功能性内窥镜鼻窦外科应用的情况及问题

20世纪70年代，以慢性鼻窦炎／鼻息肉为主要治疗对象的功能性内窥镜鼻窦外科的创立和发展，开辟了鼻窦外科的新领域。功能性内窥镜鼻窦外科技术把鼻窦外科推向了新的阶段，使鼻窦炎临床治愈率提高到80％～90％，已成为国内外鼻窦炎外科治疗的主要方式。回顾功能性内窥镜鼻窦外科的发展历史，分析了鼻腔一鼻窦病变中应用的情况，并提出了应用中应处理好的两个问题，对准确把握功能性内窥镜鼻窦外科发展的趋势和特点具有重要的作用。

功能性内窥镜鼻窦外科

功能性内窥镜鼻窦外科许庚，李源鼻窦炎是多发病，治疗比较困难，其主要难点在于病变常常复发、不易彻底治愈。尤其对慢性鼻窦炎患者，治疗就更加困难，粘膜肥厚、变性、息肉增生、纤维囊性变以及因此而造成的鼻窦通气和引流障碍往往不是药物所能够治疗的，这就需要借助手...

功能性内窥镜鼻窦外科治疗析评

本世纪７０年代功能性内窥镜鼻窦外科（ＦＥＳＳ）的创立和发展，开辟了鼻窦外科的新领域，功能性鼻窦外科技术把鼻窦外科推向了崭新的阶段。但这项理论和技术在实践应用中亦出现一些新问题及严重的并发症。本文试图用疾病治疗中的辩证关系从三方面探讨ＦＥＳＳ的优缺点及相关问题的注意事项和解决方法。

超声引导蝶腭神经节阻滞在功能性内窥镜鼻窦手术术后镇痛中的应用

目的探索超声引导蝶腭神经节阻滞在功能性内窥镜鼻窦手术术后镇痛中的应用优势与价值。方法研究以收治的功能性内窥镜鼻窦手术患者作为研究样本支撑本次研究,患者数量40例,时间节点截取:2021年7月至2023年6月,按照随机抽取盲信封方式将患者抽取为两组,患者均开展超声引导蝶腭神节阻滞术,对照组在蝶腭神经节附近注射0.9%的氯化钠2 ml,观察组在蝶腭神经节附近注射0.5%罗哌卡因2 ml,观察患者各项指标变化。结果观察组围手术期满意度分值相比于对照组更高,可见统计差(P<0.05)。观察组患者术后各时间段VAS评分(0.5 hVAS、6 hVAS、12 hVAS、24 hVAS、48 hVAS)相比对照组存在明显对比性,P<0.05。患者T0时间段平均动脉压、心率指标未见对比性(P>0.05);观察组患者各时间点(T_(1)、T_(2)、T_(3))指标相比对照组差值明显,P<0.05。观察组不良反应(5.00%)低于对照组(25.00%),P<0.05。结论功能性内窥镜鼻窦手术术后镇痛中超声引导蝶腭神经节阻滞应用价值显著,可以显著地降低患者疼痛感,保证血流动力学稳定,改善患者以后,降低不良反应,减少手术对患者产生的刺激性,促使患者尽早恢复健康,具有较高的应用价值,值得临床推广应用。

舒芬太尼联合氟比洛芬酯在功能性内窥镜鼻窦手术后患者静脉自控镇痛中的应用效果观察

目的探讨舒芬太尼联合氟比洛芬酯在功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)后患者静脉自控镇痛(PCIA)中的应用效果。方法选取78例FESS患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各39例。对照组行舒芬太尼PCIA,观察组行舒芬太尼联合氟比洛芬酯PCIA。对比两组镇痛效果、镇静效果、应激反应、PCIA使用情况及不良反应发生率。结果观察组术后3、6、12 h时视觉模拟评分法(VAS)评分为(3.58±0.42)、(2.39±0.32)、(1.85±0.24)分,Ricker镇静-躁动评分(SAS评分)为(4.24±0.45)、(3.46±0.37)、(2.83±0.22)分,均低于对照组的(4.12±0.51)、(3.08±0.41)、(2.31±0.29)分和(4.95±0.59)、(4.01±0.38)、(3.39±0.35)分(P<0.05);观察组术后24 h时皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平分别为(181.62±18.74)μg/L、(230.14±25.59)ng/L、(10.12±1.53)ng/L,均低于对照组的(204.36±19.75)μg/L、(251.52±26.43)ng/L、(12.96±1.62)ng/L(P<0.05);观察组按压次数、实际有效进药次数分别为(7.41±1.12)、(4.15±0.67)次/24 h,少于对照组的(9.69±1.27)、(5.25±1.05)次/24 h(P<0.05);两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼联合氟比洛芬酯在FESS患者术后PCIA中应用价值高,可提高患者镇痛、镇静效果,减轻机体应激反应,减少PCIA按压次数,安全可靠。

