劈离式供肝儿童肝移植门静脉并发症的诊断与治疗

目的探讨劈离式供肝儿童肝移植门静脉并发症的诊断及治疗策略。方法回顾性分析接受劈离式肝移植的88例儿童受者的临床资料。术中根据受者门静脉内径、发育情况,利用门静脉左右分支处进行吻合或间置供者髂静脉搭桥吻合,围手术期采用规范化的门静脉血流监测,术后按肝素钠桥接华法林的方案进行抗凝治疗。经增强CT或门静脉造影确诊门静脉狭窄或血栓形成后,予切开取栓、全身抗凝、介入下取栓、球囊扩张和(或)支架置入等处理。结果88例受者中共10例患儿确诊门静脉并发症,其中4例门静脉狭窄,确诊时间分别为术后1 d、2个月、8个月、11个月,6例门静脉血栓形成,确诊时间分别为术中、术后2 d、术后3 d(2例)、术后6 d、术后11个月。1例门静脉狭窄者和1例门静脉血栓形成者于围手术期死亡,门静脉并发症相关病死率为2%(2/88)。其余8例患者中,1例行全身抗凝治疗、2例行门静脉切开取栓术、1例行介入下球囊扩张、4例行介入下球囊扩张及支架置入,术后均长期随访,未再出现门静脉相关症状,复查门静脉血流参数正常。结论规范化的术中及术后门静脉血流监测有助于早期发现门静脉并发症,及时采取术中门静脉切开取栓,术后介入下球囊扩张、支架置入等手段可有效治疗门静脉并发症,减少门静脉并发症导致的移植物丢失和受者死亡。

完全劈离式肝移植的历史和现状

完全劈离式肝移植(fSLT)与供儿童、成人分享的常规劈离式肝移植不同,将供肝分为完全的左半肝和右半肝,分别移植给2位成人,由于手术复杂,对团队技术力量要求高,发展缓慢。近年来,随着围术期评估和活体肝移植技术的发展,通过合理的供受体匹配,肝实质的精细劈离和管道重建技术的优化及细致的术后管理,fSLT可在短期内显著增加供肝来源的巨大潜力正在逐渐释放。本文就该术式的历史和现状作一述评。

劈离式肝脏移植两种劈离方法的比较研究

目的:比较研究劈离式肝脏移植两种主要劈离方式一经典劈离方式和改良劈离方式的差异,以选择一种安全易行的方式。方法:取５８例福尔马林固定成人尸肝和８例新鲜肝脏进行劈离肝移植的应用解剖学研究。分别采用经典劈离方式和改良劈离方式,比较肝脏各段动脉血供、静脉回流及胆管的损伤情况。结果:本组６６例肝脏６６．７%Ⅷ段、１００%Ⅴ段(部分或全部)通过肝中静脉回流。采用经典劈离方式标本中,右半植肝Ⅴ、Ⅷ段静脉回流均被破坏。结论:改良劈离方式比经典劈离方式更安全可靠,在供肝大小适合的情况下应成为临床劈离式肝脏移植的首选术式。

右半肝劈离式肝移植的简化“All in one”肝静脉重建方式的设计和临床应用

目的介绍右半肝劈离式肝移植时采用的简化“All in one”的肝静脉重建手术方式,探讨该术式的临床适应证、操作方式和预后。方法回顾性分析2例完全右半肝劈离式肝移植的病例资料,就右半肝肝静脉采用简化“All in one”重建方式进行总结分析。2例右半肝均为在体劈离,例1采用劈离肝实质至第一、二肝门,离断右肝管后整体灌注获取,台下分割肝脏血管的方法。例2采用在体劈离时先行获取左半肝,右半肝行在体灌注后获取。2例供肝劈离时均将肝中静脉主干保留于左半肝,右半肝的S5、S8段肝静脉采用同一供者髂动脉重建,并直接吻合于下腔静脉上原肝左和肝中静脉离断后的缺口,重建了肝后下腔静脉的完整性。结果采用简化“All in one”右半肝肝静脉重建方式,2例肝移植无肝期分别为41、36 min。肝脏开放后供肝回流良好,搭桥的髂动脉血管充盈满意,无肝脏淤血肿胀等表现,术后肝功能恢复顺利。分别随访1年11个月和10个月,无肝静脉和下腔静脉等流出道相关并发症发生。结论完全右半肝劈离式肝移植时,采用“All in one”的肝静脉重建方式可以简化移植肝脏流出道重建步骤、缩短无肝期时间,减少术后肝静脉并发症的发生。

