功能性发声障碍的临床特征及预后分析

目的探讨功能性发声障碍的诱因、临床特征及预后。方法回顾性分析104例功能性发声障碍患者的临床资料和频闪喉镜检查结果,并对所有患者进行共鸣发声疗法和重音治疗法发声训练,治疗前后行VHI评估和GRBAS评分,分析疗效。结果 104例中,无明显诱因34例(32.69%),诱发因素分别为上呼吸道感染29例(27.88%),情绪紧张22例(21.15%),用声过度10例(9.62%),其他因素9例(8.65%)。频闪喉镜检查见粘膜波正常43例(41.35%),黏膜波改变53例(50.96%,其中41例未引出黏膜波,12例黏膜波减弱),室带完全超越声带3例,不配合发声未引出黏膜波5例;发声时声门闭合不全65例(62.50%),声门上代偿性内收30例(28.85%),喉部挤压9例(8.65%)。随访67例,恢复正常53例(79.10%),其G评分、VHI评分均降为0分;6例发声明显好转但未完全恢复正常,G评分和VHI评分较治疗前降低;8例治疗后G评分和VHI评分无明显变化。结论功能性发声障碍诱因复杂,并非单一精神心理因素所致;喉镜检查多可见声带振动异常、声门闭合不良及声门上代偿;治疗可采取心理疏导、发声矫正和中医针灸相结合,多数患者预后较好。

功能性发声障碍的语言训练

目的探讨功能性发声障碍的临床特点及康复治疗。方法对功能性发声障碍儿童48例及功能性发声障碍成人20例进行语言评价及语言训练,比较并分析儿童及成人功能性发声障碍患者的特点及疗效。结果发声检查,儿童与成人的发音主要错误方式为歪曲、置换,主要的错误声为舌尖前声、舌尖后声、舌根声、舌面声和舌尖声;儿童与成人平均错误声差异无显著性(P>0.05)。训练时引出每个目标声正确发声平均需时儿童较成人长(P<0.001),而每个目标声较熟练应用所需时间儿童较成人短(P<0.001);经训练后,48例儿童患者中有40例完成纠正,8例部分纠正,治愈率为83.3%;20例成人患者全部纠正,成人患者治愈率为100.0%;总治愈率为88.2%。结论儿童与成人功能性发声障碍的临床特点差别不大,均以歪曲、置换的错误方式为主;语言训练效果好,但开始训练的时机应该适当,并非越早训练效果越好。

功能性发声障碍与喉器质性病变相关性研究

目的探讨功能性发声障碍与喉器质性病变的关系。方法通过询问病史、调查诱因和动态喉镜检查,进行功能性发声障碍病因分析及诊断,并依据杨宝琦教授的两级中枢理论进行分析和治疗。结果许多功能性发声障碍与喉器质性病变有关,经发声训练而改善。结论功能性发声障碍可因喉器质性病变诱发,也可与喉器质性病变同时存在。

功能性发声障碍的喉镜观察及声学、空气动力学研究

目的 观察功能性发声障碍患者的喉镜图像、嗓音声学特征及空气动力学变化,探讨其在功能性发声障碍诊断、分类中的价值。方法 对78例功能性发声障碍患者和5 0例正常成人进行喉镜检查,并对嗓音元音信号/a :/进行声学和空气动力学测试,观察喉部图像特征,分析声学和空气动力学参数特点并行统计学分析。结果 根据颈部及喉镜检查结果将功能性发声障碍分为高功能性发声障碍及低功能性发声障碍两组。高功能性发声障碍患者基频升高,平均气流率降低。低功能性发声障碍患者基频降低,平均气流率增加。所有功能性发声障碍患者频率微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、标准化噪声能量(NNE)较正常增高,最大发声时间(MPT)均缩短。91.0 3%的功能性发声障碍患者嗓音信号中出现正常声学特征。声谱图均表现为谐波及共振峰不规则、断裂甚至消失,噪声成分增加等。结论 采用喉镜、声学和空气动力学检测方法有助于功能性发声障碍的分类。

