腰椎棘突劈开椎管减压术治疗退变性腰椎管狭窄症

目的:总结腰椎棘突劈开、椎管减压术治疗腰椎管狭窄症的优缺点及手术疗效。方法:2008年4月～2009年4月采用棘突劈开、椎管减压术治疗退变性腰椎管狭窄症28例,男16例,女性12例;年龄40～71岁,平均63.1岁;病程0.3～10年,平均8.5年。单节段6例,双节段18例,3节段4例;L3/4 20例,L4/5 28例,L5/S1 6例,9例合并腰椎间盘突出。术前单侧下肢麻木、疼痛者22例,双侧6例。步行距离10～1000m,平均315m。术前JOA评分10.3±1.4分,腰痛、下肢痛及下肢麻木VAS分别为4.6±0.7分、7.7±1.0分和6.1±2.3分。术后第3天行血肌酸激酶(CPK)测定。术后定期随访患者症状改善情况和影像学改变。结果:手术时间65～175min,平均115±5.6min,术中失血量50～500ml,平均116±12.5ml,单、双及3节段平均显露时间分别为11.3±2.0min、20.2±2.6min及26.1±2.1min。术后第3天CPK为336±16.1u/L。术后3个月随访时,1例劈开棘突因缝合不当未完全愈合,其余患者劈开棘突均一期愈合。随访16～36个月,平均25.3个月,末次随访时JOA评分24.7±3.5分,改善率为(77.0±3.1)%,腰痛、下肢痛及下肢麻木VAS分别为1.6±0.7分、1.1±0.3分及2.5±1.3分,均较术前显著改善(P<0.05)。未出现腰椎不稳,多裂肌无明显萎缩。结论:棘突劈开椎管减压术能保护双侧多裂肌,有效减少术后腰痛,是治疗退变性腰椎管狭窄症的有效方法。

二次骨劈开技术在下颌狭窄牙槽嵴中的应用研究

足够的骨量空间是牙种植成功的首要条件,然而临床上常遇到患者缺牙区垂直向骨量足够但水平向骨量不足的情况,因此很难获得较为理想的种植体植入位置和方向,严重者无法直接植入合适的植体。下颌骨组织由于其有机质的含量低于上颌,且下颌骨颊舌侧骨板较厚,质地致密,因此下颌骨的弹性和顺应性均低于上颌骨。再者,下颌骨的血供较差,吻合支较少,若单纯采用一次骨劈开技术容易发生唇(颊)侧骨板断裂、坏死。因此,对于下颌缺牙区水平骨宽度不足、垂直骨量充足的病例多选择采用二次骨劈开技术行水平向的骨增量。本文针对二次骨劈开技术的应用原理及条件、术中注意事项及操作要点、临床效果、颊侧骨板吸收的原因等进行综述。

下颌支矢状骨劈开术数字模型的建立及不同固定方式的稳定性分析

目的:建立下颌支矢状骨劈开术数字模型,探讨3种不同固定方式的应力及位移改变。方法:CT扫描数据导入三维重建软件Mimics以及Geomagic中,建立下颌骨三维实体模型,并进行矢状劈开、坚固内固定,ANSYS进行网格划分,建立三维有限元模型。边界约束后,进行双侧下颌第一磨牙咬合力(132 N)加载。结果:建立了双侧下颌支矢状骨劈开术3种不同固定方式三维有限元模型,获得术前下颌骨及矢状骨劈开后咬合力加载的应力及位移生物力学特点。结论:下颌支矢状骨劈开术倒L形固定应力分布最均匀,劈开处位移最小,与其他2种方式相比,其固定稳定性最佳。

骨劈开技术在上颌前牙区种植的临床效果观察

目的评价上颌前牙区牙槽骨水平宽度不足的种植牙患者应用骨劈开技术增宽牙槽嵴的临床效果。方法选择19例上前牙缺失患者,有充足的牙槽嵴高度(≥12 mm),但牙槽嵴骨宽度仅3～5 mm,行骨劈开术同期植入种植体治疗。共植入种植体29枚,其中ITI种植体21枚,Replace种植体8枚。根据骨劈开术后间隙及唇侧骨壁厚度等不同情况选择植入或不植入人工骨粉修复手段,术后6个月暴露种植体,完成上部修复,定期随诊。结果术后无明显并发症发生,修复完成后经过6～24个月追踪观察,种植体行使功能良好,无松动或脱落。结论当上颌前牙区牙槽嵴宽度为3～5 mm时,通过使用骨劈开术来增加牙槽嵴的宽度,是一种使种植体能够获得同期植入的有效方法。

