护理记录书写规范的研究

目的:探讨既符合《医疗事故处理条例》要求,又充分体现整体护理内涵的护理记录方法。方法:深入研究功能制护理记录与PIO(PIO为整体护理病历中记录护理工作的形式。P:Problem即护理问题;I:Intervention即护理措施;O:Objective即评价。以下简称"PIO")记录的特点,将两者融合,制定新的护理记录书写规范,并应用于临床。结果:新的《护理记录书写规范》在临床应用三年多,结果显示该规范既充分体现护理程序的科学思维,又全面地体现了病人住院全过程的护理工作,使护理记录成为举证的有力依据。结论:新的《护理记录书写规范》符合临床护理工作实际,记录方法简便、易行、科学,达到了护士正确、规范书写护理记录的目的,使护理记录成为保护护患双方合法权益的有力证据。