功能性发声障碍的喉镜检查及计算机声学分析

目的 观察功能性发声障碍的临床特征、嗓音声学参数和声谱图特征 ,探讨喉镜检查及计算机声学分析在功能性发声障碍诊断中的应用价值。方法 采用喉镜和计算机声学测试系统对 71例功能性发声障碍患者和 5 0例正常人进行喉镜检查及嗓音元音 /a:/进行测试 ,分析各项声学参数特点并行统计学分析。结果 高功能性发声障碍患者基频较正常升高 ;低功能性发声障碍患者基频较正常降低 ;基频微扰、振幅微扰、NNE较正常增高 ,最大发声时间缩短。均有统计学意义。 90 .14 % ( 6 4 / 71)功能性发声障碍患者的嗓音信号中可发现正常声学特征。声谱图特征为谐波及共振峰不规则、断裂甚至消失 ,噪声成分增加等。结论 应用计算机声学分析对功能性发声障碍患者的声学特征进行客观分析 。

嗓音训练配合按摩针灸治疗功能性发声障碍的疗效观察

目的探讨功能性发声障碍患者的嗓音训练及按摩针灸治疗方法及效果,为临床相关疾病的治疗提供参考。方法以39例功能性发声障碍患者为研究对象,对其进行医学嗓音训练、结合中医按摩针灸治疗,并对治疗前后听主观评估(GRBAS)、嗓音障碍指数(VHI-30)、最长发声时间(MPT)分析。结果治疗前后,总嘶哑度(G)评分为2.01±0.73及0.67±0.61,粗糙度(R)评分为1.51±0.48及0.30±0.31,气息声(B)评分为1.53±1.86及0.09±0.33,差异有统计学意义(P<0.05);无力度(A)评分为0.01±0.20及0.00±0.00,紧张度(S)评分为0.00±0.00及0.00±0.00,差异无统计学意义(P>0.05);VHI平均分为(42.6±21.0)分及(16.9±10.3)分,差异有统计学意义(P<0.05);MPT平均值为(13.0±5.9)秒及(26.1±10.1)秒,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医学嗓音训练,结合中医按摩、针灸等的综合治疗,可以改善功能性发声障碍患者的嗓音治疗。

功能性发声障碍的诊断和治疗

目的 探索正确诊断和有效治疗功能性发声障碍的手段。方法 用频闪喉镜显示患者喉腔全貌和声带的动态变化 ,用声门分析仪检测并记录患者发声的频率、音调和音域。然后根据诊断结果采用药物常规治疗和音声专门训练。结果 1 991～ 1 997年接诊的近 2 0 0 0例声音嘶哑患者当中 ,1 1 0例被确诊患有功能性发声障碍 ,其中功能亢进性患者 4 8例 ,功能低下性患者 62例。经治疗 ,86例患者发声恢复正常 ,2 0例基本正常 ,仅 4例无变化。结论 使用频闪喉镜和声门分析仪等先进的仪器 ,可以正确诊断功能性发声障碍 ,而药物常规治疗和音声专门训练是治疗功能性发声障碍较为理想的方法。

功能性发声障碍患者嗓音及心理状态评估分析

目的通过对功能性发声障碍患者进行嗓音和心理状态评估,探讨其在功能性发声障碍诊疗中的临床意义。方法选取72例功能性发声障碍患者(实验组)和无嗓音障碍的正常人(对照组)40例。其中功能性发声障碍组中功能增强型发声障碍50例,功能减弱型发声障碍22例。所有患者均进行计算机嗓音评估、GRBAS评估、嗓音障碍指数量表(VHI)、动态喉镜检查、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评估,对比两组之间各项指标评估结果。结果实验组GRBAS评分为(1.92±1.03)分,VHI自评分为(58.43±23.17)分,频闪喉镜检查实验组声带闭合、黏膜波、对称性及周期性评分与对照组差异均有统计学意义;计算机嗓音评估中,实验组频率微扰、振幅微扰及最长声时与对照组差异有统计学意义;SAS评分及SDS评分实验组与对照组差异有统计学意义。结论完善的嗓音和心理状态评估对功能性发声障碍患者的诊治具有重要的指导意义。

