颈动脉超声作为功能性血流动力学监测的研究进展

准确判断容量状态及容量反应性是危重症患者液体治疗的关键。颈部多普勒超声作为新兴功能性血流动力学监测方法,因其即时、可重复性强的优点,逐渐受到重症医师的关注。本文从容量状态及容量反应性监测的必要性出发,概述颈总动脉校正血流时间和峰流速呼吸变异率的生理意义及临床应用价值。使无创颈总动脉超声参数判断容量反应性的方式能够在将来更好地应用于急诊室及重症监护室,从而减少导管相关血流感染及优化医疗资源管理。

功能性血流动力学监测

血流动力学的监测与判断对于急诊危重患者非常重要,而常规静态血流动力学监测有时不能准确进行循环状态的判定。功能性血流动力学监测打破静态,实现动态、个体化监测,是常规静态血流动力学监测的有益补充。本文主要介绍常规血流动力学监测的局限性及功能性血流动力学监测的方法。

一次性压力传感器固定带在器官移植受体术后患者血流动力学监测中的应用

目的探讨一种新型的一次性压力传感器固定带在器官移植术后的患者中的应用效果。方法将2021年1—12月某院收治的154例器官移植受体术后患者作为研究对象。根据随机化入组原则分配样本,对照组采用传统胶布固定方法,试验组采用新型的一次性压力传感器固定带。比较两组校零次数、动脉导管意外滑脱例数、皮肤相关问题、固定装置移位、费用和使用前后医护、患者及家属的满意度等。结果试验组校零次数、动脉导管意外滑脱例数、固定装置移位例数、皮肤相关问题及费用均少于对照组(P<0.05),试验组医护、患者、家属满意度高于对照组(P<0.05)。结论将一次性压力传感器固定带应用于器官移植术后患者有创血压监测中可为临床护士提供准确有效的监测数据,减少了动脉导管意外滑脱的不良事件发生率,避免对患者的皮肤造成医疗器械性相关压力性损伤及医用黏胶性损伤,同时提高了护士的工作效率及医护、患者及家属的满意度。

血流动力学监测技术在脓毒性休克患者中的应用进展研究

脓毒性休克临床发病率及致死率均较高,主要引发原因为病毒、细菌等感染导致患者出现循环衰竭或者细胞代谢异常。对患者血流动力学指标加强监测并实施液体复苏对于保持循环稳定有重要意义,能够使血管内容量不足得到有效纠正,既有助于保证组织灌注,还可使心输出量(CO)增加,避免发生器官功能衰竭现象,降低患者病死风险,改善患者生存质量。脓毒性休克患者实际诊疗过程中同一患者不同疾病时期以及不同患者感染因素、病理生理特征、宿主遗传学均存在较大的差异,临床在为脓毒性休克患者实施液体复苏治疗时,必须对患者疾病情况以及容量反应性加强监测,根据监测结果以及患者所处病情阶段制定个体化、针对性的液体复苏方案,最终使脓毒性休克患者病死风险有效降低,有效促进其预后改善,帮助患者生存获益。

血流动力学监测仪临床应用、日常维护保养及常见故障处理

血流动力学监测仪主要用于监测危重症患者以及中高危患者围术期的循环系统功能变化,反应心脏、血管、组织的氧供氧耗,为临床的治疗和诊断提供客观的数据,指导容量管理和血管药物的应用。为了确保其正常运行和准确性,日常维护保养和故障处理至关重要。本文详细介绍了血流动力学监测仪的作用、类型和原理、临床应用以及日常维护保养的关键步骤和操作指南,包括清洁、校准和固件更新等内容。同时,本文总结了常见故障的识别和解决方法,如传感器故障和数据显示异常。通过本文的指导,医疗人员能够更好地了解血流动力学监测仪的维护保养要点,快速解决常见故障,确保设备的可靠性和准确性,提高医疗服务质量。

血流动力学监测群体化策略——CHOLKIT方案对心脏外科术后患者预后的价值分析

目的通过实施血流动力学监测群体化策略——CHOLKIT方案预测心脏外科术后患者的预后,探讨CHOLKIT方案的实际应用价值,如早期干预改善组织灌注及微循环,预测拔管时机。方法采用前瞻性队列研究分析新疆医科大学第一附属医院2020年4月至10月接受心脏外科手术的88例患者,以患者存活或死亡作为研究终点,将其分为生存组(84例)和死亡组(4例)。应用CHOLKIT方案对不同时间段患者的中心静脉压(central venous pressure,CVP)、心率(heart rate,HR)、中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScvO_(2))、乳酸(lactic acid,Lac)、血钾(K^(+))、灌注指数(perfusion index,PI)和足趾温度(temperature,T)进行评分,根据评分预测CHOLKIT评分与预后的相关性。结果CHOLKIT方案中部分监测指标与心脏外科术后死亡率、肾损伤及机械通气时间相关。结论CHOLKIT方案可预估心脏外科术后患者拔管时机及病情变化,尽早干预可改善患者预后、机械通气时间及重症监护病房入住天数。

