改良式小切口病灶清除术联合功能性颈淋巴结清扫术对颈部淋巴结核的治疗效果观察

目的探讨改良式小切口病灶清除术联合功能性颈淋巴结清扫术(FND)治疗颈部淋巴结核的临床效果。方法选取2020年8月至2022年8月河北省胸科医院普外科收治的颈部淋巴结核患者104例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组52例。观察组采用改良式小切口病灶清除术联合FND治疗,对照组采用常规切口病灶清除术联合FND治疗。比较两组的治疗效果、手术相关指标、切口愈合情况、术后疼痛程度及并发症发生情况。结果两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量少于对照组,手术时间、切口长度、引流管拔除时间、住院时间、切口瘢痕长度、切口愈合时间短于对照组,切口愈合良好率高于对照组,术后12、24、48、72 h静息及活动状态下的疼痛视觉模拟量表评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为3.85%,明显低于对照组的17.31%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良式小切口病灶清除术联合FND治疗颈部淋巴结核可促进术后恢复及切口愈合,减轻术后疼痛,且并发症较少,值得临床应用。

VSD联合异烟肼冲洗在颈部淋巴结结核功能性清扫术后中的应用效果

目的探讨颈部淋巴结结核(CTL)功能性清扫术后应用负压封闭引流(VSD)联合异烟肼冲洗治疗的临床效果。方法回顾性分析2021年3月—2023年3月本院CTL行功能性颈淋巴清扫术患者的临床资料,根据术后引流方式不同分为常规引流组(异烟肼冲洗+常规纱条填塞引流换药)和VSD组(异烟肼冲洗+VSD),采用倾向性评分法(卡钳值设置0.02)排除基线资料混杂因素影响,最终1∶1比例匹配获得每组各49例基线资料可比患者。比较2组围术期指标(第1周残腔缩小百分比、术后引流时间、创面愈合时间、术后换药次数),术后12 h、24 h、48 h视觉疼痛模拟量表(VAS)评分、切口I期愈合率及术后并发症发生情况。结果VSD组患者第1周残腔缩小百分比高于常规引流组,差异有统计学意义(P<0.05);VSD组患者术后引流时间、创面愈合时间短于常规引流组,术后换药次数少于常规引流组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后24 h、术后48 h时VAS评分均低于术后12 h,且VSD组术后24 h、术后48 h时VAS评分均低于常规引流组,差异均有统计学意义(P<0.05)。VSD组患者切口I期愈合率高于常规引流组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CTL患者在功能性清扫术后采用VSD联合异烟肼冲洗治疗,有利于加速残腔愈合,缩短引流时间及减少换药次数,减轻术后创面疼痛感,提高I期愈合率,降低术后并发症发生风险。

颈部淋巴结结核手术治疗的临床分析

探讨颈部淋巴结结核的外科治疗方法。方法 对2021年1月至2022年1月成都市公共卫生临床医疗中心耳鼻咽喉头颈外科住院病例124例进行回顾性研究,其中40例实施了常规的病灶清除术,作为对照组;84例实施了病灶清除术联合区域淋巴结清扫术,作为研究组。结果 研究组的总有效率(97.6%、82/84)显著高于对照组(85%、34/40),两组间比较有显著性差异(P=0.029)。与对照组相比,研究组的手术切口甲类愈合率(90.5%、76/84)显著提高(62.5%、25/40)。研究组术后并发症的发生率(4.76%、4/84)较对照组(17.5%、7/40)显著降低,两组间比较有显著性差异。3个月后,两组患者的QOL得分(52.83±2.19)显著高于对照组(39.12±2.08),两组患者的QOL得分(t=8.92,P=0.001)有显著性差异(P=0.001)。结论 病灶清除联合区域淋巴结清扫术可有效提高患者术后治愈率,使病人的伤口得到更好的愈合,减少并发症,提高病人的生活质量。在此背景下,该文章主要针对颈部淋巴结结核手术的治疗工作进行了相应的分析,并且提出了相关意见和建议,希望能给有关人员带来帮助和参考,同时能够促进我国医疗行业的发展和进步。