继发性功能减弱性发声障碍患者嗓音训练疗效分析

目的探讨继发性功能减弱性发声障碍患者的嗓音训练治疗方法及效果,为临床相关疾病的治疗提供参考。方法以53例继发性功能减弱性发声障碍患者为研究对象,对其进行嗓音宣教、局部放松训练、呼吸及发声训练,并对嗓音训练前、后嗓音的平均基频(F0)、频率微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)及标准化噪声能量(NNE)进行分析,并比较其嗓音训练前后最长发声时间(maximum phonation time,MPT)、平均气流率(meaning flow rate,MFR)及发声效率的变化。结果嗓音训练后,患者F0提高,由矫治前144.5±15.021Hz升至194.59±25.42Hz;jitter、shimmer、NNE值,分别由矫治前的0.49%±0.09%、3.47%±0.89%、-6.35%±1.23dB降至0.17%±0.08%、0.95%±0.46%、-10.72%±5.51dB,差异有统计学意义(P<0.05);MFR由矫治前170.72±15.84ml/s降至122.54±21.75ml/s;MPT及发声效率提高,分别由矫治前9.14±4.08s,313.11±161.02ppm提高至17.16±2.427s,714.68±523.31ppm差异有统计学意义(P<0.05)。结论合理的局部放松训练、呼吸训练及发声训练可以改善继发性功能减弱性发声障碍患者的嗓音质量。

高功能型发声障碍继发声带息肉的视频下活动状态分析

目的①通过电子喉镜检查声带息肉患者术前术后的喉镜视频及图像,归纳分析,探讨声带息肉患者中有高功能性发声障碍者的发生概率。初步分析嗓音发声训练对于声带息肉术后嗓音治疗的必要性。②为声带息肉手术后进行嗓音矫治提供量化参考数值。方法对2006年10月～2010年1月期间,302例年龄在20～68岁声带息肉患者进行喉镜检查,观察喉部视频及图像特征,评价并做分析。结果对喉镜检查结果根据形态特点以KOUFMAN标准将高功能性发声障碍分为四种类型其中Ⅰ型41例占13.57%,Ⅱ型23例占7.61%,Ⅲ型38例占12.58%,V型19例占6.29%(共121例)。高功能性发声障碍比例为121/302,占40.06%。结论采用喉镜检查有助于对声带息肉患者进行嗓音评价,以决定是否术后进行嗓音矫治。

控制用声导致的功能性发声障碍的临床特点研究

目的探讨不当的控制用声、禁声导致的功能性发声障碍患者的临床特点。方法回顾性分析94例有不当的控制用声、禁声且确诊为功能性发声障碍患者的初始诱因、病程、控制用声时间、临床表现、声嘶程度、既往治疗史及频闪喉镜下表现。结果94例患者中男性23例(24.5%)、女性71例(75.5%),初始发病诱因包括上呼吸道感染(28例,29.8%)、过度用声(21例,22.3%)、无明显诱因(29例,30.9%)、精神压力大或情绪激动(12例,12.8%)、其他因素(4例,4.2%)。病程1周~12年,中位数为6个月。控制用声时间为1周~5年,中位时间为3个月。94例患者中82例(87.2%)有发音疲劳、79例(84.0%)有声嘶、27例(28.7%)有发音咽痛。轻度声嘶23例(24.5%)、中度声嘶38例(40.4%)、重度声嘶31例(33.0%)、2例(2.1%)无声嘶。VHI评分总分为(63.0±23.5)分,其中功能部分(23.1±7.5)分,生理部分(22.4±10.5)分,心理部分(17.7±9.5)分;三部分评分比较,功能、生理评分差异无统计学意义(P=0.749),功能、生理评分均高于心理评分(P=0.010,P<0.001)。频闪喉镜结果:53例(56.4%)患者无明显声门上代偿,41例(43.6%)患者有不同程度的声门上代偿;声门闭合完全26例(27.7%),闭合呈不同程度裂隙66例(70.2%);黏膜波正常或轻度减低61例(64.9%),中重度减低及消失31例(32.9%)。患者恢复正常用声、部分患者辅助发音训练后,VHI评分、jitter、shimmer均较前减小(P均<0.05)。结论不当的控制用声、禁声可继发功能性发声障碍,女性多见,患者多伴有发音疲劳等主观症状。患者明确诊断后,首先应恢复正常用声,部分患者需辅助进行发音训练,发声障碍可明显改善。