微创和无创血流动力学监测在重症监护中的应用进展

血流动力学参数是重症监护患者病情评估的关键指标之一,传统肺动脉导管和脉搏指示剂连续心输出量等侵入性方法虽然可以准确、可靠的监测血流动力学参数,但其有创性及相关并发症严重限制了临床推广应用。微创及无创血流动力学监测作为新兴的监测方法,具有微创或无创、连续监测、并发症少、准确度高等诸多优势,在临床中被广泛推广应用,使更多重症监护患者获益。本文总结当前该领域最新研究进展,对微创和无创血流动力学监测在重症监护中的临床应用进行综述,以期为评估重症监护患者血流动力学参数提供有价值的参考资料。

TCD监测颅内血流动力学参数评估脑血管病患者颈动脉狭窄程度及神经功能恶化的风险

目的探讨经颅射绝超声多普勒系统(TCD)监测颅内血流动力学对脑血管病患者颈动脉狭窄严重程度和神经功能恶化风险的评估价值。方法前瞻性纳入122例脑血管病患者为病例组,根据患者颈动脉狭窄程度分为轻度狭窄组(n=43)、中度狭窄组(n=47)、重度狭窄组(n=32),并纳入同期健康体检者60例为对照组,比较4组颅内血流动力学指标,并采用Pearson分析其与患者颈动脉狭窄严重程度的相关性;根据患者神经功能恶化程度分为神经功能恶化组(n=55)和神经功能未恶化组(n=67),采用单因素和多因素Logistic回归分析明确影响患者发生神经功能恶化的高危因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线进一步分析独立危险因素对神经功能恶化的诊断效能。结果轻、中、重度狭窄组舒张期峰值血流速度(EDV)、收缩期峰值血流速度(PSV)及平均血流速度(MV)水平均较对照组偏低,搏动指数(PI)和阻力指数(RI)较对照组偏高,有统计学差异(P<0.05);重度狭窄组PSV、MV、EDV水平较轻、中度狭窄组显著偏低,PI及RI水平显著偏高(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,PSV、EDV及MV与颈动脉狭窄程度呈显著正相关(r=0.541,0.763,0.822,均P<0.05),PI及RI与颈动脉狭窄程度呈显著负相关(r=-0.133,-0.375,均P<0.05)。神经功能恶化组平均年龄、入院GCS评分、ICU停留时间及住院时长等临床指标均明显高于神经功能未恶化组(P<0.05);两组大脑中动脉血流动力学参数对比,神经功能恶化组收缩期血流速度(FVs)、PI显著高于神经功能未恶化组,FVd、平均流速(FVm)明显低于神经功能未恶化组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,ICU停留时间、住院时间、FVs、舒张期血流速度(FVd)、PI均是影响脑血管病患者神经功能恶化的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,FVs、FVd、FVm及PI对预测脑血管病患者发生神经功能的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.643、0.834、0.336、0.866(均P<0.05)。诊断效能:PI>FVd>FVs>FVm。结论应用TCD对脑血管病患者颅内血流动力学参数进行监测可辅助临床评估患者的颈动脉狭窄程度,对此类患者发生神经功能病变具有较高的预测价值。

影响脓毒症休克患者体液复苏后生存的因素及阻抗心输出量测量系统监测微循环血流动力学指标的意义

目的:探究与分析影响脓毒症休克患者体液复苏后生存的因素及阻抗心输出量测量系统(NICaS)监测微循环血流动力学指标的意义。方法:回顾性分析2020年3月至2022年3月新疆医科大学第一附属医院收治的90例脓毒症患者的临床资料,按照28 d预后生存与否分为生存组(59例)和死亡组(31例),对比两组患者血流动力学指标及心功能指标,分析脓毒症休克患者血流动力学指标、慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、心功能变化及预后的影响。结果:死亡组的APACHEⅡ评分(19.21±1.82)分,明显高于生存组的(15.68±2.31)分,组间比较差异有统计学意义(t=7.947,P<0.05)。死亡组与生存组相比心率(HR)差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组与生存组相比,平均动脉压(MAP)较低、体循环血管阻力指数(SVRI)较高、心脏指数(CI)较低,组间差异具均有统计学意义(t=4.887、5.398、7.057,P<0.05)。死亡组与生存组比较左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、左心室后壁厚度(LVPWd)、室间隔厚度(IVSd)、E峰流速(E)、A峰流速(A)以及E/A值差异均无统计学意义(P>0.05)。死亡组LVEDD值高于生存组,组间比较差异有统计学意义(t=9.887,P<0.05)。将脓毒症休克患者28 d预后作为因变量,将入院第7 d后的血流动力学指标、心脏指标作为自变量,多单因素分析中存在明显差异的指标APACHEⅡ评分、MAP、SVRI、CI及LVEDD纳入到logistic回归分析方程中,结果显示APACHEⅡ评分、CI及LVEDD是影响脓毒症休克患者预后的高危独立因素(OR=1.674、0.902、1.225,P<0.05)。结论:APACHEⅡ评分、CI及LVEDD是影响脓毒症休克患者预后的高危独立因素,当脓毒症休克患者同时存在心脏收缩及舒张功能障碍时对预后影响越大;NICa S的应用可有效监测机体微循环血流动力学指标的变化。

