功能外科——微创理念与技术革命的珠联璧合

随着外科理念的更新和手术技术的发展,微创外科已经成为这个时代毫无争议的主要角色,外科手术的发展趋势也逐渐朝着微创化、功能化的方向迅猛发展。微创理念引导着微创技术不断地向未知的界域拓展,同时也丰富和发展了微创的理念和升华了微创的境界,而由此脱胎而出的保器官、保功能的功能外科理念,乃是医疗技术与人文结合臻于极致的完美呈现!1从古迄今的微创理念微创外科本身并不是单指某一学科,而是代表着一种外科的思维方式,甚至还包含哲学思想。

机器人辅助立体定向功能神经外科的应用及研究进展

自1980年代中期PUMA 560机器人系统首次应用于立体定向脑活检手术以来,手术机器人在机械设备、导航技术和数字成像等方面取得长足进步,在神经外科,特别是立体定向功能神经外科日益普及。与人工操作相比,机器人在靶区定位、路径规划以及电极放置等方面具有潜在优势和巨大应用前景[1-2]。荟萃分析显示:无论有框或无框的立体定向技术,机器人辅助均是电极置入准确度改善的独立影响因素[3]。

人工智能在功能泌尿外科的应用

人工智能(artificial intelligence,AI)是一种模拟人类智能的技术,通过模仿人类的认知和决策过程,能够自主地从大量数据中学习、识别模式、做出决策并执行任务。自20世纪50年代以来,AI在科技领域经历了多次发展和突破,逐步演变成了一个引人注目的领域。早期的AI主要基于规则和逻辑推理,用以解决一些简单的和特定的问题。随着计算机硬件性能的提升和数据的大规模积累,机器学习(machine learning,ML)技术应运而生,为AI的快速发展奠定了基础。机器学习通过让计算机从数据中自动学习并提取特征,实现了对复杂问题(如图像识别、语音识别等)的解决。近年来,深度学习(deep learning,DL)作为机器学习的一个重要分支,其通过构建深层神经网络模型,进一步推动了AI的发展。

5G可视云平台技术在功能神经外科继续教育中的应用

随着先进技术的应用和脑功能探索的快速发展,功能神经外科已经成为研究最活跃、发展最迅速、创新成果最多的临床学科之一。中国功能神经外科整体水平不高,地域发展也极不平衡,功能神经外科专科医师诊疗水平有待提高。与常规神经外科相比,功能神经外科疾病有其特征性临床表现,治疗模式相对固定。利用这些特点,笔者通过5G可视云平台技术建设了5G远程教学诊室、教学课堂和教学手术间,实施了门诊实践教学、脑电图判读指导与教学、手术规划指导与教学、远程手术指导教学和手术操作、手术现场演示教学等,实现了对学员进行长期的、周期性的、专业化的培养,开辟了功能神经外科继续教育的一种新模式,在疫情防控期间人员流动不便的情况下,切实提高了学员的功能神经外科专业技能和地方医院的技术水平。

功能神经外科研究生临床培养模式的探索与实践

文章通过功能神经外科培养方案的计划、执行、检查及反馈,探索适合功能神经外科专业型研究生的临床培养模式。在临床培养方案的计划中,需要注意4个方面的问题:建立专科临床思维、提高病历书写能力、提高临床综合能力、提高学生的科研素养。在临床培养方案的执行中,应做到:搭建神经外科教学平台、开展定期组会分享科研成果、开展临床教学工作。临床培养方案的检查和反馈注重与计划、执行的融合,两者相互影响、互补,从而不断地完善临床培养方案。

结直肠肿瘤治疗的微创和功能外科理念在实践与探索中前行

随着腹腔镜微创手术在结直肠癌等消化系统肿瘤的手术治疗中逐步推广和应用,微创理念得以在肿瘤外科中建立并发展。微创理念与功能外科的要求是相辅相成的,功能外科要求在手术治疗的基础上,最大限度地保留器官和机体的功能。在保证患者利益的前提下,临床医生要在规范中勇于创新,微创外科的发展是永无止境的,这也是功能外科的必然趋势。

《疼痛外科学》出版

由首都医科大学宣武医院功能神经外科胡永生教授主编的国内首部《疼痛外科学》(ISBN:978-7-5659-3092-8)已于2024年3月由北京大学医学出版社出版发行。该书由我国疼痛医学创始人韩济生院士题词、著名神经外科专家赵继宗院士作序,凝聚了全国20余家知名医学单位30余位疼痛外科学领域权威专家的宝贵经验和集体智慧。

