改良跟骨接骨板系统联合缝线锚钉治疗Liu-GangⅣ型肱骨大结节劈裂骨折

背景:既往有许多学者研究单独的肱骨大结节骨折及其手术方式。但是,对于肱骨大结节劈裂骨折(Liu-GangⅣ型)合并肩袖损伤,几乎没有学者进行深入的细化研究。目的:比较切开复位改良的跟骨接骨板系统联合缝线锚钉和PHILOS锁定内固定系统联合强生2#号线治疗肱骨大结节劈裂骨折合并肩袖损伤(Liu-GangⅣ型)的临床疗效。方法:回顾性分析2012年5月至2022年5月30例肱骨大结节劈裂骨折合并肩袖损伤患者(Liu-GangⅣ型)的病历资料,分为改良的跟骨接骨板系统联合缝线锚钉组(A组)和PHILOS锁定内固定系统联合强生2#号线组(B组),每组15例。记录所有患者术中出血量、手术时间和切口长度,术后末次随访(>1年),评估其疼痛目测类比评分、Constant-Murley评分以及肩关节外展、前屈、外旋和背伸活动。结果与结论:①A组手术切口长度、手术时间和出血量均小于B组(P<0.05);②两组目测类比评分和Constant-Murley评分相比差异无显著性意义(P>0.05);③术后末次随访A组患者前屈功能优于B组(P<0.05);A组外展功能、外旋、背伸与B组相比差异无显著性意义(P>0.05);④并发症方面,A组1例肩关节疼痛不适(7%);B组2例肩峰下撞击综合征,2例大结节上移,2例肩关节疼痛(40%),两组并发症发生率相比差异有显著性意义(P=0.031);⑤提示采用改良的跟骨接骨板系统联合缝线锚钉治疗肱骨大结节劈裂骨折(Liu-GangⅣ型),不仅可以更好地恢复肩关节前屈功能,而且手术切口较小、出血量较少、手术时间较短,且并发症较少。

PKP治疗骨质疏松性胸腰椎劈裂骨折(AO、A2型)疗效分析

目的探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎劈裂骨折后的临床疗效。方法 23例骨质疏松性胸腰椎劈裂骨折患者,均采用双侧PKP术治疗,术中骨水泥的注入采用"二次填充技术"。评价术前及术后的视觉模拟评分(VAS)、腰椎功能评分(ODI)、椎体前后缘高度、Cobb角及骨水泥的渗漏情况。结果 23例均顺利完成手术,平均手术时间41.23 min。术中及术后无一例出现神经损伤、穿刺椎体感染及邻近椎体骨折,术后平均随访10.24个月。术后即刻VAS评分、Cobb角及椎体前缘高度较术前明显改善(均P<0.05);至末次随访时,ODI评分、VAS评分及椎体前缘高度较术前显著改善(均P<0.05),但Cobb出现了明显的丢失,但与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后有9例患者存在不同程度的骨水泥渗漏,渗漏发生率为39.13%。结论骨质疏松性胸腰椎劈裂骨折采用PKP术治疗能够取得满意的疗效,是进行微创治疗的有效手段之一。

前后路短节段固定融合治疗腰椎纵向劈裂骨折

目的:评价前后路短节段固定融合治疗腰椎纵向劈裂骨折的临床效果和安全性。方法:回顾性分析中南大学湘雅二医院脊柱外科2005年3月至2013年5月采用的前后路短节段固定融合治疗的13例腰椎纵向劈裂骨折患者临床资料,对所有患者的矫正情况进行随访,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)对腰椎功能进行评估。结果:随访时间为24~60个月,平均42个月;手术时间185~300min,平均248 min;术中失血量为600~1 500 m L,平均950 m L。所有患者术后均获得功能及自我形象的改善,在Cobb角评估方面,术后2 d,12个月和末次随访测量Cobb角较手术前均有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);VAS评分和ODI评估术后2 d,12个月和末次随访测量结果较之术前均有改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月与末次随访的评估结果相比,差异无统计学意义(P>0.05)。根据美国脊髓损伤协会(ASIA)分级标准,在末次随访时,术前8例D级患者中6例恢复至E级,其中3例未见进一步恢复;术前2例C级中1例恢复至D级,1例恢复至E级。所有病例骨折均获愈合,愈合时间为3~6个月,平均4.5个月;术中3例有硬膜撕裂,术中给予修补;无神经血管损伤并发症病例。结论:短节段伤椎置钉和旋棒复位是腰椎纵向劈裂不稳定骨折较好的手术选择。

