痉挛型脑瘫患者功能性选择性脊神经后根切断术前后的三维步态特征分析

目的分析痉挛型脑瘫患者功能性选择性脊神经后根切断(functional selective posterior rhizotomy,FSPR)手术前后的步态特征,客观量化评估手术疗效。方法选取15名将要进行FSPR手术治疗的痉挛型脑瘫患者,应用VICON三维运动捕捉系统结合AMTI三维测力台对患者进行手术前后的步态采集,分析手术前后步态的时空、运动学及动力学参数。结果手术后,左、右支撑时间均大于手术前,左侧步长明显大于手术前,步高、步速及冠状面重心偏移均小于手术前;着地时的膝关节矢状面角度(即屈伸角度)出现明显提高,髋、踝关节未见明显差异。手术后,步行过程中左右侧髋、膝、踝关节活动范围(range of motion,ROM)在矢状面均出现不同程度的提高,且有统计学差异;右踝关节冠状面ROM也出现明显提高。手术后,右膝关节最小屈曲角度及左、右踝关节最大跖屈角度均出现显著减小;左、右侧支撑相最大垂直力较手术前明显提高,而下肢关节力矩未见明显差异。结论三维步态分析可以在一定程度上评估痉挛型脑瘫患者FSPR手术的疗效。术后痉挛型脑瘫患者的痉挛得到缓解,对步态的时空参数及下肢关节运动学参数改善比较明显,而对于动力学参数改善相对不明显,需进行进一步康复治疗。

不同电生理监测方法在功能性选择性脊神经后根切断术中的比较

目的 :比较肌电图法和肢动法两种监测观察方法在功能性选择性脊神经后根切断术(FSPR)中电生理监测中的区别。方法 :选择在我院行FSPR的平均年龄7.4岁的46例患者,使用尼高力endeavor电生理监测仪对术中选择的脊神经后根分束进行电刺激,分别记录出现动作电位的阈值和下肢活动的阈值,通过统计学分析比较两种方法的区别,比较两种监测方式的阴性率,记录监测中出现肛门括约肌动作电位的情况。结果 :两种监测方法记录的阈值通过比较差异有统计学意义(P<0.05),肌电图法的阴性率较肢动法低,且肌电图监测可发现支配肛门括约肌的神经分束。结论 :肌电图法较肢动法更加敏感,阴性率更低,并有效避免手术副损伤。

腰骶部功能性选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫的效果

目的：通过功能性选择性脊神经后根切断术（FSPR）治疗的临床实例，探讨FSPR术治疗痉挛性脑瘫的最佳手术策略。方法选择四川省八一康复中心2012年4月~2014年4月收治的178例痉挛型脑瘫患者，根据患者痉挛部位决定4种切断方式：L4~S1（L2及L3不切）、L2~S1（L4不切）、L5~S1和L2~S1。术中电生理监测下，根据其肌电图反应切除部分后根，神经后根L2、L3、L4、L5及S1的平均切断率分别为23%、27%、22%、37%及42%。术后进行3个月以上的正规康复训练。分别于术后2周、6个月、12个月进行随访，观察肌张力改善情况，腱反射亢进、髌和踝阵挛的例数。结果手术后2周、6个月、12个月后肌张力较术前明显改善，差异有高度统计学意义（P〈0.01），且无反弹及复发。术后2周、6个月、12个月腱反射亢进发生率分别为3.9%、6.2%、5.1%，较术前（80.3%）明显减少，差异有高度统计学意义（P〈0.01）；术后2周、6个月、12个月髌、踝阵挛肢体发生率分别为4.5%、7.3%、6.2%，较术前（79.2%）明显减少，差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论 FSPR术能够有效降低肌张力，解除肢体痉挛，结合术后康复训练，效果满意。