腮腺良性肿瘤功能性外科治疗的临床分析

目的:比较不同手术方式治疗腮腺良性肿瘤的疗效,临床参数和术后并发症。方法:88例腮腺良性肿瘤患者被随机分为2组,传统术式组47例,即保留面神经,肿瘤及腮腺切除术;功能性外科治疗术式组41例,即美容除皱切口、胸锁乳突肌肌瓣、植入脱细胞真皮基质和保留面神经及耳大神经的肿瘤及腮腺部分切除术。通过3～30个月的随访,观察术后肿瘤复发、面瘫、涎瘘、Frey综合征、耳廓区麻木感、面部外形、口干、手术时间、出血量及术后住院时间情况。结果:2组相比,面瘫、肿瘤复发、口干和涎瘘发生率以及手术时间、出血量、术后住院时间差异均无显著性。传统的术式组耳廓区麻木感、Frey综合征和面部外形明显不对称的发生率分别为65.96%、31.91%和42.55%;功能性腮腺切除术组的发生率分别为36.59%7、.32%和9.76%(P<0.05)。结论:与传统腮腺术式相比,功能性腮腺切除术不增加手术时间和出血量,术后并发症较少。

右美托咪定或丙泊酚复合瑞芬太尼用于功能神经外科术中唤醒的比较

目的比较右美托咪定（Dex）或丙泊酚复合瑞芬太尼用于功能神经外科术中唤醒的效果。方法功能神经外科需术中唤醒的患者48例，ASAⅠ或Ⅱ级，男21例，女27例，年龄12～65岁，随机均分为Dex复合瑞芬太尼组（D组）和丙泊酚复合瑞芬太尼组（P组），分别以Dex复合瑞芬太尼和丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉实施术中唤醒。记录两组血流动力学、苏醒时间、自主呼吸恢复时间、唤醒成功率及唤醒期间的呛咳、躁动、呼吸抑制等不良事件发生率。结果两组唤醒成功率相似。D组苏醒更快，自主呼吸恢复时间短，且呛咳、躁动显著低于P组（P〈0．05）。D组用药初期血压升高，心率减慢（P〈0．05），但唤醒期间组间差异无统计学意义。结论与丙泊酚复合瑞芬太尼相比，右美托咪定复合瑞芬太尼麻醉下能有效实施术中唤醒，唤醒期间血流动力学平稳，不良事件发生率更低。

功能性腮腺外科

涎腺肿瘤是常见口腔颌面部肿瘤之一,腮腺是涎腺肿瘤最常见的部位。腮腺肿瘤的功能性外科是指在根治肿瘤的基础上,尽量保存腮腺及其相关组织的功能。部分腮腺切除术可以缩短手术时间、减轻面神经损伤、减轻面部凹陷畸形、降低味觉出汗综合征发生率及保留腮腺功能。保留腮腺咬肌筋膜可以降低味觉出汗综合征的发生率,保留腮腺导管可保留面神经深部腮腺的功能,保留耳大神经可避免或减轻耳垂麻木症状。对于低度恶性肿瘤与面神经紧贴者,保留面神经后采用术中冷冻加术后放疗,或采用^(125)I放射性粒子植入,可有效预防肿瘤复发。利用天然隐蔽区,采用耳后或耳前发际内切口,可提高术后的美容效果。功能性腮腺外科的实施,可明显减少手术并发症,提高患者的生存质量。

右美托咪啶用于神经外科运动功能区手术术中唤醒期的管理

目的:比较右美托咪啶与丙泊酚用于神经外科运动功能区手术术中唤醒期的效果,评价右美托咪啶在术中唤醒中的效果。方法:16例拟行大脑功能区手术的患者,术中需唤醒以确定大脑皮层功能区位置,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为右美托咪啶组(A组)和丙泊酚组(B组),两组均以丙泊酚、瑞芬太尼TCI全麻诱导,行气管内插管。调整丙泊酚血浆TCI浓度,维持麻醉深度级别Narcotrend Stage(NTS)D2～E1,根据手术操作需要调整瑞芬太尼效应室浓度2～6 ng/mL。取出颅骨后,A组停止输注丙泊酚,静脉输注右美托咪定负荷量0.8μg/kg,15 min匀速静注。继以0.3μg/(kg.h)持续静脉输注,瑞芬太尼输注根据手术操作需要在2～6 ng/mL之间调整。A组准备唤醒时调整右美托咪啶输注速率为0.1μg/(kg.h),调整瑞芬太尼效应室浓度1～1.5 ng/mL。B组准备唤醒时调整丙泊酚血浆靶浓度在1～1.5μg之间,调整瑞芬太尼效应室浓度在1～1.5 ng/mL之间,直至NTS上升至B0～B2之间,行术中唤醒,唤醒期观察指标:唤醒时间、每分钟呛咳次数和体动次数、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、唤醒期间指令反应情况。在清醒状态下通过皮质诱发电位监测及电刺激进行脑功能区定位和病灶切除,然后再次实施全麻至手术结束。结果:唤醒时间A组显著长于B组,每分钟呛咳次数和体动次数A组显著少于B组;唤醒期间A组SBP、MAP、HR均低于B组;唤醒期间指令反应情况A、B组差异无统计学意义。结论:运动功能区神经外科手术术中唤醒期间,右美托咪啶在唤醒时间方面长于丙泊酚,不良反应的发生上少于丙泊酚,循环系统稳定性方面优于丙泊酚,对指令的反应情况差异无显著性。

