基于“中土五行”思想探讨节食后功能性下丘脑性闭经的防治

中土五行,是以土居中央,上为火,下为水,左为木,右为金的模式分布五行,即强调土居中央,中控四方的理论,后根据五脏功能,“脾为中土”的中土五行模式更为业界所认同。功能性下丘脑性闭经患者多因水谷精微摄入不足,致使脾胃虚弱,中气不足,难以通达调控四方,久而阳损及阴,使精血不足,难有月经来潮。因此,治疗以补脾为主,同时兼顾四脏,配合饮食结构管理,为临床防治本病提供思路。

101例功能性下丘脑性闭经患者的人体成分分析

目的:分析功能性下丘脑性闭经(FHA)患者的体成分特点。方法:选择2016年6月-2022年6月本院确诊的101例FHA患者为观察组,并选择同期进行健康体检、月经正常的101例年龄匹配的女性为对照组。记录研究对象的年龄、身高、体重,应用人体成分分析仪对其进行人体成分检测,比较两组各项指标的差异,并根据身体质量指数(BMI)进一步分层分析。结果:两组的年龄比较无统计学差异,但FHA组的身高高于对照组,体重低于对照组(P<0.05)。FHA组BMI[(19.53±2.95)kg/m^(2)比(22.14±4.55)kg/m^(2)]、腹围[70.2(65.9,74.4)cm比76.6(73.3,83.7)cm]、全身脂肪含量[11.5(8.4,15.3)kg比15.9(13.0,21.2)kg]、内脏脂肪面积[47.5(34.8,64.3)cm^(2)比65.8(54.9,84.8)cm^(2)]、体脂率[(23.18±7.80)%比(30.87±7.39)%]均显著低于对照组(均P<0.05),但两组对象的骨骼肌含量、基础代谢率、蛋白质含量无明显差异。FHA组中体重过低(BMI<18.5 kg/m^(2))女性所占比例显著高于对照组(34.6%比17.8%),超重/肥胖女性(BMI≥24 kg/m^(2))占比低于对照组(9.9%比23.76%)(均P<0.01),而体重正常女性(18.5kg/m^(2)≤BMI<24.0 kg/m^(2))在两组中占比相似(55.4%比58.4%)。进一步按BMI分层分析发现,FHA组中各亚组全身脂肪含量、内脏脂肪面积、体脂率仍显著低于对照组(均P<0.05)。结论:FHA患者中体重过低女性占比较高,且其体脂率在不同BMI组别中明显低于月经正常女性。建议对FHA患者进行体成分分析,更全面地评估营养状况,进而为她们提供个体化营养膳食指导,科学增加体重及体脂率,促进月经恢复。

阴虚胃热型功能性下丘脑性闭经的中医治疗体会

功能性下丘脑性闭经(Functional Hypothalamic Amenorrhea,FHA)属于中枢性闭经,多由精神压力、短时间内过度减重、进食障碍等应激因子触发引起下丘脑一垂体一性腺轴(HPO)被抑制,以促性腺激素性性功能低落为特征,多伴有精神抑郁、失眠多梦、食欲不振等症状,在所有闭经疾病中FHA的总体患病率为15%-48%[,对女性生殖系统、心血管系统、骨骼及心理状态等多方面造成不利影响。探讨阴虚胃热型功能性下丘脑性闭经的中医疗法。方法 选取60例于2021年1月——2022年12月在我院就诊的阴虚胃热型FHA患者。对照组应用西药人工周期疗法,观察组加用瓜石汤治疗。结果 观察组总有效率 86.7%;对照组总有效率 63.3%,P<0.05。结论 瓜石汤治疗阴虚胃热型功能性下丘脑性闭经,疗效良好,值得推广。

健康教育联合性激素补充治疗对130例功能性下丘脑性闭经患者的效果

目的观察健康教育联合性激素补充治疗对功能性下丘脑性闭经(FHA)的效果。方法选择2016年1月~2017年8月北京世纪坛医院和北京航天总医院妇科门诊收治的130例FHA患者,其中70例有明确的减肥史、36例为精神刺激、24例为运动过度。排除性激素使用禁忌证后,针对病因进行健康教育的同时,均给予患者芬吗通(2/10)治疗,28 d为1个疗程,均服药6个疗程。用药前及用药6个月后,检测性激素五项[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、垂体泌乳素(PRL)],测量子宫大小及内膜厚度。随访6~12个月,观察月经周期恢复情况。结果130例患者中,99例患者月经恢复,总有效率为76.2%。用药前患者FSH、LH、E2均下降,LH下降更明显,用药6个月后检测FSH、LH、E2水平均有不同程度的升高(P<0.01),T、PRL水平变化不大(P>0.05)。与用药前比较,用药6个月后子宫体积增大、内膜增厚,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论健康教育同时给予性激素补充治疗可明显改善FHA患者的性激素水平、增大子宫体积及增厚内膜,尽快恢复月经。同时防止骨质疏松和生殖器官萎缩引发的一系列问题,改善雌激素低下引发的各种症状。