微创骨劈开技术在上颌前牙明显骨凹陷患者种植修复中的应用

目的 :介绍一种适用于前牙唇侧骨倒凹明显的牙缺失病例的骨劈开技术,并评价其临床效果。方法 :对8例健康成年上前牙缺失伴唇侧牙槽骨骨凹陷的患者行微创骨劈开术,将常规骨劈开的唇侧骨切口减小,仅做牙槽骨凹陷区的骨切口,其余操作同常规骨劈开术。对术前及术后6个月植牙区行锥形束CT(CBCT)检查,自行设计定点方式,对术区牙槽骨高度和宽度进行测量。采用SPSS 21.0软件包对测量数据进行配对t检验。结果:术区骨凹陷在术后及术后6个月显著改善,牙槽嵴顶骨高度无显著变化(P>0.05),骨宽度显著增加(P<0.05)。结论:微创骨劈开技术在保留前牙唇侧牙槽骨的基础上,能获得良好的种植区植骨效果,有利于种植体的植入及后期美学效果改善,但远期效果有待进一步观察。

上颌菲薄牙槽骨劈开同期人工牙种植的初步观察

目的:评价上颌菲薄牙槽骨在行骨劈开同时植入种植体及人工骨后的临床效果。方法:对9例上颌牙缺失、剩余牙槽骨宽度为3～4mm、高度大于12mm的病例,行骨劈开,植入29颗种植体,同时在缺隙处植入Bio-Oss骨粉。结果:术后6～8个月X线片检查种植体骨结合良好。行二期手术,重新暴露术区,发现牙槽嵴植骨区已矿化,27颗种植体牙槽嵴顶骨厚度5～6mm,种植体已形成骨结合。有2颗种植体唇/颊侧部分骨质菲薄如牛皮纸,需采用骨组织引导再生技术。所有病例修复后美学效果好,追踪12个月以上,无种植体失败。结论:牙槽骨劈开同期植入种植体,解决了上颌菲薄牙槽骨患者的种植修复难题,操作简单,效果良好。在严格控制适应证的前提下,可在临床推广应用。

骨劈开技术在增加上颌狭窄牙槽嵴骨宽度中的应用

解决上颌狭窄牙槽嵴的方案有Onlay植骨技术、引导骨组织再生技术、骨劈开技术和水平向牵张成骨技术等。骨劈开同期植入种植体技术缩短了治疗周期、降低了手术难度和风险,临床医生易于掌握,患者容易接受。本文将从骨劈开技术的应用原理、应用条件、技术操作要点和并发症等方面进行介绍。

牙槽骨劈开术同期牙种植的临床应用

目的评价牙槽骨劈开技术在口腔种植中应用的临床效果。方法对116例缺牙区牙槽嵴高度大于12mm,颊舌向厚度在3～5mm之间的牙列缺损患者,行牙槽嵴劈开同期植入种植体治疗。共植入ITI种植体147枚,Replace种植体52枚。根据骨劈开术后间隙及唇颊侧骨壁厚度等不同情况选择植入或不植入自体骨、人工骨粉等修复手段。术后6月种植修复,定期随诊。结果种植区软组织愈合好,无红肿,颊舌向牙槽骨较种植前明显增宽。术后除1颗种植体失败取出外,其余种植体稳固,种植修复体能正常使用。复诊时X线检查骨吸收≤1mm。结论骨劈开术使牙槽骨宽度在3～5mm的病例有了一期种植的可能,是一种简单有效的增宽牙槽骨的方法。