仰卧位治疗胫骨平台内后侧劈裂骨折的术后护理

目的探讨仰卧位后内侧入路支撑钢板内固定治疗胫骨平台内后侧劈裂骨折的护理。方法 21例胫骨平台内后侧劈裂骨折患者中,男14例,女7例;年龄23－61岁,平均43.5岁。患者在医护人员的指导下,配合治疗和护理并进行适当的功能锻炼。结果 21例患者中4例失随访。17例患者中术后获平均16.4个月（12－20个月）随访。骨折均获愈合。X线显示骨折愈合时间平均为14.2周（11－16周）,完全负重时间平均为16.4周（13－20周）。术后12个月膝关节改良HSS评分平均为87.6分（70－95分）。结论胫骨平台内后侧劈裂骨折术后的患者除给予及时合理的治疗外,加强术后护理也很重要。正确有效的护理和康复指导可以减轻患者的病痛。预防并发症发生,促进患者早日康复。

关节镜下复位固定治疗胫骨髁劈裂骨折疗效观察

目的观察关节镜下复位、固定治疗胫骨髁劈裂骨折的疗效。方法 14例胫骨髁劈裂骨折患者,均在关节镜下行手术探查、复位,采用组合式外固定器联合空心钉内固定。结果术后随访12～36个月。X线片示所有骨折获骨性愈合。术后12个月Lysholm评分平均为94分,明显高于术前的61分,P<0.05。无腘窝部神经血管损伤并发症。结论关节镜下复位固定治疗胫骨髁骨折效果满意。

漂浮体位和倒L切口在治疗伴后外侧壁劈裂骨折的SchatzkerⅥ型、Ⅴ型胫骨平台骨折中的应用价值

目的:探讨漂浮体位和倒L切口在治疗伴有后外侧壁劈裂骨折的SchatzkerⅥ型、Ⅴ型胫骨平台骨折中的应用价值。方法:选取2014年9月至2016年12月期间苏州大学附属第三医院收治的10例伴有后外侧壁劈裂骨折的SchatzkerⅥ型、Ⅴ型胫骨平台骨折患者作为研究对象。使用漂浮体位、倒L切口对这些患者进行手术治疗。观察这些患者手术的效果。结果:进行手术后,这些患者的骨折部位均完全愈合,无1例患者的内固定钢板出现松动、断裂的情况。在手术后12个月,这些患者患侧膝关节功能的优良率为90%。结论:将漂浮体位和倒L切口应用于治疗伴有后外侧壁劈裂骨折的SchatzkerⅥ型、Ⅴ型胫骨平台骨折中的效果较为理想。

胫骨平台后侧劈裂骨折的手术治疗

胫骨平台后侧劈裂骨折在所有胫骨近端关节内骨折中约占10%[1],为胫骨平台受到垂直暴力引起的冠状面劈裂骨折,既往认识不足,多采取保守治疗,效果不良,从而影响膝关节功能。本科自2008年6月—2011年6月收治胫骨平台后侧劈裂骨折患者12例,

经后路加压螺钉内固定治疗胫骨平台后髁劈裂骨折的疗效分析

目的:分析经后路加压螺钉内固定治疗胫骨平台后髁劈裂骨折的疗效。方法选取我院收治的50例胫骨平台后髁劈裂骨折患者作为观察组,并将同期收治的50例胫骨平台后髁劈裂骨折患者设为对照组,予以对照组前外侧入路钢板结合拉力螺丝钉内固定治疗;予以观察组经后路加压螺钉内固定治疗,比较两组的临床疗效。结果观察组各项指标均优于对照组,<0.05。结论胫骨平台后髁骨折采取经膝关节后侧入路加压螺钉内固定治疗,疗效显著,遗留创伤小,值得推广。

