasque肘管综合征评分系统评定:优15例,良9例,可1例,优良率96%;与术前评定结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。电生理检查;肘关节周围尺神经运动神经传导速度>42m/s。结论带尺侧下副动脉尺神经松解前置术是治疗肘管综合征的安全有效方法之一。

肘关节尺侧副韧带前束等长重建的定位点解剖研究

目的通过解剖研究探讨肘关节尺侧副韧带前束等长重建的最佳定位点。方法 8具成人尸体完整肘关节标本,在尺侧副韧带前束上、下止点区域分别取各3个定位点,两两配对后分别测量上、下两点之间的距离在各个角度的变化,并进行统计学分析。结果肘关节旋转中心至冠突下方尺骨粗隆最高点的距离变化与其他各组相比最小(P<0.0001)。上止点定位于肘关节旋转中心时距离变化最小,与其它两个上定位点相比差异有显著性(P<0.0001)。结论等长重建肘关节尺侧副韧带前束的最佳定位点位于肘关节旋转中心点到冠突下方尺骨粗隆最高点。

异体肌腱重建肘关节尺侧副韧带手术治疗后外侧旋转不稳患者的护理

目的探讨异体肌腱重建肘关节尺侧副韧带手术治疗后外侧旋转不稳的护理方法。方法选取2013年3月-2015年3月,我科收治6例肘关节尺侧副韧带(MCL)损伤患者,行同种异体肌腱重建MCL术,手术均由同一名医师进行。术后配合经治医师和理疗康复师对患者进行全面的护理。结果 Nestor评估结果:优4例;良1例;中1例。优良率为88.7%。4例无疼痛,1例轻度疼痛,1例中度疼痛。无术后并发症,无复发及再次手术病例。结论科学规范的护理可减轻患者疼痛,恢复关节活动。

腕尺侧副韧带的解剖学和组织学观察

目的:探讨腕尺侧副韧带的解剖学和组织学特性。方法:对17侧成人腕关节的尺侧副韧带进行大体解剖,观察该结构的起止、走行、比邻和分部,作该韧带不同部位的组织学切片,并和尺三角韧带作相关比较。结果:尺侧副韧带起于尺骨茎突,分别止于三角骨、豌豆骨和豆三角关节囊,因而分为三部,与周边结构分界明显。镜下显示该结构的主要成分是胶原纤维。结论:腕尺侧副韧带是独立的解剖学结构,组织性质属于韧带,但不具有侧副韧带的功能。

远端蒂尺侧上副动脉穿支皮瓣的应用解剖

目的为远端蒂尺侧上副动脉穿支皮瓣设计提供解剖学基础。方法通过对14侧红色乳胶灌注的新鲜成人上肢标本进行显微解剖,观测尺侧上副动脉穿支的起源、走行、数量、外径及吻合情况。结果尺侧上副动脉起点距肱骨内上髁上方(16.6±1.9)cm,外径(1.6±0.2)mm,穿支动脉出现率93%,在尺侧上副动脉全程都有分布,管径0.5～1.3 mm之间,并在深筋膜表面形成纵向稠密的血管吻合网。远端穿支位置相对恒定,距肱骨内上髁上方距离(3.3±1.2)cm,管径(0.9±0.3)mm,并与尺侧下副动脉、尺侧返动脉发出的皮肤穿支形成血管吻合,有1～2条伴行静脉,直径(0.8±0.4)mm。结论尺侧上副动脉穿支所形成的血管吻合网血供可靠,远端穿支管径较粗、位置恒定,以肱骨内上髁上方3 cm尺侧上副动脉远端穿支穿出点为皮瓣旋转点,以臂内侧中下部皮肤为供区,不携带尺侧上副动脉,设计远端蒂尺侧上副动脉穿支皮瓣,可用于修复肘关节皮肤缺损。

改良尺侧上副动脉臂内侧游离皮瓣修复手部皮肤缺损的围手术期护理

目的：总结改良尺侧上副动脉臂内侧游离皮瓣修复手部缺损的围手术期护理.方法：我院2011年3月-2013年2月对6例手部缺损患者实施了改良尺侧游离皮瓣修复术,并对患者进行心理护理,制定相应围手术期护理措施.结果：6例患者成活率100％,经6～12个月随访皮瓣外观、感觉良好,患者满意.结论：在改良尺侧上副动脉游离皮瓣修复术围手术期加强护理干预能早期发现血运障碍,及时给予有效处理,提高皮瓣成活率.