经口咽下颌骨劈开入路异形钛笼内固定重建术治疗中上颈椎肿瘤

上颈椎肿瘤是一类较少见的疾病,目前国内外普遍认为手术治疗是最重要、最有效的方法,临床常采用前路经颈动脉三角入路、经颌下咽后入路、经口咽入路等术式一期或二期联合后路的术式,但对上颈椎同时累及下颈椎的长节段腹侧肿瘤,经以上入路就难以获得满意的显露及病灶处理,中上颈椎长节段肿瘤病灶切除后椎体重建及内固定均很困难,且目前缺乏成型的内固定材料。

电视胸腔镜与胸骨部分劈开行胸腺扩大切除治疗重症肌无力的随机对照研究

目的探讨电视胸腔镜手术(video-assited thoracoscopic surgery,VATS)治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的价值。方法采用前瞻性随机对照研究分析2005年7月～2008年7月采用VATS和胸骨部分劈开行胸腺切除治疗54例MG,比较2组在手术时间、术中出血量、术后胸管放置时间、术后住院时间、术后发生重症肌无力危象及疗效等方面差异。结果VATS组26例手术顺利,1例因电凝钩伤及头臂静脉中转开胸。VATS组术中出血量(43.0±5.2)ml显著少于胸骨劈开组(117.6±17.2)ml(t=-21.196,P=0.000);VATS组手术时间(89.4±15.0)min显著短于胸骨劈开组(98.4±12.5)min(t=-2.377,P=0.021);VATS组术后放置胸管时间(2.2±1.6)d显著短于胸骨劈开组(4.2±1.3)d(t=-5.003,P=0.000);VATS组术后住院时间(7.0±1.2)d显著短于胸骨劈开组(11.0±2.5)d(t=-7.379,P=0.000)。胸骨劈开组发生肌无力危象3例,VATS组无一例发生,2组肌无力危象发生率无统计学差异(P=0.236);胸骨劈开组发生肺部感染9例,VATS组2例,2组有统计学差异(χ2=5.295,P=0.021)。54例随访6～24个月,平均18.6月,VATS组和胸骨劈开组有效率分别为80.8%(21/26)和85.2%(23/27),2组无统计学差异(Z=-0.126,P=0.899)。结论VATS下胸腺扩大切除在技术是安全可行的,具有创伤小,并发症少,疗效可靠等优点,具有良好临床应用前景。

骨劈开术在口腔种植骨增量中的应用

目的探讨种植区骨量不足患者行骨劈开增量,并同期植入种植体的临床效果。方法 18例种植区骨量不足,牙槽嵴高度充足但厚度仅3～5 mm的患者。行骨劈开术并同期植入ITI种植体,直径3.3～4.1 mm,共计24枚,18例均采用固定修复。结果 24枚种植体均形成良好的骨结合,负载12～24个月,无一种植体失败,功能和美学效果满意。结论上颌牙槽嵴骨宽度为3～5 mm时,采用骨劈开术能有效增加骨量并可同期植入种植体,获得满意的临床疗效。

经颈椎前方联合胸骨柄劈开术治疗颈胸段椎体结核

目的探讨经下颈椎低位前方联合胸骨柄劈开术内固定治疗颈胸段椎体结核的疗效。方法回顾性研究我院2006年6月～2012年6月收治的6例颈、胸段椎体结核临床资料，均采用经下颈椎低位前方联合胸骨柄劈开行椎体前路病灶清除、椎体间植入钛网、钛板内固定术治疗。结果6例均获得随访，随防时间1—3年，平均2年；患者血沉恢复正常，植骨完全融合，融合时间为5～9个月；无螺钉松动、脱落及钢板断裂等并发症。术后神经功能恢复按Frankel分级，全部恢复到E级。结核病灶无复发，术后后凸Cobb角为5—25°，平均13°，较术前明显改善，末次随防后凸Cobb角无明显丢失。结论经下颈椎低位前方联合胸骨柄劈开术入路，对C7-T4椎体结核显露满意，创伤小，手术安全，术后恢复快，是颈胸段椎体显露较好的一种方法。

下颌骨旁正中劈开入路在治疗腮腺深叶巨大肿瘤中的应用

采用下颌骨旁正中劈开入路切除腮腺深叶巨大肿瘤在临床上应用不多。本文报告采用下颌骨旁正中劈开入路切除腮腺深叶巨大肿瘤1例,并对腮腺深叶巨大肿物切除的手术入路进行文献复习及讨论。患者术后随访,无复发,效果满意。

