早期胃癌腹腔镜功能保留手术应用探讨

早期胃癌(EGC)的治疗近年来已从之前单纯追求肿瘤学的疗效向“提高生活质量与肿瘤学预后并重”的观念转变。腹腔镜保留功能的胃切除术(FPG)兼具“微创化”和“保功能”的优点,在日本和韩国受到广泛的关注并有大量相关研究。总体结果显示,腹腔镜FPG对EGC患者的肿瘤学疗效与腹腔镜下标准手术相当,而在手术的安全性、术后的营养状态及生活质量等方面均有积极作用。然而,腹腔镜下FPG也存在不足之处。例如,作为其代表术式之一,腹腔镜近端胃切除(LPG)术后胃食管反流等问题依然是限制其进一步应用的原因。随着适用于腹腔镜手术的新型抗反流重建方式的应用,患者LPG术后胃食管反流及反流性食管炎的发生率明显降低,生活质量明显改善。随着EGC患者比例的不断增加,腹腔镜FPG将进一步被广泛应用,对其适应证和不足的改进也是今后研究的重要方向。

早期胃癌行功能保留手术的价值和关键环节

随着检出率的逐年升高,越来越多的早期胃癌病人得以长期生存。保留功能的胃切除术在确保肿瘤根治的同时,保留胃的正常解剖生理功能,并改善病人术后生活质量,是未来早期胃癌治疗的发展趋势。其最经典的保留幽门的胃切除术,及在前哨淋巴结示踪基础上的胃局部切除术是目前最受关注的保留功能胃切除术式。而以上术式是否会带来肿瘤根治性上的风险、是否会增加手术并发症的发生以及术后病人的生活质量获益程度是影响其作为常规手术开展推广的主要因素。因此,对于目前胃功能保留手术所关注的相关问题进行系统、深入研究,提供有力的循证医学依据,将有助于早期胃癌外科治疗的新一轮革新。

早期胃癌手术保留迷走神经的争议

对于早期胃癌(early gastric cancer,EGC),功能保留的胃切除术(function-preserving gastrectomy,FPG)已被证实可以获得与传统术式相似的手术切除率,但由于其保留了幽门和(或)贲门的血供和神经,可较好的维持残胃功能,在改善术后营养状况和降低术后并发症的发生率方面有重要意义[1-6]。EGC的标准手术(根治性远端胃切除术或全胃切除术)是切除胃2/3以上并行D2淋巴结清扫,FPG在切除范围和淋巴结清扫的范围上有所缩小,主要包括近端胃切除术(proximal gastrectomy,PG)、节段性胃切除术(seg⁃mental gastrectomy,SG)、局部胃切除术(local gastrectomy,LG)和保留幽门的胃切除术(pylorus-preserving gastrecto⁃my,PPG),并行D1或D1+淋巴结清扫,适用于无法行内镜治疗的cT1aN0和cT1bN0病人。

早期胃癌前哨淋巴结临床研究进展

内镜切除和腹腔镜手术是早期胃癌治疗的主要手段,结合前哨淋巴结(SLN)示踪技术被认为是能在保证肿瘤根治前提下达到保留胃功能、改善病人生活质量的手段。但由于胃癌淋巴结转移途径的特殊性,早期胃癌SLN导航手术(SNNS)一直存在争议。随着SLN引流区概念的提出,早期胃癌SNNS的根治性得到更好的保证。尤其是SENORITA研究结果的发表,早期胃癌SNNS的安全性和有效性得到进一步证实。SLN引流区清扫联合腹腔镜或内镜手术将成为有效的早期胃癌治疗手段。