甲状腺乳头状癌颈中线淋巴结分区预测对侧中央区淋巴结转移情况的价值研究

目的分析甲状腺乳头状癌(PTC)患者对侧中央区淋巴结(Cont-CLNs)转移的相关因素,评估颈中线淋巴结(Mid-CLNs)分区在识别Cont-CLNs转移中的临床价值。方法选取2021年1月至2023年6月广东省佛山市第一人民医院进行甲状腺全切除术和双侧中央区颈淋巴清扫术(CND)治疗PTC的125例患者,组织病理学检查评估的主要因素包括:原发肿瘤最大直径、多灶性、被膜侵犯、腺外浸润、桥本氏甲状腺炎、淋巴结转移分区。组间数据比较采用单因素方差分析。利用多因素Logistic回归分析法分析Cont-CLNs转移的危险因素,计算受试者工作特征(ROC)曲线下面积,分析对侧Mid-CLNs转移对Cont-CLNs转移的预测效能。结果125例PTC患者中,107(85.60%)例患者发生Mid-CLNs转移,57.60%(72/125)的患者发生患侧Mid-CLNs转移,28.80%(36/125)的患者发生对侧Mid-CLNs转移。在单因素分析中,多灶性(P=0.004)、被膜侵犯(P=0.002)、腺外浸润(P=0.048)、对侧Mid-CLNs转移(P<0.01)和Ipis-CLNs转移(P=0.043)与Cont-CLNs转移的发生有显著相关性。而Mid-CLNs转移(P=0.422)、患侧Mid-CLNs转移(P=0.856)与Cont-CLNs转移的发生则无相关性。多因素Logistic回归分析发现,Ipis-CLNs转移(P=0.013,OR=2.065)和对侧Mid-CLNs转移(P=0.008,OR=2.072)发生越多,Cont-CLNs转移发生的概率越大。且对侧Mid-CLNs转移阳性对Cont-CLNs转移预测的AUC为0.664(95%CI=0.554~0.774,P=0.006),敏感度为76.19%,特异度为56.60%。结论对侧Mid-CLNs转移是Cont-CLNs转移的独立危险因素,且对预测Cont-CLNs转移具有较为良好的诊断价值。

功能性颈淋巴结清扫术治疗颈部淋巴结核的疗效观察

目的探讨功能性颈淋巴结清扫术治疗颈部淋巴结核的疗效。方法选择2012年6月—2016年5月在河北省胸科医院胸外科收治的颈淋巴结核病例80例,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组各40例,研究组采用功能性颈淋巴结清扫术治疗,对照组采用颈淋巴结核病灶清除术治疗,比较两者在术后住院时间、术后引流时间、清除淋巴结数目、淋巴结核阳性率、切口一期愈合率、术后复发率及术后颈肩部功能情况,比较手术前后炎性因子变化。结果研究组术后住院时间、引流时间均明显低于对照组(t/P=16.015/0.000, t/P=12.360/0.000),清除淋巴结数目明显多于对照组(χ~2/P=27. 990/0. 000),淋巴结结核阳性率研究组低于对照组(χ~2/P=14. 160/0. 000);切口一期愈合率研究组明显优于对照组(χ~2/P=6. 050/0. 014);2组术后15d血清炎性细胞因子(CRP、IL-6、ESR)水平均高于术前,但研究组各指标水平低于对照组(t/P=10.456/0. 001,χ~2/P=7. 255/0. 001,χ~2/P=4. 979/0. 001);随访1年研究组术后复发率低于对照组(χ~2/P=5. 165/0.023),2组颈肩部功能障碍比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论功能性颈淋巴结清扫术治疗颈部淋巴结核,术后引流时间、住院时间短,术后复发率低,不影响颈肩部功能。

头颈肿瘤功能性颈淋巴结清扫术的适应证及临床根治效果

背景与目的:功能性颈淋巴结清扫术自1967年Bocca提出后,在头颈外科临床中已被推广应用,但对其临床应用适应证及其临床根治效果,国内外头颈外科专家持有不同观点。本研究旨在探索功能性颈淋巴结清扫术临床应用适应证和临床根治效果。方法:对152例次功能性颈淋巴结清扫术病例,利用手术标本病理检查及随诊资料进行分析讨论。结果:152例次功能性颈清扫术,舌鳞癌20例次,喉鳞癌23例次,甲状腺乳头状癌96例次,滤泡状腺癌9例次,髓样癌4例次;舌、喉鳞癌N0、N1、N2a病例术后5年复发率分别为12.5%、14.3%、40.0%和20%、16.7%、50.0%,甲状腺乳头状腺癌N1a、N1b病例术后5年复发率分别为:6.5%、7.1%。结论:功能性颈淋巴结清扫术适用于较早期及低度恶性的头颈肿瘤手术治疗,且可获得良好的临床根治效果。