胫骨平台内侧劈裂骨折的工伤康复

梅某,33岁,2009年3月15日被铁板砸伤右腿,造成右胫骨平台粉碎性骨折、右膝关节半脱位、前后交叉韧带损伤。患者于天津某医院进行关节复位、

脊柱“十”字型劈裂骨折的分型和发生机理（附4例报告）

报告了４例脊柱“十”字型劈裂骨折，通过Ｘ线平片分析，结合临床和有关文献对其分型和发生机理进行了讨论。认为造成该骨折的主要原因是受伤时躯体处于极度腰屈曲位，此时外力和自身重力分解为挤压分力和脱位分力。挤压分力造成脊柱纵裂骨折，而脱位分力造成了脊柱水平劈裂骨折。根据损伤机制可将该骨折分为四型，且均属不稳定型骨折。

后外侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后外侧劈裂骨折

胫骨平台骨折是常见的四肢骨折，约占膝关节损伤的8．95％，而其后外侧骨折为一特殊类型的平台骨折．主要累及胫骨外侧髁的后1／3。本院自2007年12月至2009年6月对13例该类骨折采用后外侧入路锁定接骨板固定治疗，获得良好疗效。

关节镜下复位固定治疗胫骨髁劈裂骨折的疗效观察

目的探讨关节镜下复位固定治疗胫骨髁劈裂骨折的临床疗效。方法选取胫骨髁劈裂骨折患者24例,均在关节镜下展开手术探查及复位,利用组合式外固定器与空心钉联合展开内固定,术后展开12-24个月随访,对治疗效果进行分析。结果 24例患者均顺利完成手术,均未出现深静脉血栓、骨筋膜室综合征及腘窝处神经、血管损伤等并发症,经随访骨折关节面复位效果理想,膝关节Lyshoim评分显著高于治疗前,患者膝关节功能恢复良好。结论关节镜下复位固定对于胫骨髁劈裂骨折有显著治疗效果,可有效改善患者膝关节功能,值得临床推广应用。

后外侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后外侧劈裂骨折的临床分析

目的:探讨后外侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后外侧劈裂骨折的临床疗效。方法选择2012年11月~2013年9月后外侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后外侧劈裂骨折的患者29例,对其中的3例合并严重前外侧平台骨折者加用前外侧入路予以复位固定。对关节面塌陷者予以自体髂骨植骨。在手术之后对膝关节进行康复锻炼[1]。结果患者的切口愈合情况良好。其中只有1例患者出现腘静脉血栓并发症,在经过抗血栓治疗之后愈合,没有其他并发症出现。对患者进行随访,时间在12~24个月。结论后外侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后外侧劈裂骨折的临床效果显著。在手术的过程中要注重手术入路的正确,对关节骨折解剖进行全面的复位,内固定要坚强有效。

三种内固定方式治疗肱骨大结节劈裂骨折的疗效比较

目的比较关节镜下空心螺钉联合缝线锚钉、单纯空心螺钉与肱骨近端锁定钢板系统(PHILOS)治疗肱骨大结节劈裂骨折的疗效。方法回顾性分析2015年5月至2020年8月西南医科大学附属中医医院骨关节外科收治的54例肱骨大结节劈裂骨折患者资料。男17例,女37例;年龄(58.4±12.1)岁。根据治疗方式不同分为3组:A组18例(采用关节镜下空心螺钉联合缝线锚钉治疗)、B组18例(单纯采用空心螺钉治疗)、C组18例(单纯采用PHILOS钢板治疗)。记录并比较3组患者手术切口长度及末次随访时肩关节功能活动度、疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国肩肘外科协会评分(ASES)。结果3组患者术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。A组手术切口最短(0.7±0.1)cm,其次B组(5.0±1.4)cm,最后C组(12.8±2.1)cm,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时肩关节前屈活动度分别为159.7°±13.4°、154.9°±16.2°、160.5°±12.9°,外展活动度分别为149.6°±11.3°、142.4°±12.0°、145.1°±10.4°,3组间比较差异无统计学意义(P>0.05);外旋活动度分别为41.1°±8.1°、38.1°±7.8°、43.7°±6.2°,B组和C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。背伸活动度分别为T12(L5至T6)、T12(L5至T7)、T12(L3至T6),3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时VAS评分和ASES评分3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组分别有2、6、4例患者发生并发症,3组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下空心螺钉联合缝线锚钉、单纯空心螺钉与PHILOS治疗肱骨大结节劈裂骨折均可较好地缓解疼痛并恢复关节功能,但关节镜下空心螺钉联合缝线锚钉具有微创及并发症少的优势。