机械灌注在劈离式肝移植中的应用研究进展

劈离式肝移植(split liver transplantation,SLT)是目前扩增移植肝源的重要技术手段,但劈离后的两个半肝属于边缘供肝,采用常用的静态低温保存(static cold storage,SCS)会使得冷缺血时间(cold ischemia time,CIT)增加,从而增加了相关术后并发症,这限制了SLT的进一步发展。机械灌注可以最大限度的减少边缘供肝在保存过程中的损伤,减少缺血再灌注的发生,能够与SLT形成优势互补。目前机械灌注在心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)、老年供肝、脂肪肝等其他类型的边缘供体肝移植中的应用已经较为成熟,近些年研究发现,机械灌注在SLT应用有更大的潜力和发展空间。因此本文将综述机械灌注在SLT中应用的研究进展和相关机制,以减少SLT在保存过程中的损伤。

劈离肝移植肝脏的应用解剖学研究

目的探讨在劈离式肝脏移植中，获得良好劈离供肝的途径。研究两种主要劈离方式的差异。方法对３６例甲醛固定成人尸肝、４例新鲜肝脏进行劈离肝移植的应用解剖学研究。分别采用标准方式和改良方式两种方法，根据肝脏解剖结构进行比较。同时对本组４０例肝脏按Ｃｏｕｉｎａｕｄ分段对肝静脉、门静脉、肝动脉的分布范围、管径、肝外长度等进行解剖学观察与测量。结果①经典劈离方式中，右半植肝断面上Ⅴ、Ⅷ段区域出现粗大中肝静脉分支；②本组４０例肝脏６７．５％Ⅷ段、１００％Ｖ段（部分或全部）通过中肝静脉回流。结论改良劈离方式与经典劈离方式相比更安全可靠，在供肝大小适合的情况下应成为临床劈离式肝脏移植的首选术式。

劈离式肝移植进展(文献综述)

劈离式肝移植可部分缓解供肝短缺 ,在西方许多国家已成为一常规术式。本文综述了劈离式肝移植的外科解剖、体外和原位劈离技术。

家猪肝脏劈离的应用解剖学研究

目的 :为了建立家猪劈离肝移植模型需掌握家猪肝脏的应用解剖学 ,从而选择安全的劈离平面。方法 :家猪肝脏 42例 ,通过灌注模型了解肝实质内管腔的分布与走行 ,并对两种劈离方式进行比较。结果 :沿正中裂劈离难以保证两半植肝的安全性 ;沿Taira线劈离既保证了左、右植肝的门静脉血供又保证了肝静脉回流畅通。结论 :沿Taira线劈离应成为建立家猪肝脏劈离的首选术式。