骨劈开增量同期种植术的临床护理

目的探讨骨劈开增量同期种植体植入术的护理要点,总结术前、术中及术后的护理体会。方法对29例上颌前牙区菲薄牙槽骨行劈开并同期人工牙种植患者的临床资料、术中配合过程及术后护理进行回顾性分析,总结该手术的配合要点。结果术后1个月,牙槽嵴宽度增加达2～4 mm,1枚种植体出现松动脱落,其余种植体稳固。结论当上颌前牙区牙槽嵴骨厚度为3.0～4.5 mm时,采用骨劈开引导骨组织再生术并同期植入种植体是一种行之有效的方法 ,同时术前物品准备充分,手术操作熟练配合,术后给予正确的指导及口腔护理是确保种植术成功的重要要素。

多裂肌劈开入路微创行TLIF治疗腰骶段退变性疾病的疗效

目的探讨多裂肌劈开入路微创经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbodyfu⁃sion,TLIF)治疗腰骶段退变性疾病的临床疗效。方法选取2017年2月至2021年2月符合纳入标准的127例腰骶椎单节段退变的患者作为研究对象。根据手术入路不同分为观察组(n=62)和对照组(n=65)。观察组患者行正中切口后劈开多裂肌后行TLIF手术治疗,对照组行传统剥离椎旁肌行TLIF手术。比较两组患者治疗前后及术后1年随访时腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)及JOA评分,疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,术中出血量、手术时间、术后引流量、住院时间、多裂肌脂肪浸润等级等相关指标评估。结果观察组患者术中出血量、手术时间、术后引流量及住院时间与对照组比较,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前的ODI、JOA评分差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d及1年随访时观察组患者ODI评分低于对照组,JOA评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的术前疼痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者术后3 d及1年随访时VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年,观察组多裂肌脂肪浸润等级级别较高的比例与对照组相比明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相对于传统入路,多裂肌劈开入路行TLIF治疗单节段腰骶段退变性疾病能明显改善患者腰椎功能,且出血少,术后疼痛小、手术时间短、住院时间短等优势,减轻多裂肌脂肪化,保留其功能,具有微创优势,促进患者围手术期快速康复。

骨劈开和牙槽嵴扩张联合GBR在上颌前牙狭窄牙槽嵴种植的应用价值探讨

目的:研究骨劈开和牙槽嵴扩张联合GBR在上颌前牙狭窄牙槽嵴种植的应用价值。方法:选取2014年6月到2016年6月在我院就诊的32例上颌前牙狭窄患者作为研究对象,应用超声骨刀对其进行前牙牙槽骨劈开术,并联合GBR技术植入种植体,并在术后对患者进行为期一年的随访调查。结果:随着时间的推移,患者ISQ指数和牙槽骨高度均明显增高,较种植前相比,种植后患者牙槽骨唇腭向平均宽度和骨量均显著高于治疗前,随着时间的推移,患者的满意度评分以及辅助发音稳定性评分呈明显的上升趋势,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对上颌前牙狭窄患者实施骨劈开和牙槽嵴扩张联合GBR进行治疗能够取得十分显著的治疗效果,但远期疗效还有待进一步深入研究。

下颌骨旁正中劈开术在口咽肿瘤切除术中的应用

目的探讨下颌骨旁正中劈开手术入路在口咽肿瘤切除术中的可行性,必要性和具体方法及适应证的选择。方法 32例经下颌骨旁正中劈开手术入路行口咽肿瘤切除病例资料回顾,18例鳞癌,11例涎腺和神经源性良性肿瘤,3例涎腺来源恶性肿瘤。肿瘤大小4.0cm×5.0cm～10.0cm×8.0cm。鳞癌病例同期行颈清扫术并采用胸大肌皮瓣,前臂皮瓣或股前外侧皮瓣同期修复。结果 32例患者随访0.5～6年,1例失访。术后随访检查皮瓣完全成活,外形满意,吞咽、咬颌、语音功能3～6个月基本恢复正常。术后发生颌下瘘孔1例,1.5个月后愈合。恶性肿瘤患者发生远隔转移并死亡1例。结论下颌骨旁正中劈开对于大型咽侧良性肿瘤,尤其对未侵及下颌骨、波及多个解剖结构的舌根,咽侧恶性肿瘤是理想的手术进路,其优点是视野好,并发症少,直视下完整大块切除肿瘤有助于减少肿瘤复发,但要注意其适应证的选择。采用游离皮瓣或胸大肌皮瓣进行修复重建能最大程度恢复其功能。