功能性内窥镜鼻窦手术联合糠酸莫米松治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的应用效果和安全性

目的分析功能性内窥镜鼻窦手术联合糠酸莫米松治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)的应用效果和安全性。方法回顾性分析2022-04—2023-04于濮阳县人民医院耳鼻喉科行功能性内窥镜鼻窦手术治疗的56例CRSwNP患者的临床资料。依据术后不同治疗方法分为生理盐水冲洗鼻腔组(对照组)和联合糠酸莫米松治疗组(观察组),各28例。术后均获6个月随访,比较2组患者术前及术后3个月的嗅觉功能评分、鼻气道阻力、鼻黏膜纤毛输送速率和鼻黏液纤毛清除率鼻功能指标;检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)血清炎性因子水平,评价患者的生活质量SNOT-20评分。统计术后随访期间的复发率。末次随访评价临床效果。结果2组患者术前鼻功能指标、血清炎性因子水平、SNOT-20评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时2组患者的上述指标较术前有显著改善,其中观察组的改善效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期间观察组的复发率低于对照组,末次随访时的治疗总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论功能性内窥镜鼻窦手术后联合糠酸莫米松治疗CRSwNP,有助于改善患者的鼻功能和生活质量,减轻机体的炎症反应,降低复发风险和获得更好治疗效果。

基于快速康复外科理念的护理干预在慢性鼻窦炎鼻内窥镜术中的应用效果

目的分析基于快速康复外科理念的护理干预在慢性鼻窦炎鼻内窥镜术中的应用效果。方法选取山东大学齐鲁医院2019年8月—2021年3月收治的104例慢性鼻窦炎患者作为研究对象,所有患者均行鼻内窥镜术,将患者随机分为常规组和试验组,各52例。常规组采用常规护理措施,试验组采用基于快速康复外科理念的护理干预,比较2组患者的住院时间、鼻黏膜纤毛传输速率、视觉模拟评分(visual analogue scale/score,VAS)及并发症的发生率。结果试验组患者的住院时间明显短于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者护理后的VAS评分及并发症发生率均低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者护理后的鼻黏膜纤毛传输速率明显高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于快速康复外科理念的护理干预可有效地缓解鼻内窥镜术后慢性鼻窦炎患者的疼痛症状,改善患者的鼻黏膜功能,缩短患者的住院时间,减小并发症的发生风险。

个案循环跟进护理模式应用于功能性鼻内窥镜术后患者的效果

目的 探讨个案循环跟进护理模式应用于功能性鼻内窥镜术后患者的效果。方法 选取2018年6月—2020年5月本院收治的行功能性鼻内窥镜术患者200例为研究对象,根据不同护理方式分为对照组(100例,行常规护理)和观察组(100例,行个案循环跟进护理),对比两组患者护理效果。结果 观察组康复总有效率较对照组高,各生活质量评分均较对照组高(P<0.05)。结论 个案循环跟进护理模式应用于功能性鼻内窥镜术后患者可提升康复效果,改善生活质量,值得推广。

功能性内窥镜鼻窦手术中七氟醚或丙泊酚行控制性降压对局部脑氧饱和度的影响

目的探讨功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)中应用七氟醚或丙泊酚行控制性降压对患者局部脑氧饱和度(rSO_(2))的影响。方法将于我院择期行FESS的60例患者应用随机数表法分为2组,术中分别用七氟醚(S组,30例)和丙泊酚(P组,30例)行控制性降压,分别于入室时(T_(0))、麻醉诱导时(T_(1))、手术/控制性降压开始时(T_(2))、手术开始后10 min(T_(3))、手术开始后30 min(T_(4))、手术结束时(T_(5))、复压后10 min(T_(6))监测患者血流动力学(平均动脉压和心率)的变化和左右两侧区域rSO_(2),记录手术时间、出血量、术后不良反应发生情况及术野质量评分。结果在T_(3)~T_(5)时点,S组平均心率明显小于P组(P<0.05)。在T_(3)和T_(4)时点,P组左右两侧rSO_(2)与T_(0)时基线rSO_(2)的差值均明显高于S组,P组rSO_(2)下降更多(P<0.05)。2组比较,T4时点的术野评分无统计学差异(P>0.05)。结论与丙泊酚相比,FESS中应用七氟醚行控制性降压,能够在保证术野清晰的同时维持相对较高的rSO_(2),具有脑保护作用,且血流动力学更稳定。