超声造影在劈离式肝移植术后监测的应用价值初探

目的初步探讨超声造影在劈离式肝移植术后监测的应用价值。方法对10例劈离式肝移植术后受者行常规二维超声、彩色多普勒超声(彩超)及超声造影检查。总结10例劈离式肝移植受者的预后情况;分析受者术后常规二维超声、彩超和超声造影的检测结果。结果 10例劈离式肝移植受者中,死亡2例,1例死于肿瘤复发多器官转移及多器官功能衰竭,1例死于心脏骤停,余8例预后良好。10例受者中,彩超检查肝动脉显示率为80%,未见显示的2例进一步行超声造影,结果提示肝动脉栓塞1例,肝动脉显示良好1例。10例中,常规二维超声肝实质回声显示异常5例,其中1例S5段呈高回声;1例S7段呈低回声;1例S4段呈高回声;1例S5及S6段先呈先低回声后高回声;1例肝内多发低回声及略高回声。超声造影显示3例回声异常区微循环血流灌注与正常回声区明显不同步,呈现早到达早消退的图像特征,考虑与肝静脉回流不畅有关;1例回声异常区其微循环血流灌注与正常区域明显不同步,呈现早到达同步消退的图像特征,考虑肝静脉回流不畅和心肌梗死导致肝脏断面处淤血及水肿;1例肝内多发"快进快出"异常灌注区,考虑术后肿瘤复发。结论超声造影在劈离式肝移植术后监测中可作为常规二维超声及彩超的有效补充,有助于了解劈离式移植肝的血流及灌注情况,可及时发现肝移植术后早期并发症。

成人间体外劈离式肝移植中肝静脉分配方式的临床观察

目的分析成人间劈离式肝移植中肝静脉不同分配方式的利弊,探讨合理的临床分配方案。方法回顾2007年1月至2011年10月间天津市第一中心医院完成的12例成人间劈离式肝移植病例的肝静脉分配及重建方式,观察患者术后的肝静脉血管并发症及相关预后。结果 12例患者中,使用右半肝的6例患者采取了4种静脉分配和重建方式:肝右+肝中+腔静脉1例;肝右+5、8段静脉重建+腔静脉2例;肝右+5、8段静脉重建2例;肝右+1/2肝中+腔静脉1例。相应地,另外6例左半肝移植物亦得到4种肝静脉分配和重建方式:肝左+4段静脉重建1例;肝左+肝中静脉2例;肝左+肝中+腔静脉2例;肝左+1/2肝中静脉1例。术后1例左半肝采用肝左+4段静脉重建,患者因4段重建血管阻塞导致小肝综合征,最终死亡,其余11例患者未出现肝静脉相关并发症。结论成人间劈离式肝移植的肝静脉分配和重建可有多种方式,在临床操作中应在满足移植物功能性肝体积足够的前提下,结合患者病情和外科操作的需要制定合理的个体化方案。

劈离式肝脏移植8例

供肝短缺是肝移植手术的制约因素,虽然活体部分供肝、边缘供体增加了供体池,但都存在一定风险,数量也极其有限。劈离式肝脏移植（splitting liver transplantation,SLT）可一定程度上缓解供受者间的矛盾,尤其儿童供肝短缺问题。

活体及劈离式肝移植术后减体积移植肝再生影响因素研究进展

目前，肝移植已成为治疗终末期肝病的最有效手段，等待移植的患者迅速增加，这使得供肝匮乏的问题日益突出。针对供肝短缺，可通过开展活体肝移植和劈离式肝移植等技术增加供体量。在活体肝移植和劈离式肝移植中，由于受供肝大小的限制，易出现移植肝体积偏小、有效肝容量不足等问题。因此，如何促使减体积移植肝迅速增生以满足受体合成代谢的需要，是目前移植医生努力寻求解决的难题。现对近年来活体及劈离式肝移植术后减体积移植肝再生的相关影响因素的研究进展综述如下，以期进一步提高对活体及劈离式肝移植术后减体积移植肝再生的认识。