功能性选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫的护理

总结19例痉挛性脑瘫行功能性选择性脊神经后根切断术患者的护理经验,包括心理护理、术前准备、术后护理、术后早期并发症的观察及护理、术后功能锻炼及出院指导随访。

选择性脊神经后根切断术对不同粗大运动功能分级系统等级脑性瘫痪患者疗效及安全性的Meta分析

目的探讨选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗不同粗大运动功能分级系统(GMFCS)等级脑性瘫痪患者的疗效与安全性差异。方法检索Pubmed、Embase、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库中相关文献,纳入有关SPR治疗脑性瘫痪的临床试验研究进行Meta分析。由至少2名研究员独立筛选文献、提取数据和评估文献质量,数据分析采用Review Manager 5.4软件。结果共检索到2726篇文献,经过筛选最终纳入8篇。Meta分析结果显示,GMFCS各级脑性瘫痪患者的粗大运动能力、自理能力在术后均改善,肌张力在术后均下降,差异有统计学意义(P<0.05)。对比SPR术前和术后的粗大运动能力改善情况,Ⅱ级、Ⅲ级患者获益最佳,其次为Ⅰ级患者,Ⅳ级、Ⅴ级患者获益较少;在提高自理能力方面,Ⅰ级患者获益最佳,其次为Ⅲ级患者,Ⅱ级、Ⅳ级患者获益较小。既往文献均未报告明显不良反应。结论SPR对于脑性瘫痪患者是相对安全且有效的治疗方案。GFMCSⅡ、Ⅲ级患者SPR的获益最佳,术前身体状态较差的GFMCSⅣ、Ⅴ级患者也能从中获益。

经皮穴位电刺激对选择性脊神经后根切断术患儿苏醒期躁动的影响

目的探讨经皮穴位电刺激(TEAS)对选择性脊神经后根切断术(SPR)患儿苏醒期躁动(EA)的影响。方法选择择期在全麻下行SPR的脑瘫患儿42例,男20例,女22例,年龄6~12岁,BMI 13~24 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。将患儿随机分为两组:经皮穴位电刺激组(T组)和对照组(C组),每组21例。T组于麻醉诱导前30 min给予TEAS双侧合谷穴及内关穴,持续至手术结束。C组在相同的穴位放置电极片,但不予电刺激。所有患儿均采用全凭静脉麻醉。记录入室时、拔管即刻、拔管后5、15、30 min的HR、MAP。记录术中瑞芬太尼和丙泊酚的用量、手术时间、拔管时间。记录拔管后15 min的Wong-Baker面部疼痛表情(FPS-R)评分和儿童麻醉苏醒期躁动评估量表(PAED)评分,并计算苏醒期躁动(EA)发生率。记录术后恶心呕吐(PONV)发生情况。结果与入室时比较,C组拔管即刻、拔管后5、15 min HR明显增快,拔管即刻、拔管后5、15、30 min MAP明显升高(P<0.05);T组拔管即刻、拔管后5、15 min HR明显增快,MAP明显升高(P<0.05)。与C组比较,T组拔管即刻、拔管后5、15、30 min HR明显减慢,MAP明显降低(P<0.05);术中瑞芬太尼用量明显减少,拔管时间明显缩短,术后FPS-R评分、PAED评分和EA发生率明显降低(P<0.05)。两组手术时间、术中丙泊酚用量和PONV发生率差异无统计学意义。结论TEAS可有效预防行SPR的脑瘫患儿EA发生,有利于维持血流动力学平稳,减少阿片类药物用量,减轻患儿术后疼痛,加快麻醉复苏时间。

选择性脊神经后根切断术改善脑瘫患者下肢功能的研究进展

脑性瘫痪是一种常见的儿童时期神经系统伤残的临床综合征,其严重影响患儿及家属的生活质量,同时给社会带来沉重的经济负担。国内外学者将选择性脊神经后根切断术应用于痉挛型脑瘫或伴有肢体痉挛的混合型脑瘫的治疗中已有很长的历史。其改善脑瘫患者下肢痉挛疗效确切,且极少出现复发现象。术后脑瘫患者结合康复治疗后,其肌力较前明显提高,关节活动度在术后即可出现明显改善,且中长期随访未见反弹,患者整体步态得到长期明显改善。笔者认为选择性脊神经后根切断术在改善脑瘫患者下肢运动功能方面疗效显著,值得推广,但必须遵循术前选择合适的病例,术中精细操作,术后及时有效康复治疗的原则,才能使其疗效更佳。

不同粗大运动功能分级脑性瘫痪患儿选择性脊神经后根切断术疗效分析

目的比较不同粗大运动功能分级脑瘫患儿选择性脊神经后根切断术(SPR)的效果。方法对132例实行SPR手术治疗的患儿按粗大运动功能分级系统(GMFCS)分级,比较各组间疗效。结果不同GMFCS分级脑瘫患儿SPR术后肌张力、粗大运动功能及日常生活活动能力均有明显改善(P<0.01);GMFCSⅠ级者肌张力下降更为明显(P<0.01);GMFCSⅡ级者粗大运动功能改善更为显著(P<0.001);GMFCSⅠ级与GMFCSⅣ级者日常生活活动能力较其余各组改善更为明显(P<0.05),两组之间无显著差异性(P=0.067)。结论 SPR手术对于不同GMFCS分级脑瘫患儿的疗效存在差异。