半阻塞声道训练在嗓音障碍治疗中的应用进展

半阻塞声道训练(semi-occluded vocal tract exercises,SOVTE)在国外被广泛运用于功能性发声障碍、单侧声带麻痹、声带小结等嗓音障碍的治疗[1,2]。SOVTE可以降低声带闭合的撞击力,减小或增加声带接触率(CQ),改善音质,提高响度等[3,4];同时,SOVTE也常用于歌手等职业用嗓者的日常“暖嗓”中,帮助形成更响亮清晰的声音[5]。

嗓音疾病的分类

嗓音医学是探讨生理和病理状态下的发声功能,并对嗓音障碍的原因、发病机制、治疗方法进行研究,使嗓音保持良好状态的一门学科。嗓音医学在我国起步相对较晚,虽然经过几十年的努力取得了一些成绩,但由于缺少专业设置及对专业人员的培训,目前对嗓音疾病的定义、命名、分类等方面仍存在不规范的问题。因此,为了推动学科发展,规范嗓音疾病的诊断和治疗,有必要统一嗓音疾病的分类;根据国际上对疾病的分类原则,按嗓音疾病的发生机制进行以下分类:①不良发声行为性嗓音疾病;②声带先天性病变;③声带运动障碍性发声障碍;④功能性发声障碍;⑤其他声带良性病变,供大家参考。需要指出的是,这里不包括由呼吸道炎症,如:支气管炎、急性喉炎等导致的嗓音嘶哑,这类嗓音嘶哑是呼吸道炎症的临床症状之一,随着炎症的消退嗓音即恢复正常。

声带注射透明质酸后嗓音质量状况

声门关闭不全造成的发声障碍是一个常见的临床问题,表现为声弱、声嘶、气息声、发声疲劳和音域变窄等,许多原因如声带老化、单侧声带麻痹、功能性发声障碍、沟状或瘢痕声带都可导致这种发声障碍。声带注射喉成形术是治疗声门关闭不全的一种方法,注射材料的选择应考虑诸多因素,如适用性、成本费用、患者的耐受性、抗吸收性、易于使用和生物相容性等。以往所使用的扩增材料包括特氟隆、牛胶原蛋白、自体胶原蛋白、同型胶原蛋白、钙羟磷灰石和自体脂肪等。

喉神经系疾病

0023095 前部颈椎分离切除融合术后双侧声带麻痹个案报告/Manski T J//J Neuro-surg.-1998,89(5).-839～843 湘医图0023096 功能性发声障碍的临床研究[日]/香田干绘子//音声言语医学.-1999,40(1).-1～7 友谊医0023097 头部外伤后有口吃者谈话过程的经过变化[日]/谷哲夫//音声言语医学.-1999,40(1).-17～22

声门闭合不全的行为学治疗

声门闭合不全通常指除占位性喉部病灶之外，声带在闭合相未能合拢的状态。声门闭合不全会导致发声疲劳、声音嘶哑、轻细乏力、失声等多种发声障碍，严重时会影响吞咽，造成呛咳、误吸（aspiration）。声门闭合不全的病因，从广义上讲，包括除占位性病灶之外的各类声带生理病理因素，从狭义上讲，多指因声带萎缩造成的声门闭合细缝（即弓形声带），最典型的是老年喉，也有声门闭合细缝的中青年患者，主诉多为发声轻细、费力、易疲劳，是低功能性发声障碍（hypofunctionaldysphonia）的表现。

男声何以会女调

京剧中男性扮演旦角,听起来难辨真伪,惟妙惟肖。可是在日常生活中,一位堂堂男子汉说起话来如是“娘娘腔”,就不再是艺术,而是一种病态了。这种病俗称“男声女调”,也叫做“变声后假声”,属于一种功能性发声障碍,经过恰当的治疗,可以完全康复。

咽喉科学

儿童轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床处理探讨目的:探讨轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopneasyndrome,OSAHS)患儿治疗方案。方法:对经鼻内镜检查腺样体Ⅲ、