功能性下丘脑性闭经发病机制研究进展

功能性下丘脑性闭经是一种临床上最常见的多因素致病的继发性闭经,其特征是循环中低促性腺激素水平和低雌激素水平。目前,关于功能性下丘脑性闭经的发病机制已有很多假说,但是确切的机制还不明确。最近几年,国内外学者对功能性下丘脑性闭经的发病机制的研究有很多新的进展,如基因决定说、瘦素减少说以及Kisspeptin学说。本文就功能性下丘脑性闭经发病机制研究进展进行综述,以为基础与临床的进一步研究提供参考、借鉴与启迪。

功能性下丘脑性闭经研究进展

功能性下丘脑性闭经(functional hypothalamic amenorrhea,FHA)是除外下丘脑、垂体等器质性病变,由于循环中促性腺激素和雌激素水平均低而导致的一种好发于年轻女性的中枢性闭经,对女性心血管系统、骨骼系统、生殖系统和心理健康等多方面造成极大的威胁。体内外各种诱发因素,如过度运动、营养缺乏、节食减肥、精神应激或其组合都可导致FHA的发生。FHA的治疗手段包括增加体质量、减少剧烈运动、促性腺激素释放激素脉冲治疗、雌孕激素替代疗法和认知行为疗法。现就功能性下丘脑性闭经的相关研究进展进行综述。

从闭经中识别功能性下丘脑性闭经

功能性下丘脑性闭经(functional hypothalamic amenorrhoea,FHA)属于低促性腺激素性闭经,是继发性闭经的常见病因,也可见于原发性闭经患者。FHA诊断前需先除外器质性病变或药源性因素,并与多囊卵巢综合征、非典型性先天性肾上腺皮质增生等疾病相鉴别,针对性药物选择上有差别。FHA最常见于过度减重、神经性厌食、精神打击等情况,其病理过程通常是可逆的,经增加体重、减少运动量、行为心理干预等治疗后可恢复排卵。下丘脑性闭经可通过达必佳刺激试验与垂体性闭经相鉴别,在需要诱导排卵时,可选择GnRH脉冲治疗。本文从两例有一定代表性的闭经病例出发,对FHA的诊断和治疗进行复习和讨论。

玉烛散加减配合针刺治疗功能性下丘脑性闭经疗效观察

月经周期建立后又中断6个月以上者，或月经停闭超过3个月经周期者称为继发性闭经。继发性闭经发病率约占闭经的95％，其中功能性下丘脑性闭经的发病率约占继发性闭经的55％。笔者采用玉烛散加减配合针刺治疗功能性下丘脑性闭经收到较好疗效，现回顾分析如下。

代谢综合征合并功能性下丘脑性闭经的诊断：附病例报告

目的探讨代谢综合征合并闭经的诊断思路。方法 对一例代谢综合征合并闭经患者的临床资料及实验室检查结果进行分析,并复习相关文献,总结该病的诊断方法。结果该代谢综合征患者存在无排卵,超声检查发现卵巢多囊样改变,但性激素检查发现可被促性腺激素释放激素(GnRH)所兴奋的低促性腺性性功能减退。结论对于符合鹿特丹标准的闭经患者,在排除其他高雄激素病因同时,亦应注意排除其他引起排卵障碍的疾病。

不同激素疗法对功能性下丘脑性闭经神经内分泌的对比研究

目的探究不同激素疗法对功能性下丘脑性闭经神经内分泌的影响。方法 70例功能性下丘脑性闭经患者,随机分为研究组和对照组,每组35例。研究组患者给予17β-雌二醇1-2 mg/d＋雌激素0.625 mg/d治疗,对照组患者仅给予17β-雌二醇1-2 mg/d进行治疗,对比两组患者的总有效率、雌激素（E2）、泌乳素（PRL）、孕激素（P）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雄激素（T）等激素水平。结果研究组患者的总有效率显著高于对照组（P〈0.05）,研究组E2、PRL、P、FSH、LH及T等激素水平显著高于对照组（P〈0.01）。结论 17β-雌二醇＋雌激素对功能性下丘脑性闭经患者的疗效更显著,可有效改善患者的神经内分泌功能,具有临床推广价值。