心脏超声在重症患者血流动力学监测中的运用

及时监测重症患者的血流动力学变化,对于挽救患者生命具有积极的意义。临床上常见的监测重症患者的血流动力状态方法操作相对复杂,存在一定的局限性,且无法对重症患者本身的病理变化进行直接分析,导致整体监测效果有限。由Daniel De Backer等编著。

CRRT患者容量控制中微创血流动力学监测的应用分析

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者容量控制中微创血流动力学监测应用的价值。方法选择我院接诊的采取CRRT治疗的严重脓毒症患者60例作为研究对象,随机分组,每组30例,对照组采取常规治疗,研究组则加用微创血流动力学监测实施容量控制。两组患者治疗3d后评价疗效,观察记录两组患者脏器功能指标(心率、平均动脉压、中心静脉压、氧合指数、血清乳酸水平、肌酐、APACHEⅡ评分)、血流动力学指标(心脏指数、心搏量指数、每搏变异度),以及住院时间与死亡率,并采取统计学软件SPSS19.0分析。结果两组患者治疗后心率、平均动脉压、中心静脉压、氧合指数、血清乳酸水平、肌酐、APACHEⅡ评分相比治疗前均有改善,其中治疗后氧合指数、血清乳酸水平、肌酐研究组显著优于对照组(P<0.05);研究组实施微创血流动力学监测后心搏量指数与每搏变异度明显低于治疗前(P<0.05);研究组住院时间与死亡率稍低于对照组,但比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创血流动力学监测应用在CRRT患者容量控制中,不仅能更好地改善脏器功能与血流动力学指标,而且可缩短住院时间,减少死亡,值得借鉴。

重症超声在脓毒症休克患者血流动力学监测中的效果

研究重症超声在脓毒症休克患者血流动力学监测效果。方法 抽取2022年1月至2024年1月入本院治疗的脓毒症休克患者共计60例,按照不同的干预方式分作研究组和对照组,评估干预价值。结果 研究组复苏液量低于对照组、尿量高于对照组(P<0.05);复苏24h后,研究组收缩压、舒张压、心率指标均低于对照组(P<0.05)。结论 重症超声运用在脓毒症休克血流动力学指标监测中,可明确患者血压、心率相关指标,为临床诊疗提供移动的参考,更建议运用。

无线、远程对产妇血流动力学的连续监测技术的临床应用研究

探究一种创新的、无创的、反射式光体积描记术为基础的设备对产妇分娩和分娩期间血流动力学的连续监测情况。选取81例足月低风险产妇参与本研究。给产妇佩戴新型反射式PPG设备,该设备每5 s自动采集心输出量(CO)、血压(BP)、每搏输出量(SV)、全身血管阻力(SVR)、心率(HR),并将所有数据上传到基于智能手机的应用程序和数据云。使用Power BI分析工具(Microsoft)对收集的数据进行大数据分析。比较胎膜破裂、硬膜外麻醉、胎儿分娩和胎盘排出前后的平均测量值。结果显示,硬膜外麻醉与CO轻微升高相关(P<0.05),原因是HR和SV均无显著增加。在SVR反向下降时,血压保持稳定(P<0.05)。胎儿分娩与CO峰值相关,之后CO迅速下降(P<0.05)。平均血压在整个分娩过程中保持稳定,胎儿分娩时略有增加(P<0.05),反映出CO增加和SVR降低(P<0.05)。胎盘排出与CO的第二个峰值和SVR的降低相关。因此,一种新型反射式PPG设备可用于对产妇在分娩和分娩期间的血流动力学监测中。并利用这些数据确定正常值和异常值,以便在分娩和分娩期间制定安全方案。