分化型甲状腺癌功能性颈淋巴结清除术范围及切口的探讨

目的 探讨分化型甲状腺癌功能性颈淋巴结清除术 (颈清术 )的最佳切口及最合理的手术范围。方法 将 1986～ 1998年 182例 (197例次 )分化型甲状腺癌功能性颈清术(包括治疗性和选择性颈清术 )的标本分割成颈上、颈中、颈下及腮腺下区 ,分别统计各区淋巴结转移的数目。结果 最佳切口为自乳突向后下方曲线下行于斜方肌表面 ,距前缘约 2～ 3cm ,于肩锁关节内侧下行止于锁骨中点下方约 5cm处。治疗性颈清术 6 1例次有转移的病例中 ,上颈区淋巴结阳性率为 83 6 1% ,而腮腺下区仅 1例次淋巴结阳性。选择性颈清术 86例次中 ,上颈区淋巴结阳性率为 38 37% (33/ 86 ) ,而腮腺下区无 1例淋巴结阳性。结论 本组病例手术切口较隐蔽 ,正面观不易被发现 ,可满足年轻女性患者的美容要求。腮腺下区几乎无淋巴结转移 ,术中不必清除此区 ,这样既缩短手术时间 ,又不损伤副神经 ,耳大神经 ,枕小神经的功能 。

双管引流在功能性颈淋巴结廓清术中的应用

本文收集2002～2007年我院行功能性颈淋巴结廓清术40例的临床资料,对术后锁骨上窝、胸骨上窝分别留置负压引流管的情况分析总结如下。

下咽癌保留喉功能切除术加颈淋巴结清扫术56例围术期护理

目的:探讨下咽癌保留喉功能切除术+颈淋巴结清扫术患者围术期护理方法。方法:对56例下咽癌保留喉功能切除术+颈淋巴结清扫术患者术前做好心理护理、术前准备;术后密切观察病情变化,做好气管切开、饮食及口腔护理,积极预防并发症发生。结果:本组平均住院22 d,均恢复经口进食和语言功能。其中切口浅表性感染4例、误咽5例,经对症处理和护理后,切口一期愈合,可经口进食。结论:做好下咽癌保留喉功能切除术+颈淋巴结清扫术围术期护理,可减少术后并发症的发生,促进患者早日康复。

艾司洛尔对颈淋巴结结核切除术患者围术期T淋巴细胞功能的影响

结核病可累及机体多个脏器,其发生、发展及转归与结核菌数量、毒力[1]以及宿主的免疫功能有密切关系,其中CD4~＋、CD8~＋T淋巴细胞相关的细胞免疫在其中起重要作用,而免疫细胞释放的细胞因子亦影响着机体的免疫应答[2]。

腔镜手术治疗颈侧区淋巴结大于2 cm的甲状腺癌的临床研究

目的:探讨经胸、经口联合入路行腔镜甲状腺癌根治术治疗颈侧区转移淋巴结>2 cm病例的可行性及安全性,以期为腔镜甲状腺手术专家共识中适应证的拓展提供参考。方法:回顾分析2020年5月至2022年4月行腔镜颈侧区淋巴结清扫术的甲状腺乳头状癌患者的临床资料,选择转移淋巴结有融合或淋巴结直径>2 cm的9例进行分析。9例患者均经胸、经口联合入路行腔镜甲状腺切除与中央区、颈侧区淋巴结清扫术。结果:9例患者均成功完成双侧甲状腺全切除术,5例行双侧中央区淋巴结清扫,2例行双侧颈侧区淋巴结清扫。术后出现1例短暂喉返神经麻痹、1例永久性喉返神经麻痹、2例短暂甲状旁腺功能减低、1例副神经损伤、1例乳糜瘘。随访至目前,尚无手术创面区域或淋巴结复发。结论:在一定的腔镜手术经验基础上,腔镜甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术治疗颈侧区转移淋巴结超过2 cm的甲状腺癌是安全、可行的,经胸经口联合入路腔镜甲状腺切除+中央区、颈侧区淋巴结清扫术是较好的手术方法。