选择性脊神经后根切断术对脑瘫患者肢体功能改善的作用

目的:对选择性脊神经后根切断术(SPR)对于痉挛解除、术后患者肢体功能状态,以及手术后并发症进行分析观察。方法:对1990年—2000年收治的825例随访时间超过2年的脑瘫患者,对比观察手术前后的痉挛状态、肢体功能状态,并进行统计分析。结果:肌张力由术前平均3.44级下降至术后1.23级;术前能够独立行走的129例患者中,107例步态有明显改善;借助行走的418例患者中,263例术后可独立行走。爬行278例患者中,91例可以独立行走,52例可以借助站立和行走;癫痫发作减少31例;流涎患者术后49例减轻,21例消失。斜视患者中132例术后减轻。语言功能障碍456例中72例发音改善吐字转变为较清晰。328例伴有上肢痉挛的患者术后67例上肢肌张力有不同程度的减轻。术后痉挛复发2例、腰痛16例、腰部无力41例、下肢无力24例、小腿及足底麻木50例。尿潴留8例。脊柱侧弯15例、腰椎后凸2例。术后发现4例腰椎峡部裂和1例Ⅰ°腰椎滑脱。结论:SPR可以在有效地解除肢体痉挛的同时,达到改善肢体功能的目的且手术并发症少。

选择性脊神经后根切断术对大脑功能的影响

目的 探讨选择性脊神经后根切断术 (SPR)治疗脑瘫下肢痉挛时对脑瘫患者大脑功能的影响及其机制。方法 对 1990年 5月～ 1998年 4月间采用腰骶段选择性脊神经后根切断术治疗的痉挛型脑瘫患者进行随访 ,并对得到 2年以上随访的 82 5例病例进行上肢痉挛、癫痫、斜视、流涎及语言发音障碍等情况调查分析。结果 伴有上肢痉挛者 32 8例 ,其中 6 7例 (2 0 .4 % )上肢痉挛减轻 ;伴有癫痫者 35例 ,其中 31例 (88.6 % )术后癫痫发作频率减少或癫痫控制药物服用量减少 ;伴有斜视者 386例 ,其中 132例 (34.2 % )减轻 ;伴有流涎者 73例 ,其中 4 9例 (6 7.1% )流涎减少 ,2 1例 (2 8.8% )流涎消失 ;伴有语言发音障碍者 4 5 6例 ,其中 72例 (15 .8% )发音功能改善。结论 腰骶段选择性脊神经后根切断减少外周神经传入冲动 ,从而降低了中枢的兴奋性 ,影响大脑高级中枢的调控作用 ;此外周 -皮层 -外周大环路反射可能是SPR解痉的另一机制。

脑瘫“选择性脊神经后根切断术”后的功能训练

选择性脊神经后根切断术（ＳＰＲ）后，痉挛常常减弱，原来被掩盖了的一些问题此时就暴露出来，如：肌力减弱，躯干张力低下并可能有姿势不稳，持续性的关节活动受限，动作控制失调及长期出现的原始运动模式。所以许多专家强调，必须按各个小孩所需而制定功能训练计划，以...

选择性脊神经后根切断术配合强制性诱导运动训练对脑性瘫痪患儿肢体功能及血清学指标的影响

目的分析腰骶部选择性脊神经后根切断术配合强制性诱导运动训练对脑性瘫痪患儿肢体功能以及血清学指标的影响。方法选择在本院接受住院治疗的脑性瘫痪患儿76例作为研究对象,随机分为接受常规治疗的对照组和接受腰骶部选择性脊神经后根切断术配合强制性诱导运动训练的观察组,每组各38例。比较两组患儿的肢体功能、血清TORCH抗体水平、血清神经元特异性烯醇化酶及炎症因子水平等差异。结果 (1)观察组患者接受治疗后的临床痉挛指数(CSI)评分低于对照组,粗大运动功能量表(GMFM)评分及步行速度大于对照组(P<0.05);(2)观察组患者接受治疗后的CMV-Ig M、TOX-Ig M、HSV2-Ig M、RV-Ig M水平均明显低于对照组(P<0.05);(3)观察组患者接受治疗后的NSE、IFN-γ水平低于对照组、IL-4水平高于对照组(P<0.05)。结论腰骶部选择性脊神经后根切断术配合强制性诱导运动训练可以提高脑性瘫痪患儿的肢体运动能力,降低TORCH抗体水平,平衡细胞因子分泌。

选择性脊神经后根切断术后脑性瘫痪患儿的功能训练体会

选择性脊神经后根切断术(selectiveposteriorrhizotomy,SPR)虽然能从根本上解除痉挛型脑性瘫痪患儿的肌肉痉挛,但要想使脑性瘫痪患儿肢体功能恢复至最佳,还需给予早期合理的功能训练。为探讨功能训练对SPR术后脑性瘫痪患儿功能恢复的影响,对SPR手术的76例CP患儿进行了早期功能锻炼,功能恢复优良率达85%,收到了良好的效果。