老年人应用微创和常规骨劈开技术种植牙疗效比较

目的研究老年人应用微创与常规骨劈开技术种植牙临床疗效和患者满意度。方法就诊于口腔科种植牙的老年患者中,选择上前牙缺失,CBCT测量患者牙槽嵴顶2 mm范围内骨宽度为3.0~4.5 mm,骨高度>10 mm的患者。选用3510植体共140颗,随机分为试验组和对照组。记录手术持续时间,术后疼痛、肿胀时间及疼痛强度,均于术后3个月行二期手术、4个月种植体稳定性系数(implant stability quotient,ISQ)>60后进行修复。术后当日、修复当日、及修复后6个月、12个月、24个月CBCT测量植体颈部唇侧骨板厚度及牙槽嵴骨厚度增加量,患者根据手术情况、功能及美观情况进行满意度评价;术后24个月计算种植体成功率。结果2组患者术后当日及修复后6个月、12个月试验组满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),修复后24个月2组差异无统计学意义(P>0.05);2年种植体成功率差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创骨劈开种植牙技术更适合应用于老年上前牙缺失的患者,应做为首选技术。

牙槽嵴劈开在口腔种植骨量不足中的应用

目的评价牙槽嵴劈开术在口腔种植骨量不足中的临床应用价值。方法对在我院就诊的20例缺牙区牙槽嵴高度大于10mm,牙槽嵴顶厚度在3-4mm之间的患者,行牙槽嵴劈开同期种植体植入术。共植入Ankylos种植体25枚,牙槽嵴劈开术同期种植体植入后,种植体周围骨间隙及唇侧骨板表面植入骨粉盖胶原膜。术后5个月行二期手术,二期术后3周完成取模及上部结构修复。结果 20例患者术后牙槽骨厚度均明显增宽,软组织愈合良好,3例患者术后拆线时牙龈轻微红肿,经对症处理后恢复正常。术后定期复诊,种植体均无脱落,X线片均无见明显骨吸收。结论牙槽嵴劈开术对于牙槽嵴厚度在3-4mm的病例,是一种有效的可预期骨增量方法。

骨劈开、骨挤压联合GBR技术同期植入种植体的临床疗效评价

目的:采用CBCT及临床检查的方法评价骨劈开、骨挤压联合GBR技术同期植入种植体的的临床疗效。方法:采用CBCT检查术前牙槽骨的形态和骨量,唇舌向牙槽骨厚度介于2.5-4mm的病例适用这种技术。方法如下:使用1.0mm细钻针作为引导钻沿种植体拟植入方向钻入所需深度,然后使用骨劈开器沿钻孔方向劈开牙槽嵴,使用BICON手用扩孔器械逐级备洞,并挤压劈开的唇侧骨板,收集自体骨骨屑,同时撑开牙槽骨增加宽度,植入种植体。在骨质缺损区暴露的种植体表面和较薄的唇侧骨板表面先铺放获得的自体骨屑,然后再铺放人工骨粉,最后以胶原膜覆盖植骨区。6个月后,CBCT复查,完成修复。随访2年。结果:40例患者接受了这种骨增量技术治疗,共植入56颗种植体,均获得成功,平均增加牙槽骨宽度3.5mm。讨论:牙缺失后常常造成骨量不足,单一技术的运用不能获得良好的骨增量效果。骨劈开、骨挤压联合GBR技术是一种综合性的微创骨增量技术,获得了肯定的临床效果。结论:骨劈开、骨挤压联合GBR技术并同期植入种植体是一种有效的骨增量种植方式。