序贯式多模式镇痛在甲状腺癌功能性颈部淋巴结清扫术加速康复中的应用

目的:探讨序贯式多模式镇痛对甲状腺癌功能性颈部淋巴结清扫术患者的镇痛效果、费用、恢复指标及并发症的影响。方法:选取甲状腺癌颈部淋巴结清扫术患者88例,采用随机数表将88例患者分为序贯式多模式镇痛组(D组)和传统单一模式镇痛组(T组),每组各44例。D组镇痛方案为:麻醉诱导时给予盐酸帕瑞昔布钠40 mg超前镇痛;插管前在气管导管前端1/3处涂抹1%达克罗宁胶浆2 mL;手术前在B超引导下行双侧颈浅丛阻滞,手术缝合切口前,由外科医生直视下在患侧胸锁乳突肌中点后缘的外侧下方,埋入22G静脉留置套管针于颈浅丛神经点处,对侧在缝合切口后,B超引导下埋入套管针,并追加一次局麻药,术后6 h通过埋入颈浅丛的留置套管再追加一次局麻药并拔除套管针;术后12 h开始口服氨酚羟考酮片。T组镇痛方案为:无超前镇痛,直接缝合切口,术后使用静脉自控镇痛PCIA(地佐辛40 mg+舒芬太尼50μg+托烷司琼4 mg)。分别于术后1、6、12、24 h采用静息与运动疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价两组患者的镇痛效果;测定两组患者术前、术后24 h的血清IL-6浓度;记录术中瑞芬太尼总量、首次下床时间、首次进食流质时间、住院天数、镇痛费用、自评舒适度(Bruggrmann Comfort Scale,BCS)及不良反应发生率等评价指标。结果:D组患者术后1、6、12、24 h的静息疼痛VAS评分与T组同时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05),但颈部活动疼痛VAS评分各同时间点均显著低于传统单一模式镇痛组(P<0.05);术中瑞芬太尼用量、镇痛费用均显著少于T组(P值均<0.05);术后首次下床时间、首次进食流质时间、自评舒适感均显著优于T组(P值均<0.05);两组患者术后24 h的IL-6浓度均明显高于术前,但D组的升高幅度低于T组;D组住院天数、术后不良反应发生率有低于T组的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于甲状腺癌功能性颈部淋巴结清扫术患者,相比传统单一的镇痛模式,ERAS理念下的序贯式多模式镇痛可明显提高患者的满意度,降低患者术后动态疼痛评分和术后的镇痛费用,促进了患者的早期康复。

简化的功能性颈部淋巴结清除术治疗高危甲状腺乳头状癌的临床效果

目的探讨简化的功能性颈部淋巴结清除术治疗高危甲状腺乳头状癌的临床效果。方法对1994年2月-2013年5月收治的高危甲状腺乳头状癌患者80例手术治疗的临床资料进行回顾性分析,其中1994年2月-2011年10月施行功能性颈部淋巴结清扫术50例为FND组,2011年11月-2013年5月施行简化的功能性颈部淋巴结清除术30例为SFND组。术后坚持终生服用甲状腺素片,伴有腺体外浸润的6例给予131I内照射治疗。结果施行患侧腺叶全切除＋峡部切除＋对侧次全切除术71例,双侧甲状腺全切除9例。手术近期并发症共8例（10%）,其中声音嘶哑、乳糜漏、症状性低钙血症发生率,FND组分别为4.0%（2/50）、4.0%（2/50）和2.0%（1/50）,SFND组均为3.3%（1/30）,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。以3个月-1年为随访期限记录手术远期并发症,FND组与SFND组患侧颈、肩及上肢感觉异常发生率分别为16.0%（8/50）和0,活动障碍发生率分别为14.0%（7/50）和0,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论规范的手术治疗是改善甲状腺乳头状癌患者预后的关键因素,SFND用于高危甲状腺乳头状癌的治疗,有助于保护患侧颈、肩及上肢感觉和运动功能,减少癌复发和转移。

功能性区域颈淋巴结清扫术治疗多发性颈淋巴结结核效果观察

目的观察功能性区域颈淋巴结清扫术治疗多发性颈淋巴结结核的效果。方法选取2015年7月至2017年10月郑州市第六人民医院收治的92例多发性颈淋巴结结核患者,按照手术方法分两组,各46例。对照组接受颈部结核病灶清除术,观察组接受功能性区域颈淋巴结清扫术。对比两组切口愈合时间、住院时间、切口愈合、颈部功能及复发情况,采用简明健康状况调查量表(SF-36)评估两组术前及术后3个月患者生活质量。结果观察组切口愈合时间、住院时间较对照组短,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组切口愈合良好率[100. 00%(46/46)]高于对照组[80. 43%(37/46)],颈部功能正常率[95. 65%(44/46)]高于对照组[82. 61%(38/46)],复发率[2. 17%(1/46)]低于对照组[17. 39%(8/46)],差异有统计学意义(P <0. 05);术后3个月观察组生理功能、健康状况、精神状态评分较对照组高,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论功能性区域颈淋巴结清扫术治疗多发性颈淋巴结结核,可使患者切口愈合良好,有利于颈部功能的恢复,改善生活质量,复发率低。