选择性脊神经后根切断术后下肢功能评估

目的 :评估选择性脊神经后根切断术后下肢功能 ,同时分析术前爬行能力与术后行走能力的关联。方法 :将下肢功能 (包括肌张力 )分别量化 ,观察手术前、后的变化 ,并统计分析手术前、后功能差异。结果 :(1)术后肌张力明显降低 ,下肢各项功能显著改善 ;(2 )术后 2年下肢功能进一步改善 ;(3)术前爬行能力良好的患儿术后下肢各项功能及独立行走与爬行能力差的患儿比较有显著性差异。结论 :选择性脊神经后根切断术能够有效地解除痉挛 ,改善下肢功能。术前爬行能力对判断手术预后能够提供参考。

脑瘫472例功能性选择性脊神经后根部分切断术的护理体会

目的探讨改进脑瘫患儿功能性选择性脊神经后根部分切断术的护理方法。方法总结2012年3月至2013年9月472例在我院诊断为痉挛型脑瘫的患儿在行功能性选择性脊神经后根部分切断术术前、术后护理要点。结果充分术前准备,术后严密观察,科学护理,能够有效减少手术并发症及术后不良反应。结论抓好关键环节护理可提高手术治疗效果,预防并发症。

选择性脊神经后根切断术和综合康复对脑瘫患儿运动功能的影响

评价选择性脊神经后根切断术(SPR)及综合康复治疗对痉挛型双瘫患儿的肌张力、粗大运动功能的影响;方法:对72 例有SPR 手术指征的痉挛型双瘫患儿按粗大运动功能分级系统(GMFCS)进行分组,给予SPR 手术、术后综合康复治疗,术前进行粗大运动功能评定和肌张力评分(MAS),术后3-7 天进行肌张力评定,并于康复后6 个月进行粗大运动功能和肌张力评定。比较各组手术、康复前后肌张力及粗大运动功能变化,及各组间粗大运动功能改善的差别。结果:各组患儿治疗后MAS 均有不同程度改善,术前-术后、康复前-康复后总体肌张力比较均有改善,治疗前后GMFM-88 评分均有不同程度的提高(P<0.01),各组间比较:Ⅱ级、Ⅲ级改善最优。结论:研究表明SPR 可明显改善肌张力,术后持续康复治疗可对患儿肌张力有进一步改善,通过综合康复治疗可改善患儿的粗大运动功能,且不同粗大运动功能分级组的改善程度不同,以GMFCSⅡ、Ⅲ级改善最佳。不同粗大运动功能分级组的痉挛型双瘫患儿预后不同。

内镜下选择性腰骶段脊神经后根部分切断术治疗脑瘫性下肢痉挛

目的 探讨内镜在选择性腰骶段脊神经后根部分切断术治疗脑瘫性下肢痉挛中的应用。方法 回顾分析 2 0 0 2年 3月至 2 0 0 3年 4月显微手术治疗的 5 3例脑瘫性下肢痉挛 ,全部采用选择性腰骶段脊神经后根部分切断术 ,并在术中应用软性神经内窥镜。结果 全部患者平均随访 10个月。10 0 %患者术后立即感痉挛状态缓解 ,随访期间缓解率为 94 .3%。术后 6周内步态功能改善率为5 6 .6 % ,随访期间为 90 .6 %。生活质量提高率在随访期间为 94 .3%。术后发生下肢感觉障碍 2 0例(37.7% ) ,肌力下降 5例 (9.4 % ) ,随访期间均见好转。术后无一过性尿失禁及尿潴留发生。随访期间无复发病例。结论 选择性腰骶段脊神经后根部分切断术治疗脑瘫性下肢痉挛 ,术中应用内窥镜有利于提高疗效、减少创伤和降低并发症发生率。

选择性脊神经后根切断术对腰椎稳定性影响的临床分析

目的 :探讨SPR术对腰椎的稳定性的影响。方法 :收集自 1992年 10月～ 2 0 0 0年 12月在本科行SPR手术治疗的脑瘫患者共 195例。结果 :术前常规行腰椎X线检查 ,发现胸腰椎侧弯 1例 ,L5峡部裂 2例。在 61例来院复诊的患者中 ,有 10例行走时表现为明显腰前凸行走姿势 ,与术前相比 ,腰前凸角有增大。术后出现L5～S1椎体不稳者 4例 ,表现为Ⅰ度滑脱 ;腰后凸畸形 1例。结论 :脑瘫患者有脊柱发育异常 ,SPR术破坏脊柱的后柱结构和髂腰肌挛缩等因素可导致部分患者出现腰前凸角的增大及腰椎不稳。