功能性内窥镜鼻窦手术与传统手术治疗慢性鼻窦炎的近期效果比较

目的比较功能性内窥镜鼻窦手术与传统手术治疗慢性鼻窦炎的安全性及效果。方法回顾性分析2021-03—2023-03郑州市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的94例慢性鼻窦炎患者的临床资料,其中47例行功能性内窥镜鼻窦手术(内窥镜组)、47例行传统手术(传统组)。比较2组患者的围术期指标。术后第7天采用视觉模拟评分法(VAS)评分评价患者的疼痛程度;应用鼻-鼻窦炎疾病特异性生活质量量表(SNOT-20)评分评价患者的生活质量。统计并发症发生率和总有效率。结果2组患者的手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。内窥镜组的术中出血量少于传统组,鼻腔通气时间、住院时间短于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第7天,内窥镜组患者的VAS、SNOT-20评分均低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。内窥镜组患者的并发症发生率低于传统组,治疗总有效率高于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与传统手术比较,采用功能性内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎,可减少术中出血量,缩短鼻腔通气时间和住院时间;患者术后疼痛轻,生活质量高,并发症发生率低、治疗总有效率高。

糠酸莫米松辅助功能性鼻内窥镜治疗对慢性重度鼻窦炎伴鼻息肉患者的疗效

目的研究糠酸莫米松辅助功能性鼻内窥镜手术(FESS)治疗慢性重度鼻窦炎伴鼻息肉患者的疗效,以及对患者症状缓解情况、嗅觉功能、鼻道气流、嗓音功能、复发情况的影响。方法收集我院2018年4月至2021年5月收治的84例慢性重度鼻窦炎伴鼻息肉患者为研究对象,按照采取的治疗方式不同,分为药物联合FESS组(n=42)和FESS组(n=42)。FESS组以给予FESS治疗。药物联合FESS组在FESS组治疗的基础上采用糠酸莫米松辅助治疗。对比两组临床疗效、术前及术后3个月症状缓解情况、嗅觉功能(MLK评分)、鼻道气流、嗓音功能(VHI-10评分)、炎性介质、并发症情况及随访6个月复发情况。结果药物联合FESS组总有效率(95.24%)高于FESS组(76.19%)(P<0.05)。术后3个月,药物联合FESS组各症状评分、嗅觉功能、鼻气道阻力、VHI-10评分低于FESS组(P<0.05);术后3个月,药物联合FESS组血清TGF-β1、YKL-40、IL-5水平低于FESS组(P<0.05)。两组并发症发生率比较,均无显著性差异(P>0.05);药物联合FESS组复发率(4.76%)低于FESS组(21.43%)(P<0.05)。结论糠酸莫米松辅助FESS能改善慢性重度鼻窦炎伴鼻息肉患者的疗效,有效缓解患者的各种症状,减轻患者的鼻气道阻力和炎症反应,有助于嗅觉功能和嗓音功能的恢复,降低复发率,且安全性较高。

微型电动切割器在功能性鼻窦内窥镜外科的应用

1996年ENTJ75卷1期着重介绍电动微型切割器（poweredmicrodebrider）在功能性鼻窦内窥镜外科中应用、经验及优点。

氨溴索在慢性鼻窦炎功能性内窥镜手术围术期中的辅助作用

目的 研究促表面活性物质合成药物氨溴索 (ambroxol,沐舒坦 )在慢性鼻窦炎功能性内窥镜治疗中的辅助作用。方法 92例接受功能性鼻内窥镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者分为实验组 47人、对照组 45人。两组接受相同的手术治疗及术后常规处理 ,实验组在术前 5日开始服用氨溴索 (30mgtid) ,持续至术后 4周。分别于术前、术后第 7、1 4、2 1、2 8天对病员进行观察统计。结果 实验组病员术后鼻腔黏膜恢复状况、鼻腔分泌物减少及中耳炎伴随症的缓解均优于对照组 (P <0 .0 5)。氨溴索的使用可以明显改善手术治疗效果 ,加快愈合 ,提高疗效。结论 氨溴索在慢性鼻窦炎功能性内窥镜治疗中能明显改善鼻部症状 ,缩短病程 ,提高疗效 ,为慢性鼻窦炎的治疗提供新的辅助手段。

