胆囊切除术中副肝管的处理

目的探讨胆囊切除术中的副肝管的处理.方法总结分析11例副肝管的处理体会.结果11例副肝管均源于肝右叶,管径为2～4mm,行走于胆囊三角内.均于手术中发现.汇入肝总管4例,汇入胆囊管3例,2例汇入胆囊体部,2例在切除胆囊后,发现胆囊三角区有胆漏,探查后发现有副肝管开口.副肝管保存完好7例(其中5例完整保留,2例结扎),损伤4例(1例修补,3例结扎).全组无胆漏,术后顺利恢复.结论认真注意胆囊三角区的解剖可避免副肝管的损伤,对于不影响手术操作的副肝管应尽量保留,副肝管损伤或影响胆囊完整切除的副肝管经胆道造影证实主要的胆道系统未同时受损的情况下,直接结扎是安全可行的.

腹腔镜胆囊切除术致右侧副肝管损伤7例防治体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术中副肝管损伤的防治经验。方法回顾性分析7例腹腔镜胆囊切除术中右侧副肝管损伤的诊治情况。结果 7例右侧副肝管损伤病例中,5例为术中发现,2例为术后发现;4例副肝管直径小于3.0 mm予以结扎,2例副肝管直径为大于3.0 mm予以重建或胆肠吻合,l例副肝管直径为3.0mm,但有交通胆管存在,亦予以结扎。结扎及重建的7例患者均经1年随访,预后良好。结论腹腔镜胆囊切除术中必须严格遵守正确的操作规程,警惕副肝管的存在,避免损伤;若发生副肝管损伤,可行胆管造影,若为有交通的或其直径小于3 mm的副肝管损伤,可在腹腔镜下或开腹下行副肝管直接结扎,若无交通且其直径大于3 mm的副肝管损伤,应在开腹下行重建引流或胆肠吻合,及时发现和正确处理是获得良好效果的关键。

腹腔镜胆囊切除术中右副肝管损伤的防治

目的总结腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中右副肝管损伤的防治经验。方法回顾性分析本单位LC术中发生的2例右副肝管损伤的病例资料。结果 2例副肝管损伤均在术中发现,及时中转开腹行术中胆管造影明确。损伤的右副肝管直径约为0.3 cm,长2.0-2.3 cm,均与肝总管行端侧吻合;吻合口内以头皮针硅胶管支撑、引流,术后皆无黄疸、胆漏。结论右副肝管损伤后应行胆道造影,明确引流范围,判断肝内是否有交通支,以做出恰当的处理。良好的胆道外科意识、精细的手术操作、熟悉胆管变异的各种类型是避免LC术中副肝管损伤的关键。

腹腔镜胆囊切除术中右副肝管的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中遇到右副肝管的处理方式。方法回顾性分析7例腹腔镜胆囊切除术中右副肝管处理的临床资料。7例在LC中遇到的右副肝管，依其直径的大小不同，行管道结扎1例，管道插管2例和管道放置T管4例。结果所有患者术后3～15d出院。插管和放置T管的病例术后2个月拔管，无术后的并发症。结论腹腔镜胆囊切除术遇到右副肝管的处理方式依右副肝管的直径不同，应采用不同的处理方式，适当的腹腔镜技术及对右副肝管的恰当的处理方式可取得理想的效果。

腹腔镜胆囊切除术中副肝管损伤的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中副肝管损伤的预防及处理。方法回顾性分析我院腹腔镜胆囊切除术中发现的7例副肝管临床资料。结果2例术前通过MRCP、ERCP检查发现副肝管,术中避免了副肝管损伤;5例发生副肝管损伤。术中发现3例(行副肝管及胆道造影,1例钛夹夹扎,2例中转开腹,结扎)。术后发现2例(行ERCP,1例保持引流通畅,1例再次手术,结扎副肝管)。全组术后恢复顺利。结论术前行MRCP检查,可以减少副肝管损伤的发生;认真注意胆囊三角区的解剖可避免副肝管的损伤;直径<3mm,引流范围小的副肝管,直接钛夹夹扎或结扎是安全可行的。

腹腔镜胆囊切除术中意外发现副肝管的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外发现副肝管的处理方法。方法回顾性分析武警四川总队医院2014年12月至2017年12月LC术中意外发现副肝管病例16例临床资料。其中副肝管<3 mm 5例,副肝管≥3 mm 11例。结果副肝管<3 mm均采用腹腔镜下钳夹;副肝管≥3 mm均中转开腹处理,其中1例保留少许胆囊壶腹修补副肝管流出道,6例采取断端吻合,4例行副肝管空肠Roux-Y吻合术。所有病例随访6个月均无胆道反复感染、肝脓肿形成,肝功能无异常。结论副肝管的处理关键在于认识副肝管的存在、保持副肝管的警惕,争取最小损伤、最优的修补方案。