应激致功能性下丘脑性闭经动物模型研究进展

功能性下丘脑闭经(functional hypothalamic amenorrhea,FHA)是目前年轻女性中常见的闭经原因之一。文章基于心理压力、过度疲劳、能量摄入不足三大FHA诱因,对目前可供选择的FHA造模方式的具体操作方法、实际应用以及优缺点进行比较与总结,发现心理应激造模能更好地模拟FHA患者的HPA轴过度激活状态;运动疲劳造模能更好地反映FHA患者的慢性疲劳状态;能量限制造模能更好地模拟FHA患者的低能量水平。同时,不同造模方式的时长和强度对于造模结果也有很大影响;而复合因素的造模方式能更全面地模拟FHA真实的病理状态,但目前相关研究较为零散。需要更为系统的研究以提供具体、可靠的FHA造模方式。

功能性下丘脑性闭经合并雄激素过多患者的临床特征

目的探究功能性下丘脑性闭经(FHA)合并雄激素过多患者的临床特征。方法回顾性分析2022年1—9月在复旦大学附属妇产科医院就诊的56例FHA患者,根据FHA初诊时是否具有雄激素过多的临床或生化表现,分为高雄激素组(17例)和非高雄激素组(39例)。比较高雄激素和非高雄激素组之间在人体测量学、生殖激素、抗米勒管激素(AMH)、超声表现、进食态度问卷和情绪量表之间的差异及各项指标与问卷量表分数相关性。结果56例FHA患者的年龄为15~32(23.36±4.90)岁,体质指数(BMI)为(18.91±2.49)kg/m^(2)。高雄激素组和非高雄激素组患者年龄分别为(21.76±4.40)和(24.05±5.00)岁(P=0.109),BMI分别为(19.14±3.15)和(18.81±2.18)kg/m^(2)(P=0.702)。39.3%(22例)的FHA患者有暴食经历,体脂不足者约占51.8%(29例),骨骼肌量不足者占53.6%(30例)。相比非高雄激素组,高雄激素组AMH(6.46比3.63 ng/ml,P=0.025)和催乳素(PRL)(278.78比149.46 mU/ml,P=0.002)更高。非高雄激素组广泛焦虑障碍量表(GAD-7)(r=0.455,P=0.005)、应用抑郁自评量表(PHQ-9)(r=0.664,P<0.001)评分均与进食态度自评问卷(EAT-26)评分相关,高雄激素FHA组中PHQ-9(r=0.091,P=0.766)和GAD-7(r=0.304,P=0.313)与EAT-26无相关性。结论部分FHA患者具有高雄激素临床表现,且存在AMH和PRL轻度升高、潜在多囊卵巢综合征(PCOS)的内分泌特征。

中西医结合治疗功能性下丘脑性闭经临床观察

目的观察中西医结合治疗功能性下丘脑性闭经(FHA)的临床疗效。方法130例FHA患者以随机数字表法分为对照组(65例)和观察组(65例),对照组进行雌孕激素序贯疗法、营养支持、调节生活方式、心理疏导治疗,观察组在对照组治疗的基础上,同时联合中药针灸治疗,共治疗3个月,疗程结束后随访6个月。比较两组的治愈率、有效率、复发率及两组治疗前后身体质量指数(BMI),血清促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平。结果观察组治愈率53.80%、有效率86.20%,对照组治愈率35.40%、有效率70.77%,观察组治愈率、有效率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组复发率13.85%明显低于对照组复发率15.38%,但无统计学意义(P>0.05);治疗后两组BMI、FSH、LH、E2均较治疗前明显升高,观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合方法综合治疗FHA可显著增加患者BMI,升高血清FSH、LH、E2水平,提高疗效。

体重下降后性激素水平与功能性下丘脑性闭经的关系

目的 探讨体重下降后性激素水平与功能性下丘脑性闭经(FHA)的关系。方法 体重下降后月经异常患者245例分为FHA组(174例)和非FHA组(71例)。采用logistic回归模型分析黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)和雌二醇(E_(2))与FHA发生风险的关系。按BMI和体重下降百分比进行FHA发生风险因素分层分析,应用限制性立方样条分析患者体重下降后LH、FSH、E_(2)与FHA关联强度的剂量-反应关系。结果 与LH、FSH和E_(2)高组相比,LH、FSH和E2低组的OR值分别为10.79(3.95~29.49)、8.30(3.50~19.67)和3.73(1.66~8.38)。FHA发生风险的分层分析显示,在体重下降后BMI<18.5 kg/m^(2)和体重下降百分比≥10%的人群中,LH低组和中组的患者发生FHA的风险更高(P<0.05)。结论 低水平LH、FSH、E_(2)是FHA发生的独立危险因素,在体重下降程度过大的女性中尤为明显。对月经异常或继发性闭经就诊的年轻女性,应询问是否有饮食紊乱和过度运动等病史,并检查相关性激素水平。