立体定向功能性神经外科不可见靶点的坐标计算方法软件

目的 推导并验证立体定向功能性神经外科不可见靶点坐标计算的方法 ,并将其软件化。方法 采用解析几何学原理 ,推导出靶点与AC -PC线中点之间在前后、上下、左右三个方向的垂直距离值与其在立体定位架中的坐标值之间的换算关系 ,并实现软件化。采用模拟头颅、模拟靶点、Leksell定位架固定、CT扫描定位 ,以及伽玛刀治疗计划系统验证的方法 ,判定换算结果的准确性。结果 换算准确 ,而且可纠正由于头颅在定位架中旋转、倾斜所导致的误差。结论 在测得AC、PC点坐标值和AC -PC线下方大脑正中矢状面上任意一点的坐标值后 ,靶点与AC -PC线中点之间在前后、上下、左右三个方向的垂直距离值与其在立体定位架中的实际坐标值之间是可以互相换算的。此计算方法的软件实用简便。

右旋美托咪啶在功能神经外科手术中的应用进展

右旋美托咪啶（dexmedetomidine,DEX）是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂,因具有剂量依赖性镇静、抗焦虑和止痛作用;镇静的同时可对患者的神经功能、意识水平、呼吸功能进行评估。自1999年美国药品与食品管理局（FDA）批准DEX应用于成人重症监护病房短时间（〈24h）的镇静与镇痛起，

影像三维可视化在功能神经外科临床教学中的应用

功能神经外科学作为神经外科学的新兴分支学科,专业性强,具有独特的学科特色和临床教学特点,对术者的解剖基础和空间判断能力要求非常高,培训医师掌握起来很困难。随着影像三维可视化技术的进步和临床应用,不仅给功能神经外科医生带来极大的便利,而且用于培训专科医师,取得明显成效,显著缩短学习曲线。本文对影像三维可视化技术在功能神经外科教学方面的应用进行初步介绍。

功能神经外科教学方法的探讨

功能神经外科是神经外科的一个重要分支,是通过外科手术技术对中枢神经系统的功能失调来进行改善、缓解症状、恢复神经功能。与普通神经外科相比,功能神经外科中的疾病特点及诊断有很大特殊性,很多先进技术及科技产品在手术治疗中得到运用。但我国的功能神经外就整体水平而言还有待提高,地域发展也极为不平衡,严重缺乏专业的功能神经外科医生,需对神经外科研究生及进修医生进行专业培养。

喉癌功能性外科手术的嗓音康复

目的 探讨喉癌患者采用喉部分切除术不同术式治疗术后嗓音的演化过程 ,对喉癌功能性外科手术患者术后不同阶段的嗓音测试及电声门图测试进行前瞻性研究。方法 应用计算机嗓音声学测试系统 (Dr .SpeechScienceforWin dows软件 ,美国泰亿格公司产品 )及喉电声门图仪 ,对 3 6例各种喉癌功能性外科术后的患者进行嗓音参数定量分析及电声门图检查。结果 喉功能性外科术后 ,喉的解剖形态学发生了改变 ,且不同术式切除的喉部组织结构也不相同 ,因此 ,患者术后嗓音参数在不同时期也不相同 ;同时 ,各种术式的患者在术后不同时期电声门图的测试结果也不一样。结论 动态嗓音测试及电声门图检查能客观评价喉癌功能性外科手术后嗓音的疗效及预后 。

右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用

目的：探讨功能神经外科手术麻醉中应用右美托咪啶的效果.方法： 选取我院 2015 年1 月至 2016 年 1月期间我院收治的200 例功能神经外科手术治疗的患者 ,随机认为观察组与对照组,每组100例,两组均给予七氟烷、丙泊酚、枸椽酸芬太尼注射液、注射用苯磺顺阿曲库铵麻醉,观察组在手术结束前30min 给予 0.4ug/kg 的右美托咪啶溶于20ml的0.9%生理盐水中缓慢泵入10min,对照组近给予20ml的 0.9%生理盐水泵入,对两组患者的心率、血压、体动次数、唤醒时间及呛咳次数等进行对比观察.结果：观察组患者在收缩压、舒张压、心率等方面与对照组差异显著,有统计学意义,P 〈 0.05;在体动次数、呛咳次数方面对比,观察组分别为（0.05±0.22）次、（1.1±0.4）次,对照组分别为（4.97±1.89）次、（3.6±1.5）次,观察组明显少于对照组,差异有统计学意义,P 〈 0.05;在苏醒时间方面对比,两组差异不大,无统计学意义,P〉 0.05.结论：在功能神经外科手术麻醉中应用右美托咪定对循环系统、呼吸系统没有明显抑制作用,手术应激反应较少,具有临床应用的价值.

积极稳妥地开展功能神经外科

1我国功能性神经外科发展概况功能性神经外科由Lericho于1949年提出。1956年Wertheimer《功能性神经外科学》出版。功能性神经外科包括：神经内外科、精神科及其他临床学科的一些功能性疾病。