腹腔镜胆囊切除术中损伤副肝管导致迟发性胆漏的腹腔镜治疗价值

目的：评价腹腔镜手术处理腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）损伤副肝管导致的迟发性胆漏的临床价值。方法：回顾分析2005~2012年14例患者LC术中损伤副肝管导致迟发性胆漏术后再次行腹腔镜手术的临床资料。结果：14例均顺利完成再次腹腔镜探查,其中4例迷走胆管损伤,予以电凝胆囊床、创面喷洒封闭胶后痊愈;8例副肝管管壁部分损伤,直接使用Hem-o-lok夹闭、留置T管或输尿管导管引流胆管,2个月后拔除,患者痊愈;2例副肝管横断,再次于腹腔镜下留置输尿管导管引流胆管,2个月后开腹行胆肠吻合或胆管吻合术。患者均于网膜囊孔、膈下或盆腔留置腹腔引流管。结论：LC术中损伤副肝管导致的迟发性胆漏由于腹腔内炎症水肿严重,不具备胆管一期吻合条件,再次经腹腔镜处理可完成除吻合外的操作,具有直观、有效、微创的优点,效果满意。

胆囊管开口于副肝管1例报告

副肝管是胆道常见的变异。胆道手术术中辨清胆囊管、肝总管、胆总管之间关系,明确辨认有无胆道变异,是避免胆道损伤的重要因素。笔者报道1例胆囊管开口于副肝管,副肝管再汇入胆总管的病例,为临床工作中避免胆道损伤提供参考。

腹腔镜胆囊切除术副肝管损伤的预防及处理(附8例报告)

目的:探讨预防腹腔镜胆囊切除术副肝管损伤及手术中处理的方法。方法:回顾总结腹腔镜胆囊切除术中8例副肝管损伤的临床资料。结果:损伤的副肝管均修补成功,术中确定的副肝管均予保留。结论:术中仔细解剖,尽量避免损伤不明的管状结构,对胆囊三角解剖不清者,中转开腹是减少肝外胆管损伤的必要措施。

胆道手术中副肝管的识别和处理体会

目的总结胆道手术中副肝管的识别和处理经验。方法回顾分析15例存在副肝管患者的临床资料。结果15例中I型6例,II型4例,III型2例,IV型3例,V型0例,15例中除I型1例术中未发现,术后出现胆汁漏,经引流治愈外,其余14例术中均未损伤。结论为防止副肝管损伤,应加强术前、术中副肝管的识别,其中术中胆道造影尤为重要。对于I型胆囊肝管可切断结扎,II型汇入胆囊管的副肝管应尽量保护,如直径<3 mm可切断结扎。III、IV型副肝管均应保护,防止损伤,如损伤,应采用修补或引流术,防止术后发生严重并发症。

副肝管在胆道手术中的临床意义

本文总结1012例胆道手术，发现11例副肝管存在病例，术中损伤4例，均作出相应妥善处理。由于副肝管的存在以及分流形式的多样，在胆道手术时稍有不慎，出现损伤的危险性很大，导致一系列术后并发症的产生。本文对如何防止及处理副肝管损伤进行了讨论。

右肝前叶副肝管与右肝管相交通一例报告

患者,男性,55岁.因慢性胆囊炎、胆囊结石行胆囊切除术。当切断胆囊管时,发现该切断的”胆囊管”为来自肝右叶的较粗的副肝管,直径约0.3cm,胆囊管直接开口于副肝管上.胆总管直径0.7cm,左肝管直径0.5cm,右肝管0.4cm.切开胆总管探查,胆总管开口及左。

胆道手术中副肝管的处理分析

报道5例合并有副肝管的胆道结石术中根据副肝管在胆道的各种汇合部位，采取不同的处理方法。提出副肝管汇合于肝管和胆总管者均应保留；汇合于胆囊管＞2mm时应保留，＜2mm时如果分离困难可予结扎。

儿童胆总管囊肿合并副肝管畸形7例诊治体会

副肝管是胆道变异之一,它的存在增加了胆总管囊肿切除术中胆管损伤的风险。作者总结了7例胆总管囊肿合并副肝管畸形患儿的诊断和处理体会,报道如下。1临床资料1.1一般资料回顾性分析我科2012年7月至2017年5月收治的胆总管囊肿患儿204例,男56例,女148例,年龄4 d^15岁(3.4±3.0)岁;均行手术治疗.

副肝管的外科解剖学

本文在200具尸体中,发现存有副肝管者17例,占8.5%。对副肝管的数目、来源、注入部位,位置和毗邻、肝外吻合肝管以及胆囊肝管等进行了解剖学观察,为临床提供了外科解剖学资料。

儿童胆总管囊肿合并肝外副肝管畸形1例

肝外副肝管是指除左、右肝管外，其他从某肝叶独立发出的，并在肝十二指肠韧带内与肝外胆道的不同部位汇合的肝管，它的出现增加了肝胆手术的难度和风险。国内外对胆总管囊肿伴副肝管的发现和处理报道不多，本院近期收治1例儿童先天性胆总管囊肿并肝外副肝管畸形病例。

双动脉胆囊和双副肝管变异1例

在正常情况下,胆囊动脉只有一支,多于胆囊三角内起于肝右动脉,沿着胆囊颈、胆囊体、胆囊底走行,并在走行过程中发出细小分支于胆囊壁上;肝脏合成的胆汁经由肝内胆道,通过左右肝管出肝门汇合成肝总管,最终与胆囊管汇合而成胆总管[1]。