体质量下降与功能性下丘脑性闭经的关系

目的探讨体质量下降与功能性下丘脑性闭经(FHA)的关系。方法因节食和/或运动导致体质量下降后月经异常患者234例;其中,诊断为FHA患者156例(FHA组),非FHA患者78例(非FHA组)。按体质量下降后的BMI,156例FHA患者分为低体重组(BMI<18.5kg/m^(2),107例)、正常体重组(18.5kg/m^(2)≤BMI<24.0kg/m^(2),48例)和超重组(BMI≥24.0kg/m^(2),1例)。按体质量下降百分比的三分位数,156例FHA患者分为低组(<9.43%,35例)、中组(9.43%~,58例)和高组(≥16.58%,63例)。按每月体质量下降百分比的三分位数,156例FHA患者分为低组(<2.93%,45例)、中组(2.93%~,51例)和高组(≥6.05%,60例)。采用多因素logistic回归模型和限制性立方样条分析患者体质量下降后BMI、体质量下降百分比和每月体质量下降百分比与FHA关联强度的剂量-反应关系。结果体质量下降后,低体重组发生FHA的风险是正常体重组的3.93倍[95%CI(2.12~7.30)],超重组较正常体重组发生FHA的风险下降93%[95%CI(0.01~0.59)]。体质量下降百分比高、中组发生FHA的风险分别为低组的5.35倍[95%CI(2.57~11.10)]和3.94倍[95%CI(1.96~7.94)]。每月体质量下降百分比高组发生FHA的风险是低组的3.02倍[95%CI(1.44~6.32)]。体质量下降后的BMI、体质量下降百分比和每月体质量下降百分比与FHA的关联强度均呈线性剂量-反应关系,即体质量下降后发生FHA的风险随着减重后BMI增加而减小,随着体质量下降百分比和每月体质量下降百分比上升而增大(线性检验P<0.05)。结论正在减肥或准备减肥的女性减重后的BMI应尽量控制在18.5~24.0kg/m^(2)的正常范围;同时还需注意减重的速度不要过快,幅度也不能过大。减肥后一旦出现排卵障碍性异常子宫出血应及时就医,避免FHA出现及严重并发症的发生。

11例女大学生功能性下丘脑性闭经分析

目的了解女大学生功能性下丘脑性闭经(FHA)的病因、临床特点及预防措施。方法通过对11例女大学生继发性功能性下丘脑性闭经病例资料分析,并与11名月经规则女大学生进行比较。结果发现91%的致病原因为女大学生不正确的减肥所致。FHA患者组雌二醇水平(15.64±3.72)pg/mL,低于对照组的(28.45±6.25)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.01)。结论闭经、雌激素水平低下对女大学生生殖、骨骼、心血管、心理等方面的健康造成威胁,由于高校女大学生减肥人数众多,因此急需将正确的减肥认知加入大学生健康教育中,从而避免由过快减肥导致的功能性下丘脑性闭经。

新兵训练后功能性闭经女兵的心身症状与激素水平

目的:探讨新人伍女兵功能性下丘脑性闭经(FHA)者与月经正常者激素水平及心理健康状况的差异。方法:在某部队新人伍女兵98人接受了为期近4个月的体能训练之后,有54人出现闭经.其中闭经3个月以上者有35人(研究组)。训练后月经正常、在采血时月经周期处于第5～11天者有26人(对照组)。分别测定她们血清中的促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E_2)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)、ACTH、T_3、T_4的水平,并用SCL-90分别评定她们的心理健康状况。结果:FHA 者血清FSH 值为4.96±1.73 mIU/ml,LH 值为2.63±1.78 mIU/ml,E_2的值为7.23±5.37 pg/ml,对照组血清相应值为10.73±2.30mIU/ml、12.31±2.15mIU/ml、41.67±6.13pg/ml,差异有统计学意义(P<0.01),闭经组低于对照组。FHA 组SCL-90的躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑及其他因子分大于2的比率分别为:51.4%、42.9%、48.6%、51.4%及37.1%;而对照组这5项分值大于2的比率分别为15.4%、15.4%、19.2%、21.3%及11.5%,两组间这5个因子大于2的人数差异有统计学显著意义(P<0.05),闭经组高于对照组。结论:诊断为FHA 的女兵与月经正常女兵的激素水平有差异,闭经组心身症状的发生率也高于对照组。

FHA患者心理社会因素及激素水平的多因素条件Logistic回归分析

Objective:The study aimed at investigating the impact factors of FHA.Methods:The 33-pair subjects were both implemented laboratory check about β-EP,ACTH,FSH,LH ,E2 in blood and questionnaire about Life Event Scale,EPQ and Coping Style.Results: As for the results of the single factor logistic,the impact factors were very complex.Perhaps the mechanism of FHA resulted from multi-factor interact.The main factors determining whether women suffered from FHA or not were life event,β-EP and withdrawing coping style.Conclusion:The psycholosocial factors of life events,personality and coping styles play important roles in the onset of FHA.