应用于功能性内窥镜鼻窦手术后引流器的工作原理分析

目的设计一种应用于功能性内窥镜鼻窦手术后的引流器,可以在上颌窦术后防止窦口的粘连,通过鼻腔呼吸气流将上颌窦内的积液引出,及将药物输送到窦口鼻道复合体处,方便术后的管理。方法根据重建的三维鼻腔模型进行数值模拟的结果和鼻阻力仪测量的结果得到窦口鼻道复合体处的气流流动情况,以此作为依据,设置合理的边界条件。通过两相流理论和建立的引流器计算模型,对于"引流和给药过程"进行数值模拟和定量分析。在数值模拟过程中,改变引流器的管径以及引流物质的黏性系数,分别计算并比较结果来优化引流器形状。结果计算了几种管径的引流器和同一管径引流器对不同黏性系数液体引流效果并进行了比较,得到一种比较合理的能够完成引流、给药和通气功能的引流器。结论设计的引流器可以完成通气、引流,给药和保持上颌窦口不粘连的功能。

氯诺昔康用于功能性鼻窦内窥镜手术后患者自控镇痛的临床观察

目的:评价非甾体抗炎药氯诺昔康用于功能性内窥镜鼻窦手术(Fess)后患者自控镇痛(PCIA)的效应及安全性。方法:45例手术患者,随机分为对照组(C)、氯诺昔康组(K)和氯诺昔康复合芬太尼组(KF),K组和KF组接受PCIA治疗,使用力美泵,观察术后各时间点患者的疼痛程度分布情况,术后睡眠情况,不良反应及完成术后镇痛48h内患者对镇痛治疗总体印象评分。结果:K组和KF组都能提供Fess术后满意的镇痛效果,与C组术后不同时间点疼痛分布情况差异明显(P<0.05),KF组患者术后睡眠质量好(P<0.05),但肛门排气时间延长(P< 0.05)。结论:氯诺昔康用于Fess术后PCIA具有安全可行性。

功能性鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉356例护理体会

功能性鼻内窥镜手术（Functional Endoscopic Sinus Surgery，FESS）是治疗鼻窦疾病的一种新技术，在彻底清除不可逆病变的基础上，尽可能保留鼻腔和鼻窦结构，通过重建鼻腔鼻窦通气引流，改善和恢复鼻腔鼻窦黏膜形态和生理功能。此术具有入路深、操作精细、患者痛苦小、损伤轻、出血少、术后反应轻、恢复快、效果明显、复发率低等优点。

鼻渊合剂对功能性鼻窦内窥镜术后术腔黏膜上皮化影响的临床观察

目的:探讨鼻渊合剂对功能性鼻窦内窥镜术后术腔黏膜上皮化的作用。方法:90例鼻窦炎功能性鼻窦内窥镜手术患者,随机分为A组30例、B组30例和对照组30例。A组应用鼻渊合剂治疗,B组应用鼻渊合剂、吉诺通治疗,对照组应用抗生素、地塞米松、吉诺通治疗;3组局部均应用激素喷鼻和术腔冲洗。比较3组病例术腔黏膜上皮化情况。结果:A组术后应用鼻渊合剂对术腔黏膜上皮化具有对照药物相同的作用,而B组术后应用鼻渊合剂加吉诺通加快术腔黏膜完成上皮化,经χ2检验,明显优于对照组。结论:鼻渊合剂可以促进鼻窦炎鼻窦内窥镜术后术腔黏膜上皮化,与黏膜促排剂配合应用疗效更佳。

功能性鼻窦内窥镜手术并发症──附100例(158侧)分析

目的：为了提高功能性鼻窦内窥镜手术（ＦＥＳＳ）疗效及减少并发症的发生。方法：对１００例（１５８侧）ＦＥＳＳ中因术前准备及术中以及术后处理方法所出现的１７例并发症进行分析。结果：发现其中５例大出血和１例并发脑膜炎，均为术前未经系统抗感染治疗，９例鼻腔粘连均为术后没有定期复查。结论：术前抗炎，熟练操作，严格定期复查，对ＦＥＳＳ成功和减少手术并发症有重要意义。