无静脉转流大动物劈离式原位肝移植模型的建立

目的总结无静脉转流条件下猪劈离式原位肝移植模型建立的经验。方法选取40只巴马小型猪,随机分为供受体各20只,通过建立无静脉转流条件下猪劈离式原位肝移植模型,观察术中血流动力学及血气分析变化,探讨围手术期相关处理对模型建立的影响。结果 20只无静脉转流条件下猪劈离式原位肝移植受体中,18只巴马小型猪于术后1~2小时顺利脱机拔管并于当天麻醉清醒,术后第2天正常进食水,3只受体猪术后第3天因腹腔感染死亡,术后5天存活率为65%。与无肝期前相比,无肝期受体猪的平均动脉压、中心静脉压明显降低,心率明显增快〔平均动脉压(mm Hg):58.5±8.2比105.3±10.0,中心静脉压(cm H_2O):2.17±2.11比5.51±4.06,心率(次/分):151.3±16.0比121.9±8.8,均P<0.05〕。与无肝期相比,新肝期时p H值显著下降,K^+浓度和乳酸浓度显著升高〔p H:7.307±0.083比7.514±0.071,K^+浓度(mmol/L):5.86±0.71比3.36±0.28,乳酸浓度(mmol/L):6.53±1.54比3.39±1.03,均P<0.05〕结论猪劈离式原位肝移植术中血流动力学和血气分析结果波动大,应通过无肝期快速补液、适量给予血管活性药物以维持血流动力学稳定,并尽量缩短无肝期时间,有助于劈离式肝移植手术的成功。

猪劈离式原位肝移植动物模型建立及麻醉处理

背景：劈离式原位肝移植技术存在术后胆道并发症发生率高、左内侧叶缺血坏死等问题,为了进一步开展劈离式肝脏移植的研究,需要找到一种适宜的动物,建立稳定的移植及麻醉模型.目的：探讨猪劈离式原位肝移植模型建立及其术中麻醉处理特点.方法：40只健康3月龄猪,体质量25~30 kg,在气管插管全麻下进行静脉-静脉转流,供肝沿Taira线劈离,对断面修整后,行原位肝脏移植.结果与结论：手术时间（220±31） min,无肝期（35±6） min.术后肝功能恢复顺利,手术成功率50%,10只动物存活时间均超过48 h,无肝期、再灌注期血流动力学波动明显,并伴有代谢性酸中毒;再灌注期血钾升高明显,体温下降明显.结果可见：①猪同种异体原位劈离式肝脏移植模型（沿Taira线）具有操作简便,标准化程度及手术成功率高,重复性和稳定性好的优点,是大动物肝移植系列研究的较理想动物模型.②即使在良好的静脉转流下无肝期、再灌注期血流动力学、内环境变化仍明显,麻醉过程中纠正凝血机制及维持内环境的稳定对手术的成功至关重要.

劈离式原位肝移植治疗肝豆状核变性患儿临床分析

目的 :初步探讨劈离式肝移植治疗肝豆状核变性病的可行性及治疗效果。方法 :于 2 0 0 4年 9月 15日在西北地区首次实施劈离式原位肝移植治疗一家兄妹 (15岁 ,5岁 ) 2例肝豆状核变性患儿。供肝重量 12 80 g ,行胆道造影后合理设计劈肝路途 ,用超声刀和双极电刀逐步劈离成左半肝 (380 g)和右半肝 (90 0g)。采取“背驮式”移植方法分别将右半肝移给哥哥并置胆总管外引流 ,将左半肝移给妹妹并置胆总管活动性内引流。 结果 :整个手术历时 16h ,顺利完成 2例肝移植 ,除胆红素和转氨酶短暂升高外其他生化指标基本正常。术后 3个月 ,2例患儿生活质量、新肝功能良好 ,哥哥谷草转氨酶 4 0IU/L ,谷丙转氨酶 37IU/L ,总胆红素 2 1μmol/L ,白蛋白 38g/L ;妹妹谷草转氨酶 2 5IU/L ,谷丙转氨酶 17IU/L ,总胆红素 17μmol/L ,白蛋白 4 0 g/L。 结论 :劈离式小儿原位肝移植方法可行 ,对影像和手术技术要求高 ,是有效利用供肝的肝移植技术 ,值得推广。

异体劈离式肝移植手术配合

1988年Pichlmayr等[1]实施了首例劈离式肝移植术,实现了一肝两用,缓解了供肝紧张的矛盾.随着我院首例肝移植的成功开展,2004年9月14日我院又成功为维吾尔族兄妹完成劈离式肝移植手术,目前2例患者情况良好,肝功能恢复正常.现将手术配合报道如下.