功能性区域颈淋巴结清扫术与传统清扫术治疗多发性颈淋巴结核的效果对比

目的:比较功能性区域颈淋巴结清扫术与传统清扫术治疗多发性颈淋巴结核患者的效果。方法:选取2012年10月～2017年11月期间我院结核科收治的80例多发性颈淋巴结核患者作为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组采用传统清扫术治疗,观察组采用功能性区域颈淋巴结清扫术治疗,观察比较两组的治疗效果和复发情况。结果:观察组的治疗有效率为97.50%,高于对照组的82.50%,差异有统计学意义,P<0.05;观察组的手术时间明显长于对照组,差异有统计学意义,P<0.05;观察组的切口愈合时间和住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义,P<0.05;治疗后,观察组颈部功能正常率为97.50%,高于对照组的82.50%,差异有统计学意义,P<0.05;观察组的复发率为2.51%,低于对照组的15.00%,差异有统计学意义,P<0.05。结论:功能性区域颈淋巴结清扫术治疗多发性颈淋巴结核的疗效比传统清扫术好,且采用功能性区域颈淋巴结清扫术能缩短患者的愈合时间和住院时间,复发率低。

锯齿状单臂弧形切口颈功能性淋巴结清扫术的应用体会

目的探讨锯齿状单臂弧形切口颈功能性淋巴结清扫术在治疗分化型甲状腺乳头状癌中的应用。方法回顾性分析60例甲状腺乳头状癌患者施行锯齿状单臂弧形切口,行规范性功能性颈部淋巴结清扫术的临床资料。结果颈部阳性淋巴结主要分布在Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区,行颈淋巴结清扫术时,术野显露充分,操作方便,4例出现少量皮下积液,无皮瓣坏死病例,无颈部疤痕挛缩,无颈部畸形,无肩胛疼痛综合征。结论锯齿状单臂弧形切口行颈功能性淋巴结清扫术,切口隐蔽,术野显露充分,能达到根治目的,并发症少,值得推广应用。

功能性区域颈淋巴结清扫术对多发性颈淋巴结核核患者颈部功能及预后的影响

目的探讨功能性区域颈淋巴结清扫术对多发性颈淋巴结结核患者颈部功能及预后的影响。方法将81例多发性颈淋巴结结核患者随机分为分为2组。对照组40例行颈部结核病灶清除术,观察组41例行功能性区域颈淋巴结清扫术,比较2组颈部功能情况、住院时间、切口愈合时间与愈合良好率及复发率。结果观察组颈部功能正常率及切口愈合良好率高于对照组,复发率低于对照组,住院时间、切口愈合时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论功能性区域颈淋巴结清扫术治疗多发性颈淋巴结结核,术野清晰,彻底清除病灶同时对重要血管与神经进行保护,利于术后颈部功能恢复与切口良好愈合、复发率低、预后佳、效果满意。

经右胸途径颈段、胸上段食管癌切除并三区淋巴结清扫术的外科治疗评价

目的 评价经右胸途径颈段、胸上段食管癌切除并三区淋巴结清扫术的临床意义。方法 采用颈、胸、腹三切口 ,同时进行颈、胸、腹三区淋巴结清扫 ,治疗颈、胸上段食管癌 10 4例。总结并探讨颈部及上纵隔淋巴结转移规律。分析病变长度、外侵程度与切除率的关系及主要并发症的危险性。结果 颈部及最上纵隔 (右胸顶 )淋巴结转移率及转移度分别为 47.11% ( 4 9/10 4)及13 .2 7% ( 114 /85 9)。其中 ,左气管旁淋巴结分别为 17.3 1% ( 18/10 4)及 11.46% ( 2 5 /2 18) ;左颈深下淋巴结分别为 7.69% ( 8/10 4)及 8.13 % ( 17/2 0 9) ;右气管旁淋巴结分别为 12 .5 0 % ( 13 /10 4)及 10 .61% ( 19/179) ;右颈深下淋巴结分别为 11.5 4% ( 12 /10 4)及11.86% ( 2 1/177) ;右胸顶淋巴结分别为 17.3 0 % ( 18/10 4)及 42 .10 % ( 3 2 /76)。全组手术切除率为 10 0 .0 0 % ( 10 4/10 4)。主要并发症 :吻合口瘘发生率为 16.3 4% ( 17/10 4) ;肺部并发症发生率为 8.65 % ( 9/10 4) ;喉返神经损伤发生率为 9.61% ( 10 /10 4) ;上消化道梗阻发生率为 0 .96% ( 1/10 4) ;死于肺部并发症所致的呼吸衰竭 2例 ,病死率为 1.92 % ( 2 /10 4)。结论 经右胸途径食管癌切除并三区淋巴结清扫术是治疗颈、胸上段食管癌较为有效的手?