兔肘关节尺侧副韧带急性损伤手术与非手术治疗后组织学的比较研究

目的:探讨兔肘关节尺侧副韧带急性损伤后手术修复与非手术治疗的组织学差异。方法:选取新西兰兔54只,随机分为两组,27只为切断右肘尺侧副韧带后随即缝合韧带,称为韧带缝合组;27只切断尺侧副韧带后不缝合,称为韧带不缝合组。分别在术后3、6、12周3个阶段取材,进行组织学观测。结果:随着术后检测时间的延长,两组韧带损伤处均被平行的胶原纤维桥接,并与原韧带纤维相连,但韧带缝合组明显比韧带不缝合组纤维翻转交错明显,纤维间隙较后者小。结论:肘关节尺侧副韧带急性损伤后手术治疗明显优于非手术治疗。

带尺侧下副动脉尺神经松解前置术治疗肘管综合征疗效分析

目的探讨肘部尺神经炎的带尺侧下副动脉尺神经松解前置术治疗的手术方法及临床效果。方法选择15例肘部尺神经炎患者行带尺神经尺侧上副动脉及尺侧返动脉后支的吻合支、尺神经前置的方法治疗,观察肘部尺神经血供特点及对术后疗效的影响。结果 15例术后均获随访,随访时间12～18个月,平均10.6个月。按Pasque肘管综合征评分系统评定:优12例,良2例,可1例,优良率96%;与术前评定结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论带尺侧下副动脉尺神经松解前置术是治疗肘管综合征的安全有效方法之一。

锚钉联合骨道技术重建肘关节尺侧副韧带前束的生物力学研究

目的探讨肘关节尺侧副韧带（ulnar collateral ligament,UCL）前束在完整、断裂、重建三种状态时的肘外翻稳定性,评价锚钉联合骨道重建技术的有效性。方法选用8具新鲜成人尸体上肢制成肘关节骨-韧带模型,均先后模拟成UCL前束完整、断裂及锚钉联合骨道技术重建前束3种状态,测量各状态下肘关节在屈曲0°、30°、60°、90°、120°时的生物力学指标,包括外翻松弛度、肱桡关节接触面积、肱桡关节内压强;根据前束的不同状态分为完整组、断裂组、重建组,每组8具标本,将得出的数据进行统计学分析。结果组内比较,各组在屈肘0°时的生物力学指标与其余角度比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）;组间比较,各组在0°时的生物力学指标比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;组间比较,除0°以外的其余角度,完整组与断裂组、重建组与断裂组的生物力学指标差异有统计学意义（P〈0.05）,完整组与重建组的生物力学指标差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 UCL前束是维持肘关节外翻稳定性的重要结构。肘关节在伸直位时较屈曲位处于相对稳定状态。锚钉联合骨道技术重建UCL前束不仅能恢复肘外翻稳定性,而且还具有与正常肘关节同等优良的生物力学特性。

棒球运动员肘关节尺侧副韧带重建术后三段式康复个案报道

随着棒球运动在我国的推广普及,越来越多的运动爱好者投入到棒球运动中,棒球投手最常见的肘关节尺侧副韧带损伤开始受到高度重视。本文对1例优秀棒球投手肘关节尺侧副韧带重建术后直到重返赛场的整个三段式康复过程进行回顾性总结报道,供后续研究者参考。