经后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨平台后侧劈裂骨折

目的 探讨后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨平台后侧劈裂骨折的手术方法、骨折类型及临床疗效.方法 2004年7月～2005年7月,采用后侧入路支撑钢板固定治疗11例胫骨平台后侧劈裂骨折患者,男8例,女3例;年龄29～48岁,平均37.6岁.其中后内侧劈裂骨折3例,后外侧劈裂骨折4例,后内、后外侧同时累及4例.结果 11例患者术后获12～24个月(平均17.4个月)随访,骨折均获愈合.X线愈合时间平均为14.1周(11～16 周),完全负重时间平均为16.2周(13～24 周).术后即刻Rasmussen评分平均为16.8分,术后12个月膝关节HSS评分平均为85.4分(68～95 分),优良率为90.9%.术后12个月膝关节活动度平均为1.8°～122.3°.所有患者术后即刻及术后12个月胫骨平台内翻角及内、外侧胫骨平台后倾角度数差异均无统计学意义(P＞0.05).术后1例患者出现切口裂开,1例患者发生切口皮缘部分坏死,均经保守治疗痊愈.1例患者术后出现小腿内下方感觉麻木.无螺钉松动、断裂及内固定失败等其它并发症发生.结论 后侧入路支撑钢板固定是治疗胫骨平台后侧劈裂骨折的一种有效方法,但要熟悉腘窝区解剖结构、正确掌握手术适应证.

后侧入路钢板内固定治疗胫骨平台后侧劈裂骨折

目的探讨胫骨平台后侧劈裂骨折的手术入路及固定方法。方法对8例胫骨平台后侧劈裂骨折采用后内侧或（和）后外侧入路切开复位钢板内固定并植骨治疗，观察其疗效。结果8例术后获12～24个月（平均16．4个月）随访，骨折均骨性愈合，愈合时间11—18周，平均15周，术后12个月膝关节功能评定按Hohl评分标准：优5例，良2例，可1例。结论膝关节的后内侧和后外侧入路为骨折的直视复位和植骨内固定提供了良好的操作空间，结合钢板支撑内固定是治疗胫骨平台后侧劈裂骨折的一种有效方法。

微创肱骨近端锁定接骨板与空心钉内固定治疗肱骨大结节劈裂骨折疗效比较

目的比较采用微创肱骨近端锁定接骨板(PHILOS)与空心钉内固定治疗肱骨大结节劈裂骨折的疗效。方法回顾性分析自2010-01—2014-07诊治的62例肱骨大结节劈裂骨折,采用微创PHILOS内固定治疗30例(PHILOS组),采用空心钉内固定治疗32例(空心钉组)。比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,以及术后6、12个月肩关节功能Neer评分。结果 62例均获得随访12~20个月,平均15.6个月。空心钉组手术时间、骨折愈合时间较PHILOS组少,差异有统计学意义(P<0.05);但2组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。PHILOS组术后6个月肩关节功能Neer评分高于空心钉组,差异有统计学意义(P<0.05);但2组术后12个月肩关节功能Neer评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创PHILOS内固定治疗肱骨大结节劈裂骨折具有创伤小、内固定可靠等优点,患者可早期进行功能训练,肩关节功能恢复良好。