重视功能性血流动力学监测在烧创伤重症监护中的应用

烧／创伤患者不仅存在因失血、感染、胃肠道丢失、渗透性利尿、发热、毛细血管渗漏综合征等因素导致的低容量状态甚至休克，而且也存在因大量输血、补液、血管外水重吸收、肾功能衰竭等因素导致的容量负荷过重，因此血流动力学监测对烧／创伤危重患者十分重要，并且贯穿治疗始终。临床常规（静态）血流动力学监测能帮助监测与判断烧／创伤患者的容量状态，但存在一定的局限性，而且有时不能对部分危重症患者的循环状态进行准确判定，甚至提供错误信息。功能性（动态）血流动力学监测打破静态，实现动态、个体化监测，并与治疗的反应性相关，是常规血流动力学监测的有益补充。

功能性血流动力学监测的研究进展

在血流动力学监测领域中，功能性血流动力学监测（functional hemodynamic monitoring）是一种全新的概念，它是对某一疾病状态下血流动力学指标变化的动态监测，需结合血流动力学监测的各项指标和患者的生理病理状态，评估机体现有的和储备的血流动力学情况，从而指导临床治疗。近些年，已有诸多临床研究证实了这一监测手段在预测容量反应性、评估血管张力和诊断潜在的心血管功能不全方面的可靠性，并较之传统静态血流动力学指标更具精确性和早期性，现就此三方面内容进行综述。

胸阻抗法无创血流动力学监测在难治性心力衰竭患者中的应用价值

目的探讨胸阻抗法无创血流动力学监测(ICG)在难治性心衰患者中应用价值。方法选择2020年1月至2021年12月收治的100例难治性心衰患者纳入研究。采用电脑随机数字表法将其分作监测组和常规组,每组50例。2组均予以常规治疗以及左西孟旦注射液治疗,其中常规组根据医师临床经验、患者临床特点以及相关指南调整药物治疗方案。监测组则实施ICG,并按照相关监测指标水平调整药物治疗方案。比较2组干预前后血流动力学指标及心功能指标变化情况,不良反应发生情况。此外,比较2组干预前后6 min步行试验结果。结果监测组干预后HR、TFC及SVR水平均低于常规组,而ACI水平高于常规组(均P<0.05)。监测组干预后LVEF水平高于常规组,而LVESD、LVEDD水平均低于常规组(均P<0.05)。2组心律失常、低血压、心肌缺血以及恶心呕吐发生率对比差异无统计学意义(均P>0.05)。2组干预后6 min步行试验结果均高于干预前,且监测组高于常规组(均P<0.05)。结论ICG在难治性心衰患者中应用价值较高,根据ICG结果调整药物治疗方案有助于改善患者的血流动力学水平,同时促进心功能的恢复,且不会增加不良反应的发生,安全性较好,值得临床推广应用。

功能性血流动力学监测的现状与展望

对于重症加强治疗病房（ICU）医生来讲，准确地判断患者的容量状态并决定是否进行液体治疗非常重要。近年来，功能性血流动力学监测越来越受到重视并显示了良好的应用前景。功能性血流动力学监测指标在回答患者究竟处于Frank-Starling曲线何种位置方面要明显优于传统的静态前负荷指标［1-4］。所谓功能性血流动力学监测是指通过动态评估血流动力学参数对某种干预因素的反应，来揭示患者心血管系统的病理生理状态。

每搏输出量变异度——功能性血流动力学监测的重要指标

血流动力学监测是麻醉和危重症医学必不可少的内容，获得血流动力学参数用于指导液体治疗以保持患者血流动力学稳定，从而改善氧供，促进患者康复。

盐酸纳美芬联合功能性电刺激对急性缺血性脑卒中患者血流动力学水平及NIHSS评分的影响

目的观察盐酸纳美芬与功能性电刺激联用对急性缺血性脑卒中(CIS)患者血流动力学水平及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的影响。方法选择2019年5月—2022年4月本院急诊科收治的106例急性CIS患者作为研究对象,按照随机数表法分为研究组和对照组两组,每组各53例。对照组在常规抗凝、溶栓治疗的基础上给予功能性电刺激,研究组在对照组基础上加用盐酸纳美芬。对比两组患者血流动力学水平和NIHSS评分。结果研究组治疗效果较对照组更好(P<0.05);研究组最小血流量(Qmin)、颈动脉最小血流速度(Vmin)、动态阻抗(DR)水平较对照组更高(P<0.05);研究组血清强啡肽A(1-13)、D-二聚体(D-D)和β-内啡肽(β-EP)较对照组更低(P<0.05);研究组格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分较对照组更高,而NIHSS评分、临床痉挛指数(CSI)评分更低(P<0.05);两组不良反应率无明显差异(P>0.05)。结论盐酸纳美芬联合功能性电刺激应用于急性CIS患者有利于改善患者脑部血液循环,提高神经功能改善脑神经功能缺损,促使自理能力恢复,且安全性高,疗效确切。